Rehabilitacija pacientov, ki so bili operirani v maksilarnih sinusih in zahtevajo ponavljajoče se operacije, povzroča nekatere težave v zvezi s pripravo pred implantacijo (sinusni dvig, povečanje). Razlog za to je velika verjetnost negativnega rezultata takšnih operacij zaradi prisotnosti vnetnih, posttraumatskih in cicatricialnih sprememb v sluznici in v koščenih stenah maksilarnega sinusa. Z uvedbo endoskopije je delovanje sinusnega dvigala postalo manj nevarno in bolj učinkovito..
Prednosti endoskopskih metod v operaciji sinusnega dviga
Z dolgotrajno odsotnostjo zob na stranskih površinah zgornje čeljusti atrofirajo kostno tkivo. Za namestitev vsadka v zgornjo čeljust, potrebujete določeno debelino kostnega tkiva za zanesljivo pritrditev vsadka. Če ni dovolj, se vgradi kostno tkivo zgornje čeljusti, ki se imenuje sinusni dvig. Kirurški poseg sinusnega dviga se nanaša na cepljenje kosti in je postopek, ki se v nekaterih primerih opravi pred implantacijo. Med sinusnim dvigovanjem zdravnik dvigne dno membrane maksilarnega sinusa in v nastali prostor vbrizga kost ali osteoplastični material..
Ena od metod, ki vam omogoča nadaljnji nadzor poteka operacije na slabo vidnih delih sinusa med operacijo sinusnega dviganja, je endoskopska metoda. Takšna kontrola je mogoča ne samo skozi ustvarjeno okno v sprednji - stranski steni sinusov, v območju odcepitve sluznice iz sten kosti, ampak tudi iz nosne votline (skozi naravno fistulo, rinostoma)..
Endoskopske metode diagnostike in zdravljenja se vedno pogosteje uporabljajo v kirurgiji. Prve publikacije o uporabi endoskopskih tehnik v maksilofacialni kirurgiji so se pojavile konec prejšnjega stoletja..
Endoskopska metoda je pokazala visoko stopnjo učinkovitosti tako v sinusnem kot tudi pri zdravljenju:
- vnetja maksilarnega sinusa;
- temporomandibularni sklep;
- med osteosintezo zlomov mandibule;
- facelift;
- pri odstranjevanju cist in zunanjih teles iz maksilarnih sinusov in pri zdravljenju odontogenega maksilarnega sinusitisa.
Identifikacija rizičnih skupin med sinusnim dvigom
Dostop do maksilarnega sinusa z naravno anastomozo je izjemno potreben v primeru sanacije sinusa ob prisotnosti znakov kroničnega sinusitisa, ciste ali zunanjih teles. To omogoča, da istočasno izvajamo sinusno dvigovanje ali ga izvajamo prej kot z dostopom do sinusov skozi sprednjo steno, ko je potrebno luknjati sluznico, da jo prodre. V tem primeru se lahko sinusni dvig opravi le 6-8 mesecev po predhodni operaciji..
Bolnike s kroničnim maksilarnim sinusitisom, zlomi maksile ali s kirurškimi posegi v sinusu v anamnezi, ki načrtujejo kirurški poseg zobne vsadke, sinusni dvig ali povečanje, je treba obravnavati kot ogrožene..
Študije učinkovitosti endoskopije pri delovanju sinusnega dvigala
Pri 6 operacijah je bil izveden sinusni dvig pod endoskopsko kontrolo skozi srednji nosni prehod za bolnike iz rizične skupine. Povprečna starost bolnikov je bila 38,5 let. Pred dvema letoma sta bila pri 2 bolnikih po zlomu zgornje čeljusti tipa Le Fort II največji sinusitis, premestitev in fiksacija ostankov. Pri 4 bolnikih so ugotovili maksilarni sinusitis. Pri 2 bolnikih so ciste najprej odstranili preko maksilarnega sklepa, pri enem bolniku pa smo odstranili tuje telo (polnilna masa) iz maksilarnega sinusa, nato pa izvedli sinusni dvig. Operacije so izvajali v lokalni anesteziji..
Tehnika sinusnega dviganja z endoskopijo
Uporabili smo endoskopski kompleks, sestavljen iz endoskopov, komplet orodij za endonazalno kirurgijo, brivski sistem in prenosni vrtalnik. Med sinus-liftingom smo uporabili endoskopske tehnike za kontrolo izločanja sluznice iz sten s koščice s strani naravne anastomoze skozi okno kosti v anteriorno-lateralni steni..
Istočasno so pri 2 bolnikih odkrili perforacijo sinusne sluznice. Pri zaprtju perforacijskih površin z BioGide membrano in polnjenjem oblikovane votline z Bio Oss peletami smo s pomočjo endoskopa nadzorovali vzdržljivost membrane in zadostnost polnjenja votlin z granulami. Presežek materiala, ki je padel v votlino sinusov, je bil takoj poslan z naravno anastomozo. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. Kirurške rane so zacelile s primarnim namenom..
Zato je uporaba endoskopskih tehnik med sinusnim dvigom pri bolnikih s kroničnim sinusitisom in konsolidiranimi zlomi zgornje čeljusti pomembna in upravičena. To vam omogoča nadzor nad potekom operacije na delu sinusov in neposredno na kirurškem območju v vseh fazah..