Infiltracijska anestezija je vrsta anestezije, ki jo zdravniki pogosto doživljajo v letih svoje prakse. Različne tehnike infiltracijske anestezije zagotavljajo ustrezno anestezijo in zmanjšujejo tveganje za pacienta, kar vodi do optimalnih rezultatov..
Pri izbiri anestetika za infiltracijsko anestezijo je treba upoštevati vrsto postopka, zahtevano trajanje anestezije in farmakodinamiko vsakega pripravka. Preberite več o tehniki infiltracijske anestezije v tem članku..
Standardni postopek za infiltracijsko anestezijo
- Glede anatomije izberite anestezijsko tehniko injiciranja..
- Razmislite o možnih kontraindikacijah:
2.1. Absolutne kontraindikacije: odpoved bolnika, okužba na mestu injiciranja, alergija na lokalni anestetik, nesterilni pogoji.
2.2. Relativne kontraindikacije: koagulopatija, nevropatija ciljnega živca.
- Pogovorite se s pacientom o postopku, vključno s pričakovanji in možnimi zapleti, po potrebi pridobite informirano privolitev..
- Ocenite okolico in območje, ločeno od mesta injiciranja, o tveganjih za živce in krvne žile..
- Izberite in označite ustrezen anestetik na podlagi izbrane tehnike in kliničnega primera; toplotne in puferske raztopine po navodilih.
- Očistite mesto injiciranja (za nepoškodovano kožo so alkoholni robčki enako učinkoviti kot klorheksidin ali povidon / jod).
- Hitro vstavite 27-30-igelno iglo skozi kožo v podkožno plast, pri čemer uporabite distrakcijske tehnike, če je potrebno, aspirate pred injiciranjem..
- Počasi in zagotovo vstavite majhno količino anestetika in potegnite iglo..
- Preverite, ali je anestezija učinkovita na tretiranem območju..
Anestetiki, ki se uporabljajo za infiltracijsko anestezijo
| Anestetik | Koncentracija | začetek delovanja * | trajanje ukrepa * | največji odmerek | |
| mg / kg | ml | ||||
| Amida | |||||
| Lidokain (Xylocaine) | 0,5%, 1% ali 2%† | Hitro: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (do 300 mg na odmerek) | 0,5%: 601%: 302%: 15 |
| Lidokain z epiniprinom‡ | 1% ali 2% | Hitro: < 2 мин.§ | 1-4 h. | 7 (do 500 na odmerek) | 1%: 502%: 25% |
| Bkpivacaine (Markain) | 0,25% ali 0,5% | Počasi: 5 min. | 2-4 h. | 2 (do 175 na odmerek) | 0,25%: 700,5%: 35 |
| Estri | |||||
| Prokain (Novocain) | 1% ali 2% | Sredina: 2-5 min. | 15-60 h. | 7 (do 600 mg na odmerek) | 1%: 602%: 30 |
| Tetrakain (Pantokain) | 0,5% | Počasi: 5-10 min. | 2-3 ure. | 1,4 (do 120 mg na odmerek) | 24 |
*-Enako za vsako snov.
†-Višje koncentracije ne zagotavljajo dodatnega anestetičnega učinka..
‡-Koncentracija epinefrina je lahko 1: 100.000 ali 1: 200.000.
- -Začetek delovanja adrenalina lahko traja do 5 minut..
Lajšanje bolečin
Za zmanjšanje bolečine pri uporabi anestezije:
- uporablja se majhna igla (27-30 kalibrov);
- enostavno pritrjevanje kože v bližini mesta injiciranja;
- počasen in enakomeren vnos anestetika med ekstrakcijo z iglo;
- pufra lidokaina, zlasti z epinefrinom, z uporabo natrijevega bikarbonata v razmerju 9: 1;
- segrevanje raztopine na sobno temperaturo.
Obstoječe tehnike infiltracijske anestezije
Lokalna infiltracija kože
Vnos anestetika neposredno v območje, ki ga je treba anestezirati, je primeren za majhne rane ali biopsije kože. Ta tehnika infiltracijske anestezije se najpogosteje uporablja. Omejitve: deformacija tkiva, nezadostna anestezija v okolici in tveganje toksičnega delovanja z uvedbo velike količine anestetika.
REGIONALNA ANESTEZIJA
Regionalna anestezija se izvaja v primeru okuženih ran, kožnih abscesov in tudi, kadar je potrebno, da se izognemo deformaciji tkiva (na primer na rdeči obrobi ustnic). Ta tehnika se uporablja za blokiranje inerviranja območja okoli oboda. Pogosto se uporablja kvadratno ali diamantno polje (sl. 1). Prednosti te tehnike infiltracijske anestezije je trajanje delovanja anestezije in sposobnost "prilagajanja" za klinični primer. Omejitve vključujejo tveganje strupenih učinkov velikih odmerkov anestetika in pomanjkanje učinkovitosti na področjih kompleksne inervacije, na primer na nosu..
Slika1.
Prevodna anestezija (živčni blok)
Vodljiva anestezija cilja na določen živček, ki zagotavlja občutljivost za določeno področje. Najpogosteje se takšna infiltracijska anestezija uporablja na obrazu in prstih..
Prevodna anestezija nadorbitalnih in nadorbitalnih živcev. Nadorbitalni in nadorbitalni živci, ki segajo od oftalmičnega dela trigeminalnega živca (V1) inervirajte čelo. Nadorbitalni živec sega od supraorbitalnega foramena, ki ga lahko čutimo približno 2,5 cm od vzdolžne osi obraza v skladu z zenico (ko pacient gleda naravnost). Nad-blok živca se nahaja približno 1 cm od središča nadorbitalnega zareza vzdolž očesnega slemena. Te živce je mogoče blokirati ločeno na referenčnih točkah. Možno je tudi blokiranje obeh živcev z infiltracijo 2-4 ml anestetika vzdolž zgornjega roba obrvi. Zapleti živčevja v predelu čela vključujejo: otekanje, hematome in bolečine v peiborbitalnih modricah.
Konstriktivna anestezija infraorbitalnega živca. Infraorbitalni živc se odcepi od maksilarnega dela (V2) trigeminalnega živca in zagotavlja občutljivost v območju od spodnje veke do zgornje ustnice. Skozi infraorbitalni foramen prodre v zgornjo čeljust, prav tako v skladu z zenico (ko bolnik gleda naravnost).
Obstajata dva pristopa za blokiranje infraorbitalnega živca (slika 2). Blokiranje zunaj korena se izvede tako, da se en prst na spodnjem robu orbite postavi neposredno nad infraorbitalno odprtino in sočasno vstavljanje igle z zgornje strani 1 cm pod odprtino. Da ne bi ujeli arterije ali vene, je priporočljivo opraviti aspiracijo..
Sl. 2.
Intraoralna blokada se izvaja na naslednji način: srednji prst se postavi na spodnjo mejo spodnjega roba orbite, da usmeri iglo. Zgornja ustnica bolnika je obešena z indeksom in palcem, kar vam omogoča, da odložite ustnico in lice. Igla je usmerjena vzporedno z vzdolžno osjo drugega premolarja in se razteza v smeri infraorbitalnega foramena. Pred uvedbo 1 - 3 ml anestetika je potrebno opraviti aspiracijo, poskušati ne preseči koščenega dela orbite (približno 2,5 cm) ali pa ne vstopiti v infraorbitalno odprtino, da ne poškoduje zrkla ali živcev. Intraoralna blokada omogoča podvojitev anestezije in uporabo lokalnega anestetika na dlesnih za zmanjšanje bolečine med injiciranjem..
Anestezija prevoda submentalnega živca. Anestezijo spodnje ustnice in brade lahko izvedemo tako, da blokiramo živčni del brade, ki se odcepi od mandibularnega dela (V).3) trigeminalnega živca in izhaja iz odprtine za brado, ki se nahaja 1 cm pod in rahlo pred drugim premolarjem. Živčni del brade prodre v spodnjo čeljust na točki, ki je v skladu z zenico (ko pacient gleda naravnost). Prišlo je do ekstraoralne in intraoralne blokade duševnega živca. Slednje se lahko kombinira z lokalno anestezijo..
Ekstraoralna izključitev živčevja na bradi: sondiramo foramen zunaj spodnje čeljusti. Igla se vstavi pravokotno na kost in vbrizga v periost. Potem se igla odstrani za 2 - 3 mm in 2 do 4 ml anestetika se vbrizga v luknjo za brado, ne pa neposredno v njej (sl.3).
Sl. 3.
Intraoralna blokada živčevja na bradi: spodnja ustnica je potegnjena s palcem in kazalcem, igla je vstavljena na stiku spodnje ustnice in dlesni pod drugim premolarjem. Nato vbrizgamo 1-2 ml anestetika v bližini odprtine za brado. Če se operativno polje nahaja v bližini srednje črte, je za zagotovitev pravilne anestezije potrebno dvostransko blokiranje živčnega brade..
Prevodna anestezija prstnih živcev. Dorzalni digitalni živci preidejo v falange prstov na položajih približno 2 in 10 ur, dlančni digitalni živci pa trajajo približno 4 in 8 ur. Zaradi senzorične porazdelitve takih živcev (sl. 4) se med postopki, ki vključujejo tri srednja prsta, blokirajo samo dva palmarna prstna živca. Če je potrebno delati s palcem in malim prstom, je potrebno blokirati vse štiri živce. Živci se lahko zaprejo na več mestih, najprimernejši pa je območje v bližini glave metakarpalne ali metatarzalne kosti..
Sl. 4.
Pri blokiranju vseh štirih falangealnih živcev je bolje uporabiti dorzalni pristop na ravni interdigitalnega prostora na strani proksimalne falange (sl. 4). Po penetraciji v kožo se izvede subkutana injekcija 0,5-1 ml 1% lidokaina. Nato igla preide bočno na falango, dokler ne doseže palmarne / plantarne površine. Potem, brez luknjanja palmarne / plantarne kože, se injicira še 0,10-5 ml anestetika. Postopek se ponovi na nasprotni strani falange..
Pri blokiranju palmarjevih digitalnih živcev v treh srednjih prstih lahko anestetik apliciramo skozi eno točko, vendar je ta metoda bolj boleča, ker vključuje vnos anestetika v palmarno površino. Iglo se vstavi pod kotom 45 stopinj na kožo neposredno nad glavo metakalne kosti. Igla se vstavi pred stikom s kostjo. Med vstavitvijo igle lahko injicirate majhno količino anestetika. Po stiku s kostjo je igla rahlo izvlečena in vodena 4 mm medialno, nato pa 4 mm stransko - 0,5 ml anestetika se injicira na obe točki.
Morda vas zanima videoposnetek: