Urologija

Striktura (zoženje) sečnice pri simptomih in zdravljenju moških in žensk

Strukture uretre imajo različne vzroke in lahko privedejo do različnih manifestacij, od asimptomatskega kliničnega poteka do hudega neugodja z urinsko inkontinenco..

Vzpostavitev ustreznega prehoda urina je lahko izziv..

O strikturi sečnice je bilo omenjeno v starodavnih grških spisih, poročali so o vgradnji vseh vrst pripomočkov za odstranjevanje urina v mehurju..

Struktura sečnice se razvije v ozadju vnetja, ishemije in travmatskih procesov, ki vodijo v nastanek brazgotin. Posledično se zmanjša premer sečnice in pojavi retrogradni pretok urina..

Sprednja sečnica se razvije v ozadju sekundarnih cicatricialnih sprememb v gobastem tkivu, zadnjem delu zaradi fibroze, ki zoži vrat mehurja, ki je običajno posledica poškodbe ali operacije, pogosto radikalne prostatektomije..

Zoženje sečnice je kratko ali podaljšano, enojno in večkratno.

Obstajajo strikture sprednje sečnice in striktura zadnje uretre.

Etiologija

Najpogostejši vzroki so travmatični ali iatrogeni..

Manj pogosti so vnetni, nalezljivi, maligni, prirojeni.

Infekcijske strikture sečnice se praviloma razvijejo v ozadju gonokoknega uretritisa.

Znaki in simptomi strikture sečnice

Praviloma pacient navaja naslednje pritožbe:

  • razcepljen tok urina, njegova šibkost, letargija;
  • prekinitev;
  • neugodje v spodnjem delu trebuha;
  • občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
  • sprememba kakovosti urina: vonj, usedlina itd..
Bodite pozorni

Če striktura sečnice povzroči pomembno infravesično obstrukcijo in je po uriniranju veliko preostalega urina, se lahko pojavi atonija mehurja s pretokom urina..

Diagnoza zoženja sečnice

Diagnoza se ugotavlja na podlagi pritožb, rezultatov fizičnega pregleda, radiografskih ali endoskopskih metod..

Za objektivno razumevanje patologije je bolje izvesti retrogradno uretrografijo ali antegradni cistogram. Te študije se uporabljajo za diagnosticiranje in določanje stopnje strikture sečnice..

Ultrazvok tudi pri diagnozi strikture sečnice. Senzor lahko namestite vzdolž falusa. Ultrazvok se uporablja za oceno obsega in stopnje spongiozne fibroze..

Ultrasonografija kaže debelejše periuretralne tkive na ravni stenoze v primerjavi s prizadetimi območji sečnice..

Opravljene so bile študije, ki so pokazale, da so strikture sečnice, odkrite na perinealnih sonogramih, daljše kot pri retrogradni uretrografiji in cistouretrografiji..

Endoskopski pregled lahko izvedemo s fleksibilno ali togo uretrocistoskopijo.

Prilagodljiva cistoskopija za moške, pred začetkom manipulacije, vbrizgane v 2% raztopino lidokaina ali anestetičnega gela \ t.

Preučite urodinamiko, za to opravite uroflowmetry.

Spremembe laboratorijskih parametrov pri strikturi sečnice

Spremembe urina so v nasprotju z odtokom in stagnacijo.

Če analiza pokaže levkociturijo, bakteriurijo, beljakovine - to kaže na razvito vnetje.

Če sumite na kronični vnetni proces določene etiologije (gonoreja, trihomonijaza, klamidija), izvedite PCR - diagnozo za spolno prenosljive bolezni.

Tuberkuloza sečnice je zdaj redka.

Pri kompenziranem strikturi sečnice ni sprememb v OAM in OAK.

Pred operacijo se pregleda srce, preverijo se biokemijski parametri, raven PSA pri moških..

Kirurško zdravljenje

Za kirurško zdravljenje so naslednje indikacije:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • velika količina preostalega urina v mehurju;
  • ponavljajoče se okužbe sečil;
  • akutna retencija urina.

Glede na indikacije se pred operacijo izvede antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju občutljivosti na antibiotik..

Da bi preprečili ponovitev strikture vnetje v sečnici ne bi smelo biti.

Notranja uretrotomija

Notranja uretrotomija vključuje razkosavanje transuretralne strikture z uporabo endoskopske opreme.

Rez omogoča, da se brazgotina širi. Operacija se izvaja pod nadzorom vida z "hladnim" ali "vročim" nožem..

V sodobni urologiji se uporaba laserja šteje za minimalno invaziven način za odpravo strikture sečnice..

Pozitivni učinek intervencije zagotavlja gorenje "ekstra" tkiva z laserjem, čemur sledi vstavljanje v sečnico z antiseptičnimi raztopinami, antibiotiki. Običajno se normalno uriniranje obnovi.. Slabosti vključujejo verjetnost ponovitve bolezni. Po statističnih podatkih se ponovno zoženje premera sečnice pojavi v 40 - 50% primerov.

V primeru poškodbe kavernoznih teles z zapletom se razvije erektilna disfunkcija..

Je pomembno

Pred operacijo je potrebno doseči remisijo vnetnega procesa. Če sumite na maligno neoplazmo, opravite biopsijo..

Odprta operacija

Operacija vključuje popolno odstranitev fibrotičnega segmenta sečnice z reanastamozo. Operacija je primerna za bolnike z dolžino 1–2 cm.

Pri mladih bolnikih z ohranjeno elastičnostjo tkiv je učinek operacije višji. Po operaciji se vstavi uretralni kateter in izvede suprapubična epicistostomija..

Uretroplastika

Bistvo operacije je izrezovanje patološkega območja z naknadnim zaprtjem obdukcije iz sluznice lic, prepucija.. V večini primerov se pridelava avtentične lopute dobro odvija. Relapsi po tej operaciji so zabeleženi v 10% primerov..

Prostracija sečnice

Nekaterim bolnikom s strikturami pomaga postopek uganjanja sečnice.

Prostracija sečnice zaradi travme, kot samostojna metoda zdravljenja, se uporablja vedno manj.

Postopek vključuje raztezanje zoženega na račun cicatricialnih poškodb tkiv sečnice. Bougé - medicinski instrument, izdelan iz kovine ali biosintetike, ima drugačen premer. Obstajajo številne kontraindikacije za postopek razgradnje:

  • otekanje sečnice;
  • akutno vnetje ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa v vsakem organu urogenitalnega trakta moškega: uretritis; prostatitis, vesiculitis, cistitis prostate; pielonefritis.
  • fimoza in parafimoza;
  • akutne motnje možganske cirkulacije;
  • vročičnem stanju katerekoli geneze.
Je pomembno

Tudi z najbolj natančno prisotnostjo sečnice se lahko pojavijo mikrotraume, lahko se pridruži sekundarna bakterijska flora, zato je obvezno jemati antibiotike, uroseptike in, kot pomoč, rastlinske diuretike..

Začnite z manipulacijo širitve strikture z uvedbo manjšega premera bougie, pred bougienage se v sečnico injicira anestetični gel..

Trajanje postopka je 15-20 minut, postopoma pa se premer bougieja poveča.

Opozoriti je treba, da so bougie-ji različni: naravnost za širjenje tkiv sprednjega dela sečnice in ukrivljenost za hrbet. Poleg tega imajo bougains razširitve na koncu ali v katerem koli delu.

Bougienage predpisan po operacijah na sečnici.

Katera zdravila se uporabljajo po postopku bougienage

Da bi preprečili vnetje - predpisujemo antibiotike s širokim spektrom delovanja..

Te vključujejo naslednja zdravila:

  • Levofloksacin;
  • Ciprofloksacin;
  • Doksiciklin;
  • Josamycin.

Iz uroseptikov uporabite Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.

Največja napaka pri strikturi sečnice je omejitev količine porabljene tekočine.

Koristni decoctions iz diuretik zelišča: \ t

  • Čaj za ledvice;
  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • Bearberry;
  • Preslica;
  • Urološka zbirka.

Odvzemite 100 ml trikrat na dan na prazen želodec v 10 dneh v mesecu. Rastline lahko menjate.

Po kirurškem posegu za strikturo sečnice morajo bolniki redno obiskovati urologa in spremljati urin. Ne vedno na začetku vnetja obstajajo akutne manifestacije, spremembe v urinu pa se lahko že določijo, kar zahteva takojšnje zdravljenje..

Striktura uretre pri ženskah

Ženske se s to patologijo srečujejo veliko manj pogosto kot moški, saj je sama sečnica krajša in širša..

Vendar pa naslednji dejavniki vodijo v razvoj strikture sečnice pri ženskah:

  • travma med porodom;
  • tumorji;
  • neoplazme sečnice;
  • dolgoročna kateterizacija s poznejšo spremembo brazgotin;
  • poškodba med krajem.

Kirurško zdravljenje je bolj zaželeno od plastike sečnice z avtotiski po izrezu strikture, sledi kateterizacija mehurja in antibakterijsko zdravljenje..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik