Večplodna nosečnost je vedno velika nevarnost za nosečnico in za plod. Takšna nosečnost je pogosto zapletena, nevarne situacije se lahko pojavijo tudi med porodom ali po porodu. Morda pa je ena največjih skrbi zdravnikov pri večplodnih nosečnostih razvoj različnih intrauterinih patologij. Kot je znano, se prirojene malformacije pogosteje diagnosticirajo s patološkimi večplodnimi nosečnostmi kot s fiziološkimi samicami. Feto-fetalni sindrom transfuzije krvi je nevaren zaplet pri približno 20% nosečnosti z enojnimi dvojčki..
Sindrom feto-fetalne transfuzije krvi z več plodovi
Feto-fetalni sindrom transfuzije krvi v vsaj 60% primerov vodi do perinatalne umrljivosti. To nevarno stanje je posledica prisotnosti anastomoznih žil med obema krožečim sistemom ploda. V večini primerov se anastomoze nahajajo v debelini placente. Zapleti se pogosto pojavljajo pri enakovrstnih dvojčkih z enobarvnim tipom posteljice, pri identičnih dvojčkih pa z bichorialno placento, ta zaplet pa se pojavlja veliko manj pogosto. Resnost patologije je odvisna od intenzivnosti prerazporeditve krvi med plodovi skozi anastomoze, ki se lahko nahajajo v različnih smereh in so različnih velikosti in v različnih količinah..
Feto-fetalna transfuzija krvi:
- diagnosticiranje sindroma transfuzije krvi fetusa;
- zdravljenje feto-fetalnega sindroma transfuzije krvi;
- reverzna perfuzija v feto-fetalnem sindromu transfuzije krvi.
Diagnoza feto-fetalnega sindroma transfuzije krvi
Pri sindromu fetalno-fetalne transfuzijske krvi je eden od plodov donorjev plod, drugi pa plod prejemnika..
Pri donatorskem plodu zaradi slabosti placente se hipovolemija razvije zaradi izgube krvi in hipoksije, prejemnikov fetus pa zaradi srčnega popuščanja, ki je posledica hipervolemije. Ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje sindroma feto-fetalne transfuzije krvi. Posebnosti tega sindroma so takšni ehografski podatki:
- izrazit polihidrat in velik mehur s poliurijo v prejemnem plodu;
- skoraj popolna "odsotnost" mehurja in anurija pri donatorskem plodu.
Zdravljenje sindroma transfuzije fetalno-fetalne krvi
Edino učinkovito zdravljenje sindroma feto-fetalne transfuzijske krvi je sonoendoskopska tehnika..
Pod ultrazvočno kontrolo opravimo endoskopsko lasersko koagulacijo anastomoznih posod v posteljici. S pomočjo endoskopske laserske koagulacije je mogoče nosečnost podaljšati za približno 14 tednov, medtem ko se verjetnost intrauterine smrti vsaj enega zarodka večkrat zmanjša. Če ni mogoče izvesti laserske koagulacije anastomoznih posod v posteljici, se izvede odvajanje presežne količine plodovnice iz plodovnice plodu prejemnika. Tovrstno zdravljenje se lahko ponavlja v celotnem obdobju nosečnosti..
Povratna perfuzija pri feto-fetalnem sindromu transfuzije krvi
Povratna arterijska perfuzija je druga varianta feto-fetalnega sindroma transfuzije krvi. Pri tej patologiji se pojavi kršitev vaskularne perfuzije, zaradi katere se prejemni fetus razvije zaradi donorskega ploda prek popkovne arterio-arterijske anastomoze. Hkrati se pri donatorskem plodu pogosto ne ugotovi strukturnega darovalca, vendar obstajajo znaki vodnega uda. Hkrati pa je prejemnikov plod, ki je parazitski, diagnosticiran z večkratnimi anomalijami, ki so nezdružljive z življenjem: morda nima srca in glave ali resnih okvar teh organov, na primer osnovnega srca. Za fetus darovalca je napoved tudi neugodna: ligacija popkovine prejemnega ploda je edini način, da se reši življenje darovalca..