Litotripsija je medicinski postopek, katerega namen je fizično uničiti kamne v urinarnih ali prebavnih organih. Ta metoda zdravljenja se pogosto uporablja za boj proti urolitiaziji. Toda kljub svoji nedvomni prednosti - nizki invazivnosti postopka, litotripsija še vedno ni brez pomanjkljivosti..
Bistvo postopka litotripsije
Litotripsija temelji na načelih vpliva na kamen z valovi udarne energije.. Udarni val je učinek visokega tlaka. Ko val prehaja skozi mehko tkivo, prihrani energijo, dokler ne naleti na trden predmet - kamen. To pomeni, da skozi človeško telo ne poškoduje mehkega tkiva, ki obdaja kamen. Pri trčenju z računom ga udarni val uniči v majhne fragmente in tako olajša odstranitev kamna iz urinarnega sistema..
Obstaja oddaljena, kontaktna, perkutana (perkutana) litotripsija. Izbira metode litotripsije je odvisna od številnih dejavnikov: velikosti in gostote kamna, njegove lokacije, prisotnosti povezanih bolezni..
Oddaljena litotripsija
Načelo oddaljene litotripsije temelji na drobljenju kamnov brez neposrednega stika z njimi. To pomeni, da se od zunaj oblikuje udarni val. Ciljna usmerjenost udarnega vala na kamen se izvaja pod nadzorom radiografije ali ultrazvoka. Tako val vpliva le na kamen, pri tem pa ne vpliva na mehko tkivo. Na koncu drobljenja se majhni delci kamna samostojno pojavijo z urinom. Za boljše praznjenje majhnih kamnov je treba po posegu piti veliko tekočine..
Oddaljeno litotripsijo pogosto izvajamo ambulantno, bolnik pa bo kmalu po posegu lahko zapustil kliniko. Trajanje manipulacije - približno eno uro. Pri uporabi sodobne opreme je praviloma potrebna lokalna anestezija..
Prednosti metode:
- Učinkovito drobljenje majhnih kamnov;
- Minimalna travma;
- Kratkoročna rehabilitacija po postopku.
Metode slabosti:
- Ne dopušča dovolj učinkovitega drobljenja kamnov visoke gostote, zaradi česar je potrebno ponovno manipulirati;
- Ne velja za velike kamne;
- Pri drobljenju ledvičnih kamnov več kot 2 cm so lahko nastali fragmenti veliki. Taki fragmenti lahko blokirajo lumen sečevoda in povzročijo napade ledvične kolike pri pacientu. Pojav »kamnitih poti« je še posebej nevaren, ko se v sečevodu zadrži veliko majhnih kamenčkov, ki preprečujejo pretok urina..
- Obstajajo poškodbe zaradi udarnega vala okoliških mehkih tkiv okrog kamenca, ki se kaže v hematuriji (pojav krvi v urinu) in dolgoročno z nastankom perirenalnega hematoma..
Kontaktna litotripsija
Za vodenje kontaktne litotripsije se neposredno na kamen dovaja litotripter, orodje za uničenje. Operacija se izvaja pod epiduralno ali splošno anestezijo.. V primeru urolitiaze pri bolniku zdravnik vstavi endoskop v sečnico, od tam pa v mehur, sečevod in po potrebi prodre skozi ledvično medenico..
Lithotripter vnesemo v organ skozi endoskop. Endoskop zajame sliko, ki je prikazana na monitorju. S premikanjem endoskopa in opazovanjem monitorja najde kamen - in litotripter se nahaja blizu njega. Naprava zlomi računanje na majhne delce, ki se odstranijo s posebnimi orodji. Po drobljenju kamna med kontaktno litotripsijo je običajno nameščen stent za odvajanje ledvic..
Trajanje postopka je lahko drugačno, odvisno je od števila kamnov, gostote in konfiguracije računa. Po posegu mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni..
Za kontaktno litotripsijo se uporabljajo naslednji litotriptri:
- Ultrazvok;
- Laser;
- Elektrohidravlika;
- Pnevmatski.
Kot že ime pove ultrazvočna litotripsija vključuje uničenje kamnov z ultrazvočnimi valovi. Ta metoda se uporablja pri drobljenju majhnih kamnov..
Pnevmatsko drobljenje izvedemo s pomočjo močnega curka zraka. Tak postopek bi bil neučinkovit z visoko gostoto kamnov. Poleg tega se na področju ledvic ne izvaja pnevmatska litotripsija..
Laserska litotripsija - To je najbolj učinkovit postopek. Uporaba laserskega litotripterja vam omogoča, da zdrobite celo goste, velike kamne..
Prednosti metode:
- Postopek lahko uniči velike kamne;
- Lahko celo zdrobite kamne z visoko gostoto;
- Mehka tkiva okoli kamna niso poškodovana.
Slabosti metode:
- Verjetnost perforacije sečevoda z endoskopom;
- Potreba po daljši rehabilitaciji.
Perkutana (perkutana) litotripsija
Za perkutano litotripsijo za urolitiazo zdravnik naredi luknjico v ledvenem delu. Skozi odprtino, kirurg vstavi endoskop z litotripterjem. Pod nadzorom radiografije je endoskop napredoval v ledvični sistem skodelice in medenice. Litotripter se vstavi skozi lumen endoskopa in kamen se zdrobi..
Ker je litotripter v neposredni bližini ledvic, omogoča, da zdrobimo velike kamne s kompleksno konfiguracijo, vključno s koralnimi. Zdravnik umakne majhne delce kamenca s pomočjo kirurških instrumentov. Ob koncu operacije zapustijo nefrostomijo z ustaljeno drenažo, ki zagotavlja popoln pretok urina iz ledvic. En konec drenažne cevi je v ledvicah, drugi konec pa je izvlečen in pritrjen na zbiralnik odpadkov. Praviloma drenažo odstranimo po 1-2 dneh..
Perkutano litotripsijo izvajamo pod splošno anestezijo. Po manipulaciji mora bolnik ostati v bolnišnici še nekaj dni..
Prednosti perkutane litotripsije:
- Možnost drobljenja ledvičnih kamnov velike velikosti, kompleksne konfiguracije;
- Največja učinkovitost postopka brez ponovitve postopka.
Slabosti metode:
- Uporaba anestezije;
- Invazivnost metode;
- Verjetnost poškodbe krvnih žil med izvajanjem endoskopa;
- Dolgo obdobje rehabilitacije.
Kontraindikacije za litotripsijo
Ko ima bolnik patologijo mišično-skeletnega sistema, je debelost zelo težko natančno usmeriti s pomočjo opreme na udarni val pri računanju. Te patološke razmere lahko pripišemo relativnim kontraindikacijam za daljinsko drobljenje kamnov..
Zdravniki menijo, da je motnja strjevanja krvi absolutna kontraindikacija, sicer lahko pride do krvavitve.. Zlasti, če bolnik jemlje antikoagulante, mora biti zdravnik vnaprej obveščen. Poleg tega se drobljenje kamnov ne izvaja v nasprotju s srčnim ritmom, prisotnostjo srčnega spodbujevalnika..
Lithotripsija se ne izvaja z akutnim pijelonefritisom, kronično odpovedjo ledvic. Prisotnost teh bolezni ustvarja neugodno ozadje in težko je predvideti izid litotripsije v takih razmerah. Nosečnice naj se tudi vzdržijo izvajanja postopka..
Valery Grigorov, zdravnik