Ektopična nosečnost je eden glavnih vzrokov za notranje krvavitve, od katerih je možna smrt. Pogostnost zunajmaternične nosečnosti je od 0,8% do 6%. V zadnjih letih se je pogostost smrti zaradi zunajmaternične nosečnosti zmanjšala, vendar je patologija postala pogostejša.
Povečanje števila zunajmaterničnih nosečnosti je povezano s procesi urbanizacije. Prisotnost spolno prenosljivih okužb in zgodnji začetek spolne aktivnosti povečata možnosti žensk za to patologijo. Zato ostajajo vprašanja vzroka, diagnoze in preprečevanja zunajmaternične nosečnosti pomembna.
Ektopična nosečnost je nosečnost, v kateri je oplojeno jajčece vsajeno zunaj maternične maternice. Odvisno od mesta implantacije zigote se razlikujejo - nosečnost, trebuh, jajčniki in nosečnost v osnovnem rogu maternice..
Glavni vzroki zunajmaternične nosečnosti
Glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti je kršitev transportne funkcije jajcevodov ali patologije na delu jajčeca. Možni razlogi za to:
- Prometna funkcija jajcevodov se lahko spremeni glede na anatomske spremembe v steni jajcevoda. Razlog za to je lahko infekcijski proces sluznice jajcevoda, ki vodi do njegove zožitve, oslabljene peristaltike. Okužbe v cevi lahko sprožijo razvoj kroničnega vnetja medeničnega organa, ki prizadene obe jajcevodi.
- Pred tem je veljalo, da je vzrok vnetnih procesov nespecifična okužba, ki se pojavi po splavu, zapletenem delu, prenesenem apendicitisu, intrauterini kontracepciji ali drugih intrauterinih postopkih. Vloga specifičnih infekcijskih povzročiteljev, kot so tuberkuloza, gonoreja in klamidija, je sedaj dokazana..
- Cevi maternice se lahko zožijo zaradi fibroidov maternice z vozliščem v kotu cevi, tubusov, endometrioze v ceveh, kot tudi prirojene okvare jajcevodov..
- Kirurški posegi na ceveh lahko povzročijo tudi motnje njihove gibljivosti..
- Spolni infantilizem je opredeljen kot poseben vzrok zunajmaternične nosečnosti zaradi nepopolnega razvoja jajcevodov. Hkrati so dolge, zavite, imajo defektno peristaltiko..
- Hormonsko stanje vpliva tudi na kontraktilno funkcijo in stanje jajcevodov. Narava gibanja jajcevodov je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnikov. Prostaglandini vplivajo tudi na peristaltiko..
- Prenos jajčeca se spremeni, ko je migracija jajčeca slabša.
- Povečana aktivnost trofoblasta lahko povzroči tudi zunajmaternično nosečnost.
Kaj se zgodi med zunajmaternično nosečnostjo? Simptomi zunajmaternične nosečnosti
Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti je nosečnost. V endosalpinks se vsadi plodov jajčeca v nosečnosti. Istočasno je plodna gred močno raztegnjena in nastanejo nenormalni pogoji za razvoj jajčeca. Praviloma je 4- do 6-tedenska nosečnost lomljena. V izjemnih primerih lahko traja do 8 tednov..
Simptomi, ki so značilni samo za zunajmaternično nosečnost, ne obstajajo. Ženska lahko čuti iste simptome kot pri fiziološki nosečnosti: povečanje prsi, spremembe vonja in okusa, slabost. V tem primeru lahko zamuda menstruacije ali pa tudi ne.
Med ginekološkim pregledom lahko opazimo cianozo sluznice maternice in vagine. Ženska se lahko pritoži zaradi blage ponavljajoče se bolečine v trebuhu. Test nosečnosti bo pozitiven. Z napredovanjem nosečnosti na 4-6 tednov bo maternica zaostajala po velikosti od predvidenega in pričakovanega trajanja nosečnosti. V primeru kakršnega koli suma na nosečnost v cevi je potrebno dinamično opazovanje ženske v bolnišnici. Zelo redko, vendar je možno napredovanje ektopične (abdominalne) nosečnosti do dolgotrajnih primerov, opisani so primeri trebušne nosečnosti pred porodom..
Klinična slika nosečnosti po cepljenju
Abortus se lahko razvije kot splav cevke ali zunanjega pretrga ploda.
Diagnoza rupture jajcevodov je nedvomna. Hkrati se močno pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, ki sega v lopatico, rektum, ramo, hipohondrij (phrenicus je simptom draženja phrenicnega živca). Ženska nenadoma postane bleda, na obrazu se pojavi hladen znoj. Klinično sliko pogosto spremljajo slabost, bruhanje in omotica. Možen razvoj hemoragičnega šoka in izgube zavesti. Pri slabem pulzu, tahikardiji se tlak zmanjša. Pri palpaciji trebuha je otekla in boleča. Obstajajo pozitivni simptomi peritonealnega draženja..
Če pride do prekinitve nosečnosti v cevi kot splav cevke, se klinična slika razvije počasneje in je odvisna od stopnje krvavitve. Ženska se pogosto pritožuje na krvavitve iz genitalnega trakta, paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, vrtoglavico in včasih izgubo zavesti. S tako mehko klinično sliko, pri kateri se stanje ženske dolgo časa ohranja zadovoljivo in stabilno, je zelo težko diagnosticirati splav. Zato je treba pri simptomih, kot so paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitve iz genitalnega trakta, žensko nemudoma pregledati zdravnik. Pomembno je vedeti, da menstruacija morda ni odložena..
Glavne metode za diagnozo zunajmaternične nosečnosti
V povezavi z izboljšanjem diagnoze v zadnjih letih se v zgodnjih fazah odkrije progresivna nosečnost. Možno je potrditi ali ovreči diagnozo progresivne nosečnosti v tubi z uporabo horionskega gonadotropina (CG), ultrazvoka in laparoskopije..
Pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti je pojasnjena anamneza, pri kateri se pogosto odkrijejo vnetne bolezni medeničnega organa, prisotnost zgoraj omenjenih obolenj, ginekološki pregled, pri katerem se ugotovi zmehčana in rahlo povečana maternica, nastajanje pastov v priraskih..
Za razjasnitev ali potrditev diagnoze se kultivirana punkcija izvede skozi postnierni sklepnik vagine trebušne votline. Metoda se uporablja za identifikacijo proste krvi v trebušni votlini. Ultrazvok odkrije prisotnost jajčeca v jajcevodu.
Laparoskopija je učinkovita metoda diagnoze, ki omogoča pregled cevi in jajčnikov.
Preprečevanje in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti le kirurško. Če sumite na raztrganje jajcevodov, takoj odpeljite žensko v bolnišnico in začnite s kirurškim zdravljenjem..
Da bi se izognili zunajmaternični nosečnosti, je pomembno dekletom razložiti nevarnosti zgodnje spolne aktivnosti. Izvajati vzgojno-izobraževalno delo na področju zaščite ne le pred nezaželeno nosečnostjo, temveč tudi iz genitalnih okužb. Pri načrtovanju nosečnosti za žensko je priporočljivo, da jemljete teste za spolne in nespecifične okužbe in jih zdravite. Pomembno je, da ženske zaščitijo zdravje že od otroštva za varno rojstvo zdravih otrok..