Venerologija

Zdravljenje humane papiloma virusne okužbe pri moških, pregled učinkovitih sredstev, kirurško zdravljenje, možni zapleti

Za okužbo s humanimi papiloma virusom ni enotnega režima zdravljenja. Glavni cilji terapije so uničenje formacij, zmanjšanje simptomov bolezni in število virusnih delcev..

Moški s papilomatozo se morajo zdraviti, dokler imunski sistem ne začne nadzorovati razmnoževanja virusa..

Zdravljenje ni priporočljivo za zdravljenje humane papiloma virusne okužbe pri moških v subklinični fazi, če ni sočasne displazije (predrakavostna patologija)..

Sinonimi okužbe s humanim papiloma virusom:

  • condylomata acuminata,
  • kondilom,
  • papilomatoza;
  • virusne papile,
  • genitalne bradavice,
  • urogenitalne / genitalne bradavice itd..
Je pomembno

Trenutno ni dokazov, da zdravljenje popolnoma odpravi okužbo s HPV. Po odstranitvi rasti se lahko nove aktivacije pojavijo zaradi aktivacije latentnega virusa..

Papillomavirus pri moških: splošne informacije, načela zdravljenja

Okužba s humanimi papiloma virusi je splošen pojem, odvisno od patogenetskega tipa HPV, so klinične manifestacije različne, vendar je osnova papiloma, ki se lahko razvije kjerkoli, tudi na genitalijah..

Največja težava je odstranitev notranjih formacij, povezanih s HPV.

Genitalne bradavice (genitalne bradavice) pri človeku lahko odstranimo na različne načine, brez univerzalnega učinka..

Kako najbolje odstraniti papilome, je odvisno od naslednjih dejavnikov:

  • velikost;
  • lokalizacija;
  • morfologija;
  • količina;
  • lezija;
  • finančne priložnosti;
  • predhodno izkušnjo zdravljenja.

Zdravljenje je povezano z ukrepi, namenjenimi kirurškemu odstranjevanju tumorjev, kemijskemu uničevanju, krio- in laserski terapiji. Nepravilna uporaba okužbe s papiloma pri moških lahko povzroči obsežno in nepotrebno poškodbo tkiva..

Večina bolnikov z urogenitalnimi bradavicami zahteva več postopkov več tednov ali mesecev.. Če po 3 seansah ni prišlo do bistvenega izboljšanja ali po 6 zdravljenju ni prišlo do popolnega čiščenja kože, uporabite drugo metodo zdravljenja..

Bolniki, okuženi z virusom HIV ali ki jemljejo imunosupresive, potrebujejo dolgoročno kombinirano zdravljenje; pri takšnih moških je okužba s humanimi papiloma virusom zelo težko zdraviti. Poleg okužbe z virusom HIV opazimo stanje imunske pomanjkljivosti, na primer s podporno imunosupresivno terapijo za presaditev organov..

Bodite pozorni

Ne glede na izbrano metodo je stopnja recidiva dovolj visoka za bolnika z akumulacijskim kondilomom..

Moški z nekonvencionalno spolno usmerjenostjo s perianalnimi bradavicami v ozadju okužbe z virusom HIV so v nevarnosti za razvoj invazivnega raka danke.

Glavna razlika med papilomatoznimi okužbami pri moških je trajanje latentnega (latentnega) obdobja..

Priporočamo, da preberete: Zdravljenje moških genitalnih bradavic

Bushke-Levenshteinov ogromni kondiloma je lokalno invazivni karcinom skvamoznih celic, povezan s tipi HPV 6 in 11, in ga je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi lezij, večjih od 1 cm v premeru..

Zdravljenje z zdravili

Ne-genitalna papillomatoza pri moških ne povzroča posebnih težav pri zdravljenju..

Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe s HPV pri moških, se uporablja lokalno na površini kože. Neželeni učinki vključujejo lokalne alergije in bolečine..

Je pomembno

Nesprejemljiva uporaba na sluznicah in za zdravljenje displastičnih lezij.

Te vključujejo:

  • karcinom skvamoznih celic;
  • rak na bradavici;
  • bovenoidna papuloza.

Katera so sodobna zdravila za papillomatozno okužbo pri moških?

Pri zdravljenju bolezni HPV se uporabljajo naslednja zdravila: \ t

  • Modifikatorji imunskega odziva Ti vključujejo zdravilo Imichimod in interferon alfa. Ta zdravila se uporabljajo pri zdravljenju anogenitalnih bradavic ali condyloma acuminata.
  • Citotoksična sredstva V to skupino spadajo antiproliferativna zdravila Podofyloks, Podofilin in 5 - fluorouracil ter destruktivna ali keratolitična sredstva: salicilna kislina, trikloroocetna kislina, dikloroocetna kislina.

Nobeno od teh zdravil nima neposrednega protivirusnega učinka..

Bodite pozorni

Za zdravljenje ne-genitalnih oblik papilomatozne okužbe je priporočljiva uporaba keratolitikov..

Imichimod

Čeprav Imichimod nima neposredne protivirusne aktivnosti, je močan induktor citokinov, ki stimulira tvorbo interferona alfa, faktorja tumorske nekroze, interlevkine (IL-1, IL-6 in IL-8). Več randomiziranih študij je pokazalo, da lahko uporaba zdravila Imichimod v obliki 5% kreme povzroči popolno razrešitev genitalnih bradavic pri 50% bolnikov. Stopnja recidiva se po 6 mesecih giblje med 19 in 23%.

Imichimod krema se uporablja 3-krat na teden pred spanjem, zdravljenje se nadaljuje, dokler koža ni popolnoma očiščena., največ 16 tednov. Imichimod je treba izprati 8 ur po nanosu; pogoste so lokalne kožne reakcije, zlasti po stiku s sluznico. Primarni neželeni učinki so eritem, srbenje in pekoč občutek..

Interferon alfa

Interferoni se v svetovni praksi uporabljajo za zdravljenje genitalnih bradavic v različnih odmerkih. Trenutno ni prepričljivih dokazov, da je lokalna ali sistemska terapija boljša od placeba..

Interferon alfa je naravni citokin, ki je bodisi proizveden s tehnologijo rekombinantne DNA bodisi se sprošča iz skupine človeških levkocitov. Ima močne imunomodulatorne in neposredne protivirusne učinke..

Interferon alfa se uporablja za intrauterino zdravljenje zunanjih anogenitalnih bradavic in kondiloma acuminatum. Vbrizga se na bazi vsake bradavice, v odmerku 3 milijone ie 3-krat na teden 3 tedne.. Za velike bradavice se lahko daje na več mestih vzdolž periferije v skupnem odmerku 250.000 ie na bradavico.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je lokalna uporaba interferona učinkovitejša od sistemske injekcije..

Meta-analiza kontroliranih študij, v katerih so primerjali interferon in placebo za zdravljenje genitalnih bradavic, je pokazala popolno stopnjo odziva 45% oziroma 16%. Stopnja recidiva je bila pri interferonu 21%, pri bolnikih, ki so prejemali placebo, pa 34%. Neželeni učinki so vključevali simptome gripe, utrujenost in lokalno bolečino..

Je pomembno

Največji odziv običajno nastopi 4-8 tednov po začetku prvega zdravljenja..

Če rezultati po 12 do 16 tednih po začetku zdravljenja z interferonom alfa-2b niso zadovoljivi, se lahko izvede drugo zdravljenje z enakim odmerkom..

Pomembno vlogo ima modulacija imunskega odziva. Sistemska uporaba interferona alfa je indicirana za stabilne in ponavljajoče se zunanje bradavice, tudi če so bile druge metode (podofilin, kirurška odstranitev, laserska terapija ali kriorazgraditev) neučinkovite..

Podofilox (Podofilox)

Pri moških s papiloma virusno okužbo je izbrano zdravilo gel ali raztopina Podofiloksa, ki se uporablja za zdravljenje genitalnih bradavic ali kondiloma. \ T. Način uporabe - 2-krat na dan 3 dni, ponovite vsake 4 tedne. Zaradi uporabe se razvije vidna nekroza tkiva bradavice. Neželeni učinki so minimalni.

Je pomembno

Dan ni priporočljivo uporabiti več kot 0,5 g zdravila. Tkivo, ki obdaja bradavice, potrebuje zaščito.

Podophyllin

Podophyllin, smola, pridobljena iz jabolčnega maja (Podophyllum peltatum Linné), vsebuje zdravilno učinkovino podofilotoksin, ki ima citotoksični učinek..

Podophyllin se uporablja za zdravljenje zunanjih genitalnih bradavic in kondiloma acuminatum. Seveda - tedensko uporabo snovi do 6 tednov. Bradavice, ki so vidne po 6 zdravljenju, se običajno ne odzivajo na nadaljnje zdravljenje..

Podophyllin se uporablja neposredno za humane papiloma virusne tumorje, vendar ne uporabljajte več kot 0,5 ml na zdravljenje..

Pred uporabo morate temeljito očistiti prizadeto območje, pri čemer poskusite ne poškodovati bližnjega tkiva. Uporabljeno zdravilo mora biti posušeno. Začetna izpostavljenost - 30 - 40 minut, naslednja - od 60 minut do 4 ure. Posušen podofilin odstranimo z alkoholno raztopino ali uporabimo milo z vodo..

Sočasno zdravljenje več bradavic zaradi toksičnosti je nesprejemljivo..

Neželeni učinki - nastanek razjede in bolečine.

Prosimo, upoštevajte, da ima zdravilo nevrološko toksičnost, obsežno področje uporabe pa poveča absorpcijo zdravila..

Bodite pozorni

Večina zdravnikov daje prednost zdravilu Podophylox za Podophylline, ker je njegova toksičnost manjša in bolnik lahko sam zdravilo odvzame zdravilno učinkovino..

Podofiloks ima najboljšo učinkovitost (68 -88%, stopnja recidiva - 16 - 34%).

5-fluorouracil

Drugo zdravilo za lokalno zdravljenje je krema 5-fluorouracil, ki moti sintezo DNK in RNA in tako ustvarja pomanjkanje timina, kar vodi do neuravnotežene rasti celic. O učinkovitosti tega načina zdravljenja pri bolnikih z bradavicami na spolnih organih je malo dokazov..

Po uporabi tega zdravila se pri 10–50% bolnikov pojavi relaps papiloma..

5-FU povzroča kemično luščenje bradavic.

5-odstotna krema na osnovi 5-fluorouracila je lahko koristna tudi pri zdravljenju okužbe s humanimi papiloma virusom.

5-FU se uporablja 1-3 krat na teden za več tednov, seveda pa se lahko po potrebi ponovi..

Zdravilo nanesite na že očiščeno kožo. Posušen sloj se odstrani po 3 do 10 urah od trenutka nanosa. Obvezna zaščita sosednje tkanine.

Upoštevajte, da je zdravljenje genitalnih bradavic s 5-fluorouracilom boleč postopek, saj se neželeni učinki (bolečina, razjede, pekoč občutek) pogosto razvijejo in so izrazito izraziti..

Keratolitiki

Trikloroocetna kislina in dikloroocetna kislina sta izjemno močna keratolitična sredstva, ki hitro prodrejo in kemično opekline kožo in druga tkiva. Kauterizacijski učinek je primerljiv z učinkom krioterapije ali električnega uničenja. Ta zdravila, ki jih predpiše zdravnik, se lahko uporabljajo za vse vrste kožnih bradavic, z izjemo genitalnih bradavic. Salicilna kislina je mehkejša keratolitična snov..

Poleg tega se keratolitična sredstva uporabljajo za odstranitev hiperkeratotičnih kožnih sprememb: žulji, ihtioze, benigne bradavice..

Sinekatehini

Razmeroma nedavno se je pri zdravljenju okužbe s humanimi papiloma virusom pri moških za izkoreninjenje urogenitalnih bradavic začelo uporabljati mazilo na osnovi sinekatehina..

To zdravilo temelji na ekstraktu zelenega čaja..

Način delovanja ni znan, potrjujejo se antioksidativne lastnosti..

Opravljene so bile študije, ki so pokazale dober učinek pri uporabi 15% mazila (način uporabe - uporaba 3-krat na teden 4 mesece).. Popolno čiščenje kože je bilo zabeleženo pri 57% bolnikov z anogenitalnimi bradavicami.. Med stranskimi učinki so bile pogostejše bolečine, eritem in pruritus. Domneva se, da je stopnja ponovitve po uporabi - le 5%.

Indikacije - lokalno zdravljenje zunanjih genitalnih in perianalnih bradavic.

Navedeni pripravki se standardno uporabljajo za zdravljenje okužbe s HPV pri moških v razvitih tujih državah.. V Ruski federaciji s HPV - bolezni, lahko kupite podobne droge:

  • Viferon;
  • Genferon;
  • Aciklovir;
  • Laferon;
  • Cikloferon;
  • Oksolinska mazilo;
  • Panavir;
  • Veregen;
  • Polifenon E;
  • 5-fluorouracil;
  • Podophyllin;
  • Podofilox;
  • Aldara;
  • Bonafton itd..
Je pomembno

Zdravnik mora predpisati zdravljenje..

Če je bilo zdravljenje z zdravilom neuspešno, razmislite o možnostih za kirurško odstranitev rastlin, povezanih z okužbo s HPV..

Katere operacije se uporabljajo za odstranitev papilome pri moških

Laserska terapija HPV

Izvedene študije so pokazale, da je večji učinek dosežen s sočasno uporabo alfa-interferona ali 5-fluorouracila z odstranitvijo ogljikovega dioksida ali lasersko izpostavljenostjo. Nd: Yag. Verjetnost ponovitve s to metodo zdravljenja papillomatozne okužbe pri moških se zmanjša.

Nd: YAG laser je bolj zaželen od ogljikovega dioksidnega laserja, saj je tveganje za poškodbe okoliških tkiv manjše. Poleg tega se lahko Nd: YAG laser uporablja za odstranjevanje intrauretralnih oblik med sečnino. Ogljikov dioksid ni primeren za uporabo s cistoskopom.

V sodobni urologiji se intrauretralne lezije zaznavajo s 5-aminolevulinsko kislino in naknadno fluorescenčno diagnostiko, kar poveča učinek laserske odstranitve Nd: YAG. Uničenje kondilomov, ki se med rutinskim pregledom ne prikazujejo, omogoča, da pri moških ni ponovitve papilomatozne okužbe..

Primerljiv rezultat je mogoče doseči z uporabo Thulium laserja za odstranitev kondilomov na zunanjih spolnih organih ali v sečnici.. 

Slabosti vključujejo bolečine po posegu, ki zahtevajo imenovanje analgetikov.

Laserska izpostavljenost primerna za odstranjevanje velikih anogenitalnih bradavic.

Krioterapija

Krioterapija s tekočim dušikom in trdnim ogljikovim dioksidom je primernejša za površinske lezije. Zdravljenje je lahko dolgo, do 6 ciklov izpostavljenosti. Notranje izobraževanje je težko zdraviti.

Fotodinamična terapija

Fotodinamični učinki so učinkovitejši od obdelav z ogljikovim dioksidom. Učinkovitost doseže 95%.

Circumisio, diatermija in kirurška ekscizija

Obrezovanje je dober način, da se znebite prepucijskih bradavic..

Transuretralna resekcija (TUR) formacij z uporabo zanke vam omogoča, da odstranite lezije v prostatičnem delu sečnice ali za posamezne bradavice v sprednji sečnici..

Je pomembno

Če je prizadeto območje obsežno, zaradi možnega razvoja strikture sečnice, se metoda ne uporablja..

 Kirurška ekscizija se uporablja za odstranitev papilomatoznih tvorb v sečnici, ko endoskopske tehnike niso prinesle želenega rezultata ali so opazili pogoste recidive. V nekaterih primerih je lahko potrebna uretroplastika..

Kaj je lahko zaplet

Zapleti po odstranitvi HPV formacij so redki. Običajno so omejene na mesto izpostavljenosti in vključujejo hude brazgotinjenje in hiperestezijo.. Vsaka metoda zdravljenja ima svoje negativne posledice. Tako je lahko krioterapija zapletena zaradi pojava veziklov, nekrotizacije, bolečinskega sindroma, edema. Tveganje za krvavitev, širjenje papilomatozne okužbe, pigmentacija in parastezija je zanemarljivo.

Po laserski izpostavljenosti se lahko pojavijo pigmentacija, hude brazgotine in okužbe..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik