Danes morajo vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, opraviti celoten cikel raziskav o spolno prenosljivih okužbah, čeprav imajo samo enega rednega partnerja, in ni nobenih znakov okužbe ali kakršnihkoli težav. To je posledica razširjenega pojava genitalnih okužb v populaciji, vključno v rodni dobi, pogosto asimptomatskega in latentnega poteka bolezni, pa tudi izredno nevarnih, hudih in negativnih učinkov teh patogenov na plod, med nosečnostjo in kasnejšim porodom. Povzročitelji genitalnih okužb so lahko ne samo virusni in mikrobni, ampak tudi pripadajo posebnemu razredu, kot je trihomonijaza. To je razširjena intimna okužba, ki si zasluži posebno pozornost med nosečnostjo..
Trichomoniasis in nosečnost: neugodna kombinacija
Med vsemi znanimi spolno prenosljivimi boleznimi, ki so nevarne med nosečnostjo, je treba posebno mesto dati vaginalni trihomoniazi. Povzroča ga poseben patogen Trichomonas vaginalis, trihomonad, ki spada v skupino najenostavnejših enoceličnih parazitov, ki aktivno prodirajo v sluznico vagine ali sečnice (to je sečnica pri ženski ali moškem). To je edina parazitna protozoja, ki lahko prizadene urinske organe moških in žensk..
Značilnosti trihomonijaze pri nosečnicah
Okužba s trihomonami je ena izmed najbolj razširjenih in pogostih urogenitalnih bolezni pri mladih in spolno aktivnih ljudeh. Je ena najpogostejših bolezni v tej skupini..
Bodite pozorniPodatki SZO kažejo, da trihomonijaza prevaža do 185 milijonov ljudi letno. Vendar nimajo vsi klasično obliko in seveda obstaja klasifikacija okužbe, povezana s posebnostmi njenega poteka..
V skladu z medicinsko klasifikacijo lahko ima trihomonijaza nezapleten potek in zapletena oblika. Poleg tega je lahko do časa okužbe sveže okužbe, tudi pred dvema mesecema kronične okužbeme teče po telesu mesece in leta.
Sveža okužba je lahko na tri načine:
- akutne okužbe s svetlimi in opaznimi simptomi,
- subakutni potek bolezni,
- v torpidni obliki, kadar ni manifestacije, obstajajo le laboratorijski podatki o okužbi.
Vzroki trihomonijaze pri nosečnicah
Glavni povzročitelj okužbe je najpreprostejši mikroorganizem iz flagelata (Flagellata). Glede na biološko klasifikacijo se nanaša na vrsto Trichomonas vaginalis, vpliva na urogenitalni sistem pri moških in ženskah, vključno z nosečnico. Trichomonas stanovanje v nožnici imajo le eno stopnjo razvoja - trophozoit, za trihomonas oblikovanje cist ni tipično, ki določa značilnosti okužbe z njim. Če razmislimo o parazitu v mikroskopu, gre za eno samo celico, ki je iz zunanjega okolja omejena z membrano, ki ima hruškasto ali ovalno obliko z jedrom znotraj, ki se nahaja bližje delu telesa, kjer ima Trichomonas 4 flagele. Parazit ima majhno velikost - 5 do 10 mikronov, obarvan s posebnimi barvili, kar omogoča, da se ga zazna v razmazih, s poudarkom na gibljivosti, obliki in velikosti patogena..
Tradicionalni parazit z bičem se je dolga leta živel skupaj z ljudmi naučil prikrivati, spreminjati obliko telesa - od bičastega do amoeboida, kakor tudi posnemati krvne celice. Lahko je podoben trombocitom ali belim krvničkam, kar vodi do določenih težav pri diagnosticiranju.
Eden od pogojev za preživetje parazita je prisotnost vlažnega okolja, ki je prisotno v sečilih. Na podlagi sušenja hitro umre. V mokrih razmerah v zunanjem okolju (stene v kopeli, straniščna školjka, bazen) lahko preživi več ur, odporne na dvig temperature do 50 ° C in več, ne boji se ultravijoličnih žarkov, učinkov antiseptikov.
Čeprav je ta okužba verjetno domača okužba, je ta delež zelo nizek.. Je možno okužbe pri uporabi skupnih higienskih pripomočkov in nošenju spodnjega perila, večina okužb pa so intimni stiki brez kontracepcijske zaščite. Okužba z ustnimi in analnimi kontakti je malo verjetna.
Mehanizem okužbe med nosečnostjo
Trichomonas na površini sluznice genitalij in sečil povzroča draženje in vnetje. To postopoma privede do degenerativnih in infiltrativnih sprememb sluznice ter spodnjih tkiv na prizadetem območju. Trichomonas se zaradi svoje mobilnosti in aktivnosti lahko prenese iz genitalnega predela v spolni in urinarni trakt, okuži vse več novih oddelkov. Poleg tega, Trichomonas v prisotnosti drugih vrst okužbe z njimi (gonokok, klamidija), lahko absorbirajo in prenašajo skupaj z njimi po urinarnem traktu. Posledica tega je kronični vnetni proces na področju reproduktivnih organov, ki ogroža adhezije pri ženskah na področju jajcevodov. To lahko ogrozi zunajmaternično nosečnost ali neplodnost in če se nosečnost pojavi z aktivno okužbo, lahko poškoduje plod..
Pojav trihmonije: značilnosti pri nosečnicah
Čas inkubacije, od trenutka, ko parazit prodre v telo do prvih manifestacij okužbe, sega od nekaj dni do dveh mesecev. Pred koncem inkubacijskega obdobja so se pojavile akutne manifestacije bolezni, s katerimi je ženska običajno šla k zdravniku. Pogosto je bila bolečina v nožnici in hudo srbenje, rdečina in otekanje genitalij ter neugodje pri uriniranju. Prišlo je tudi do značilnih izcedkov peneče narave, ki imajo rumenkasto ali zelenkast odtenek in zelo neprijeten vonj. To je spremljalo občutek maščobe v medeničnem predelu in težava v njem, povečana ločenost blata in urina. To je bila tudi tipična kršitev splošnega stanja s pojavom vročine in utrujenosti, huda slabost. Ob pregledu sluznice so ugotovili hudo rdečico z oteklino in manjšimi krvavitvami..
Je pomembnoDanes so takšne manifestacije redke, tudi pri nosečnicah. Patologija skoraj takoj preide v kronično in počasno fazo. Pri približno polovici žensk so prvi znaki okužbe možni šest mesecev pozneje ali več od časa okužbe, tudi med nosečnostjo..
Ženska med nosečnostjo lahko v ozadju trihomonoze opazi občutljivost v spodnjem delu trebuha s srbenjem, obdobji mukokurulentnega izcedka, povečanim uriniranjem in neugodjem med intimnostjo. Pogosto je prisotnost trichomonas določena v prvi študiji, ko ženska obišče zdravnika zaradi registracije nosečnosti, kar oteži nadaljnji potek brejosti..
Učinek trihomonijaze med nosečnostjo na materino telo
Dokazano je, da lahko trihomonijaza povzroči različne zaplete nosečnosti. Že sama nosečnost se v ozadju kroničnega vnetnega procesa postavlja pod vprašaj, pogosto pride do zunajmaternične nosečnosti, ki vodi do krvavitve, preloma cevi in zapletov. Obstajajo tudi dokazi, da v kasnejših obdobjih trihomonije povzroča prezgodnje rojstvo in prenatalno raztrganje plodovnice, kar vodi do rojstva prezgodnjega otroka z nizko telesno težo in nezrelostjo. Doslej mehanizem učinka trihomonad na amnijske membrane še ni pojasnjen, obstaja tudi tveganje za nastanek poporodnih zapletov in endometritisa, krvavitev..
Učinek trihomonijaze med nosečnostjo na plod
Trichomonas ne more prodreti v placento in okužiti plod, zato je malo verjetnih razvojnih anomalij v ozadju okužbe.. Toda, ko otrok preide skozi rojstni kanal, se lahko pri 5-10% razvije neonatalna lezija, zlasti za dekleta s tvorbo vulvitisa in vulvovaginitisa posebne narave. Vendar pa prisotnost trihomonijaze vodi v dejstvo, da so v ozadju možne tudi druge okužbe in zapleti.
Zaradi agresivnega okolja, v katerem nastane trihomonad v vagini, se v cerviks premika patogeni, ki ogroža vnetje spodnjega pola mehurja ploda in sproži v zgodnjih fazah spontanega spontanega splava, v poznih prezgodnjih porodih..
Je pomembnoČeprav sami patogeni ne prodrejo v plod, so lahko nosilci klamidije in gonokoka, ki se širijo na maternično votlino in telo otroka. To je posledica dejstva, da Trichomonas fagociti te patogene, ne da bi jih ubili v notranjosti..
Analiza trihomonijaze pri nosečnicah: norma in transkript
Diagnoza okužbe temelji na več glavnih točkah - indikacijah spolnega stika z okuženim partnerjem ali možni okužbi s trihomoniozo, skupaj z oceno razpoložljivih podatkov iz pregleda in pregleda ženske v zdravniški ordinaciji. Toda potrjuje analizo diagnoze za trihomoniozo, ki jo opravimo med nosečnostjo in identificiramo same patogene ali protitelesa proti njim (kot tudi pregled partnerja s podobnimi rezultati)..
Prikazana je instrumentalna diagnostika - kolposkopija z definicijo sprememb v območju materničnega vratu in nožnice v katerem koli obdobju in obdobju bolezni. Vzporedno s tem se določi ultrazvočni pregled genitalij in ploda, da se ocenijo možni učinki trichomonas in drugih možnih patogenov. Toda vodilna vloga pri ugotavljanju diagnoze sodi v laboratorijske raziskovalne metode..
Kako je laboratorijska diagnoza:
- Prvi korak med ginekološkim pregledom, ki ga opravi zdravnik ograjo splošno brisanje, ki se pregleda pod mikroskopom (bakterioskopijo). Da bi identificirali Trichomonas, je najbolj optimalna ograja iz zadnjega vaginalnega forniksa. S takojšnjimi raziskavami je mogoče ugotoviti zmanjšanje trilogonijevih celic in mobilnost samih teles, kar daje predhodne rezultate v 20 minutah. Število patogenov in odziv na njih iz okoliških tkiv glede na raven levkocitov in resnost vnetnih sprememb.
Posušen barvni razmaz pogosto povzroči negativne rezultate zaradi izgube mobilnosti in uničenja patogena. To vodi do morebitnih napak v diagnozi..
- Za potrditev diagnoze morate uporabiti kulturne metode - je sejanje za identifikacijo specifične flore. Dajanje razrešnice, pridobljeno iz nožnice, na hranilnem mediju, kjer Trichomonas dobro raste, vam omogoča, da preštejete število parazitov in določite njihovo občutljivost na antibiotike. Ta metoda pomaga pri zdravljenju in nadzoru okužbe..
- Najbolj natančna metoda za identifikacijo Trichomonas je PCR test, določanje DNK patogena v odvzetem materialu. Natančnost doseže 95% in več, analiza je pripravljena za največ dva dni. Če so rezultati sporni ali dvomljivi, se to dodatno pokaže direktna imunofluorescenčna študija, to je odkrivanje protiteles proti povzročitelju v krvi nosečnic.
Zdravljenje trihomonijaze med nosečnostjo
Glavni cilj zdravljenja je popolna odstranitev Trichomonas iz genitalnega trakta in sečil.. Zdravljenje poteka ambulantno, samo pri nosečnicah z zapletenim potekom bolezni in resnimi zdravstvenimi težavami je indicirana hospitalizacija.. Zdravljenje traja do 4 tedne, odvisno od resnosti in obsega lezije.. Hkrati z žensko je treba zdraviti tudi njenega spolnega partnerja., da bi preprečili ponovno okužbo, je intimno življenje v času zdravljenja dovoljeno le s kondomom.
Med zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju patologije, se uporabljajo derivati imidazola - ornidazol, atrikan, metronidazol in drugi, ki so prepovedani za uporabo v prvem trimesečju nosečnosti. To je posledica njihovih potencialno nevarnih učinkov na plod. Po tem obdobju je dovoljena njihova uporaba v kratkih tečajih pod strogim nadzorom zdravnika. Čeprav so takšne sheme manj učinkovite kot konvencionalne sheme, je med nosečnostjo dovoljeno le tako zdravljenje, ki zmanjšuje obremenitev telesa tako matere kot ploda..
Je pomembnoV prvem trimesečju se sistemsko zdravljenje nadomesti samo s topikalnimi pripravki v obliki vaginalnih supozitorijev ali tablet..
Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, se zdravljenje začne od trenutka, ko je patogen zaznan, partner pa je tudi pregledan in zdravljen zaradi njega..
Ohranjanje žensk s trichomoniasis med nosečnostjo
Če se pred porodom odkrije trihomonijaza, se rojstvo otroka odvija v opazovalnem oddelku, v ločeni dostavni sobi.. Novorojenčka z grožnjo okužbe je skrbno preučeno in po potrebi zdravljeno. Vse ženske, ki jim je bila diagnosticirana okužba, dobijo kontrolni razmaz za floro po zdravljenju. Prvič se bris opravi takoj po koncu terapije in nato enkrat mesečno trikrat zapored. 4 tedne po koncu zdravljenja lahko pregledamo protitelesa proti trihomonam, ki določajo učinkovitost zdravljenja.
S pravočasnim odkrivanjem trihomonoze in njenim celostnim zdravljenjem je napoved nosečnosti in ploda ugodna, popolno okrevanje pa se pojavi brez posledic..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica