Beseda tattoo (tattoo, tattoo, tattoo, tatu) prihaja iz Tahitian tatauja in Marquesan ta-tu je rana, znak 9 ali iz ta - slike in atu - duha). Potreba po uničenju delcev pigmenta, ki je vnesen od zunaj, se pojavi, ko želi bolnik odstraniti tetovažo, ki je postala nepomembna, z impregnacijo kože zaradi poškodbe in s korekcijo trajne ličila (ali njenih stranskih učinkov)..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Metode odstranjevanja tetovaže
Do sedaj je bila glavna metoda odstranjevanja tetovaža uničevanje ali odstranjevanje povrhnjice z mehanskimi, kemičnimi ali toplotnimi metodami, ki so jih spremljali vnetni procesi. Ko se to zgodi, odstranitev transepidermalnega pigmenta v fazi izločanja. Vnetni odziv lahko prispeva tudi k makrofagni aktivnosti in povečani fagocitozi, kar olajša odstranitev pigmenta v fazi zdravljenja..
Nastanek nanosekundnih laserjev je omogočil odstranitev tetovaž z daljinskim toplotnim uničenjem pigmentnih delcev, ne da bi povzročil resne poškodbe same kože. Ta proces ni samo manj boleč, ampak tudi zmanjšuje tveganje za neželene učinke in brazgotinjenje..
Odstranjevanje laserske tetovaže
Laserji s trajanjem impulza reda več deset nanosekund lahko odstranijo tetovaže z metodo selektivne fototermolize z minimalnim tveganjem naknadnih brazgotin. Milisekundni laserji dajejo manj predvidljive rezultate s precej večjimi toplotnimi poškodbami kože zaradi znatnega presežka termalne relaksacijske dobe pigmentnih granul. Zaradi kontinuirane laserske obdelave se pojavijo obsežne dolgotrajne toplotne poškodbe, ki so nagnjene k znatnim brazgotinam..
Barve različnih barv (včasih enake barve, vendar različne kemične sestave), ki vstopajo v pigment, učinkovito absorbirajo svetlobo z različnimi valovnimi dolžinami, vendar je zaradi absorpcije svetlobe le ena od njih pogosto segreva celotno granulo. Končni učinek je lahko drugačen - od uničenja vseh sestavin barve do uničenja le nekaterih njegovih komponent (ne nujno tistega, ki absorbira svetlobo). Ekološki proizvodi se praviloma lahko predelajo bolje (3-7 sej) kot tisti, ki temeljijo na kovinskih oksidih (20 sej ali več)..
Rezultat obdelave je bistveno odvisen od gostote sevalne energije: če je bistveno manjša od priporočene (za določen laser), potem ni neusmerjene poškodbe toplotnih tkiv in pigment se neučinkovito odstrani. V nasprotnem primeru je učinkovitost visoka, vendar obstaja tudi velika količina neciljne toplotne poškodbe: pojavijo se subepidermalni mehurji, pojavijo se brazgotine. Pri energijski gostoti 1-3 J / cm2 so vsi obravnavani laserji neučinkoviti. V povprečju se tetovaža v eni seji osvetli za 15-50% (odvisno od vrste pigmenta in globine njegovega pojavljanja)..
Povečanje laserske moči zahteva povečanje intervala med sejami, tako da ima koža čas za okrevanje, sicer se bo povečala nevarnost brazgotin in drugih neželenih učinkov. Po drugi strani pa velika masa zdrobljenega s segrevanjem pigmenta traja več časa za odstranitev makrofagov. Pri uporabi zmerne moči laserja je optimalni interval od 1 do 2 mesecev.
Postopek zdravljenja traja do 2 tedna. Hiperpigmentacija traja 1-3, manj pogosto - 12 mesecev, odvisno od barve kože pacienta, valovne dolžine in moči laserja. Prekomerna energijska gostota sevanja, zlasti v kratkovalovnih laserjih, lahko povzroči trajne spremembe pigmentacije, ki zahtevajo dodatno zdravljenje in trajajo več let. Strukturne spremembe kože ponavadi izginejo v 1-2 mesecih. Zaradi poškodb posode s fotoakustičnimi valovi se lahko pojavijo točkovne krvavitve. Ko manifestacija učinka eksplozije tkiv zahteva varnost dihalnih poti medicinskega osebja in bolnika. Pri bolnikih, ki uporabljajo zdravljenje z zlatom, obstaja tveganje za obarvanje kože na sivi.
Največja sposobnost pigmentov, da absorbirajo svetlobo (tabela 7, slika 2.5-30):
- vijolična - od 550 do 640 nm (zeleno-rumeno-oranžno-rdeča);
- rdeča - od 505 do 560-600 nm (zelena);
- oranžna in rumena - od 450 do 540 nm (modro-zelena);
- rumeno-rjava - do 470-560 nm (modro-zelena);
- trdna - do 530 nm (modro-zelena);
- zelena - od 600-630 do 730-800 nm (rdeča);
- modro-zelena - od 400-450 do 500-560 nm (modro-vijolična in zelena);
- modra - od 620 do 750-800 nm (rdeča);
- črna in siva - celotno vidno območje svetlobe, optimalno - od 600 do 800 nm;
- melanin - največ - do 600 nm.
Tabela 7
Pigmenti, ki se pogosto uporabljajo pri tetoviranju
| Tattoo barva | Uporabljeno barvilo |
| Črna | Premog, železov oksid, sandalovina |
| Bela | Titanov dioksid, cinkov oksid |
| Telesno | Železov oksid |
| Modra | Kobalt aluminat |
| Zelena | Titanov dioksid, kromov oksid, malahitno zelena, ferocianid |
| Rumena | Oker, kadmijev sulfid, kurkumin rumeno |
| Brown | Oker |
| Rdeča | Živosrebrov sulfid, kadmijev selenid, oker |
Glavne vrste laserjev, ki so namenjene odstranjevanju tetovaže
- Nd: YAG (1064 nm) - temne (črne in modre) tetovaže.
- Nd: YAG (532 nm) - rdeče in oranžne tetovaže.
- Barvni laser (510 nm) - rdeča, oranžna, rumena tetovaža.
- Alexandritski laser (755 nm) - zelene, črne in modre tetovaže.
- Rubin laser (694 nm) - zelene, črne in modre tetovaže.
Nanosekundni Ruby Laser, 694 nm
Rubinski laser je zelo učinkovit pri odstranjevanju črnih, modrih in črnih, magenta, vijoličnih in zelenih barvil. Rdeči pigment je težko obdelovati. Zaradi razmeroma majhne globine prodiranja sevanja v kožo je obdelava globokih pigmentov neučinkovita, večina energije gre za neciljno ogrevanje; uporaba laserjev z dolgimi valovnimi dolžinami za uničenje preostalega pigmenta v ponovljenih postopkih je lahko zelo učinkovita. Močna absorpcija melanina onemogoča varno zdravljenje temne kože (Fitzpatrick tip IV-VI). Priporočena gostota energije sevanja je približno 6 J / cm2. Velika - povzroči znatno povečanje stranskih učinkov..
Hipopigmentacija se pojavi pri več kot 50% bolnikov in običajno traja do 6 mesecev, pogosto se pojavi prehodna hiperpigmentacija. Verjetnost nastanka brazgotin in strukturnih sprememb je do 10%. Epidermalno hlajenje bistveno zmanjša verjetnost pojava in intenzivnost vseh neželenih učinkov (sl. 2.5-31, 2.5-32).
Nanosekundni aleksandritni laser, 755 nm
Svetloba z valovno dolžino 755 nm dobro absorbira črni, modri in zeleni pigment; oranžni pigment ga absorbira precej šibkejši, rdeči pa zelo šibek. Globina penetracije tega laserja je nekoliko večja od globine rubina, kar izboljša rezultate odstranjevanja globokih pigmentnih granul. Manjša absorpcija svetlobe z melaninom poenostavlja zdravljenje kože s Fitzpatrickom tipa III (zdravljenje s IV-VI ni priporočljivo). Absorpcija hemoglobina je tudi bistveno šibkejša od rubinskega laserja. Priporočena gostota energije sevanja je 6-8 J / cm2.
Brazgotinjenje in atrofija nista opažena v obdelanem tkivu. Pri 50% bolnikov po štirih ali več sejah se lahko po nekaj mesecih pojavi začasna hipopigmentacija. V 10% primerov opazimo začasne strukturne spremembe na površini kože, ki se razgradijo v 3-9 mesecih..
Nanosekundni Nd: YAG laser, 1064 (532) nm
Pri uporabi Nd: YAG laserja se modro-rdeči pigmenti dobro odstranijo; zelena, rumena, bela in rdeča je težko obdelovati, in škrlatna in oranžna sta skoraj nespremenjena.
Priporočena gostota energije sevanja je približno 12 J / cm2. Zaradi velike valovne dolžine je globina prodiranja svetlobe dovolj velika, da uniči tudi najgloblje pigmentne granule: biopsija kaže fragmentacijo črnih delcev pigmenta na globinah do 1,5 mm..
Slaba absorpcija sevanja z melaninom vam omogoča uspešno obdelavo tudi temne kože, možno je odstraniti tetovirane veke brez hudih poškodb trepalnic. Verjetnost in intenzivnost hipo-in hiperpigmentacije sta minimalni, tudi primeri brazgotinjenja praktično niso opaženi. Strukturne spremembe običajno minejo v 1-2 mesecih.
V načinu 532 nm laser dela odlično z rdečimi tetovažami (ki praktično niso primerne za rubinaste in aleksandritne laserje); oranžni in vijolični pigmenti so tudi lasersko obdelani, rumena, zelena in modra pa praktično niso prizadeti. Vendar je v tem načinu globina prodiranja svetlobe v kožo znatno zmanjšana in verjetnost neželenih učinkov se poveča (zlasti pri zdravljenju temne kože)..
Laserski laserji, 510, 575-600 nm
Sevanje pulzirajočih laserjev je zelo učinkovito za uničevanje rdečega, oranžnega in rumenega tattoo pigmenta, vendar je njegova absorpcija z melaninom in hemoglobinom precej velika. Plitka globina prodiranja sevanja v kožo omogoča obdelavo samo površinskega pigmenta. Močna absorpcija melanina bistveno oteži zdravljenje tudi Fitzpatrick III tip kože III, verjetnost sprememb pigmentacije je veliko večja kot po zdravljenju z rubinskim laserjem.
Argonski laser, 488, 514 nm; CO2 laser, 10,600 nm
S vestno uporabo imajo ti laserji prednost pred kemičnimi in mehanskimi metodami, bistveno slabši od nanosekundnih impulznih laserjev. Hude toplotne poškodbe povzročijo uničenje dermisa 91-2 mm - argona, 3-5 mm - CO2), kar ima za posledico dolgo obdobje zdravljenja (do 2 meseca) in veliko verjetnost obsežnih hipertrofičnih brazgotin. Pomemben del pigmenta pogosto ostane.
Laserski učinki
Hipopigmentacija, povezana z absorpcijo melanina pri kratkih svetlobnih valovih, je praviloma začasna in popolnoma izgine v 4-12 mesecih..
Glede hiperpigmentacije, ne glede na vrsto uporabljenega laserja, so temnopolti bolniki bolj nagnjeni. Krema za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem in belilnimi sredstvi pomaga odpraviti hiperpigmentacijo v nekaj mesecih, včasih pa je ta proces lahko daljši.
Strukturne spremembe in brazgotinjenje so precej redke. Začasne strukturne spremembe se pojavljajo pogosto, vendar izginejo v 1-2 mesecih. Povečanje intervala med postopki do 2-3 mesecev bistveno zmanjša tveganje trajnih strukturnih sprememb. Brazgotinjenje je možno z lasersko obdelavo vnetljivih snovi, ujetih v kožo med travmo..
Alergijska reakcija na razpadne produkte tattoo pigmentov je možna, v takih primerih nadaljnje odstranjevanje laserske tetovaže ni priporočljivo. V prihodnosti bo mogoče oblikovati mednarodni register potencialno nevarnih barvil, s katerimi tetoviranje ne bo obdelano z laserjem..
Popravek trajne ličila
Glavna razlika med trajno ličili in konvencionalno tetovažo je relativno majhna globina nanosa pigmenta - večina je v spodnjih plasteh povrhnjice in v procesu luščenja slednjih se pigmentacija postopno odpravlja. Potreba po korekciji je pogosto posledica nepravilne uporabe pigmenta, njegove neenakomerne izgube.
Tradicionalni načini odstranjevanja trajne ličila - kirurška ekscizija, strganje pigmenta in injekcija taninske kisline - lahko vodijo do preobrata stoletja, deformacije rdeče obrobe ustnic, brazgotin. Ko se pigment upari z argonskim laserjem, pride do znatne toplotne poškodbe, ki vodi do izgube trepalnic in drugih zapletov. Er: YAG laserska ablacija zgornje plasti kože majhne debeline je priporočena skupaj z večino pigmenta in minimalnimi stranskimi učinki..
Nanosekundni laserji imajo prednost pri odstranjevanju tetovaže na obrazu (tetoviranje obrvi, raztresanje tarsal pigmenta), vendar je težko preprečiti začasno ali nepopravljivo izgubo pigmentiranih las zaradi termične poškodbe. Visoka gostota energije sevanja in prekratki impulzi povečujejo tveganje za poškodbe tkiva..
Študije so pokazale, da mnogi pigmenti, ki vsebujejo titanov dioksid ali železov oksid, spreminjajo barvo pod vplivom nanosekundnih laserjev, ker železov oksid spremeni barvo iz rjave v črno pri temperaturah nad 1400 ° C.
Tako se pri popravljanju barvne tetovaže priporoča testna obdelava majhnih površin, da se ocenijo možni neželeni učinki..