Posebna rizična skupina so nosečnice na zobozdravstvenem sprejemu. To je posledica nekaterih fizioloških sprememb v ženskem telesu v tem obdobju. Po eni strani lahko vir okužbe v obliki nezdravljenega kariesa ali parodontalnega vnetja povzroči hude komplikacije nosečnosti, po drugi strani pa lahko zobni poseg v določenem času med brejostjo postane neškodljiv. Potreba po vzdrževanju zdravja zob med nosečnostjo je posledica pomembnosti vzdrževanja zdravja matere in normalnega razvoja ploda. Mnogi avtorji so že omenili, da se med nosečnostjo aktivno povečuje število zobnih obolenj, pa tudi poslabšanje predhodno obstoječih kroničnih okužb, tako somatskih kot tudi v ustni votlini. Kljub velikemu delu na področju zagotavljanja zobozdravstvene oskrbe nosečnic in njihovega izobraževanja na področju preventive, ostaja razširjenost zobnih bolezni pri nosečnicah visoka. V večini primerov je to posledica nizke higienske kulture, slabe ustne higiene in materialnih težav. Tako je v fiziološkem toku nosečnosti prevalenca zobnega kariesa 91,4%, v 90% primerov parodontalne bolezni, pri čemer je v 38% primerov opazen pretežno akutni potek procesa z lezijo predhodno nepoškodovanih zob. Parodontalna patologija se pojavi v primerih, ko so že pred nosečnostjo opazili znake vnetja ali če je prišlo do slabe ustne higiene..
Katere so nevarne težave z zobmi pri nosečnicah?
Dokazano je, da je parodontalna patologija dejavnik tveganja za nastanek hudih zapletov nosečnosti. Med njimi so preeklampsija druge polovice nosečnosti, preeklampsija, eklampsija. Extragenitalne in nalezljive bolezni matere v času začetka in nastanka zobovja maksilarnega sistema zarodka lahko povzročijo odstopanja in razvoj maksilofacialne patologije. Skupina znanstvenikov iz Združenih držav je izvedla študije, ki so pokazale, da je nizka porodna teža otroka ob rojstvu neposredno povezana s prisotnostjo parodontalne bolezni pri materi med nosečnostjo..
Danes je poleg zobnih bolezni prisotna tudi akutna težava razvoja perinatalne patologije zaradi visoke pogostnosti in znatnega povečanja somatske obolevnosti med ženskami v rodni dobi..
70% nosečnic ima kronično somatsko patologijo, 76% jih se sooča z poslabšanjem nosečnosti. V sodobni porodništvu in ginekologiji je problem gestoze najbolj pereč, saj se v zadnjih 15 letih ne nagibajo k zmanjševanju. Po mnenju različnih avtorjev se pogostost pojavljanja gestoze giblje med 8 in 17%. Ugodno ozadje za razvoj takšne porodnične patologije, kot so preeklampsija, spontani splav, placentna insuficienca, anemija, krvavitve, slaba prehrana, pomanjkanje beljakovin, vitaminov, mineralov in prisotnost kroničnih okužb.
Pomembnost rehabilitacije ustne votline med nosečnostjo je torej nesporna in pomembna, odprava žarišč kronične odontogene okužbe pa ne izboljša le zobnega statusa nosečnice, zmanjša tveganje za okužbo ploda, razvoj prenatalnih in postnatalnih zapletov, ampak tudi pomaga pri lajšanju ali odpravljanju ekstragenitalnih bolezni, ki na koncu pripomorejo k ublažitvi ali odpravi ekstragenitalnih bolezni. Posledično to ugodno vpliva tako na zdravje matere kot na razvoj in zdravje nerojenega otroka.
Pravila za zdravljenje zob pri nosečnicah
V zvezi s preprečevanjem zobozdravstvenih bolezni pri nosečnicah so bili objavljeni rezultati študij domačih in tujih avtorjev, v katerih so bile predlagane različne možnosti in sheme za individualno in skupinsko delo. Do danes jih je veliko izvajanih in delujočih. Kljub temu pa ostaja razširjenost zobnih bolezni pri nosečnicah visoka. Potrebna je zobna kirurgija z lokalno anestezijo, v nekaterih primerih pa tudi z rentgenskim nadzorom..
Znanstveniki iz različnih držav so ugotovili, da drugo trimesečje nosečnosti ostaja najugodnejše obdobje za zobozdravstveno zdravljenje, in sicer od 15. do 22. tedna nosečnosti, ko je fetalna organogeneza zaključena, placenta se oblikuje, placentni krvni obtok deluje in izboljšuje se imunološki status matere. . V prvem trimesečju priporočamo, da se omejimo na higienske postopke zaradi možnega visokega tveganja za razvoj feto- in embriopatij ter placentne insuficience. V raziskavi, ki jo je izvedla skupina domačih avtorjev, je bilo ugotovljeno, da je incidenca spontanih splavov med zobnimi posegi v prvem trimesečju povprečno 6–9%, v II - 2–6%.
Razlog za to ni samo resnost zobozdravstvenega posega, temveč tudi več predispozicijskih dejavnikov, kot so: \ t
- I trimesečje nosečnosti;
- ponavljajoče se nosečnosti, zlasti pri ženskah z večplodnimi porodi;
- starost nad 25 let;
- obremenjeno porodniško in ginekološko zgodovino;
- obremenjena zgodovina somatske patologije (zlasti jeter, ledvic, črevesja);
- nosečnost s toksikozo;
- uporaba zdravil, ki prehajajo skozi placentno pregrado ali materino mleko;
- funkcije čustvenega statusa.
Vendar je treba opozoriti, da je treba nujno zobozdravstveno oskrbo zagotoviti v vsakem obdobju nosečnosti, ob upoštevanju alergijskega stanja in spremljajočih bolezni..
V vsakem obdobju nosečnosti je treba zobozdravstvene storitve izvajati neboleče, z uporabo sodobnih lokalnih anestetikov, psiholoških metod korekcije čustvenega stanja in po indikacijah - premedikacija. Ugotovljeno je bilo, da je pri uporabi velikih odmerkov lokalnih anestetikov med nosečnostjo mogoče zmanjšati dihanje pri novorojenčku. V okviru raziskave, ki jo je izvedla skupina avtorjev, so bila pripravljena priporočila o izbiri racionalne anestezije pri nosečnicah različnih skupin med zobozdravstveno operacijo..
Ta priporočila vključujejo ne le izbiro lokalnega anestetika in metode anestezije, temveč tudi uporabo pomirjevalnih, analgetičnih in psihoterapevtskih metod za odpravljanje težav za varno in udobno zobozdravstveno zdravljenje nosečnic..
Pri kratkoročnih intervencijah je priporočljivo uporabljati zdravila na osnovi 3% mepivakaina brez vazokonstriktorja, vendar je najboljša lokalna anestezija, ki zagotavlja učinkovito in varno analgezijo za zobne intervencije pri nosečnicah 4% articaina z epinefrinom 1: 200000.
Dovoljena je rentgenska slika?
Ena najpomembnejših vprašanj v vsakodnevni praksi zobozdravnika je uporaba rentgenskega pregleda med nosečnostjo. V domači literaturi nismo našli jasnega odgovora na to vprašanje. Vendar pa po podatkih American College of Radiology (2013) nobeden od sodobnih rentgenskih naprav nima moči, da bi povzročil negativne učinke v razvijajočem se zarodku. Pravilnost tehnike rentgenskega pregleda, sprejemljive doze izpostavljenosti sevanju, metode in sredstva za zaščito pred sevanjem niso bili opisani..
Glede na LM. Lukins (2003), vsa prizadevanja zobozdravnikov in bolnikov so osredotočena na obnovo zob, vendar ekscizija karioznega tkiva in polnjenje okvare ne more biti popolno zdravljenje v pogojih povečane patogenosti ustne mikroflore, ampak je le simptomatsko.
Kljub temu ni jasnega algoritma za obvladovanje nosečnic s strani zobozdravnika, ki je predmet naših nadaljnjih raziskav..