Črevesne adhezije so formacije vezivnega tkiva (pramenov) med trebušnimi organi in črevesnimi zankami, ki vodijo do združitve ali lepljenja seroznih membran med seboj. Posledica tega je, da se medsebojno spajajo, kar pomeni številne funkcionalne motnje. Tjaži sami sestavljajo isto tkivo kot zunanja stena črevesja. Ta patološki proces je najpogosteje posledica predhodnega kirurškega posega..
Po statističnih podatkih, če je bila primarna laparotomična intervencija izvedena na črevesju, se bo adhezija pojavila v 14% primerov, in če je to tretja operacija, se pojavijo v 96% primerov..
Vsebina članka:
- Vzroki adhezije črevesja
- Simptomi adhezije črevesja
- Diagnostika adhezije črevesja
- Lahko naredim kolonoskopijo?
- Kako zdraviti črevesne adhezije?
Vzroki adhezije črevesja
Za določitev vzrokov črevesnih adhezij je potrebno razumeti mehanizem njihovega nastanka. Znano je, da so vsi organi v trebušni votlini, vključno s črevesjem, prekriti s tankimi listi peritoneja. Te plošče so gladke in proizvajajo neznatno količino tekočine, ki prebavnemu traku zagotavlja gibljivost. Ko ta ali on dejavnik vpliva na črevo, to vodi do nastanka edema in tvorbe fibrinskega plaka na listih peritoneja. Ta plošča ima lepljivo konsistenco in prispeva k dejstvu, da so sosednja tkiva med seboj povezana. Če v tem trenutku ni ustreznega zdravljenja, se na mestu, kjer je prišlo do vnetja in vezave, oblikujejo adhezije..
Ne oblikujejo se takoj, ampak gredo skozi več stopenj. Najprej se po 2 dneh pojavi fibrin, ki pridobi fibroblaste, ki sproščajo kolagen. Na dan 7 se vneto tkivo začne zamenjati z vezivom. Ta postopek se konča po 3 tednih. Ta čas je dovolj, da nastale adhezije postanejo konice. V prihodnosti vzbujajo živce in kapilare..
Vzroki za adhezije črevesa so naslednji dejavniki:
Primarni razlog za nastanek črevesnih adhezij so kirurške manipulacije na organu. To je lahko operacija za odstranitev slepiča, carski rez, operacija odstranitve polipa ali druge neoplazme. To pomeni, da lahko vsako notranje vnetje črevesja, ki se je končalo s kirurškim posegom, povzroči nastanek vrvi. Na ozadju okužbe vnetja, ko se peritonej posuši med operacijo in z drugimi negativnimi dejavniki, se poveča tveganje za adhezije..
Poškodbe trebuha, odprte in zaprte. Mehanske poškodbe pogosto spremljajo notranje krvavitve. Na črevesju se lahko pojavijo hematomi, trpi limfni odtok, moteni so presnovni procesi v tkivih. Posledično je pretok krvi moten, pride do vnetnega procesa in nastane konica..
Pri ženskah lahko nastanejo črevesne adhezije zaradi vnetja priraskov..
V otroštvu se lahko nastanejo črevesne adhezije zaradi prirojenih nenormalnosti organa.
Tujki v trebušni votlini in vnos nekaterih zdravil sprožijo lepilni proces..
Dodatni dejavniki tveganja za črevesne adhezije so:
Mehanska intraoperativna travma;
Ishemija črevesnih tkiv;
Uvedba šivov, ki jih ni mogoče absorbirati;
Postoperativna okužba;
Zmanjšanje lokalne imunosti;
Kri v trebuhu;
Prekomerno aktivno vezno tkivo, kot individualna značilnost telesa;
Nagnjenost k nastajanju adhezij, podedovana.
Simptomi adhezije črevesja
Simptomi črevesnih adhezij so odvisni od časa, ko se v človeku pojavi črevesna obstrukcija. Lahko se razvije kot v zgodnjem obdobju po operaciji ali poškodbi ali malo kasneje - po nekaj mesecih ali celo letih po izpostavljenosti dejavniku provokatorja..
Simptomi zgodnje adhezivne črevesne bolezni
Simptomi, ki kažejo na nastanek adhezij v prvih dneh po poškodbi ali operaciji, so pogosto prikriti z intervencijo. Oseba se pritožuje, da občasno narašča bolečina v trebuhu, ki je do neke mere trajno prisotna. Ko patološki proces napreduje, postanejo bolečine utesnjene.
Bruhanje, ki postaja zelo pogosta in obilna.
Če je v bolniku vstavljena sonda, se količina izpuščene tekočine poveča..
Opažena je trebušna distanca, vendar ni enakomerna, kot običajno, ampak asimetrična. To je posledica dejstva, da nekatera področja črevesja preplavijo s plini..
Na palpaciji se bolnik pritožuje zaradi bolečine. Tudi božanje trebušne stene povzroča povečano perilastatsko črevo in nelagodje..
Manjka stol. Odprti klistirji vam omogočajo, da objavite le manjše količine iztrebkov.
Na podlagi izboljšanja po operaciji se razvije enostavna oblika adhezivne obstrukcije. Praviloma se to zgodi od 5. do 14. dne po zaključku. Njeni simptomi so jasni in ne povzročajo vprašanj glede diagnoze. Pojavijo se nenadne ostre bolečine, začne bruhanje želodčne vsebine s primesmi žolča. Želodec je neenakomerno otečen, plini in blato se lahko v začetni fazi tvorbe sprijemov umaknejo sami.
Značilno je, da se bo stanje bolnika po nekaj urah poslabšalo, bruhanje se bo povečalo, sledili bodo znaki dehidracije, jezik bo postal suh, prekrit z belim cvetom. Plini prenehajo izstopati, blato izgine.
Če se zgodnje adhezivne ovire v črevesju oblikujejo v ozadju vnetnega procesa, potem se poleg vseh simptomov telesna temperatura dvigne. V črevesju se lahko palpira vnetni infiltrat, ki ga predstavlja kompaktna regija..
Opozoriti moramo tudi na zgodnje odložene adhezivne adhezije črevesja, ki se kažejo po 21-30 dneh po izpostavitvi povzročitelju. Simptomi se razvijajo postopoma, z nagnjenostjo k povečanju. Pogosto se to zgodi tudi v ozadju uspešno zaključene operacije, potem ko je bil odpuščen domov..
Simptomi pozne adhezivne zapore črevesja
Simptomi se pojavijo mesece ali leta po posegu. Možno je, da bo pred akutnim procesom prišlo do bolečine v spodnjem delu trebuha..
Nenadoma se oseba manifestira s hudimi bolečinami. Ko proces napreduje, se pojavljajo vedno pogosteje..
Začne bruhanje. Odsotnost stolov in plinov ni.
Trebuh pridobi asimetrično obliko, še posebej tam, kjer so adhezije. Črevesna zanka se napolni s plinom..
Bolnikovo stanje se bo poslabšalo s povečano dehidracijo, zastrupitvijo. Nato se pridruži črevesna pareza, če ni zagotovljena nujna oskrba..
Diagnostika adhezije črevesja
Diagnoza črevesnih adhezij temelji na pregledu bolnika in na identifikaciji značilnih simptomov. Zdravnik lahko sumi na nastanek kordov med jemanjem anamneze. Kazalec je prenesena operacijo na črevesju, prisotnost nalezljivih bolezni.
Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje raziskovalne metode: \ t
Pregled radiografije trebušne votline. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče vizualizirati prisotnost vnetnega eksudata, prisotnost velike količine plina v črevesju in njegovo nabrekanje. Pogosto se X-žarki izvajajo z uvedbo specializirane barvilne snovi. To daje dodatne informacije o njeni razširljivosti. Ta postopek se imenuje irrigografija, v tem primeru je barij kontrastno sredstvo..
Elektrogastroentrografija vam omogoča merjenje električnih impulzov, ki izvirajo iz črevesnih odsekov med njeno peristaltiko.
Ultrazvok in magnetna resonanca lahko natančno določita kraj, kjer se nahajajo adhezije, in določi njihovo število.
Najbolj informativna metoda za odkrivanje adhezij je laparoskopski pregled. Vendar je to majhna operacija, ki zahteva rezanje v trebuh in vstavljanje instrumentov, opremljenih s kamero, v njeno votlino. Nedvomna prednost tega postopka je, da če zdravnik vidi problem, ga lahko nemudoma popravi. To pomeni, da se lahko črevesne adhezije med diagnozo odstranijo..
Kot pri laboratorijskih testih, boste morali darovati kri, da bi odpravili vnetje. Pomembno je, da se izvede diferencialna diagnoza z drugimi vrstami akutne črevesne obstrukcije, ki jih lahko povzročijo črevesne strikture ali veliki tumorji..
Lahko naredim kolonoskopijo s črevesnimi adhezijami?
Lahko naredimo kolonoskopijo za črevesne adhezije, saj njihova prisotnost ni absolutna kontraindikacija za postopek. Vendar pa nekateri strokovnjaki priporočajo, da se študija izvede pod intravensko anestezijo. To pa zato, ker lahko adhezije med postopkom povzročijo hudo bolečino..
Če bolnik potrebuje kolonoskopijo, vendar obstaja sum na adhezivne bolezni, potem je bolje, da začnete irrigoskopijo. Študijo z uporabo kolonoskopa je treba izvesti le v primeru nizke informativne irrigoskopije.
Kako zdraviti črevesne adhezije?
Zdravljenje črevesnih adhezij vključuje operacijo. Do sedaj ni bilo mogoče odstraniti oblikovanih vlaknastih vlaken z medicinskimi sredstvi. To še posebej velja za dolgotrajne, močne in gosto adhezije..
Vendar pa konzervativno zdravljenje ni popolnoma zavrnjeno. To je potrebno, da se prepreči nastanek novih vrvic, zaustavi simptome in prepreči zaplete bolezni..
Ko pride bolnik s poslabšanjem črevesne obstrukcije, je treba najprej odpraviti simptom bolečine. Da bi to dosegli, se pacientu dovoli čiščenje klistirja, ki omogoča izpustom plinov in blata. Toplota se nanaša na želodec (če ni gnojnega vnetja), so predpisani antispazmodiki. Če stanje bolnika po 2-3 urah ni normalizirano, je indicirana operacija, ker obstaja tveganje za nekrozo črevesnih območij. Ko je obstrukcija odstranjena, je pacient skrbno opazen..
Odločitev o kirurškem posegu mora biti jasna in uravnotežena, saj je tveganje za ponovitev bolezni precej visoko. Možno je, da bo preprečitev naslednjega poslabšanja bolezni omogočila konzervativno zdravljenje in prehrano. Torej se lahko znebite pogostih zaprtij s posebno prehrano. V ta namen je na meniju živila bogata z vlakninami, mlečne pijače. Če zaprtje na ta način ni mogoče odpraviti, je bolniku predpisana odvajala..
Uporabni so tudi fizikalni postopki, med drugim parafinske kopeli, diatermija, iontoforeza. Fizično aktivnost, ki negativno vpliva na spazem mišic črevesja, bo treba odpraviti. Pokazalo se je, da antiemetična zdravila odpravljajo bruhanje, uvedbo intravenskih raztopin za preprečevanje dehidracije..
Ko je operacija neizogibna, mora biti predoperativna priprava visoke kakovosti. Vendar pa so nujne operacije pogosto potrebne, kadar ni časa za ustrezno pripravo. Bolniki nujno transfuzijo plazmo, natrijev klorid, Ringer-Locke raztopino, ki omogoča preprečevanje dehidracije. Prednizolon v kombinaciji z reopolyglukinom vam omogoča odstranitev zastrupitve iz telesa.
Stare brazgotine med operacijo niso izrezane, saj je to lahko nevarno. Navsezadnje so pogosto lepljene črevesne stene. Konice so ločene, ločene in nato odstranjene. Tehnika odstranitve se določi glede na specifično situacijo. Če se odkrije nekroza, se opravi črevesna resekcija..
Opravljanje obvodne anastomoze se izvede, ko so adhezije deformirale črevesje.
Med operacijo je pomembno, da se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje ponovitve procesa lepljenja. Če želite to narediti, naredite zareze široke, ne dovolite, da se peritonealni cvetni listi posušijo. Krv je treba pravočasno odstraniti, krvavitev pa je treba popolnoma ustaviti. Vstavitev suhih antibakterijskih zdravil ali anestetikov v rano je nesprejemljivo. Šivamo rano s polimernimi nitmi. Obvezno je izključiti vstop kakršnih koli tujih delcev v rano..
Ko je operacija končana, se v peritoneum vnesejo proteolitični encimi. Pacient je pokazal jemanje zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, antihistaminikov, stimulacije črevesne gibljivosti.
Glede napovedi je ugodno za posamezne konice. Če so konice večkratne, se v 15–20% primerov pojavi njihova ponovna rast. Da bi preprečili nastanek adhezij, morate jesti pravilno, izvajati, izogibati se prenajedanju in postu. Zdravljenje črevesnih bolezni je treba opraviti čim prej, kar zahteva redne preglede gastroenterologa. Kvalifikacije in strokovnost zdravnikov, ki opravljajo operacijo na črevesju, imajo seveda vodilno vlogo pri pojavu adhezij na njeni površini..