Vnetni proces koronalne ali koreninske pulpe lahko spremlja nekroza njenih tkiv. Ta proces se imenuje gangrenozni pulpitis in je pozna faza kroničnega pulpitisa, ki jo spremlja razpadajoča pulpa. V zobozdravniški praksi je gangrenozni pulpitis druga najpogostejša oblika primarnega kroničnega pulpitisa in vzrok za ekstrakcijo zob, ki mu sledi potreba po vsaditvi zob. Najpogosteje se ta oblika pulpitis razvije po vlaknastem. Gangrenozni pulpitis se lahko razvije tako v odprti votlini zoba kot v zaprti. Pogosteje prizadenejo spodnje molarje, kar je povezano z največjo pogostnostjo kariesa zob..
Glavni vzroki gangrenoznega pulpitisa
Gangrenozna pulpitis se razvije, ko anaerobna mikroflora prodre v pulpno komoro..
Pulpa se lahko okuži, ko se med zdravljenjem kariesa odpre zobna votlina..
Globoki parodontni žepi, parodontitis sosednjih zob in poškodbe zob lahko povzročijo tudi nastanek gangrenoznega pulpitisa. Ta vrsta pulpitisa je lahko posledica akutnega pulpitisa ali pa je lahko predvsem kronični proces. O tem, kaj je mehanizem razvoja gangrenous pulpitis odvisna, ve. Mehanizem razvoja gangrenoznega pulpitisa je odvisen od virulence mikrobne flore, odpornosti telesa, trajanja draženja pulpe, parodontalnega statusa in intenzivnosti kariesa. Zelo pomembno je, da ne izgubite pogleda na parodontalno stanje, saj je uspešna vsaditev zob odvisna od nje v prihodnosti, če se izid gangrenoznega pulpitisa konča z ekstrakcijo zoba..
Za kronično gangrenozno pulpitis so značilne takšne manifestacije:
• nekroza koreninskih in koronalnih delov pulpe;
• v koreninski pulpi se na določeni ravni oblikuje razmejitvena gred, ki jo tvori granulacijsko tkivo;
• pod to gredjo se pokaže vnetje vlaknene vlaknine s trombozo majhnih žil, nekrozo majhnih arterij in sklerozo;
• nad nivojem razmejitvene gredi na pulpi se določijo razjede in nekrotizacija.
Simptomi in videz zoba z gangrenoznim pulpitisom
Gangrenozno pulpitis v odprti votlini ne spremlja bolečina. Bolnik lahko v prizadetem zobu čuti težo in nelagodje, grizenje zoba pa lahko spremlja rahla bolečina. Vroča hrana ali pijača daje boleče bolečine, ki ne izginejo niti po prenehanju visokih temperatur.
Če se gangrenozna pulpitis razvije v zaprti votlini, jo spremljajo boleča občutja, saj je odtekanje izcedka težko. Ko se pulpa razgradi, se po ustih pojavi zelo neprijeten gnusen vonj. Zob, prizadet z gangrenoznim pulpitisom zunaj, ima videz "brez življenja". Pri pulpitisu so regionalne bezgavke povečane in boleče na palpaciji..
Metode diagnoze in zdravljenja gangrenoznega pulpitisa
Na sprejemu pri zobozdravniku bolnik pogosto pravi, da je bil v preteklosti ta zob resno bolan, potem pa je bolečina minila.
Ob pregledu se ugotovi uničenje krošnje zoba, določi diskoloritis, razkrije globoka kariozna votlina z mehkim dentinom. Z globokim sondiranjem se lahko pojavi bolečina. Tolkanje in palpacija nekoliko občutljivi.
Pri določanju značilne spremembe reakcije na temperaturo pri gangrenoznem pulpitisu je priporočljivo opraviti toplotno diagnostiko. Pod vplivom visoke temperature na zob začne zob boli ostro, po prenehanju dražljaja bolečina počasi izginja. Elektroodontodijagnoza z gangrenoznim pulpitisom omogoča zaznavanje zmanjšanja razdražljivosti pulpe na 60-90 μA. Radiografija razkriva spremembe v periapikalnem tkivu.
Konzervativno zdravljenje takega pulpitisa ne velja. Zdravljenje gangrenoznega pulpitisa zahteva odstranitev nekrotične pulpe. Če učinkovita odstranitev ni mogoča, se izvede ekstrakcija, bolniku pa priporočamo kasnejšo implantacijo zob..