Polnila se pogosto uporabljajo in so postala resnično priljubljena v praksi kozmetologa. Strokovnjaki jih cenijo zaradi enostavnosti dajanja zdravila, bolniki pa za jasnost postopka in začetek učinka pomlajevanja. Toda v ozadju pohvalnih pregledov, področje dolgoročnega učinka polnil na telo, veljavnost njihove uvedbe in mehanizem vpliva na tkiva, pa tudi številna druga vprašanja, povezana z uporaba polnil v kozmetologiji.
Problem uporabe polnil se zdi zelo zanimiv v več pogledih. Zaradi številnih dejavnikov, in sicer: interes pacientov za odpravljanje estetskih pomanjkljivosti, ki se pojavljajo s starostjo, osnovna enostavnost in jasnost postopka vložitve, precej aktivna oglaševalska kampanja proizvodnih podjetij - polnila se pogosto uporabljajo in so postala zelo priljubljena v naši praksi..
Hkrati pa so se pojavila številna vprašanja, za katera se zdi, da nihče ne želi odgovoriti. Na podlagi nenehno pojavljajočih se laudatory poročil o delovanju določenega polnila, so dobesedno posamezna dela v svetovni znanstveni literaturi, posvečena odzivu tkiva, proučevanje stopenjskih morfoloških sprememb glede na lokacijo vnosa in naravo določenega polnila. Obstaja tudi jasen blag antagonizem med plastičnimi kirurgi in kozmetologi. Med prvimi je pogosto mnenje, da morajo biti polnila, ki so prikrita sredstva, čim bolj omejena pri uporabi. Slednje imajo diametralno nasprotno stališče, saj sumijo, da kirurgi pogosto ponujajo kirurško metodo korekcije v primerih, ko bi se lahko ujemali z uvajanjem polnil z majhnim učinkom..
Bralcem opozarjamo na razpravo, na kateri so sodelovali strokovnjaki s področja estetske medicine:
Yevgeny Laputin, Vodja kirurškega oddelka Klinike za estetsko medicino detalov (Moskva),
Vladimir Vissarionov, Dr. Med., Profesor, direktor Inštituta za plastično kirurgijo in kozmetologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije;
Elena Gubanova, Dr. Med., Dermatokozmolog, vodilni specialist za injekcijske tehnike podjetja "Vallex M";
Thomas Slater (Thomas Sleyter), zasebni kozmetolog-dermatolog (New York, ZDA).
V tej razpravi se bo dotaknilo številnih vprašanj, katerih razlaga je predvsem zanimiva, drugič pa je seveda koristna tako za zdravnike kot za bolnike..
Kaj je po vašem mnenju bistvo problema in kako bi opisali stanje vprašanja danes??
Vladimir Vissarionov: Ker se v tkivo vnaša tujek, je po mojem mnenju najpomembnejša naloga zdravnikov in razvijalcev materiala preučevanje interakcije tkiv s tem tujim telesom. Če je vbrizgana snov popolnoma inertna, lahko namen vnosa zapolni le manjkajočo količino. Sicer bi uvedba polnila povzročila kronično draženje in spodbudila proizvodnjo lastnega tkiva. Problem je objektivna ocena sintetiziranega materiala z vidika varnosti, možnost dolgega bivanja v tkivih brez zapletov, v primeru slednjega pa - razvoj taktike zdravljenja..
Elena Gubanova: Glavne naloge, s katerimi se soočajo proizvajalci, distributerji in zdravniki, so lahko: podaljšanje obdobja resorpcije poltrajnih in resorbirajočih gelov; preučevanje oddaljenih interakcij trajnih polnil s tkivi; vrednotenje dolgoročnih rezultatov in zapletov; iskanje optimalnih varnih kombinacij polnil; potreba po multicentričnih raziskavah novih zdravil; kakovostno usposabljanje strokovnjakov; razprave in izmenjava kliničnih izkušenj; pravno varstvo zdravnika in bolnika.
Thomas SlaterZaradi dejstva, da so polnila relativno pred kratkim uporabljena kot sestavina kompleksnega zdravljenja konturnih nepravilnosti na obrazu, kot tudi dejstvo, da se trg dopolnjuje z vsemi novimi zdravili, imajo zdravniki in pacienti nerazumljiv optimizem glede teh zdravil. Enostavnost njihove uvedbe, hitrost obnovitvenega obdobja, relativna varnost celotnega postopka in agresivno oglaševanje proizvodnih podjetij vodijo do očitno precenjene ocene možnosti polnil. Hkrati so težave sramotno utišane: pomanjkanje znanja o dolgoročnih rezultatih, primeri, ko učinek iz nekega razloga traja veliko krajše od pričakovanega obdobja, neprijetni fokalni stranski učinki, na primer v obliki fibroze itd. Zato se mi zdi, da je glavno vprašanje za danes naslednje: ali so polnila moda ali celo alternativna potreba za zdravljenje, za katero ima zdravnik pravico do določenih tveganj?.
Yevgeny Laputin: Glavni problem polnil je očitna razlika med prednostmi, ki jih trdijo proizvajalci, in dejanskimi rezultati. Na stičišču devetdesetih in dvajsetih let sem izvedel podrobno raziskavo bolnikov, ki so uporabljali plastične konture z različnimi polnili. Ne da bi upoštevali mnenja tistih, ki so ostali povsem nezadovoljni z rezultati konturne terapije, so med "zadovoljnimi" prevladali tisti, ki so opozorili na "jasno izboljšanje, vendar ne na način, kot bi si želeli", in tisti, ki so rekli, da je rezultat za popolnoma nezdružljiva s pričakovanimi. Torej, ko sem uporabljal Restylane, sem večkrat opazoval primere, kjer je učinek trajal le nekaj tednov! Neizogibno se v tem primeru zdravnik izkaže, da je posestnik in prevarant, bolnik pa je prevarana žrtev. Pri analizi znanstvene literature je treba omeniti, da se proučuje le lokalno delovanje zdravila brez ocene splošnega odziva organizma, čeprav so (verjetno?) Značilnosti splošne presnove glavni razlog za kratkost delovanja..
Naslednja (in žal ne zadnja) problematika polnil je vprašanje terminologije. Vulgarne definicije vrste "lepotnih cepljenj" ali neumno posplošenih tipov "gelov" se vkačejo s trdimi rokami nekoga, čeprav slednji povzročajo, bolj, frizerske, ne pa medicinske asociacije. Skoraj vsak mesec se na trgu pojavijo nova polnila. Doslej je njihovo skupno število doseglo več sto..
Ko se pojavi nov material, proizvajalec nujno navede tiste ali druge prednosti svojega izdelka. Hkrati se zdravnik znajde v zelo težkem položaju in neizogibno postane talec situacije, ko se je po eni strani že navadil na polnila, s katerimi je prej delal, na drugi pa se je bal, da bi zamudil naprednejši izdelek in ni želel biti znan kot konzervativen..
To zdravnika napeljuje k uporabi novih materialov, ki verjetno ne bodo le boljši, ampak še slabši od tistih, ki so jih uporabljali prej. Možno je tudi obratno: z zadovoljivimi rezultati je zdravnik popolnoma slep za vse nove izdelke. Katera je najboljša taktika v tej situaciji??
Vladimir Vissarionov: Ja, seveda, samo po sebi, ustvarjanje novih polnil odraža nezadovoljstvo zdravnikov in njihovo željo, da bi dosegli največji učinek, če ni zapletov. Vendar pa je v nekaterih primerih težko reči po kakšnem časovnem obdobju in pod kakšnimi pogoji se bo pojavil zaplet. Tako bolnik kot zdravnik sta v dilemi: kaj izbrati? Seveda pa bolnik na koncu trdi, da ne gre za razvijalca in proizvajalca, ampak za zdravnika. To lahko pojasni zdravnikovo izbiro za katerokoli zdravilo. In manj je zapletov, manj se bo zdravnik zanimal za nove materiale. Postopki implantacije polnil so zelo natančni, razvoj novega zdravila pa zahteva veliko časa. Po mojem mnenju je pravilna odločitev za razširitev strokovnega obzorja, da organiziramo konference in okrogle mize z omejenim številom udeležencev (do 50–60 ljudi), kjer bi lahko razpravljali o vseh razlikah kliničnih problemov..
Vsaka droga, ki vstopa na trg kozmetičnih izdelkov, mora biti certificirana. Klinično testiranje je treba opraviti z jasnimi zapisi o opazovanjih v 3-4 kliničnih klinikah, čas opazovanja pa je treba povečati. To vprašanje je treba obravnavati z ustreznimi organizacijami na ravni Ministrstva za zdravje..
Elena Gubanova: Vsak radovedni praktikant občasno preizkuša nove predmete in si želi, da bi imel svoje mnenje in upal, da bo nova droga ne samo boljša, ampak morda tudi bolj ekonomična. Seveda bo vsak zdravnik oblikoval lastna načela izbire in preferenc. Optimalni položaj za skrbno vadbo čaka. Najprej mora miniti vsaj leto ali dve od časa kliničnega preskušanja resorbirajočega materiala, pojavijo se znanstvene publikacije o primerjalnih študijah z zagotovitvijo varnostnega poročila, ki ga objavijo znani strokovnjaki. Pomembna zaščita za zdravnika in bolnika je uradna registracija v državi, zavedanje o tveganju za razvoj dolgotrajnih zapletov in pravna odgovornost proizvodnih podjetij v primeru resnih zapletov..
Thomas Slater: To je dobro vprašanje, še posebej za ameriškega zdravnika, ker smo daleč za Evropo v asortimentu polnil, ki so dolgo imeli prednost pred govejim kolagenom, in samo iz znanstvenih člankov in iz besed bolnikov iz Evrope, ki se učijo o drugih zdravilih, na primer na osnovi hialuronske kisline. Širitev naših zmogljivosti v tej zadevi neizogibno povečuje naša tveganja. Zato je najbolj racionalno ravnanje zdrav konzervativizem in skrbno napredovanje. Čeprav je danes zdravnik na splošno zadovoljen s svojimi rezultati pri uporabi določene droge, potem je komajda vredno eksperimentirati z nečim novim, dokler ni na voljo popolnoma novo in revolucionarno polnilo..
Yevgeny Laputin: Z dr. Vissarionovim se ne strinjam, da je ustvarjanje novih polnil večinoma odvisno od nezadovoljstva zdravnikov. Če obravnavamo vprašanje v tem pogledu, potem je nezadovoljstvo bolnikov lahko katalizator v procesu iskanja novih materialov. Zdi se mi, da je zadeva drugačna - nizki stroški in visoka tržna cena spodbujajo proizvajalce, da sproščajo vedno več novih zdravil. Nekateri od njih so zelo agresivno oglaševani in promovirani na trg. To je seveda hiperbola, toda s pravim oglaševanjem se lahko piščančji iztrebki vključijo v serijo polnil. Prav tako se ne strinjam z dr. Vissarionovim in dr. Gubanovo, da lahko razpoložljivost dovoljenj (na primer Ministrstvo za zdravje) ublaži razmere. V ZDA so se na primer v zadnjem času začela uporabljati polnila na osnovi hialuronske kisline, kar je bilo posledica stališča FDA, vendar nihče ni dvomil, da so po kakovosti povsem primerljivi s pripravki na osnovi govejega kolagena. Razumem, da je to nezakonito, vendar me neobstoj registracije ministrstva ne bo mogel preprečiti, da bi uporabil polnilo, ki ima dober ugled v svetu in je bilo temeljito obravnavano v znanstveni literaturi (ne mislim na nove izdelke neznanih podjetij na kakršen koli način). V tem primeru je seveda potrebno obvestiti pacienta.
Kar se tiče drog, ki so nam na voljo, ne vidim velike razlike v učinku zapolnjevanja tkivne depresije te ali one geneze, zato se mi neumorno iskanje "nečesa novega" zdi nerazumno. Glavna zahteva pri izbiri zdravila - prisotnost znanstvenih člankov o svoji celoviti študiji in odsotnosti strupenih sestavin. Prisotnost varnostnega poročila, na katerega se sklicuje dr. Gubanova, se mi ne zdi zadostna podlaga za uporabo tega ali tistega gradiva..
Naši pacienti potrebujejo predvsem vizualni učinek od nas, podatki morfologov, histologov in drugih strokovnjakov pa ne pojasnjujejo v celoti..
Kakšne so pozitivne lastnosti uporabe polnil poleg volumenskega preoblikovanja??
Na primer, ali obstajajo objektivne klinične izboljšave, povezane z načelom izvolemične razgradnje, ki je značilna za zdravila hialuronske kisline??
Elena Gubanova: Zanašam se samo na lastne klinične izkušnje pri ocenjevanju upočasnitve staranja depresivnih obrazov obraza in pozitivnih povratnih informacij bolnikov za osem let.
Thomas Slater: Uporaba, še posebej ponavljajočih, polnil v istem območju povzroči nastanek reaktivne fibroze, ki v nekaterih primerih lahko prikrije privlačnost tkiva. Menim, da sestavine polnila ne morejo ugodno vplivati na perifokalna tkiva. Najprej, polnilo deluje kot mehansko polnilo..
Yevgeny Laputin: Dr. Gubanova navaja dokaj privlačen argument, s katerim bi se rad strinjal. Da bi potrdili njegovo pravilnost, je potrebno imeti statistično zanesljivo skupino bolnikov (vsaj nekaj deset), ki bi se strinjala, da se npr. Polnilo vnese v eno nosno gobico in nič v drugo. Po tem bi se morali strinjati z dolgoročno anketo in potem umreti, da bi morfologi lahko primerjalno pregledali tkiva na obeh straneh obraza. Kolikor vem, takšnega dela ni bilo..
Ali obstajajo kakršne koli slabosti, ki so skupne vsem vrstam polnil, brez upoštevanja visokih stroškov in hitre degradacije?
Vladimir Vissarionov: Vsa polnila imajo eno pomanjkljivost - pomanjkanje dolgoročnih opazovanj. Vendar pa je malo verjetno, da se bo premagala, če ne bomo opravili testov učinka polnil na celičnem nivoju..
Elena Gubanova: Popolnoma se strinjam z dr. Vissarionovim.
Thomas Slater: Vrednotenje objektivnih negativnih lastnosti polnil je možno le pri proučevanju biopsijskega materiala območja, kjer je bila izvedena vsaditev. Ampak nimam pojma, kako lahko prepričam bolnika, da se strinjam, da sem odrezal, celo majhen košček njenega lica.
Yevgeny Laputin: Zdi se, da je skupna pomanjkljivost polnila njihovo nepredvidljivo obnašanje po uvedbi. V idealnem primeru je potrebna ocena sprejemne zmogljivosti tretiranega območja. Jasno je, da ima vsaka tkivna depresija svoj volumen, natančna korespondenca s katero bo zagotovila želeni rezultat. Ampak, prvič, metodologija za ocenjevanje prostornine prejemnega območja ni bila razvita, in drugič, polnilo, odvisno od lokalnih tkivnih faktorjev, lahko bodisi »nabrekne« ali »stisne«, kar pa ne more vplivati na rezultat..
Ali je res (paradoksalno v svojem bistvu), da je cenejše zdravilo, bolje je??
Primer: biopolimerni gel (polimetil metakrilat) po nizki ceni daje trajni rezultat.
Vladimir Vissarionov: Mislim, da ne. Pravi izdelek proizvajalca je običajno precej drag zaradi visokih stroškov izvornega materiala, same proizvodnje na dragi opremi, stroškov strokovnega dela in drugih stroškov. V povezavi s številnimi ponaredki to seveda ne ustreza vedno realnosti.
Elena Gubanova: Za nekatere droge je možno, da je takšna trditev resnična, toda po mojem mnenju le pod določenimi pogoji: za bolnika, starega 60 let ali več, ki je opravil plastično operacijo, se zaveda nevarnosti na daljavo in je pripravljen deliti odgovornost z zdravnikom. Ne moremo napovedati, kaj se bo zgodilo v 5-15 in 20 letih. Nekatere države EU so opustile uporabo polidimetilsiloksanov, ki imajo žalostne izkušnje z zamudami. Številni vodilni plastični kirurgi in dermatologi so se odločili za varnejše resorbirajoče polnila. Bolj sem navdušen nad izjavo: "Nič ni trajnejšega kot začasnega." Če so procesi staranja dinamični, zakaj uvesti nekaj trajnega? Lahko se pogovorite o drugi izjavi: "Ali je cena vedno prava kakovost?"
Thomas Slater: Veliko ljudi je zelo militantno glede teze o varnosti poceni sintetičnih polnil. Osebno se mi zdi, da je ta militantnost pretirana. Umetna polnila, kot so bioplastike, dvofazne, kopolimerne, teflonske paste, se v ZDA uporabljajo že vrsto let. Seveda, če finančne zmožnosti bolnikov omogočajo, je bolje dati prednost biološko razgradljivim zdravilom. Poleg tega se lahko z uporabo preparatov Perlane in Dermalife pojavijo tudi ti neprijetni zapleti trajnih polnil, kot so fragmentacija in migracija..
Yevgeny LaputinO: Seveda so Žiguli slabši od mercedesa, ampak tudi jahajo. Enako velja za umetna polnila - polnilni učinek je z njihovo pomočjo povsem dosegljiv. Znani zapleti in neprijetni stranski učinki pri uporabi te skupine polnil. Zato ne smemo zanemariti znanih previdnostnih ukrepov. Moje izkušnje na primer kažejo, da je uporaba biopolimernega gela popolnoma nesprejemljiva na vseh področjih obraza, razen na ustnicah, kjer je, na moje presenečenje, mogoče dobiti estetsko sprejemljiv rezultat. Še več, ko sem prešel na taktiko frakcijskega dajanja materiala (ne več kot ena enota v eni ustnici z presledkom vsaj mesec dni), sem se s pacienti popolnoma razbremenil vseh opisanih zapletov, kar je po mojem mnenju pojasnjeno zaradi pomanjkanja ishemičnih prejemnikov. Iz prakse je znano, da obstajajo tri področja obraza, ki obetajo uporabo polnil: ustnice, nazolabialne gubice in glabella. Hkrati se lahko pojavijo tudi lokalne depresije kože na drugih področjih, na primer hud žleb za solzenje ali prisilno osiromašenje lica. Ali je uporaba polnil za odpravo teh težav upravičena in upravičena??
Vladimir Vissarionov: Težko je reči brez osebnih izkušenj. Ampak, opazimo številne, na srečo, nekaj zapletov po vnosu polimerov v regijo solznega sulkusa, ni želje po napadu na to občutljivo območje, saj je koža tanka in vse podkožne brazgotine so tu še posebej svetle..
Elena Gubanova: Če je lipofilling upravičen na teh območjih, zakaj potem uporaba polnil ni upravičena? Nasprotno, metoda konturne plastike se vse pogosteje uporablja z namenom preoblikovanja obraza na področju lipodistrofije. Vendar ni v vseh primerih prikazano, zato sta pomembna izbira bolnikov in izvajanje jasnih priporočil proizvajalca o tehniki in področjih uporabe. Najpomembnejši proizvajalci resorbirajočih materialov ne priporočajo vbrizgavanja zdravila v solni sulkus. Ker imam malo osebnih izkušenj pri popravljanju neizraženega solznega sulkuza, še nimam dokončnega odgovora..
Thomas Slater: V moji praksi se strogo držim pravila uporabe polnil za preoblikovanje ustnic, za zapolnitev nasolabialnih gub in navpičnih gub v območju glabelle. Z uporabo Restylane Fine Line popravite navpične gube na zgornji ustnici in “noge” razočarala mene in moje bolnike, čeprav sem v brošurah videl fotografije z zelo impresivnimi rezultati uporabe tega polnila.
Yevgeny Laputin: Involucionarno osiromašenje vmesnika se seveda lahko popravi s pomočjo polnil, vendar je s finančnega vidika to pretenciozno in neumno muhavost, saj lahko stroški materiala presežejo več tisoč dolarjev. Poleg tega sem po nanosu New-Feel videl izrazito subkutano deformirajočo fibrozo. Naknadno ponastavitev je omogočila vizualizacijo deformiranih področij: jasno vidne so bile vlaknate pramene, od katerih so se mnoge nahajale intradermalno, zaradi česar jih ni bilo mogoče odstraniti. Čeprav je možno, da je bila ta slika posledica tehničnih napak pri vnosu zdravila. Kar se tiče korekcije solznega sulkusa, se zdi, da so običajne tehnike injiciranja neprimerne. V zadnjem času so predlagali tudi druga alternativna polnila za korekcijo teh con, ponavadi v obliki ločenih presadkov..
Ali obstaja algoritem za izbiro enega ali drugega polnila glede na lokacijo in naravo problema??
Vladimir Vissarionov: Vsako podjetje, ki sprošča zdravilo na trg, daje priporočila o njegovi uporabi in tehnologiji implantacije. Vendar pa se praviloma zdravniki, ki pridobivajo izkušnje, sami razširijo področje uporabe polnila. Da bi razvili algoritem, ki predpisuje izbiro specifičnega polnila za določeno področje, je potrebno imeti bogate izkušnje z različnimi zdravili in ne le pozitivnimi. Pomembno je tudi soočanje z zapletom. Zaenkrat takšnega algoritma ni, vendar izvajamo raziskave v tej smeri..
Elena Gubanova: Ne, ni enotnega algoritma. Ampak poskušajo. Razprave praktikov kažejo, da obstaja drugačna vizija istega problema, in vsakdo lahko ima pravico na svoj način in se zanaša na lastne bogate izkušnje pri preoblikovanju starajoče se osebe. Vendar, kot je že povedal dr. Vissarionov, proizvodna podjetja dajejo jasna priporočila o indikacijah, kontraindikacijah in zaporednem dajanju gelov v isti skupini (npr. Možne kombinacije različne viskoznosti hialuronske kisline ali kolagena, ki vsebujejo gele; ne uporabljajte jih na istem območju s trajnimi vsadki in .d.) In očitno je smiselno upoštevati ta navodila, da bi se izognili neželenim pojavom.
Thomas Slater: Glavni algoritem je izkušnja zdravnika, njegova intuicija. Drugi algoritem je uvajanje neke vrste polnila v cono depresije. Zaželeno je, da ni hiperkorekcije in da zdravilo nima lastnosti, ki povzročajo agresijo tkiva in toksičnost..
Jevgenij Laputin: Zdi se, da je oblikovanje linij zdravil z različnimi fizikalno-biološkimi parametri temeljilo prav na skladnosti s takim algoritmom. Dejansko ima uporaba zdravil, kot so Restylane, Restylane Fine Line, Perlane, Juviderm (z različnimi koeficienti viskoznosti), jasne ciljne lokalizacije. Vendar praksa kaže, da to ni vedno potrjeno s stabilnimi kliničnimi rezultati. Ravno nasprotno, pogosto vidimo, da zdravnik daje prednost vsakemu zdravilu, pri čemer uporablja različne tehnike in dobi dokaj prepričljive rezultate..
Domneva se, da je uporaba polnil, zlasti biorazgradljivih, nenevarni postopek, saj se bo tudi v primeru hiperkorekcije stanje s časom nujno normaliziralo. Je tako?
Ali obstajajo še kakšni zapleti, ne štejejo alergijske reakcije na zdravila beljakovinskega izvora? Ali obstajajo značilni zapleti, povezani z glavno sestavino posameznega polnila? Če je tako, kakšna je taktika zdravljenja??
Vladimir Vissarionov: Večje število zdravil se injicira na določeno območje, večje je tveganje fibroze zaradi ishemije okoliških tkiv in mikrocirkulacije v njih. Poleg tega se to lahko zgodi pred zaključkom biorazgradnje. V zvezi s tem mi je všeč zelo star stripovski izraz, ki ga je izrekel Arkadij Raikin: "Umetnik je oseba, ki vzame pravo barvo in jo postavi na pravo mesto." Samo tukaj želim nehote dodati: "v pravi količini." Najbolj težko podvržen konservativni korekcijski zaplet je fibroza, to je subkutane brazgotine. Poleg tega v nekaterih primerih med morfološkim pregledom presežka izrezanega tkiva niso določeni ostanki implantiranega materiala v brazgotinah..
Elena Gubanova: Pri uporabi polnil obstaja tveganje, vendar to ni vedno neposredno povezano s samim pripravkom. Ena izmed najpogostejših tehničnih napak zdravnikov začetnikov je hiperkorekcija, ki žal ne mine vedno s časom. Tako na primer viskozni gel (npr. Perlane), ki se površinsko vnaša v tanko kožo, lahko deformira območje površinskih gub. Biorazgradljivi gel je popolnoma resorbiran, vendar pa je "nevarni presežni volumen", če je predolg v površinskih plasteh dermisa, stimuliral proliferacijo celic, kar vodi do tvorbe vlaknenih vrvic na mestu implantata..
Thomas Slater: Že povedano je, da je v družbi nastal neresen odnos do polnilcev. Ni bilo čudno (kot so v množičnih medijih večkrat poročali), da so potekale tako imenovane botox-zabave, med katerimi so se, ob pitju šampanjca z lahkotno glasbo, poleg botoxa, šarmantne dame medsebojno nabodle in polnile. V številnih evropskih državah je izbruhnil velik škandal pred nekaj leti, ko je postalo jasno, da se nekateri pripravki, ki so strogo dovoljeni le za profesionalno uporabo (isti Botox, polnila, sestavine za kemične pilinge), uporabljajo v frizerskih salonih in savnah. Jasno je, da taki kraji uporabe polnil ni verjetno, da bi pomenili varnost same vložitve..
Jevgenij Laputin: Seveda je treba uporabo polnil obravnavati kot varen postopek. Če varnost razumemo kot grožnjo zdravju in življenju. Izkušnje kažejo, da tudi zdravila, ki temeljijo na govejem kolagenu, kljub mogočnim opozorilom o alergijskih reakcijah na beljakovine, v praksi povzročajo vsakršno reakcijo, ki je redko redko. Nevarnost v drugem - na estetski način. In ne smete domnevati, da vse težave, povezane le z uporabo umetnih materialov. Po uporabi Dermalife smo že upoštevali statistično zanesljivo dokazano akrilno fibrozo. Osebno se je v moji praksi pojavil primer, ko se je Perlane, ki je uporabljal za popravljanje "lutkovnih linij", razdrobil in se preselil v območje lic 2 meseca po injiciranju, pri čemer je ostal kot opazen pečat, dimenzija 2x1 cm, običajno v takih primerih (hialuronidaza, kortikosteroidi). itd.) ni privedlo do uspeha.
Kakšna je lokalna interakcija pri zaporedni uporabi različnih skupin polnil za preoblikovanje enega območja? Ali obstajajo objektivni in subjektivni izrazi lokalnega antagonizma v takih primerih??
Vladimir Vissarionov: Na vprašanje o kombiniranem uvajanju različnih polnil na enem področju lahko špekuliramo. Takšne izkušnje nimamo, saj se popolnoma držimo priporočil proizvajalcev, da uporabimo en material za popravek ene cone. Da, in ne želijo prejemati zapletov zaradi nejasnosti.
Elena Gubanova: Raziskave o interakciji intradermalnih polnil niso bile izvedene. Večina proizvajalcev ne priporoča resorbirajočih in neresorbirajočih gelov v enem območju. Vendar pa obstajajo poročila o zapletih v obliki okužb in reakcij zavrnitve z zaporednim dajanjem nasprotnih gelov..
Thomas Slater: Ameriški zdravniki so bili več let v bolj udobnem položaju kot njihovi evropski kolegi, ker so v veliki večini primerov prednost imeli sorodna zdravila (kolagen, Zyplast, Resoplast itd.). Toda tudi v teh primerih smo večkrat opazili razliko z vnosom materiala v nedotaknjeno tkivo in v cono, ki je bila izpostavljena fibrozi po prejšnjih vložkih. V teh primerih lahko zdravnik le z večjo previdnostjo obljublja enakomerno porazdelitev materiala..
Yevgeny Laputin: Po mojem mnenju je največji problem, da je praviloma nemogoče ugotoviti pri pacientu, katera droga je bila uporabljena pri predhodnem polnjenju. Hkrati pa je težko predstavljati, da bi zdravnik zavrnil postopek z nejasno zgodovino. Praksa kaže, da uporaba polnil iz različnih skupin bistveno ne spreminja vidnega rezultata, čeprav podatki raziskovalcev kažejo nasprotno, kar potrjujejo izjave drugih udeležencev v razpravi. Je lipofilling najbolj naravna alternativa industrijskim polnilom??
Vladimir Vissarionov: Mislim, da ne, ker je uporaba maščobe povezana s potrebo, da jo sposodimo na drugih področjih, maščobno tkivo pa je komaj primerno za polnjenje tanke kožne depresije. In vendar je dobro, da obstaja eno in drugo..
Elena Gubanova: Mislim, da ne. Lipofilling je lahko bolj naraven, vendar še bolj invaziven, čeprav cenejši postopek. In kaj, če ni prostora za pacienta? Do danes je v Evropi registrirano samo eno polnilo, ki ga nekateri vodilni kirurgi priznavajo kot alternativo lipofillingu - Resorbable Restylane SubQ gelu. Zdravilo je bilo podvrženo lanskoletnim kliničnim preskušanjem o varnosti in učinkovitosti..
Thomas Slater: Zdi se, da je lipofilling prikazan pogumnejšim in pogumnejšim pacientom, kar v resnici ni tako veliko, ker je, za razliko od arhiviranja, lipofilling že prava operacija. V tem primeru obstajajo primeri (npr. Lipodistrofija), ko je avto-maščobno tkivo v vseh pogledih prednostni material..
EvgYeniy Laputin: Po mojem mnenju je lipofilling v vseh pogledih najboljši način za dopolnitev volumna in preoblikovanje vseh obraznih področij, razen ustnic, kjer mora biti transplantirano maščobno tkivo v nemastno okolje preprosto liže (presenetljivo, vendar v praksi ni vedno tako). Hkrati pa uvajanje lipofillinga poteka dokaj počasi. In iz dveh razlogov. Prva je, da pacienti s težavami, ki jih je mogoče rešiti s pomočjo določene vrste vložitve, praviloma ne zdravijo kirurgi, temveč kozmetiki, ki nimajo kirurške tehnike..
Drugi razlog je ta, da so stare spremembe lipofillinga ogrozile samo metodo in mnogi zdravniki ga preprosto ne vzamejo z inercijo. Čeprav moje osebne izkušnje kažejo, da je s pomočjo lipofillinga mogoče dobiti stabilne in zelo učinkovite rezultate, ki so popolnoma nedosegljivi z drugimi načini polnjenja..
Jevgenij Laputin: Če povzamem svoje vtise o razpravi, želim opozoriti, da so bili vsi njeni udeleženci brez pretiranega optimizma, kar je še enkrat potrdilo pomembnost teme in pomanjkanje enostavnih rešitev. Zadnje bi želeli posebej poudariti, saj podcenjevanje tega pogosto vodi v napačne predstave o polnilih. Razumevanje bioloških procesov, ki jih sproži postopek prijave, zahteva resne morfološke študije, ki jih ni. Morda se zdi, da to stanje ustreza zdravniki, zelo zadovoljni z rezultati uporabe polnil. Dvomljivo je, da to stališče delijo bolniki, pri katerih se »redke napake« (po mnenju zdravnikov) spreminjajo v pravo mučenje. Psihološko je veliko lažje trpeti zaradi odpovedi po plastični kirurgiji, ki jo bolniki sprva zaznavajo kot tvegano podjetje kot po enostavni in neškodljivi injekciji..
Glavni zaključek te razprave bi lahko bil pozvati zdravnike, da kreativno ponovno razmislijo o postopku polnjenja, namerno opustijo nekatere zamaknjene zamisli in so pozornejši na nekatere inovacije..
Glede na revijo "Estetska medicina"