Rozacea je kronična dermatoza, ki večinoma prizadene srednjo tretjino obraza (lice, nos), lahko pa prizadene tudi osrednji del čela in brade. Obstajajo različne kombinacije tipičnih simptomov te bolezni: rdečina, telangiektazija, zabuhlost, papule, pustule, poškodbe oči, spremembe v strukturi kože (povečane pore, hiperplazija žlez lojnic in rhinophyma). Diagnoza rozacee povzroča določene težave, saj v praksi dermatologov pogosteje obstajajo blage oblike bolezni z manj izrazitimi simptomi. Vendar je zelo pomembno prepoznati bolezen v njenih začetnih fazah, da bi preprečili njeno napredovanje. Dr. Rachel Ekel, certificirani dermatolog, govori o etiologiji, diagnozi in zdravljenju rozacee pri odraslih bolnikih..
Težave pri zdravljenju z rozaceo pri odraslih
Ena od težav, povezanih z rozaceo pri odraslih je, da prvi simptomi bolezni pogosto ostanejo brez specialistične pozornosti, kar močno oteži zdravljenje rozacee v prihodnosti, ko postane bolezen resna..
Definicija, etiologija, patogeneza, klinične manifestacije in nadzor rozacee so trenutno zelo sporna vprašanja. Poleg tega ni posebnih seroloških ali histoloških označevalcev bolezni..
Drug problem je, da bolniki sami (približno 78% v Ameriki) ne vedo, kako prepoznati rozaceo, ker so tihi o pljučih ali mimo simptomov pri zdravniku-dermatologu, zamenjani zanje, na primer za sončne opekline..
Rozacea pri odraslih: etiologija bolezni
Rosacea je vnetni proces, katerega natančen vzrok ni bil ugotovljen. Prekomerna proizvodnja sebuma ima pomembno vlogo pri razvoju bolezni, vendar so genetska predispozicija, hormonska nihanja in življenjski slog pomembni dejavniki. Še eno zanimivo dejstvo je, da je rozacea pri odraslih kadilcih veliko manj pogosta kot pri nekadilcih..
Vnetje kože vpliva na njeno prepustnost in slabi pregradno funkcijo. Posledica teh sprememb je povečana občutljivost kože. Ker vnetje zmanjšuje elastičnost kože, rozacea pogosto kaže strukturne spremembe. Pod vplivom vnetnih procesov se pospeši zunanje staranje kože in poveča proizvodnja melanina. Zato so pospešeno staranje in nespecifično obarvanje kože pogoste pritožbe bolnikov z rozaceo..
Tudi pri odraslih z rozaceo so opazili prekomerno proizvodnjo kathelicidina (LL-37), ki povzroča vazodilatacijo obraznih žil na obrazu, vnetje in vaskularno proliferacijo..
Sebum prav tako prispeva k razvoju rozacee in je imunogen, kar kažejo značilne povečane pore in hiperplazija lojnic. Morda se kljub konstantni ravni lipidov spremeni njihova sestava, zaradi česar so te snovi bolj vnetne. Komedoni, akne in seboroični dermatitis, ki so tudi posledica pretirane proizvodnje sebuma, so pri odraslih pogosto najdeni v rozacei. Anatomsko mesto žlez lojnic in rozacee (lica, brade, nosa, osrednjega dela čela) se prav tako ujemata, ker hiperprodukcije sebuma ne smemo izključiti s seznama dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te bolezni..
Drug dejavnik, ki prispeva k razvoju rozacee, je napačna izbira in uporaba vlažilcev pri bolnikih, kar vodi do:
- tanjšanje povrhnjice;
- kopičenje keratinocitov na površini kože;
- okrnjena kožna pregradna funkcija;
- zmanjšanje aktivnosti fibroblastov, vključno s proizvodnjo naravnih vlažilnih faktorjev (NMF) in glikozaminoglikanov (GAG).
Znaki in simptomi rozacee pri odraslih
Rosacea je večplastna bolezen, katere simptomi se razlikujejo od bolnika do bolnika in vključujejo:
- mastna koža;
- povečanje por zaradi zmanjšanja elastičnosti kože;
- hiperplazija žlez lojnic;
- kupolaste papularne oblike rdeče barve na koži;
- občutljivost kože (pekoč občutek in mravljinčenje);
- nagnjenost k rdečici obraza (ta simptom se pogosto kaže v bolj agresivnih oblikah bolezni);
- obstojna "blush";
- telangiektazija;
- nespecifično obarvanje kože;
- konjunktivna hiperemija;
- vnetje vek;
- ječmen;
- Chalasia;
- poškodbe roženice;
- zabuhlost;
- odprti folikli;
- hipertrofija kože;
- neenakomerna neravnost površine kože;
- rhinophyma.
Zanimivo je, da se bolniki z rozaceo pritožujejo zaradi suhe kože. Dejstvo je, da pogosto bolezen spremlja desquamation v srednji tretjini obraza. Ta težava je lahko posledica nepravilne uporabe vlažilcev in oslabljene ovirne funkcije kože ter seboreičnega dermatitisa, ki se pri odraslih pogosto diagnosticira tudi pri rozacei..
Po mnenju avtorja se zgodnja diagnoza rozacee pri odraslih izogiba trajnim teksturnim in žilnim transformacijam, ki zahtevajo odpravo pomožnih postopkov..
V praksi so pogostejše blažje oblike rozacee, pri katerih diagnoza zahteva, da je zdravnik izjemno pozoren in natančen, ko ga pregledamo (npr. Raztezanje kože)..
Pomembno je tudi, da se spomnite, da se lahko simptomi rozacee pojavljajo redno in da je lahko bolezen v pregledu v neaktivni fazi. Tudi v primeru odpusta bolezni lahko dermatolog pazi na značilne oznake rozacee - vnetje in povečano mastno kožo..
Po avtorjevi izkušnji je najpogostejša kombinacija simptomov v zgodnji fazi rozacee:
- mastna koža;
- povečane pore;
- hiperplazija žlez lojnic;
- eritem (vključno z manjšimi);
- telangiektazija;
- Karpaste tvorbe.
Program zdravljenja odrasle rozacee
Kljub temu, da je popolno zdravljenje za rozaceo trenutno nemogoče, pravilna izbira terapevtskih metod glede na simptome in stopnjo bolezni omogoča nadzor nad potekom rozacee.
Najprej mora dermatolog pacientu povedati o glavnih sprožilcih, ki prispevajo k manifestaciji simptomov bolezni, ki vključujejo:
- alkohol;
- začinjena hrana;
- ekstremne temperature;
- izpostavljenost sončni svetlobi.
Kar zadeva zdravljenje rozacee, avtor uporablja izdelke ZO® Skin Health (Irvine, Kalifornija), ki vsebujejo aktivne sestavine (primarne in sekundarne) za učinkovito zdravljenje kože. Obstajata dve vrsti izdelkov ZO® Skin Health:
- ZO® Medical (uporablja se za zdravljenje rozacee); in
- ZO® Skin Health (uporablja se za dnevno nego kože, preventivo, rozacea in koža proti staranju).
V nadaljevanju so opisani postopki in oralna zdravila, ki jih avtor uporablja v svoji klinični praksi..
Topični pripravki za zdravljenje rozacee pri odraslih
Popravek povrhnjice
Ti trije koraki so osnova za dnevno nego kože za rozaceo:
- Olje za mastno kožo Oilacleanse odstrani odvečno sebum in druge kontaminante, ki vodijo do vnetja;
- Piling za piling Vitascrub odstrani odmrle keratinocite in stimulira naravni cikel pilinga ter podpira tudi pregradno funkcijo kože;
- Cebatrolske spužve odstranijo odvečno sebum in ozke pore.
Snovi, povezane z bolečino, pri zdravljenju Rosacea pri odraslih
Ta izbirni korak vključuje dve podkategoriji:
- epidermalni piling (Glycogent) z alfa hidroksi kislinami: poveča stopnjo obnove celic, da se čim bolj zmanjša zamašitev žlez lojnic, mehča tekstura kože, zlasti v prisotnosti odprtih foliklov in fimoznih sprememb;
- nadzor proizvodnje sebuma (Aknetrol) z mikroniziranim benzoil peroksidom za odstranitev in nadzor nad nastankom sebuma, kar je idealno za bolnike z zelo mastno kožo; benzoil peroksid deluje kot protimikrobno sredstvo, tehnologija mikronizacije pa preprečuje vnetje.
Sl. 1 bolnik 30 let pred (levo) in po (desno) 18-tedensko zdravljenje z zdravilom ZO Medical (ZO zdravje kože, Irvine, Kalifornija) v kombinaciji s peroralnim izotretinoinom (20 mg na dan).
Stabilizacija pokožnice pri zdravljenju odrasle rozacee
Ta korak je zelo pomemben pri delu s kožo: serum (Daily Power Defense) ima protivnetni in antioksidacijski učinek, stabilizira melanocite, spodbuja obnovo / zaščito DNA in obnavlja pregradno funkcijo kože. Tudi to zdravilo poveča odpornost kože na UV sevanje in vnetje, ki ga povzroča..
Vitamin A
Koristi vitamina A pri zdravljenju rozacee pri odraslih:
- obnavljanje kožne pregradne funkcije;
- zgoščevanje povrhnjice;
- normalizacija stratum corneum;
- zmanjšanje izbruhov aken;
- poravnava pigmentacije;
- normalizacija vaskulogeneze;
- zmanjšanje resnosti znakov staranja kože;
- povečana hidratacija kože;
- zoženje por;
- stimulacija sinteze kolagena / elastin / NMF / GAG.
Pri zdravljenju rozacee pri odraslih avtor uporablja retinoično kislino. Za učinkovitejše penetracijo in delovanje se retinojska kislina kombinira z Melamixom in se uporablja za tri cikle zorenja keratinocitov (18 tednov). Po tem obdobju so terapevtske lastnosti retinojske kisline slabše od kroničnega vnetja. Da bi se izognili draženju, se retinoična kislina nadomesti po 18 tednih z visokim odmerkom popravka radikalne noči ali retamaxa, ki vsebuje 1% retinola. To bo podprlo rezultate in preprečilo neželeno vnetje..
Pigmentacija
Aktualni vitamin A (retinol ali retinik to-ta / Melamix) pomaga zmanjšati nespecifično obarvanje v rozacei. Če rosacea spremlja kršitev pigmentacije, je treba uporabiti dodatne snovi. Brightenex se lahko uporablja za popravljanje pigmentacije površine. Druga možnost je, da je melamin (4% hidrokinon) primerna možnost za odpravljanje globljih pigmentnih motenj (npr. Melazma)..
Zaščita pred soncem
Izpostavljenost sončnemu sevanju poslabša rozaceo tako, da sproži vnetni odziv. Da bi omejili to izpostavljenost, morajo pacienti na kožo nanesti primerno zaščito pred soncem. Zanimivo je, da 88% bolnikov z rozaceo ugotavlja zmanjšanje rdečice pri uporabi sredstev za sončenje. Širok spekter zaščite pred soncem Oclipse-C širok spekter zaščite pred soncem SPF 50 ščiti kožo s fizičnim blokiranjem sončnih žarkov, frakcioniranim melaninom in antioksidanti ter je odličen za občutljivo kožo.
Nadzor reakcije
V zgodnjih fazah programa zdravljenja z rozaceo za odrasle (z uporabo zgoraj navedenih zdravil) se lahko pojavijo reakcije, kot so rdečina, suhost in luščenje kože. Zato priporočamo, da za pomiritev kože uporabite Ommerse Daily Renewal Crème, kremo za regeneracijo čez noč ali Restokalm.
Učinkoviti postopki v programu zdravljenja odrasle rozacee
Sl. 2 Moški (32 let) pred (levo) in po (desnem) 18-tedenskem zdravljenju z ZO Medical (ZO zdravje kože, Irvine, Kalifornija) v kombinaciji s peroralnim izotretinoinom (20 mg na dan)
Obstajata dve kategoriji laserjev, ki sta primerni za zdravljenje rozacee. Laserji za pomlajevanje izboljšajo teksturo površine kože, zategnejo pore, odpravijo hiperplazijo lojnic in rinofime. Avtorica raje uporablja frakcijsko ablacijo za zdravljenje rozacee pri odraslih.2-laser Vaskularni laserji (pulzirno barvilo) so primerni tudi za korekcijo eritema in telangiektazije.
Takšne postopke je treba izvajati le v kombinaciji z drugimi terapevtskimi metodami. Pred laserskim zdravljenjem morate najprej opraviti zdravljenje z rozaceo..
Oralna zdravila pri zdravljenju odrasle rozacee
Izotretinoin se uporablja za zdravljenje rozacee od leta 1981. To zdravilo je:
- zmanjšuje žleze lojnice;
- zmanjšuje proizvodnjo sebuma;
- vodi do zmanjšanja števila papul in pustul;
- ima protivnetne učinke;
- zmanjšuje pretok krvi v kožo;
- zmanjšuje rhinophyma;
- zagotavlja dolgoročno remisijo po dokončanju zdravila.
Za optimalno absorpcijo izotretinoina morate jesti mastno hrano, pacienti pa pogosto pozabijo, kako in kdaj jemljejo predpisana zdravila. Nove formule izotretinoina, razvite s tehnologijo Lidose, ki vsebujejo maščobno komponento, ki pomaga optimizirati absorpcijo zdravil tudi, ko se jemlje na prazen želodec.
Za zdravljenje rozacee pri odraslih, avtor pogosto predpisuje izotretinoin za peroralno dajanje (20 mg na dan). Ta odmerek vam omogoča uporabo topikalnih pripravkov in jih bolniki bolje prenašajo. Trajanje sprejema - 3 mesece ali več..
Glej tudi: Mirvaso® - prvo zdravilo, posebej zasnovano za zdravljenje eritema v rozacei
Avtor ne podpira uporabe antibiotikov (tako topikalnih kot oralnih) za zdravljenje rozacee. Omejene koristi antibiotikov za rozaceo so posledica njihovih protivnetnih lastnosti, ne pa učinkov na rastlinstvo. Če se zdravnik poleg predpisanega programa zdravljenja odloči za predpisovanje antibiotikov (npr. Metronidazola), se lahko uporabi po Cebatrolu in nato dopolni z drugimi sestavinami zdravila ZO Medical. Praviloma, če stanje kože ne izboljša zaključka dveh ciklov zorenja keratinocitov, se uporaba zdravil ustavi..
Po mnenju revije Prime.