"Skrivnostna molekula stoletja" - botulinski toksin je leta 2000 pridobil ta epitet iz svetovne nevrološke skupnosti..
Marina Ivanovna Soykher - kandidatka za medicinske vede, glavni zdravnik v Moskvi, Dentalna klinika, certificirani trener za uporabo botulinskega toksina v zobozdravniški ordinaciji
Morda nobeno zdravilo v medicini ni obdano s tako veliko nepredstavljivimi legendami, pripovedkami, govoricami in miti, kot je botulinum toksin. Kaj ni napisano o tej drogi v mednarodnem in domačem tisku: "zasvojenost", "zastrupitev možganov," "lahko škoduje živčnemu sistemu," "ubija možganske celice, zaradi česar trpi intelekt." Nedavno je botulinski toksin nezasluženo postal predmet številnih šal - domnevno kot sredstvo za ustvarjanje obrazne maske. To se je zgodilo, ker je bil prvotni cilj množične uporabe nevrotoksina v estetski medicini odpraviti mimične gube in ustvariti idealno statično sliko osebe z gladkimi gubami..
Po eni strani je botulinum toksin vzrok hude nalezljive bolezni - botulizem, po drugi strani pa je zelo učinkovito zdravilo, ki se v klinični praksi uporablja za zdravljenje več kot 200 bolezni. Celotna zgodovina uporabe BTA v medicini je razširitev indikacij za uporabo, študij varnosti in učinkovitosti, izbire optimalnih terapevtskih odmerkov, kar omogočajo obsežne študije o študiji BTA po vsem svetu..
Botulinski toksin je šel skozi več tisoč kliničnih preskušanj v 30 letih. Objavljenih je bilo več kot 20.000 znanstvenih člankov, več sto znanstvenih člankov in smernice za klinično uporabo BTA. Milijoni bolnikov so bili uspešno zdravljeni po vsem svetu. To je bila spodbuda za razvoj takšnega področja medicine kot botulinumske terapije, ki preučuje teoretične osnove in mehanizme delovanja pripravkov botulinskega toksina, razvija pa tudi tehnike za zdravljenje botulinskega toksina različnih bolezni, ki se kažejo v mišičnih krčih, bolečinah in vegetativni disfunkciji. Gre za mlado, vendar progresivno dinamično razvijajoče se področje splošne medicine, ki je interdisciplinarne narave in združuje zdravnike skoraj vseh specialitet..
Širok spekter uporabe botulinskega toksina
Nedavno so se pripravki botulinum toksina tipa A (BTA) aktivno uporabljali ne le v estetski medicini in nevrologiji, ampak tudi na drugih področjih klinične medicine, kot so zobozdravstvo, urologija, ginekologija, gastroenterologija, oftalmologija, onkologija, otorinolaringologija, ortopedija. Edinstven mehanizem delovanja BTA, lokacija izpostavljenosti, možnost uvajanja v katerokoli razpoložljivo območje, odsotnost sistemskih stranskih učinkov in dolgotrajno delovanje, dokazano na podlagi strogih znanstvenih raziskav, določajo terapevtsko vrednost botulinskega toksina.
Strup civilizacije
"Vse je strup in vse je zdravilo, in le merilo naredi eno drugemu" - Ta maksima v celoti velja za botulinum toksin, enega najmočnejših bioloških toksinov, ki ga je odkril Van Ermengen leta 1895. Botulinum toksin lahko imenujemo strup civilizacije, ker je človeštvo zahvaljujoč izumu izdelkov za dolgotrajno skladiščenje dolžno neprijetno seznanitev s clostridium botulinum. Bakterije Clostridium botulinum proizvajajo toksine sedmih različnih serotipov (A, B, C, D, E, F in G). Vsi ti serotipi zavirajo presinaptično sproščanje nevrotransmiterja, vendar so njihovi znotrajcelični cilji, narava delovanja in učinkovitost različni..
Serotipi A in B
Za ustvarjanje terapevtskih zdravil uporabljajte le serotipove A in B.
Serotip A je najbolj raziskan. Na podlagi tega so farmakološka podjetja iz različnih držav ustvarila več komercialnih zdravil. V svetu obstaja več pripravkov botulinum toksina, ki temelji na vseh njih, je ista molekula nevrotoksina - Clostridium botulinum. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je genetska sestava BTA heterogena - dodeljeni so skupini A1-A4, ki po predhodnih podatkih v prihodnosti lahko pojasnijo razlike v terapevtskem učinku pripravkov BTA..
Dolgoročne klinične izkušnje niso samo razširile meja indikacij o uporabi BTA, temveč so dermatokozmetikom, plastičnim kirurgom, nevrologom in drugim strokovnjakom omogočile uporabo te droge v svoji praksi..
Stalno razjasnitev mehanizma delovanja in izboljšanje metod z vidika individualnega pristopa k pacientu odpira nove možnosti za terapevtsko uporabo BTA, zlasti v estetski medicini. Osupljiva ilustracija tega so moderne klinične indikacije za uporabo BTA v glavi in obrazu:
- hiperfunkcionalne mimične gube;
- korekcija ovalnega obraza (ciljne mišice: m. platysma in m. žveplo (masivna spodnja čeljust zaradi same hipertrofije žvečilne mišice));
- asimetrija obraza zaradi nevropatije obraznega živca (sprostitev hiperaktivnih mimičnih mišic zdrave strani, učinki na sinkinezo in kontrakture prizadete strani);
- preprečevanje razvoja grobih brazgotin pri poškodbah obraza in po operacijah na obrazu in glavi;
- pred rekonstrukcijskimi operacijami na obrazu in glavi, da bi izboljšali preživetje kožno-mišičnih zavihkov in zmanjšali tveganje za hude brazgotine;
- avtonomni sindromi obraza (sindrom Lucy Frey, eritrofobija, patološko solzenje).
Botulinski toksin v praksi zobozdravnika
Med najpogostejšimi pritožbami, s katerimi se bolniki sklicujejo na estetista, je neravnovesje obraza, zlasti problem "kvadratnega obraza". Oblike in oblika spodnje polovice obraza so določene z relativnim položajem zgornje in spodnje čeljusti (okluzijsko razmerje), velikostjo in obliko spodnje čeljusti ter stanjem žvečilnih mišic..
Konfiguracija spodnje tretjine obraza in možna asimetrija sta povezani s funkcionalnim stanjem žvečilnih mišic, za masko katere je kombinacija zobnih in nevroloških težav, ki zahtevajo podroben pregled in ustrezno zdravljenje bolnika. Te težave se rešujejo na stičišču nevroloških, zobozdravstvenih in kozmetičnih specialitet..
Nekatere bolezni, kot sta bruksizem in oromandibularna distonija, spremlja hipertrofija žvečilnih mišic, ki je posledica njihovega nasilnega krčenja, njihova estetska manifestacija pa je masivna spodnja tretjina obraza. Prekomerna aktivnost žvečilnih mišic vodi do hipertrofije, za katero je značilno povečanje moči in mišične mase..
Markerji hipertonije žvečilnih mišic:
1. Povečana občutljivost zob.
2. Patologija trdega zobnega tkiva.
3. Razpoke in zlomi.
4. Patološka abrazija zob.
5. Parodontalna patologija.
6. Disfunkcija TMJ.
7. Hipertrofija žvečnih mišic.
8. Rezane keramične krone, polnila.
9. Kompenzacijska hipertrofija periosta v območju vogalov mandibule.
Podrobna analiza vzrokov za nastanek hipertrofije žvečilnih mišic je osnova za pripravo načrta zdravljenja in zagotovljeno pozitivno napoved. Našim bolnikom moramo zagotoviti čim več informacij o možnih metodah estetske korekcije in njihovi varnosti. Dolgoročna pozitivna izkušnja z uporabo BTA injekcij pri odpravljanju hipertrofije žvečilnih mišic je alternativa plastični kirurgiji za resekcijo kotov mandibule pri hipertrofiji žvečilnih mišic, saj omogoča atraumatsko korekcijo brez ogrožanja celovitosti in funkcije žvečilne mišice. Izboljšanje tehnike injiciranja BTA pod nadzorom EMG omogoča upoštevanje stanja in reakcije antagonističnih in sinergističnih mišic na korekcijo spodnje tretjine obraza..
Glavna naloga pri odpravljanju hipertrofije žvečilnih mišic ni motenje funkcije žvečenja. Zato mora pristop k izbiri metod korekcije izhajati iz posameznih skeletnih značilnosti pacienta..
Standardna shema za korekcijo hipertrofije žvečilnih mišic
Skupna količina zdravila - 100 enot.
Pravzaprav žvečenje mišic - 30 enot. na obeh straneh.
Črevesna mišica (sprednji, srednji, zadnji del) - 20 enot. na obeh straneh.
Vprašanje odmerka BTA in trajanje učinka mišične relaksacije ostane odprto. Omeniti je treba težnjo po iskanju najmanjšega učinkovitega odmerka BTA. Naše klinične izkušnje z injiciranjem BTA pod nadzorom površinskih EMG v žvečilnih mišicah kažejo, da zmanjšanje odmerka BTA v žvečilnih in temporalnih mišicah s 100 enotami. BTA do 70 enot. BTA ni povzročila spremembe v trajanju myorelaxing učinka..
Dolgotrajno dinamično opazovanje bolnikov, ki so prejemali injekcije BTA, je jasno pokazalo, da je možno spremeniti mišični (žvečilni in posnemalni) vzorec in stereotipe. Pri odpravljanju hipertrofije žvečilnih mišic smo opazili rešitev ne le estetskih, temveč tudi psiholoških težav pri bolnikih..
Novi algoritmi estetske korekcije obraza z vidika posameznih značilnosti omogočajo doseganje vizualno estetsko-funkcionalno predvidljivih rezultatov..
Na podlagi materialov biointerdent.ru