Večina bolnikov ob vstopu v plastični kirurg najprej zanima pomlajevanje obraza - kakšne so operativne metode in kozmetične tehnike. Za kvalificiranega strokovnjaka je zelo pomembno, da pacienta prepričati, da morajo biti intervencije v videzu zmerne, korektivne tehnike pa so zasnovane tako, da ohranjajo harmonijo obraza in ne spreminjajo bistveno njegovih lastnosti v iskanju pomlajevalnega učinka..
Irina Khrustaleva, dr. Med., Plastični kirurg, glavni zdravnik klinike za kozmetiko Akademiya je povedala o teh težavah v svojem poročilu "Kirurško pomlajevanje obraza danes. Kaj? Zakaj? Kdaj?"
Analiza trendov v operaciji staranja
Prvič, malo zgodovine. Če zdaj razumemo vse, kar se je zgodilo s pomlajevalno kirurgijo obraza, in vas spomnim, da se je njena zgodovina začela v začetku 20. stoletja, potem bi celoten pretekli čas razdelil na več velikih splošnih skupin. Sprva je prišlo do kopičenja izkušenj - to je faza od začetka 20. stoletja do štiridesetih let. Potem, ko je bila ta izkušnja pridobljena, se je začelo obdobje tako imenovanega podkožnega pomlajevanja - znana krožna podpora obraza (izraz zastarel, vendar še vedno uporabljen), ki je potekal od 50-ih do 70-ih let. Seveda je bilo planarno, dvodimenzionalno pomlajevanje, ker smo se luščili, raztezali, odrezali..
Nadalje, v sedemdesetih in devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je kopičilo anatomsko raziskovanje globljih plasti, kar je povzročilo znatno povečanje kirurške agresije. Različni disekcije SMAS, disekcije DMAS so postale modne, vendar je bila še vedno tako imenovana dvodimenzionalna kirurgija, čeprav je bila zelo agresivna. Devetdeseta leta - začetek 2000 - to je že tridimenzionalno pomlajevanje, pionir katerega se lahko šteje za Oscarja Ramireza, ki je prvi začel resno govoriti o potrebi, da se upoštevajo vse projekcije obraza, ne le medialne in lateralne. Istočasno je uvedena endoskopija, analiza stopnje pomembne agresije in postopna opustitev le-te..
Kaj imamo danes? Glede na vse statistične podatke v Ameriki in Evropi se število neinvazivnih, nekirurških postopkov povečuje, in obratno, zmanjšuje se število operacij, ki se izvajajo v estetski kirurgiji, in zlasti pri operaciji pomlajevanja obraza..
Po eni strani smo danes nabrali ogromno, dobesedno podrobno znanje o uporabljeni anatomiji obraza. Vse vemo o tem, kako starost kostnega tkiva, vemo o staranju maščobnega tkiva - da je heterogena, da obstajajo površinski in globoki maščobni oddelki, nekateri pa se lahko povečajo (odvisno od spola) ali se s starostjo raztopijo. Poznamo strukturo prostorov in strukturo globokih podkožnih vezi, strukturo kože - vse vemo. Po drugi strani pa je sodobna kozmetologija napredovala zelo široko: gre za uvedbo različnih metod injiciranja, različne fizikalne metode pomlajevanja, privlačnost visokih tehnologij, ki nam omogočajo, da zmanjšamo količino kirurške agresije (v obliki endoskopa in drugih orodij) - razširijo naše sposobnosti..
Danes obstaja več možnih načinov za reševanje vseh težav:
- kirurške tehnike (od minimalno invazivnih do agresivnih, od primitivnih do kompleksnih), uporaba kirurških laserjev, RF, ultrazvok, endoskop itd.;
- injekcijske tehnike, samolepilne, sintetična polnila, BTA;
- kirurške niti.
Še en pomemben vidik v trendih proti staranju: spomnimo se tudi, da so storitve, ki jih ponujamo v naši posebnosti za prebivalstvo, kompenzirane storitve. V skladu s tem trg, ki je zdaj na voljo v storitvah pomlajevanja, vključuje ne le strokovnjake na področju estetske in plastične kirurgije, temveč tudi zdravnike drugih specialnosti: najprej dermatologe, kozmetologe, ne samo njih. In med temi posebnostmi obstaja precejšnja, dokaj ostra konkurenca v boju za pacienta. Poleg tega, to tekmovanje v boju za bolnika se zgodi v okolju zdravnikov, ki je popolnoma neenotna, raven zdravnikov, ki se ukvarjajo s pomlajevalnimi operacijami, je zelo različna. Vsak bolnik najde svojega kirurga. In zahtevane medijske storitve klinike ne ustrezajo vedno deklariranim.
Postavlja se vprašanje: kdo sploh smo z vami? Ali smo strokovnjaki, ki so opremljeni z znanjem in imajo nekakšen koncept v sebi, kdo raziskuje, kdo lahko zavrne bolnika, ali smo le »rezalni zdravniki«? Odgovor na to vprašanje bo kompetenten, kvalificiran, varen pomladitev pacientovega obraza..
Pomlajevanje obraza
Torej, kaj je pomlajevanje obraza. To postavlja številna vprašanja:
- posameznega koncepta ali izpolnitev pacientovih posebnih želja?
- celostni pristop ali uporaba monometrije, ki ste se jo naučili in uporabljate za vse, ne glede na to, kdo je prišel k vam ?
- obnovitev harmonije ali "kakršne koli muhe za vaš denar"?
- uporaba pooperativne rehabilitacije ali "brez nje celo življenje"?
Vsak od nas lahko sestavi seznam takih vprašanj, na katera odgovarja..
Če govorimo o harmoniji obraza, je njena prva in glavna prevlada os simetrije.
Opozarjam vas na nekatere informacije, ki morda niso neposredno povezane s plastično operacijo, ki jo morate vedeti. V srednjem veku, v mestu Pisa, je človek po imenu Fibonacci razvil številčno zaporedje, ki je bilo osnova načela "zlatega" ali "božanskega" odseka..
"Zlati del" je delitev celote na dva neenaka dela, pri čemer se večji del nanaša na celoto, kolikor večji na \ t.
Oba človeka in njegovo telo se popolnoma ujemata z modelom "zlatega" odseka. Naj ohranimo razmerja? Seveda, ja. Vključno s tem, ko načrtujemo nekaj na obrazu.
Kalifornijski maksilofacialni kirurg dr. Stephen R. Marquardt je ustvaril takšen tridimenzionalni model (Marquardt maska) peterokotnikov: fotografija pacienta je vzeta pod standardnimi pogoji, skupaj s shemo, in vidimo, koliko njegove obraze ustrezajo “zlato” razmerja. Za kaj je? Pacientu pojasni, kaj je narobe z njim.
Če govorimo o računalniškem modelu povprečne vzhodnoevropske obraze, potem bomo pozorni na nekaj sploščenih srednjih obraznih področij, podedovanih od Mongolov, na precej mehkih zaobljenih konturah obraza, na precej nizkih obrvih. Kaj to pomeni? Ko načrtujemo nekakšno operacijo, moramo upoštevati tudi etnične značilnosti.
Mehanizmi staranja mehkega tkiva
Obstajata dva znana mehanizma za staranje mehkih tkiv - izguba volumna in gravitacijska ptoza. Naša naloga je ugotoviti, v katerih conah prevladuje, da bi v vsakem posameznem primeru izdelali pravilen algoritem ukrepov..
Izguba volumna (po resnosti je lahko najpomembnejša) - ponavadi pokriva naslednja področja: periorbitalna cona, veke, slikarstvo, ustnice, perioralna regija, temporalna regija, srednji obraz. To je vse to osrednji ovalni obraz. Izguba volumna praktično ni izrazita, če govorimo o spodnjem delu lica, o vratu.
Vrat in spodnji del obraza sta coni gravitacijske ptoze. Gravitacijska ptoza se lahko izrazi na naslednjih področjih: spodnji obraz, vrat, srednji obraz, periorbitalno področje, veke, časovna regija. Na ustnice in perioralno regijo na splošno ne vpliva gravitacijska ptoza, ker so spuščeni vogali ustnic posledica neravnovesja antagonističnih mišic in razširjenosti depresorjev nad levatorji..
Morpotipe staranja kože
Ali moramo pri načrtovanju intervencijskega protokola upoštevati morfotipe staranja obraza? Seveda, ja. Veliko je poskusov razvrstitve posameznikov. Leta 1973 je dr. I. Kolgunenko razvil klasifikacijo, ki trenutno ni izgubila svojega pomena. Kaj je predlagala?
Morpotip "utrujen obraz"
To je precej ugoden morpotip. Spremembe v spodnji tretjini obraza se pojavijo pozno. Pri tej vrsti obraza - morate dobro razmisliti, preden zgrabite skalpel, ker morate najprej uporabiti tehnike injiciranja..
Ta morfotip vodi v proces staranja pri tankih ženskah z ovalnim ali diamantnim obrazom, z normalno kožo pri mladini in zmerno suho - v srednjih letih. Ljudje izgledajo utrujeni in zaspani: vogali so spuščeni, nazolabialna gubica je izrazito izrazita, pod očmi “vrečke”, koža je suha in dolgočasna, zemeljska. Obstaja bledenje tkiv, vendar nekaj trajnih gub. Oblika obraza ostane dolgo časa brez večjih deformacij..
Fina nagubana morfotipa
Prav tako je zelo ugodna z vidika sprememb oblike obraza. Podkožna maščoba je blaga. To so najboljši kandidati za različne metode izpostavljanja kože, kot tudi spremembe v volumnu nekaterih anatomskih področij..
Ta vrsta je določena z zgodnjim pojavom gub. Običajno takšna koža z rdečico, draženjem, tanka in suha. Podkožna maščoba je slabo razvita. Ugoden dejavnik - mišični tonus rahlo slabi, zato je deformacija spodnje tretjine obraza slabo izražena.
Deformacijsko morfotip
Ta morfotipe odlikuje dejstvo, da so spodnji deli obraza primarno in najbolj očitno staranje, pri tem pa v primerjavi z dvigalnimi manipulacijami ne bodo učinkoviti nobeni načini brizganja plastike..
Edem tkiv, njihovo izraženo lenobo, zlasti v spodnjem delu obraza - vse to označuje morfotipe deformacije staranja. Ugoden trenutek - ni gubanja in pigmentacije, koža je gosta, redko sijoča porozna. Morda je izrazita rdečina lica zaradi rozacee. Ta morfotipe staranja se običajno najdejo pri ženskah, ki so nagnjene k toplosti. Prekomerna podkožna maščobna plast na obrazu vodi do izrazite deformacije njenih kontur..
Mišična (mišična) morfotipa
To je bolj značilno za orientalske, azijske ljudi. Toda Evropejci lahko tudi starajo glede na to vrsto. Tudi tu se spodnja tretjina obraza in ovala obraza dolgo zadržujeta, prizadenejo predvsem maščobne vključke..
Pri belcih je mišični tip staranja manj pogost kot prejšnje tri. Genetsko je bolj značilno za člane mongoloidne rase. Ovalna in obrazna oblika skoraj nista prizadeta. Vizualno, z leti postaja vidnejši. To je posledica dejstva, da so obrazne mišice zelo dobro razvite pri osebah tega tipa, vendar je podkožno maščobo, nasprotno, slabo razvito, zaradi česar koža na licih in spodnji del obraza ostane gladka že dolgo časa. Mišičnega tipa staranja poleg močnih mišic, ki trpijo, pogosto spremlja tudi kršitev pigmentacije, med glavnimi težavami pa so gube okoli oči. Sčasoma, ko se količina podkožne maščobe zmanjša na kritično mejo, se lahko pojavijo globoke gubice v ustih in licih..
Kombinirani (pozni) morfotip
To je značilno za ljudi po 55. letu starosti, ko je na začetku prišlo do neke vrste staranja kože, vendar se v procesu naraščanja starosti pridružijo tudi druge spremembe, tako da je mogoče identificirati elemente vsakega od navedenih morfotipov..
Staranje slovanskih obrazov
Če govorimo o staranju slovanske osebe, potem je to povezano s staranjem deformacijskega tipa. V spodnji tretjini obraza je najbolj izrazita. To ne pomeni, da je vrh tudi dober, temveč moramo le posvetiti več pozornosti temu področju..
Glavni skupni problemi starajoče se osebe
Če govorimo o skupnih problemih staranja obraza, to ni en sam problem. To so naslednje spremembe:
1. Gravitacijska ptoza mehkih tkiv.
2. Spremembe obsega posameznih anatomskih območij (izguba / dobiček).
3. Povečane spremembe kože (izguba elastičnosti, melasma itd.).
4. Resorpcija kosti obrazne lobanje, ki krepi volumske in gravitacijske spremembe mehkih tkiv, ki ležijo v njihovi projekciji.
Skladno s tem ne more biti ene same rešitve. Vsak problem je rešen na svoj način, na primer - kot sledi:
Težave z gravitacijo - dvig tkiva.
Izguba volumna - tkivo imbrication, polnila.
Težave s kakovostjo kože - fizikalne (laserji, IPL, RF, itd.), Kemijske, mehanske metode delovanja, tehnike injiciranja, kombinirano zdravljenje.
Problemi resorpcije kosti in izgube zob - racionalna zamenjava zob, ortodontsko zdravljenje itd..
Plastična kirurgija je lahko tudi rešitev problema, če obstajajo določene indikacije.
Pomembni vidiki pomlajevanja obraza
Kaj je zelo pomembno? Pomembna predoperativna diagnoza. Prav to je vprašanje, ali zdravnik deluje na določenem načrtu in ali se izvaja določen globalni pristop ali pa rešuje določen problem s pacientom, s katerim je prišel..
Preoperativna diagnoza vključuje kompleks. Izvaja se dosledno na ključnih področjih. Določa stanje kože, mehkih tkiv in kosti. Pravzaprav je zelo pomembno, da se upošteva razmerje med ptozo in motnjami volumna, da se obrazu ne da satiričnega videza..
Najpomembnejše je periorbitalno področje, saj pri našem sogovorniku to območje najprej pogledamo..
Taktika korekcije (injekcija / operacija / kombinacija) je določena z resnostjo gravitacijskih in volumetričnih sprememb v tkivih znotraj in zunaj linije Besins. V eni izmed njegovih publikacij je ta francoski kirurg predlagal uporabo poševne črte, ki deli obraz na osrednji oval in na stranske dele - ta področja so različno različna. Iz anatomskih študij vemo, da gre za dve popolnoma različni coni. Imajo drugačno strukturo in popolnoma različne mehanizme staranja. Zato morate ločeno oceniti eno in drugo območje..
Če govorimo o gravitacijski ptozi, je to pri bolnikih z deformacijskim tipom staranja glavni problem, s katerim pridejo do nas - spodnja tretjina obraza in vratu. Kljub temu se moramo zavedati, da je gravitacijska ptoza neprijeten pojav, vendar harmoničen. Njegova harmonija je v tem, da se ne začne iz spodnjega dela obraza, temveč iz periorbitalne cone in se počasi razširi na spodnja področja: najprej periorbitno, nato srednjo tretjino obraza, nato pa spodnji in stranski del obraza in vratu..
Zakaj, ko pacient prihaja k nam s problemom spodnjega dela obraza in vratu, jo naredimo izolirano zaostritev na tem področju, ne da bi posvečali pozornost površinam? Konec koncev, človek se stara in ohranja določene količinske razmerje med različnimi deli obraza (spominjamo se zakonov harmonije). In ko vlečemo nekaj od spodaj in ne delamo nič od zgoraj, prekinemo to harmonijo, v obraz prinesemo satirični izraz. Zakaj, ko pacient pride do nas s ptozo mlečne žleze, ne opravimo njene polovične operacije in ne povlečemo le spodnjega pobočja, ampak želimo tudi zapolniti zgornjo pobočje na tak ali drugačen način. Zakaj se z usklajenim delovanjem v dojki odločamo za neskladje v obrazu? Samo zato, ker je bolnik prišel in se pritožil zaradi določenega problema.?
Potegnite ali napolnite?
Tovrstni konflikti se pojavljajo med zdravniki, ki delajo s podvezico, in tistimi, ki delajo s polnili. Glede na morfotipe staranja lahko izdelamo načrt kirurškega zdravljenja in določimo, katero načelo bo najbolj učinkovito za posameznega bolnika..
Obstaja precej veliko študij in klasifikacij. Po mojem mnenju je razvrstitev F. Nahai (2005) o staranju periorbitalne regije zelo dobra. Na žalost vključuje le vprašanja gravitacijske ptoze, ne volumetričnega staranja, in je namenjena le periorbitalni regiji, ki se ne razteza do spodnjih delov obraza in vratu..
Druga dobro znana klasifikacija je staranje spodnjega in lateralnega dela obraza in vratu po D. Bakerju..
Ti dve klasifikaciji nista povezani. Naj jih združim za praktično uporabo?
Odločil sem se, da bom sestavil te klasifikacije, da bo bolj udoben v vsakdanjem življenju. Opredelil sem 3 skupine bolnikov.
Prva skupina je kombinacija prvega tipa po Nahaiju (minimalne spremembe v periorbitalni regiji, ki se dejansko koncentrirajo v orbiti) in skoraj ničelne spremembe glede na Bakerjevo klasifikacijo (gravitacijske spremembe v spodnjem delu obraza in vratu še niso nastale). Ko ti pacienti pridejo k vam iz kakršnega koli razloga, ne smete takoj vzeti skalpela, ker so najboljši kandidati za uporabo nekaterih injekcij in minimalno invazivnih tehnik. Če še vedno vzamete skalpel in naredite nekaj resnega - na primer, namestitev neke vrste obraznih vsadkov, potem je to lepotni test, ne pa pomlajevanje..
Druga skupina bolnikov s starostnimi spremembami: glede na Nahai so to tip 2 in 3 (spremembe, ki presegajo orbito na minimum ali v večji meri), in minimalne spremembe glede na Baker so tipa 1 in 2 (stanje kože se je nekoliko poslabšalo v spodnjem tretja oseba). Tukaj lahko uporabimo kombinacijo metod: to je endoskopija in blefaroplastika (če je potrebno) in minimalne lateralne intervencije na platizmu..
Nazadnje, tretji tip so bolniki, ki so že imeli vse, kar se je zgodilo: to so odkrite spremembe v periorbitalnem predelu in v spodnjih predelih obraza in vratu. Tukaj seveda potrebujemo kirurgijo, vendar vas opozarjam na nekaj točk. Prvič, brez delnih posegov, ker s povlečenjem od dna in neukrepanjem od zgoraj, dobimo pošastne ljudi, ki imajo mišice, da delajo tako, kot želijo, njihov obraz pa ni zelo harmoničen. Drugič, to so bolniki starejše starostne skupine, zato moramo zaradi nevarnih operacij misliti, da morajo biti ti ukrepi varni. Varnost bolnikov je eno od načel, ki jih moramo najprej upoštevati. Bolje je povsod narediti malo vsega in dobiti harmoničen obraz, kot pa obrisati nekakšno medialno platismoplastiko, pacienta spraviti v reanimacijo (če ima bolnik zdravstvene težave) in končati z neharmoničnim rezultatom..
Podrobnejša video gradiva o klasifikaciji metod korekcije obraza glede na vrsto pacienta si lahko ogledate tukaj:
Video fragment poročila I.E. Khrustaleva o morfotipih staranja obraza najdete tukaj: