V sodelovanju z Evropskim dermatološkim forumom (Evropski dermatološki forum (EDF) in Evropsko akademijo za dermatologijo in venerologijo (Evropska akademija za dermatologijo in Venerologijo - EADV)
Danes ni standardizirane metode za opis srbenja. Srbenje je v veliki meri odvisno od zunanjih in notranjih sprememb, ki so lahko posledica občutka utrujenosti, tesnobe in stresa. Anamneza in temeljit pregled bolnika sta ključnega pomena, ker postaneta osnova za ocenjevanje intenzivnosti srbenja, narave, vzrokov. Ta priročnik opisuje oblike, simptome in možne vzroke srbenja, nudi pregled različnih diagnostičnih metod..
Kronična srbenje zaradi zdravil.
Skoraj vsako zdravilo lahko povzroči srbenje z udeležbo različnih patogenskih mehanizmov. Nekatera zdravila lahko povzročijo urtikarijski ali jedrni izpuščaj, ki se pojavi hkrati z akutno srbenje. Poleg tega lahko zdravila, ki povzročajo hepatotoksični učinek ali holestazo, pa tudi zdravila, ki povzročajo kseroze ali imajo fototoksične lastnosti, lahko povzročijo holesterol v normalni koži..
Zdravila, ki lahko povzročijo ali ohranijo HZ (brez izpuščaja):
Zaviralci ACE: kaptopril, enalapril, lizinopril.
Antiaritmična zdravila: amiodaron, disopiramid, flekainid.
Antibiotiki: amoksicilin, ampicilin, cefotaksim, ceftriakson, kloramfenikol, ciprofloksacin, klaritromicin, klindamicin, trimoksazol, eritromicin, gentamicin, metronidazol, minociklin, ofloksacin, penicilin, tetrakasin, tetraksacin, metronidazol, minociklin.
Antidepresivi: amitriptilin, citalopram, klomipramin, desipramin, doksepin, fluoksetin, fluvoksamin, imipramin, litij, maprotilin, mirtazapin, nortriptilin, paroksetin, sertralin.
Antidiabetična zdravila: glimepirid, metformin, tolbutamid.
Antihipertenzivi: klonidin, doksazocin, hidralazin, metildopa, minoksidil, prazosin, rezerpin.
Antikonvulzivi: karbamazepin, klonazepam, gabapentin, lamotrigin, fenobarbital, fenitoin, topiramat, valprojska kislina.
Protivnetna zdravila: acetilsalicilna kislina, celekoksib, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, naproksen, piroksikam.
Antagonisti angiotenzina II: Irbesartan, Telmisartan, Valsartan.
β-blokatorji: acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol.
Bronhodilatatorji, mukolitiki, dihalni stimulansi: aminofilin, doksapram, ipratropijev bromid, salmeterol, terbutalin.
Antagonisti kalcija: amlodipin, diltiazem, felodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nisoldipin, verapamil.
Diuretiki: amilorid, furosemid, hidroklorotiazid, spironolakton, triamteren.
Hormoni: klomifen, danazol, peroralni kontraceptivi, estrogeni, progesteron, steroidi, testosteron in njegovi derivati, tamoksifen.
Imunosupresivna zdravila: ciklofosfamid, ciklosporin, metotreksat, mikofenolat mofetil, takrolimus (do 36%), talidomid.
Zdravila za zniževanje lipidov: klofibrat, fenofibrat, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin.
Nevroleptiki: klorpromazin, haloperidol, risperidon.
Plazemski nadomestki, sredstva, ki vplivajo na krvne žile: hidroksietilni škrob, pentoksifilin.
Trankvilizatorji: alprazolam, klordiazepoksid, lorazepam, oksazepam, prazepam.
Urikostatiki: alopurinol, kolhicin, probenecid, tiopronin.
Hidroksietil škrob, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev ravnotežja tekočin, lahko povzroči kronično generalizirano ali lokalno srbenje..
Ii. Kronična srbenje pri bolnikih določenih kategorij
HZ pri starejših
Zaradi srbenja pri starejših ljudeh je bila izvedena majhna količina raziskav. Za njih so značilne napake vzorčenja in različne končne točke (kožna bolezen s srbenjem ali srbenjem). Glede na ameriško študijo pritožb starejših bolnikov je bila srbenje najpogostejši vzrok zdravniških obiskov in je bila opažena v 29% primerov s strani kože. V študiji v Turčiji, ki je vključevala 4099 starejših bolnikov, je bilo ugotovljeno, da je bila srbenje najpogostejši simptom kože s pogostnostjo 11,5%. Ta indikator je bil višji pri bolnikih, starejših od 85 let (19,5%), poleg tega je bila srbenje v zimski sezoni hudo (12,8%)..
V tajski študiji so bile bolezni, povezane s srbenjem, najpogostejše obolenje kožne patologije pri starejših (41%), kseroza pa je bila pogosta patologija (38,9%) med 149 starejšimi bolniki. Natančen mehanizem nastopa kronične bolezni pri starejših bolnikih ni bil ugotovljen. Patofiziološke spremembe na koži, povezane s starostjo, zmanjšanje funkcije rožene plasti, kseroza kože, sočasne bolezni in polipragmasija imajo v tej skupini bolnikov pomembno vlogo pri razvoju kronične bolezni dihal..
Kronična srbenje pri nosečnicah.
Epidemiološke študije, ki so preučevale razširjenost HZ pri nosečnicah, niso bile izvedene. Srbenje je vodilni dermatološki simptom pri nosečnicah; po nekaterih ocenah znaša njegova pogostost približno 18%. Srbenje je lahko glavni simptom specifičnih nosečih dermatoz, kot so polimorfna dermatoza nosečnic, noseča pemfigoidna, intrahepatična holestaza nosečnic (HBV), atopični izpuščaji pri nosečnicah in se lahko pojavijo tudi pri drugih dermatozah, ki sovpadajo z nosečnostjo ali pred njo. Polimorfna dermatoza nosečnic je ena najpogostejših dermatoze nosečnosti in je registrirana pri 1 od 160 nosečnic. Medtem ko se pemfigoid pri nosečnicah, polimorfna dermatoza pri nosečnicah in HHV običajno razvije v pozni fazi nosečnosti, se atopični izpuščaji pri nosečnicah v 75% primerov pojavijo pred tretjim trimesečjem..
Za HBV je značilno intenzivno srbenje brez primarnih kožnih sprememb, zaradi prask se razvijejo sekundarne kožne spremembe. Patologija je bolj pogosta med severnoameriškimi Indijci v Čilu (27,6%) in Bolivijo (13,8%), zaradi etnične predispozicije in prehranskih dejavnikov. Zdaj se je pogostost BHV v obeh državah zmanjšala, na primer v Čilu na 14%. Ta patologija je pogostejša pri nosečnicah starejših starostnih skupin, kot tudi pri večplodnih nosečnostih, zgodovini holestaze, kot posledica peroralnih kontraceptivov, kot tudi v zimski sezoni. Pogosto so prizadeti tudi prebivalci skandinavskih in baltskih držav (1-2%). V zahodni Evropi in Severni Ameriki se HXV pojavlja pri 0,4–1% nosečnic..
Uporaba lokalnih ali sistemskih zdravil je odvisna od etiologije, stopnje procesa in stanja kože. Zaradi možnega učinka zdravljenja srbenja na plod pri nosečnicah je potreben uravnotežen pristop, ob upoštevanju utemeljitve zdravljenja glede resnosti osnovne bolezni, zato je treba izbrati najvarnejšo razpoložljivo zdravljenje. Pri hudih in generaliziranih oblikah HZ je morda treba uporabiti sistemska zdravila: sistemske glukokortikosteroide (GCS), nekatere antihistaminike (AGP), fototerapijo (UVA)..
Kronična srbenje pri otrocih
Epidemiološke študije niso bile izvedene za preučevanje razširjenosti kronično bolnih otrok. Diferencialna diagnoza kronične ledvične bolezni pri otrocih se izvaja s številnimi boleznimi, predvsem z AD. Kumulativna incidenca krvnega tlaka v razvitih državah se giblje od 5-22%. Med nemško intervencijsko študijo o krvnem tlaku (nemška študija o intervenciji atopičnega dermatitisa; GADIS) je bila ugotovljena pomembna povezava med intenzivnostjo srbenja, resnostjo krvnega tlaka in motnjami spanja. V norveški raziskavi transverzalne populacije pri odraslih je bila razširjenost srbenja 8,8%. Srbenje je povezano z duševnimi motnjami, spolom, socialno-demografskimi dejavniki, astmo, rinokonjunktivitisom in ekcemom. Akne lahko spremljajo tudi blage do zmerne srbenje..
Raziskave o sistemskih vzrokih kronično bolnih otrok niso bile izvedene. Menijo, da so sistemski vzroki kronične ledvične bolezni pri otrocih pretežno genetske ali sistemske bolezni, kot so atrezija ali hipoplazija žolčnih poti, sindrom družinske hiperbilirubinemije, policistična bolezen ledvic. Zdravstveni pruritus brez specifičnih kožnih lezij pri otrocih redko opazimo. Droge so najpogosteje povezane s kronično bolnimi odraslimi, pri otrocih pa imajo manjšo vlogo zaradi njihove omejene uporabe v otroštvu.
V zvezi z zdravljenjem je treba opozoriti, da povzročitelji lokalne terapije pri otrocih lahko povzročijo zastrupitev zaradi posebnega razmerja med volumnom telesa in njegovo površino. Poleg tega morate upoštevati starost otroka, iz katere lahko predpišejo ustrezno zdravilo. Pediatrični bolniki lahko dodelijo GCS šibke (razred 1, 2) in srednje (3. razred) sile. Lokalni imunomodulatorji se uporabljajo pri otrocih z AD in pruritusom od 2. leta starosti, v nekaterih evropskih državah pa je pimekrolimus dovoljen tudi otrokom, starejšim od 3 mesecev. Kapsaicin ni predpisan za otroke, mlajše od 10 let. Sistemska zdravila je treba predpisati v odmerkih, prilagojenih otrokom. Fototerapijo je treba predpisati previdno, glede na možno dolgoročno foto-poškodbo kože..
Diagnoza kroničnega srbenja: pregled metod
Anamneza, pregled bolnika, klinični znaki srbenja
Zbiranje anamneze in temeljit pregled bolnika sta v prvem obisku bistveno pomembna, saj postaneta podlaga za ocenjevanje intenzivnosti srbenja, časa njegovega nastanka, dinamike, narave, lokalizacije, sprožilnih dejavnikov in vzrokov za nastanek bolnika. Posebno pozornost je treba nameniti okoliščinam, ki so bile pred ali spremljale srbenje (npr. Srbenje po kopanju). Upoštevati je treba tudi sredstva za lajšanje srbenja, na primer s čopičem. To olajša razlago kliničnih ugotovitev, kot je odsotnost sekundarnih kožnih lezij v srednjem delu hrbta (tako imenovani "znak metulja") zaradi dejstva, da bolnik ne more dostopati do tega območja z rokami in ga česati. Pomembno je ugotoviti bolezni, ki so obstajale pred srbenjem, pa tudi alergijske reakcije, atopično diatezo in uporabo zdravil. Veliko koristnih informacij je mogoče pridobiti z vprašalniki..
Specifičnih kliničnih znakov srbenja ni, vendar pa je treba opozoriti na naslednje vidike zgodovine in klinične znake, kar lahko pomaga pri določanju vzroka srbenja:
- če je prizadetih več družinskih članov, je treba razmisliti o svinjah ali drugih parazitskih boleznih;
- pomembno je vzpostaviti povezavo med pojavom srbenja in določeno dejavnostjo. Na primer, srbenje, ki se pojavi med vadbo, lahko nakazuje holinergično naravo, ta pojav je pogost pri bolnikih z AD in blage oblike holinergičnega srbenja. Srbec, ki se pojavi, ko se koža po kopanju ohladi, naj bi kazala na njeno naravo. Srbenje je lahko povezano z resnično policitemijo ali mielodisplastičnim sindromom, zato je treba redno pregledovati te bolezni;
- generalizirano srbenje ponoči, ki ga spremljajo mrzlica, utrujenost in simptomi "B" (izguba telesne teže, zvišana telesna temperatura, nočno potenje), povečuje verjetnost Hodgkinove bolezni;
- somatoform pruritus redko povzroča motnje spanja, medtem ko večina drugih oblik povzroča prebujanje ponoči;
- Sezonski pruritus je pogosto predstavljen v obliki "zimskega srbe", ki je lahko tudi posledica srbenja pri starejših zaradi razvoja kožne kseroze in asteatoznega ekcema..
Pri zbiranju anamneze je vedno treba najti vse zdravilo, ki ga bolnik jemlje ali jemlje, ter infuzije in transfuzije krvi. Intenzivna srbenje lahko vodi do izrazitih fizioloških motenj. To dejstvo ne sme podcenjevati terapevt, ki je dolžan sprejeti vse potrebne ukrepe. HZ lahko spremljajo vedenjske motnje in kršenje socialnih in delovnih dejavnosti. V takih primerih obstaja potreba po psihološkem svetovanju. HZ z eksoricijo v nekaterih primerih napreduje in vodi do dejstva, da bolnik sam povzroči škodo, ki je lahko posledica prisotnosti duševne bolezni, kot so halucinatorne zablode. Takšne bolnike mora pregledati psihiater in po potrebi prejeti ustrezno zdravljenje. Nobenega psihološkega razloga za srbenje ni mogoče ugotoviti brez posvetovanja s psihiatrom..
Pregled bolnikov s srbenjem mora vključevati temeljit pregled celotne kože, vključno s sluznicami, lasiščem, lasmi, nohti, anogenitalnim področjem. Lokalizacijo primarnih in sekundarnih kožnih sprememb je treba upoštevati v povezavi s kožnimi simptomi sistemskih bolezni. Terapevtski pregled mora vključevati palpacijo jeter, ledvic, vranice in bezgavk.
Danes ni standardizirane metode za opis srbenja. Srbenje je v veliki meri odvisno od zunanjih in notranjih sprememb, ki so lahko posledica občutka utrujenosti, tesnobe in stresa. Vprašalniki vsebujejo informacije, ki jih bolniki sami nudijo o različnih vidikih HZ. Do danes ni standardiziranih vprašalnikov, vendar pa bi morali zagotoviti informacije o prognozi za bolnika, o medicinski perspektivi in o potrebi po opredelitvi različnih kazalcev kliničnega preskušanja. Za različne bolezni, ki vključujejo srbenje, je bilo v različnih jezikih razvitih več vprašalnikov, vendar končni vprašalnik še ni bil izdelan..
Potrebne so dodatne metode za boljšo oceno različnih parametrov HZ in optimizacijo zdravljenja bolnikov. V ta namen je bila ustanovljena posebna skupina, ki je vključevala člane IFSI, ki naj bi določila, kateri od psihometričnih parametrov HZ so najprimernejši za njegovo oceno..
Intenzivnost srbenja se običajno ocenjuje na lestvici (vizualna analogna lestvica (YOUR) ali kvantitativna ocenjevalna lestvica). Pri uporabi VAŠE se uporablja 10-točkovna lestvica, predstavljena v obliki grafa. Vendar te metode pogosto ne omogočajo upoštevanja pogostosti srbenja čez dan. Pri bolnikih s hudo srbenje nepojasnjene geneze je lahko koristno voditi dnevnik, da bi jasneje ugotovili simptome..