Arsenal vadbenih kirurgov se stalno posodablja z različnimi orodji za odpravljanje funkcionalnih in kozmetičnih težav na srednjem delu obraza. Med njimi so: naramnice različnih stopenj agresivnosti, blefaroplastika za popravljanje položaja spodnje veke in ohranjanje mlade oblike, odstranitev in premestitev maščobe v spodnji veki, različni vsadki za zigomatično in orbitalno področje, obnavljanje volumnov z avtolognim maščobnim tkivom in komercialno dostopna polnila. Hkrati kožna površina ostaja ločena naloga - gube in lenobelost kože zahtevata izpostavljenost površine kože, da se stisne kolagen in zategne koža. Za to so uspešno uporabili laserske in radijske frekvenčne naprave. V tem članku dr. Fred Fedok (Fred Fedok) - plastični kirurg iz ZDA - govori o postopkih za popravek srednje tretjine obraza: spodnje veke.
Popravek srednje tretjine obraza: anatomija starostnih sprememb
Glede na mehanizme staranja srednjega dela obraza, ki jih je treba upoštevati pri izbiri postopkov za korekcijo, zdravnik opozori na tri glavne anatomske cone:
- spodnje veke;
- stičišče spodnjih vek in lic;
- neposredno lica.
Gibanje in strukturna celovitost tega območja sta medsebojno povezani: staranje povzroča istočasno pojavljanje več negativnih sprememb v zgoraj omenjenih strukturah..
Različni dinamični dejavniki, ki vplivajo na staranje središča, vključujejo:
- zmanjšana elastičnost kože;
- zvini obrazov in orbite, ki so povezane s skeletom, mišicami in samo kožo;
- inkluzivne spremembe v maščobnih predelih, ki so posledica oslabitve njihovih podpornih struktur in neposredno atrofije maščobnega tkiva.
Vsi ti procesi potekajo v ozadju izgube kosti v orbitalnem območju in strukturne izgube projekcije..
Kot posledica zgoraj opisanih sprememb je prišlo do spuščanja veke, okrogla mišica očesa je navpično iztegnjena, kar povzroči gubanje pod očmi, maščobni paket lica pa se premakne navzdol (sl. 1).
Sl. 1. Starostne spremembe v spodnji veki in srednji tretjini obraza
Nasolabialna gubica postane bolj izrazita, vendar ne zaradi njenega poglabljanja, temveč zaradi premika zigomatskega nasipa, ki je bližje nazolabialnemu zgibu. Tako je zaradi kontrasta zloženka vizualno bolj izrazita..
Na stičišču spodnje veke in lica se pojavi značilna deformacija - dvojna konveksnost spodnje veke in spoj središča (slika 2). Takšna deformacija je posledica sprememb v prostornini kosti in mehkih tkiv v periorbitalni in zigomatični regiji ter ptoza mehkih tkiv..
Na mladem obrazu ima ta anatomska regija gladke konture in je predstavljena kot postopen prehod iz obrisa spodnje veke skozi orbitalni valj na obraz. S starostjo so te strukture ločene druga od druge in njihove konture postanejo bolj vidne.
Navedene spremembe so bolj izrazite pri bolnikih z nezadostno projekcijo kosti orbitalne gredi in sredice, kar povzroči nastanek negativnega vektorja (slika 2). Znaki staranja srednjega dela obraza pri teh bolnikih se pojavijo prej. Nezadostna podpora periorbitalnim strukturam vodi do pojava:
- neestetski videz spodnjih vek;
- okostna orbitalna gred;
- funkcijsko umikanje stoletja;
- ektropija.
Sl. 2. (Levo) Značilna dvojna izboklina - deformacija na stičišču spodnje veke in lica. (Desno) "negativni vektor" anatomije obraza. Projekcija zenice je večja od projekcije lica.
In obratno - pri bolnikih z dobro projekcijo kosti v sredi (ali pozitivnem vektorju) so periorbitalne strukture manj nagnjene k gibanju navzdol zaradi starostne raztezenosti mišic mišic..
Sodobne metode popravljanja znakov staranja v srednji tretjini obraza
Razumevanje anatomskih sprememb, povezanih s starostjo, popularizacija novih tehnik in razvoj novih biomaterialov so privedli do spremembe pristopa k korekciji srednjega dela obraza. Kot rezultat, zdravniki uspejo dobiti boljše rezultate pomlajevanja obraza v primerjavi s tradicionalnimi tehnikami faceliftinga. Zaradi pomembnega učinka te anatomske regije na videz celotnega obraza, plastični kirurgi posebno pozornost namenjajo pomlajevanju le srednje tretjine. Sodobni kozmetični kirurgi imajo bogato izbiro orodij za reševanje cele vrste anatomskih težav, povezanih s starostnimi spremembami. Te vključujejo:
- pridobivanje volumna s polnili ali avtologno maščobo;
- blefaroplastika;
- dviganje
- korekcijo kostnega tkiva.
Obnova volumna za korekcijo srednje tretjine obraza
Problem zmanjšanja volumna mehkih tkiv in skeletalizacije, ki na primer povzročajo deformacijo solznega žleba, je v večini primerov rešen s pomočjo maščob in polnil..
Obnovitev volumna je najpogostejša metoda za popravljanje srednje tretjine obraza, zlasti pri mlajših bolnikih. Odlične rezultate dajejo injekcije lastne maščobe in polnila, ki so na voljo na trgu. Toda polnila se uporabljajo pogosteje, saj je postopek za njihovo uvajanje nekirurški in cenejši..
Na podlagi anatomskih sprememb bolnika lahko izberete ustrezen postopek za popravek srednjega dela obraza. V primeru sprememb svetlobe bo dovolj, da zapolnite prostornine:
- Pri bolnikih z rahlim presežkom kože in gubic (brez premikanja veke), rahlega izločanja maščob v spodnjem delu veke, blage skeletizacije in premika zigomatskega maščobnega pakiranja navzdol, avtor vstavi polnilo vzdolž očesnega valja (sl. 3).
- Za delo s pacienti, ki so opazili izrazitejše spremembe z opaznim premikom barvne maščobe, izberite rahlo drugačno strategijo obnavljanja volumna. Kot v prejšnjem primeru se polnilo uvaja vzdolž orbitalnega valja, spreminja pa tudi konturo ličnic. Tukaj se polnjenje izvaja za dvig bukalne tuberkule. Izboljšanje zygomatske konture tudi zmanjša resnost nazolabialnega nabora. Natančno vstavljeno polnilo bo olajšalo skeletalizacijo orbitalnega karine, kot tudi deformacijo grobnega kanala..
Sl. 3. (levo) pred in (desno) po vnosu polnila na osnovi HA po infraorbitalnem robu, da se popravi deformacija solznega sulkusa in skeletizacija orbitalnega grebena.
Polnila na osnovi knjige, ki so zelo dobro porazdeljena in imajo majhen dvižni učinek, so idealna za vstavljanje v orbitalno območje: zagotavljajo prostornino brez potrebe po podpori kosti; samoniveliranje v tkivih, kar zmanjšuje tveganje grudičja na mestu injiciranja.
V srednjem delu obraza in stranskem delu lica je bolje uporabiti HA z velikim dvižnim učinkom in manjšo sposobnostjo porazdelitve, da zapolnijo prostornino in zagotovijo strukturno podporo. Takšni materiali se vnašajo globoko nad nivojem periosta. S pravilno oceno anatomije in izbiro tehnike injiciranja se tak postopek izvaja varno, neboleče in z minimalnim tveganjem zapletov..
Avtologno maščobo se lahko vbrizga tudi v zigomatično regijo (slika 4). Globoko vbrizgavanje maščob poenostavlja postopek, je neboleč in varen..
Vnos maščobe v solni sulkus naj bi v najboljšem primeru izvedli le izkušeni strokovnjaki, sicer bodo razpoke maščobe vidne skozi razmeroma tanko kožo vek in jih je mogoče odstraniti le kirurško..
Varnost dopolnitve volumna za korekcijo srednje tretjine obraza je odvisna od izbrane tehnike dajanja zdravila in pravilnosti ocenjevanja anatomskih sprememb..
Avtor praviloma uvaja HA polnila in bolnikovo maščobo na sredino obraza s topo kanilo, kar zmanjšuje tveganje za modrice in intravaskularno injekcijo..
Sl. 4. Pred (levo) in po (desno) presaditvi maščob, da popravite deformacijo solznega sulkusa in izpolnite volumen lica \ t
Blefaroplastika za korekcijo srednje tretjine obraza
Presežna mehka tkiva in mlitost v obravnavanem območju se lahko popravita z različnimi kirurškimi tehnikami:
- blefaroplastika;
- blefaroplastika z zmanjšanjem maščobe;
- dviganje (tako transpalpebralni kot transtemporalni).
V primeru bolj izrazitih znakov staranja je treba opraviti blefaroplastiko: odvečno kožo na vekah, veliko izstopajočo premikanje maščob in vek \ t.
Obstaja veliko tehnik za blefaroplastiko. Po mnenju avtorja je za operacijo najbolje izbrati transkonjunktivni ali transkutani dostop. Izbira pristopa temelji na anatomiji bolnika in zgodovini blefaroplastike. Avtor praviloma opravi nižjo blefaroplastiko transkonjunktivno z odstranitvijo presežnega tkiva. Po mnenju avtorja je to najboljši način za ohranitev funkcije krožnih mišic očesa..
Če je potrebno, izvedite facelift srednjega dela obraza, popravite umik veke, ektropion ali namestite vsadek, avtor v večini primerov nagiba k transkutančni blefaroplastiki..
Transkutane zareze so običajno izvedene pod veko, na razdalji vsaj 4 mm od linije trepalnic, da bi ohranili predrasalno območje krožne mišice očesa. Mlajši je bolnik, bližje je rez na liniji trepalnic. Medialni del zareza mora biti omejen, da se ohrani inervacija krožnih mišic očesa.
Do sredine 90. let je bil kirurški pristop k pomlajevanju periorbitalnega področja omejen na nižjo blefaroplastiko z dvigom mehkih tkiv veke, odstranitvijo odvečne kože in odvečne orbitalne maščobe. Kasneje so začeli izvajati blefaroplastiko za korekcijo srednje tretjine obraza s premeščanjem orbitalne maščobe (kot biološkega notranjega implantata) na valju orbite..
V primeru velike količine vizualno opazne orbitalne maščobe je treba določen del odstraniti. V primeru znatne deformacije solznega sulkusa avtor odstrani stranski maščobni ovoj in postavi nosne in centralne maščobne pakete nad očesnim valjčkom..
Možnosti dviganja za korekcijo srednje tretjine obraza
Za srednji del obraza obstajajo različni postopki dviganja. Najpogosteje za izvajanje tega postopka uporabljajo kirurgi transtemporalni endoskopski pristop. Nekatere tehnike dviganja se izvajajo skupaj z blefaroplastiko prek transkutnega ali transconjunktivalnega dostopa. Namen srednjega facelifta je popraviti konturo in položaj spodnje veke ter izboljšati povezavo veke z licom in premestiti barvni maščobni paket (sl. 5)..
Sl. 5. Pred (levo) in po (desnem) transtemporalnem / transpalpebralnem zategovanju z dvakratno korekcijo izbokline in dvigom obraza
Možnosti korekcije kostnega tkiva pri pomlajevanju srednje tretje osebe
Obstajajo tudi različni vsadki iz biokompatibilnih materialov za korekcijo srednjega dela obraza in orbitalne gredi. Pri bolnikih z nepravilnim položajem spodnje veke in negativnega vektorja, še posebej po predhodnem poskusu operacije, avtor uporablja trdne vsadke orbitalne gredi ali ličnic..
Sl. 6. Pred (levo) in po (desno) korekciji "negativnega vektorja" s transkonjunktivno montažo poroznega polietilenskega vsadka orbitalne gredi in omejenim transpalpebralnim dviganjem srednje tretjine obraza
Glej tudi: Skrivnosti uspešne plastične kirurgije dr. Charlesa Randquista
Avtorica ima izkušnje s poroznimi polietilenskimi in plastičnimi vsadki, ki so nameščeni s transconjunktivalnim ali transkutanim dostopom, da bi popravili negativni vektor kostnega tkiva (sl. 6)..
Po mnenju revije Prime.