Venerologija

Okužba z virusom HIV prvi znaki, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Okužba s HIV (okužba, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti) je svetovni problem globalnega javnega zdravja, od katerega vsako leto umre približno milijon ljudi. Na primer, leta 2014 je zaradi vzrokov, povezanih z virusom HIV, umrlo 1,2 milijona ljudi. Število okuženih z virusom HIV je v desetinah milijonov. V Rusiji je do konca januarja 2016 število okuženih z virusom HIV doseglo 1 milijon..

Priporočamo, da preberete:  - Kdo so HIV-disidenti, miti in resnica o HIV / AIDS - aidsu: simptomi, zdravljenje, prognoza

Virus humane imunske pomanjkljivosti

V jedru je okužba z virusom HIV počasna napredujoča virusna bolezen, ki vpliva na imunski sistem, ekstremna stopnja razvoja katere je AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).. Bolniki sami ne umrejo od okužbe z virusom HIV, vendar pa zatiranje imunosti, ki se pojavi pri delovanju virusa, vodi do tega, da oseba postane nezaščitena pred rakom in hudimi nalezljivimi boleznimi, ki niso nevarni za ljudi z normalno imuniteto.

V zvezi s tem je okužba z virusom HIV izjemno pomembna za pravočasno prepoznavanje in začetek zdravljenja, ki omogoča, da okužena oseba desetletja živi precej aktivno in produktivno..

Vzrok za okužbo s HIV je poseben retrovirus - virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)., leta 1983. To je precej nestabilno glede fizikalnih in kemičnih dejavnikov, če ga primerjamo, na primer, z virusi hepatitisa. Oba encima sline in želodčni sok sta škodljiva za HIV. Zunaj telesa se hitro umre - vredno je le, da se posuši kri, seme in druge tekočine človeškega telesa. Temperatura nad 56 stopinj takoj uniči virus. Vsi ti dejavniki vplivajo na značilnosti prenosa virusa HIV..

Struktura virusa humane imunske pomanjkljivosti

HIV je še posebej nagnjen k prizadetim celicam imunskega sistema, ki imajo na svoji površini posebne receptorje CD4. Te celice vključujejo limfocite T-pomoči, monocite, makrofage, dendritične in druge celice. Mehanizmi, ki vplivajo na imunski sistem, so precej zapleteni, končni rezultat pa je znatno zmanjšanje števila limfocitov CD4 + in zaviranje imunosti..

Nekateri ljudje niso naravno dovzetni za virus HIV. Njihove imunske celice ne vsebujejo normalnih, ampak delno modificiranih proteinov (CCR5) na membrani, zato se interakcije celic z virusom preprosto ne pojavijo. Poleg tega je med ljudmi, okuženimi z virusom HIV, približno 1-5% neprogresorjev. Ne napredujejo pri okužbah z virusom HIV, limfociti ne umrejo in AIDS se ne razvije. Ta pojav je primer asimptomatskega prevoza, ki se pojavi pri drugih nalezljivih boleznih.

Kako pride do okužbe s HIV?

HIV v koncentraciji, ki zadostuje za okužbo druge osebe, najdemo le v določenih telesnih tekočinah: v krvi, pred ejakulaciji, semu, vaginalnem izločku, mleku, limfi. Ko ti mediji pridejo v stik s poškodovano kožo in sluznico ali ko prodrejo neposredno v krvni obtok zdrave osebe, pride do okužbe. Slina, solze in druge biološke tekočine niso nevarne v smislu prenosa, če ne vsebujejo krvi..

Neokrnjena koža je zanesljiva ovira za HIV, vendar so sluznice bolj dovzetne, ker imajo dendritične celice. Imajo CD4 receptorje na svoji površini in lahko delujejo kot nosilci nevarne okužbe v limfnem sistemu. Še več, celo minimalna poškodba sluznice, ki ni vedno vidna s prostim očesom, je že velika nevarnost okužbe. Zato je v primeru genitalnih okužb, ki izzovejo razvoj vnetnih procesov, erozije, razjed na sluznici genitalij, prodor HIV v notranje okolje telesa zelo poenostavljen..

Načini prenosa virusa HIV

Izhajajoč iz vsega tega lahko trdimo, da je okužba z okužbo s HIV najverjetneje možna v naslednjih primerih:

  • Pri uporabi okuženih igel. Ta način prenosa je še posebej pomemben za injicirajoče uporabnike drog..
  • Pri transfuziji nezadostno testirane donorske krvi ali njenih sestavin.
  • Z nezaščitenim spolnim odnosom (če ocenjujete stopnjo nevarnosti, potem je na prvem mestu analni, nato vaginalni in oralni seks). Tveganje okužbe je vedno višje pri partnerju prejemniku in v prisotnosti sočasnih genitalnih okužb.
  • Med nosečnostjo in porodom od bolne matere do otroka.
  • Dojenje (novorojenčki nimajo encimov, ki ubijajo HIV v slini in želodčnem soku) \ t.

Prav tako je treba omeniti, da se HIV ne prenaša prek:

  • skupne jedi, posteljnina itd .;
  • piki insektov;
  • rokovanje (če ni odprtih ran na rokah);
  • objemi;
  • zrak;
  • hrana;
  • voda (na primer v bazenu);
  • poljubke (spet, če oba partnerja nimata poškodb ustnic ali ust).

Rizične skupine

Nekateri ljudje imajo posebno visoko tveganje za okužbo s HIV, zato jih je treba redno pregledovati zaradi te okužbe.. Te skupine tveganj vključujejo:

  • Injekcijski uporabniki drog in njihovi spolni partnerji.
  • Ljudje, ki prakticirajo nezaščiten spolni odnos (pri homoseksualnih in heteroseksualnih parih) in pogoste spremembe spremljevalcev.
  • Zdravstveni delavci, ki imajo lahko zaradi svojih poklicnih dejavnosti neposreden stik krvi ali sluznice z biološkimi mediji okužene osebe..
  • Osebe, ki so prejele transfuzijo krvi ali njene sestavine.
  • Otroci, rojeni pri materah, okuženih s HIV.

Klinična slika

Okužba s HIV ima naslednje razvojne faze:

  • Inkubacijsko obdobje, traja od nekaj dni do 2-3 tednov.
  • Akutna faza. Običajno traja 10-14 dni in se najpogosteje pojavlja v obliki "gripi podobnih" ali "mononukleoznih" sindromov. Bolniki motijo ​​subfebrilno stanje, povečajo in občutljivostjo bezgavke, bolečine v sklepih in mišicah, izpuščaj na telesu, razjede na ustni sluznici, vneto grlo in splošno slabost. Lahko se pojavita tudi slabost in driska. Razvoj vseh teh simptomov je povezan z zelo aktivno reprodukcijo virionov v limfoidnem tkivu, visoko virusno obremenitvijo (koncentracija virusov v krvi) in močnim padcem števila limfocitov CD4 +. Med akutno fazo je bolnik najbolj nalezljiv. Prav tako je treba omeniti, da je ta faza lahko asimptomatska..
  • Latentno obdobje. Na tej stopnji bolezni skoraj vsi zgoraj opisani simptomi izginejo, bolnikov imunski sistem "zaživi" - število limfocitov se poveča in telo nekaj časa ohranja na ravni, ki zagotavlja ustrezno imunsko zaščito. To obdobje traja 5-10 let, če bolnik že desetletja prejema protiretrovirusno zdravljenje. Edini znak, da v latentnem obdobju lahko pomeni, da se v telesu zgodi nekaj patološkega, je povečanje limfnih vozlov..
  • Predhodni pripomočki. Ta stopnja se začne, ko raven CD4 + limfocitov kritično pade in se približa vrednosti 200 celic v 1 μl krvi. Zaradi te depresije imunskega sistema (njegove celične komponente) se pojavi: ponavljajoči se herpes in kandidiaza ustne votline, genitalije, skodle, dlakavi levkoplakija jezika (belkaste izbočene gube in plaki na stranskih površinah jezika). Na splošno je vsaka nalezljiva bolezen (npr. Tuberkuloza, salmoneloza, pljučnica) hujša kot v splošni masi ljudi. Poleg tega je za to fazo okužbe s HIV značilno postopno zmanjšanje telesne teže bolnika..
  • Pomoč. To je končna faza bolezni, ki se brez zdravljenja konča s smrtjo osebe v 1-3 letih. Oportunistične okužbe (tiste, ki se ne razvijejo pri ljudeh z normalno imunostjo), hude nenalezljive bolezni in rakavost so vzrok za nesrečne posledice okužbe s HIV..

Naslednji dejavniki lahko pospešijo napredovanje okužbe s HIV:

  • Napredne starosti.
  • Prisotnost drugih virusnih bolezni (npr. Hepatitis) \ t.
  • Slaba prehrana.
  • Nezadovoljive življenjske razmere.
  • Stres.
  • Slabe navade.
  • Genetske značilnosti.

Znaki okužbe z virusom HIV

Ocenjevanje obstoječih simptomov bolezni in izdelava diagnoz je pravica zdravnikov, vendar bi morala vsaka oseba vedeti znaki, ki lahko kažejo na okužbo s HIV:

  • Nerazumna dolgotrajna vročina.
  • Otekle bezgavke.
  • Ostra nerazumna izguba teže.
  • Dolgotrajna driska z nejasno etiologijo.
  • Nagnjenost k kroničenju in stalno ponavljanje bakterijskih in virusnih nalezljivih bolezni.
  • Pojav bolezni, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, glive, protozoe (to kaže na stanje imunske pomanjkljivosti).

Diagnozo HIV

Priporočamo, da preberete: Diagnoza HIV: kdaj in kakšni preskusi morajo prestati

Kdo potrebuje test na HIV:

  • Ljudje, ki imajo simptome, ki imajo določeno verjetnost, da kažejo okužbo s HIV (o njih so razpravljali zgoraj).
  • Tveganje posameznikov.
  • Oseba, ki je lahko okužena (na primer po nezaščitenem spolnem odnosu z neznancem, po naključnem injiciranju z brizgo itd.).
  • Nosečnice.
  • Krvodajalci.

Zakaj morate vedeti o svojem HIV statusu:

  • V primeru pozitivnega rezultata v času za začetek zdravljenja in preprečevanje razvoja aidsa.
  • Da bi preprečili okužbo drugih ljudi, če se potrdi virus HIV.

Testiranje na HIV se izvaja prostovoljno (z izjemo nekaterih kategorij državljanov, ki so v Ruski federaciji razvrščeni v naslednje kategorije) in po želji anonimno. Vendar je treba omeniti, da anonimni rezultat ni pravno zavezujoč. Na primer, ne more biti pripeta na izmenjalno kartico noseče ženske ali na službo za migracijske službe..

Testirate se lahko na HIV v specializiranih centrih za preprečevanje in obvladovanje aidsa ter v mestnih klinikah..

Obstajata dve vrsti testov na HIV:

  • Posredna, ki omogoča odkrivanje protiteles v krvi z virusom ELISA (presejalni testi in potrditveni testi)..
  • Neposredno odkrivanje samega virusa, njegovih antigenov in RNA (virusna obremenitev).

Presejalni testi za HIV so hitre, dostopne in dokaj informativne študije, ki se uporabljajo za množični pregled ljudi. Če je presejalni test pozitiven, se ponovi, da se odpravi napaka. Ponovni pozitivni rezultat zahteva natančnejšo potrditev, pa tudi drago analizo - imunobloting.

Poleg tega je pri okužbi z virusom HIV prisotno obdobje »okna« - to je čas, v katerem se po okužbi v krvi bolnika ne odkrijejo nobena protitelesa proti virusu HIV. Trajanje tega obdobja je v veliki meri odvisno od imunskega statusa osebe, kar pomeni, da natančnega števila ni mogoče poimenovati. Vendar pa se domneva, da lahko moderni testni sistemi ELISA odkrijejo protitelesa v 3-5 tednih po okužbi pri večini ljudi. Vendar še vedno, da ne bi zamenjali, je priporočljivo, da po prvi negativni preiskavi opravite še 2 več s presledkom 3 mesecev. V redkih primerih, če ima oseba težave z imunskim sistemom, lahko obdobje »okna« traja do enega leta..

V zvezi z neposrednimi testi za odkrivanje virusa HIV najpogosteje v praksi uporablja detekcijo virusne RNA po metodi verižne reakcije s polimerazo (PCR). Ta študija lahko pokaže, da je oseba okužena z virusom HIV, tudi če ima obdobje okna. Vendar zdravnik ne more diagnosticirati okužbe z virusom HIV samo s tem rezultatom brez potrditve z drugimi testi, razen v primerih, ko je lahko ocena bolnikovega imunskega odgovora napačna. Na primer, otroci, rojeni HIV pozitivnim materam. Materinska protitelesa se prenesejo na novorojenčke, ki se bodo našli pri otroku do 18 mesecev. Poleg tega se pri zdravljenju bolnika za določitev učinkovitosti pridobljene terapije uporabi študija PCR (določanje virusne obremenitve)..

Zdravljenje

Priporočamo, da preberete: HIV Cure: Obetavna UK News

Ni zdravila za popolno odstranitev virusa HIV iz človeškega telesa, zato je ta bolezen neozdravljiva. Vendar pa lahko uporaba zelo aktivne protiretrovirusne terapije (HAART) bistveno upočasni napredovanje okužbe.. Poleg tega je v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja bolnik manj okužen (to je eden od vidikov preprečevanja okužbe s HIV)..

HAART zagotavlja, da bolnik za življenje vzame tri ali štiri protivirusna zdravila (ki delujejo na različnih stopnjah razvoja virusa). Zelo pomembno je, da bolnik hkrati upošteva odmerjanje in rednost zdravil. Neupoštevanje priporočil vodi k dejstvu, da virus povzroča odpornost na zdravila, zato je treba preiti na druge, pogosto dražje sheme zdravljenja..

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe z virusom HIV, vključujejo naslednje:

  • Zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze (Zidovudin, Lamivudin, Tenofovir, Abakovir itd.).
  • Zaviralci nenukleozidne reverzne transkriptaze (Nevirapin, Etravirin, Efavirenz itd.).
  • Zaviralci proteaz (Amprenavir, Atazanavir, Nelfinavir, Ritonavir itd.).
  • Zaviralci integraze (Dolutegravir, Raltegravir).
  • Zaviralci receptorjev (maravirok) \ t.
  • Zaviralci fuzije (enfuvirtid).

Opozoriti je treba, da se HAART ne daje vsem, ki so okuženi z virusom HIV. Izbira bolnikov poteka po treh glavnih merilih: prisotnost simptomov imunske pomanjkljivosti, koncentracija limfocitov CD4 + in virusne obremenitve. Toda septembra 2015 je Svetovna zdravstvena organizacija izdala nove smernice, po katerih so vsi ljudje z virusom HIV upravičeni do zdravljenja s protiretrovirusnimi zdravili, pa tudi tistimi, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za okužbo (takšno preventivno zdravljenje se imenuje preventiva pred izpostavitvijo). Ti ukrepi naj bi po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije v bližnji prihodnosti rešili desetine milijonov življenj in na desetine milijonov ljudi, da bi bili okuženi z nevarno boleznijo. Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije lahko preberete tukaj..

Napoved

Priporočamo, da preberete:  Preprečevanje HIV in algoritem ukrepov z velikim tveganjem okužbe

Brez zdravljenja se okužba s HIV konča s smrtjo bolnika, povprečno po 9-11 letih. V primeru HAART, pacientovega spoštovanja vseh priporočil zdravnika glede življenjskega sloga, slabih navad, prehrane in rednega spremljanja zdravstvenega stanja lahko večina ljudi z virusom HIV živi do starosti..

Preprečevanje HIV / aidsa

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije bi moralo preprečevanje HIV vključevati naslednja področja:

  • Uporaba kondoma.
  • Redno testiranje na HIV za ogrožene skupine.
  • Medicinsko obrezovanje moškega mesa.
  • Antiretrovirusno zdravljenje za profilaktične namene. To vključuje preventivno preventivo pred izpostavljenostjo HIV-negativnih partnerjev osebam s HIV in postekspozicijsko profilakso po morebitni okužbi..
  • Zmanjševanje škode za odvisnike, ki se zdravijo z injekcijami (programe je treba izvajati za nadomestitev rabljenih brizg, nadomestne terapije z opioidi, testiranja na HIV itd.).
  • Odstranite prenos virusa z matere na otroka. V ta namen je treba vsem ženskam z virusom HIV in njihovim novorojenčkom zagotoviti protiretrovirusno zdravljenje. V takih primerih tudi dojenje ni priporočljivo..

Poleg tega preventivni ukrepi vključujejo obvezno testiranje darovane krvi, upoštevanje ustreznega zdravljenja v zdravstvenih ustanovah, vzgojno delo med prebivalstvom..

Če govorimo o preprečevanju okužbe z virusom HIV za določeno osebo, potem morajo biti pravila življenja zanj naslednja: zavrnitev priložnostnega seksa, zaščiten spol in negativni odnos do drog.

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog