Rezultat operacije, ki ni povezana z zdravljenjem gnojnih ran, je zaprtje kirurškega polja s šivanjem. Če so tkiva okužena, kirurg ustvari priložnost za odstranitev gnoja in zmanjšanje količine infiltracije. Šivalni material, ki se uporablja v kirurgiji, je lahko naravnega izvora ali sintetičen. Ligatni šivi se lahko spontano razpršijo nekaj časa po operaciji ali pa bo za njihovo odstranitev potrebna pomoč zdravnika.
Če se na mestu šivanja sprošča temna češnjeva serozna tekočina ali gnojni izcedek, je to znak razvitega vnetnega procesa in tvorbe ligature. Pojav teh simptomov je znak zavrnitve ligature in razlog za nadaljevanje zdravljenja. Fistula, ki se je pojavila po operaciji, ni mogoče šteti za običajen pojav, nujno je potrebno zdravljenje pod vodstvom kirurga..
Vzroki ligature:
Okužba v rano zaradi ignoriranja zahtev antiseptikov;
Alergijska reakcija na material za šivanje.
Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost pooperativne fistule:
Starost bolnika;
Imunska reaktivnost (pri mladih je običajno višja);
Dodajanje kronične okužbe;
Okužba bolnišnic, značilna za kirurške in terapevtske bolnišnice;
Vstopanje v rano stafilokokov in streptokokov, običajno vedno na koži osebe;
Lokalizacija in vrsta operacije (carski rez, operacija zaradi paraproktitisa itd.);
Pomanjkanje beljakovin pri raku;
Pomanjkanje vitaminov in mineralov;
Bolezni izmenjave (diabetes, debelost, presnovne motnje).
Značilnosti ligature:
Pojavljajo se v katerem koli delu telesa;
Pojavljajo se v vseh vrstah tkiva človeškega telesa (epidermis, mišično tkivo, fascija);
Pojavijo se po kateremkoli času (teden, mesec, leto) po operaciji;
Klinično sliko je treba drugače uporabiti (šivi lahko telo zavrne z nadaljnjim celjenjem rane in se lahko intenzivno razsvetli z zgoščenostjo rane in ne zaceli);
Pojavi se ne glede na material ligature.
Vsebina članka:
- Simptomi ligature
- Zapleti, ki izhajajo iz videza pooperativne fistule
- Diagnostika
- Zdravljenje ligature
- Prognoza in preprečevanje
Simptomi ligature
Razvoj pooperativne fistule se pojavi v naslednjem scenariju:
V nekaj dneh po operaciji postane območje rane gostejše, rahlo oteklo, postane boleče. Koža okrog nje postane rdeča, na dotik postane bolj vroča kot na drugih področjih..
Po 6-7 dneh s pritiskanjem izstopa serozna tekočina in gnoj..
Celotna telesna temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti (37,5-38 °).
Fistula se lahko spontano zapre, kasneje ponovno odpre.
Izterjava je možna le po večkratni operaciji..
Zapleti, ki izhajajo iz videza pooperativne fistule
Absces je votlina, napolnjena z gnojem;
Celulitis - vključitev v vnetni proces podkožne maščobe;
DOGODEK - izguba notranjih organov zaradi gnojne fuzije tkiv;
Sepsa - porazdelitev gnojne vsebine v prsni koš, lobanja, v trebušno votlino;
Toksično-resorpcijska vročica - huda hipertermija, kot reakcija telesa.
Diagnostika
Primarna diagnoza ligature se izvaja v garderobi z vizualnim pregledom rane s strani kirurga. Da bi pojasnili lokalizacijo fistule, prisotnost ali odsotnost zapletov (absces, gnojna otrplost) opravi ultrazvok kirurške rane.
Če se fistula nahaja v debelini tkiva in je diagnoza težka, se uporablja fistulografija. Med pregledom se v fistulno smer injicira kontrastno sredstvo in opravijo rentgenske žarke. Zaradi te manipulacije bo na rentgenu jasno viden fistulni potek..
Zdravljenje ligature
Velika večina primerov ligature se lahko reši le s kirurškim posegom. Daljša je pooperativna fistula, težje jo je zdraviti. Za zdravljenje se uporablja kombinirano zdravljenje z zdravili..
Skupine zdravil za zdravljenje fistule:
Lokalni antiseptiki - vodotopne mazila (Levosin, Levomekol, Trimistan), drobni praški (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Antibakterijska sredstva - ampicilin, norfloksacin, ceftriakson, levofloksacin;
Encimi za uničenje mrtvih tkiv - Trypsin, Himotrypsin.
Ker pripravki obdržijo svoj učinek več ur, se vnesejo v fistulno pot, ki se razširijo skozi tkiva, ki obdajajo rano večkrat na dan..
Mazilo na maščobni osnovi (Sintomitsinovaya mazilo, mazilo Vishnevsky) preprečuje odtok gnoja, zato se ne uporabljajo v prisotnosti ekstenzivnega gnojnega izločanja.
Poleg kirurških in zdravilnih metod zdravljenja se uporablja tudi fizioterapija:
kvarčna obdelava površine rane;
UHF-terapija.
Zaradi uporabe UHF terapije se izboljša mikrocirkulacija krvi in limfe, kar vodi do zmanjšanja edema in prenehanja širjenja okužbe. Kvarcizem ima škodljiv učinek na patogene bakterije, kar prispeva k stabilni remisiji procesa, čeprav ne zagotavlja popolnega okrevanja..
"Zlati standard" zdravljenja ligature je operacija, ki omogoča popolno odpravo problema..
Potek operacije za odpravo ligature:
Trikratno zdravljenje kirurškega polja z antiseptikom v obliki alkoholne raztopine joda.
Uvod v tkivo okoli rane in pod njo raztopino anestetika (Lidokain - 2% raztopina, Novocain - 5% raztopina).
Predstavitev fistulnega poteka barvila, da bi ga v celoti preučili ("Zelenka" in vodikov peroksid).
Disekcija fistule, popolna odstranitev ligature.
Odstranitev vzroka fistule in revizija okoliških tkiv.
Prekinitev možne krvavitve s 3% elektrokagulatorjem ali vodikovim peroksidom, ker lahko utripanje krvne žile sproži novo fistulo.
Pranje ran z antiseptiki (Dekasan, alkohol 70%, klorheksidin).
Ponovno zapiranje rane s šivom z namestitvijo aktivne drenaže.
Po operaciji bolnik potrebuje obloge, pranje drenaže. Če gnojni izcedek ni fiksiran, se odvaja drenaža..
Zdravila, ki se uporabljajo v prisotnosti zapletov (vnetje celulita celuloze, gnojni izlivi):
Antibakterijska sredstva;
Nesteroidna protivnetna zdravila (npvs) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Mazila za regeneracijo tkiva - troksevazin in metiluracilna mazilo;
Zeliščni pripravki z vitaminom E (aloe, olje rakitovca) \ t.
Lokalna revizija vnetnega tkiva s široko disekcijo fistule je klasična oblika kirurškega zdravljenja pooperativne fistule. Večina minimalno invazivnih tehnik je neučinkovita pri zdravljenju tega zapleta..
Samozdravljenje ligaturnega brazgotina ne bo prineslo okrevanja, ker lahko le operacija in kasnejša razgradnja bolnika rešita od zapletov. Pri poskusu samozdravljenja se izgubi dragocen čas..
Prognoza in preprečevanje
V primeru zavrnitve kirurških šivalnih materialov s kakršnega koli materiala, je napoved operacije neugodna. Enako velja za samozdravljenje - napoved v tem primeru je zelo težka..
Preventivnih ukrepov za pojav fistule ni mogoče uporabiti, saj tudi ob strogem upoštevanju antiseptikov lahko okužba prodre v kirurško rano in zavrne material za šivanje..