V zadnjih desetih letih so postopki obraza proti staranju postali vse bolj priljubljeni, včasih mimo ravni povpraševanja po tradicionalni plastični kirurgiji. Minimalno invazivni postopki lahko pomagajo ohraniti mladosten obraz z malo časa in majhnim tveganjem zapletov. Kemijski piling je eden izmed najbolj priljubljenih neinvazivnih postopkov pomlajevanja in vsaka vrsta takšnih pilingov ima posebne indikacije za izboljšanje estetike obraza. Ampak, kljub enostavnosti in zanesljivosti postopka, se lahko zapleti po pilingu pojavijo tudi v premišljenem in izkušenem kozmetologu. Naloga zdravnika je, da postopek pravilno in varno izvede..
Kemični piling povzroči poškodbe kože, sledi ponavljajoči epitelizaciji, ki na koncu izboljša videz kože z izboljšanjem njene teksture, odpravo pigmentacije in osvežitev tona. Komponente za luščenje prodrejo v različne globine povrhnjice in / ali dermisa, odvisno od kemijske sestave, koncentracije in / ali trajanja pilinga, ki se nanašajo na izpostavljeno kožo..
Vrste kemičnih pilingov in značilnosti njihove uporabe
Površinski pilingi (kot so glikolna kislina (HA) in salicilna kislina (SC)) se uporabljajo kot adjuvantna terapija za zdravljenje aken, da se izboljša prodiranje lokalnih zdravil, odpravi po vnetni hiperpigmentaciji in zmanjša pojav površinskih brazgotin..
Odvisno od koncentracije trikloroocetne kisline (TCA) je lahko luščenje površinsko ali srednja, je učinkovita pri zdravljenju fotodamage kože (vključno z aktiničnimi poškodbami), brazgotinami melasme in aken. Kombinirane lupine, kot so Monheit (raztopina Jessner v kombinaciji s trikloroocetno kislino) in Brodyjeva kombinacija (kombinacija tekoče karbonske kisline in trikloroocetne kisline) se lahko uporabijo za globlje penetracijo, da bi izboljšali videz in teksturo kože z bolj izrazitimi gubami..
Pomembno je, da se spomnite: TCA lupine, kako nevtralizirati nevarnost
Vrste zapletov po kemičnem pilingu
Kemični piling postajajo vse bolj priljubljeni za pomlajevanje obraza kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi minimalno invazivnimi metodami, vendar se lahko po pilingu pojavijo zapleti..
Zapleti po pilingu so lahko naslednji:
- dolgotrajni eritem in srbenje,
- zapoznelo celjenje ran,
- okužb,
- teksturne spremembe na koži,
- indukcijo aken ali milij,
- spremembe v pigmentaciji, kot so po vnetni hiperpigmentaciji ali hipopigmentaciji,
- brazgotine.
Globoki kemični pilingi (npr. Fenol) v nekaterih primerih povzročajo potrebo po specializirani pomoči, kot je stimulacija srca, ker lahko fenol moti prekrvavitev zaradi njene kardiotoksičnosti..
Zdravnik mora v celoti oceniti tip kože Fitzpatrickovega bolnika in zbrati podrobno zgodovino s poudarkom na možni predhodni izpostavljenosti soncu, vključno z vsemi zgodbami opeklin, in izvedeti vse o sumu kožnega raka, uporabi izotretinoina, prisotnosti keloidnih oblik, verjetnosti po vnetni hiperpigmentaciji ali slabo celjenje ran, hude okužbe herpesa na obrazu ali ustnicah.
Eritem in pruritus sta normalna reakcija na ponovno epitelizacijo, ki običajno poteka v 30-90 dneh, odvisno od globine luščenja. Ta zaplet se z lahkoto odstrani z uporabo mokre gaze ali hladnih oblog, če je potrebno, z dajanjem antihistaminikov, ki ohranja hidracijo kože z ne-dražilnimi mehčali, podobnimi vazelinom ali emulzijskim kremam..
Za globlje pilinge (npr. Fenol in TCA> 30%) ali kombinirane pilinge so lahko potrebni sedativi (npr. Benzodiazepini) ali ustni hipnotiki (npr. Zolpidem, trazodon ali doksepin) pri tistih, ki se med zdravljenjem soočajo s preveč tesnobe..
Vztrajni eritem je pogost zaplet z globokimi in kombiniranimi kemičnimi pilingi, zlasti če se uporablja več sestavin. Pravilna nastavitev bolnikovih pričakovanj postane izredno koristna, kadar dobro ve, kaj lahko pričakuje v obdobju po pilingu. Eritem je mogoče zlahka zdraviti z lokalnimi kortikosteroidi v kombinaciji s kožnimi mehčali, zaščito pred soncem..
Če hudi eritem, srbenje ali bolečina trajajo več kot 3-7 dni po pilingu, je treba oceniti verjetnost kontaktnega dermatitisa ali okužbe (glivične, virusne, bakterijske). Če pride do zbijanja zaradi eritema, lahko to kaže na neposredno nastanek brazgotin. V tem primeru so lahko potrebni injekcijski ali lokalni kortikosteroidi, da se prepreči nastanek brazgotin..
Pomembno si je zapomniti: fenolne lupine: tveganja in zapleti
Brazgotine so najtežji zaplet po pilingih in na srečo so redke (po navadi se pojavijo v manj kot 1% primerov po srednjem luščenju). Višje koncentracije snovi in več sestavin pilinga je treba uporabljati previdno, saj lahko ta metoda povzroči zaplete. Uporaba luščenja na območju okoli oči ali na drugih področjih kože - ne na obrazu (na primer na vratu) je lahko povezana z resnejšimi zapleti po pilingu..
Brazgotine so najpogosteje najdene v spodnjem delu obraza zaradi aktivnih obraznih izrazov med celjenjem ran. Zavrnitev izotretinoina vsaj 6 mesecev pred pilingom lahko zmanjša tveganje za nastanek brazgotin. Strategije zdravljenja z brazgotinami vključujejo uporabo okluzivnih prevlek (na primer s silikonskim gelom), injiciranje triamcinolona v lezijo, lasersko zdravljenje, obsevanje, kirurško odstranjevanje.
Depigacije, kot so hipopigmentacija ali hiperpigmentacija, se lahko pojavijo po pilingu katerekoli globine in se pogosteje pojavijo pri bolnikih s Fitzpatrick tipom kože IV-VI. Hiperpigmentacija je pogosto začasna in je posledica post-vnetnih sprememb, vendar se lahko izognemo uporabi belilnih krem (kot so tiste, ki vsebujejo hidrokinon, kojično kislino, azelainsko kislino in / ali askorbinsko kislino) in zaščito pred soncem..
Zanimivo: Kaj lahko kemični peels v nego kože
Hipopigmentacija je manifestacija uničenja melanocitov z globljimi kemičnimi pilingi. Dve tedensko zdravljenje z excimer laserjem je lahko možnost za hipopigmentacijo obraza zaradi kemičnega pilinga. Preizkus pred uporabo zdravila vsaj 2-4 tedne pred površinskimi in medianimi lupinami, pravilna izbira sredstev v skladu s posamezno shemo za vsakega pacienta lahko pomaga preprečiti nepotrebne spremembe pigmenta..
Bakterijske in virusne okužbe se redko pojavljajo zaradi kemičnega luščenja. Ponovno aktiviranje virusa herpes simplex se lahko prepreči z protivirusno profilakso s 500 mg valaciklovirja dvakrat na dan, ki se začne 2-3 dni pred postopkom in konča 7 dni po posegu. Bakterijske okužbe, kot je stafilokokni folikulitis, so običajno posledica neustrezne oskrbe rane ali prisotnosti predisponirajočih dejavnikov, kot so akne ali ekcem. Če se po pilingu pojavi zaplet, je mogoče kožo zdraviti z empirično antibiotično terapijo (npr. Cefalosporini ali doksiciklinom)..
Akne se lahko pojavijo med ponovnim epiteliziranjem in se lahko zdravijo s peroralnimi antibiotiki, lokalno azelansko kislino, nizkimi odmerki steroidnih injekcij ali nizkimi odmerki izotretinoina, če je to potrebno..
Tako je zgodnje prepoznavanje zapletov po pilingih, ko se pojavijo, bistvenega pomena pri preprečevanju dolgoročnih učinkov kemičnih pilingov..