Pri zdravljenju vseh oblik pljučnice so potrebni antibiotiki. Široka paleta zdravil te skupine postavlja strokovnjake pred izbiro zdravila, najbolj učinkovito in varno za vsakega bolnika. Delno je reševanje tega problema pomagalo poznati splošna načela predpisovanja antibiotikov za pljučnico, pa tudi informacije o najpogostejših napakah, ki so se pojavile med antibakterijsko terapijo..
Glavne napake, ki predpisujejo antibiotike za pljučnico
Glavne napake antibiotičnega recepta za pljučnico se pojavljajo v večini primerov zaradi nesposobnosti zdravnikov, ki se držijo zastarelih režimov zdravljenja in ne upoštevajo dosežkov sodobne medicine..
Glede na to, da aminoglikozidi niso aktivni proti pnevmokokom, povzročiteljem vnetljive pljučnice, njihova uporaba pri zdravljenju pljučnice, ki se je razvila izven bolnišnice, ni upravičena. Prevalenca sevov S. Pneumoniae, ki vsebujejo ko-trimoksazol in so odporni na zdravila, je v nasprotju s priljubljenostjo teh zdravil med zdravniki pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti. Pogosto spreminjanje antibakterijskih zdravil lahko negativno vpliva tudi na učinkovitost zdravljenja, saj se poveča verjetnost, da postanejo patogeni odporni na različne droge..
Če bolnik obdrži določene znake bolezni, ki so odkriti zaradi rentgenskih in / ali laboratorijskih testov, nekateri zdravniki pomotoma menijo, da je treba zdravljenje z antibiotiki podaljšati, dokler niso vse manifestacije bolezni popolnoma izginile ali da se obstoječi načini zdravljenja spremenijo. Šteje se tudi za neracionalno shemo, v katero je poleg antibiotikov vključen tudi nistatin. Klinična učinkovitost kombinacije teh dveh zdravil pri zdravljenju pljučnice pri bolnikih s kandidiazo, ki nimajo bolezni imunskega sistema, ni dokazana..
Značilnosti imenovanja antibiotikov za pljučnico
Zamenjava antibiotikov za pljučnico je potrebna za klinično odpoved zdravil. Pomembno je omeniti, da je takšen zaključek mogoče narediti šele po 48-72 urah od začetka zdravljenja. Tveganje za resne neželene učinke, ki zahtevajo ukinitev zdravila, ali visoka toksičnost ločene skupine antibiotikov, ki ne dovoljuje dolgoročne uporabe takšnih zdravil, je lahko tudi razlog za revizijo terapevtske sheme. Glavno merilo za dokončanje zdravljenja pljučnice z antibiotiki je regresija klinične slike pljučnice, pridobljene v skupnosti..
Zapleteno pridobljeno pljučnico, za katero je potrebna skupnost, zahteva prekinitev zdravljenja z antibiotiki po tem, ko telesna temperatura ostane v normalnih mejah tri do štiri dni. V večini primerov je zdravljenje s takšnim pristopom 7-10 dni. Če simptomi bolezni ali epidemiološki podatki kažejo na prisotnost pljučnice, ki jo povzroča mikoplazma, klamidija ali legionela, lahko zdravljenje z antibiotiki traja 3-4 tedne, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni. Trajanje zdravljenja z antibakterijskimi zdravili zaradi zapletenega poteka okužbe, pridobljene v skupnosti, je odvisno od posameznih značilnosti vsakega bolnika. Kot je omenjeno zgoraj, ohranitve nekaterih pojavnih oblik bolezni ni mogoče šteti za absolutno indikacijo za daljše zdravljenje z antibiotiki ali spremembo obstoječega režima zdravljenja. Običajno mora bolnik v tem primeru opraviti dodatni pregled, da bi izključil nekatere resne bolezni, ki so po simptomih podobne pljučnici..
Vsaka skupina antibiotikov ima specifično aktivnost proti določenim povzročiteljem pljučnice. Ta značilnost zdravil se odraža v priporočilih o uporabi antibiotikov za pljučnico, sestavljenih glede na največjo učinkovitost zdravil v boju proti patogenim mikroorganizmom..
Streptococcus pneumoniae. Benzilpenicilin in aminopenicilin veljajo za zlati standard za anti-pneumokokno terapijo. Glede na farmakokinetiko zdravil je najbolj priporočljivo uporabiti amoksicilin (najučinkovitejši antibiotik za tonzilitis) in ne ampicilin, saj se dvakrat absorbira iz prebavil. Beta-laktamski antibiotiki drugih skupin v svoji aktivnosti ne presegajo zgoraj navedenih zdravil. Izbira antibiotikov pri zdravljenju pnevmokokne pljučnice, odporne proti penicilinu, ostaja odprta. Benzilpenicilin in aminopenicilini veljajo za učinkovite, če so patogeni zmerno odporni ali odporni na penicilin. Nekateri strokovnjaki menijo, da je imenovanje cefalosporinov III. Generacije (seznam cefalosporinov vseh 5 generacij), kot je cefotaksim ali ceftriakson, primernejše v tem primeru. Podrobnejša študija odpornosti pnevmokokov na penicilin je pokazala, da se neučinkovitost beta-laktamskih antibiotikov ne more obravnavati kot netopen problem..
Visoka protipnevmokokna aktivnost, značilna za makrolide. Med 14-členskimi in 15-členskimi makrolidi obstaja popolna navzkrižna odpornost, nekateri sevi Streptococcus pneumoniae pa so lahko občutljivi na 16-členske makrolide. Za fluorokinolone je zanemarljiva aktivnost posebna za pnevmokoke..
Uporaba tetraciklinskih antibiotikov (na primer Unidox Solutab) in zlasti ko-trimoksazola kot antipenemokoknih zdravil je omejena zaradi razširjenega širjenja patogenov, neobčutljivih na ta zdravila..
Haemofilus influenzae. Amino-penicilini veljajo za visoko aktivne antibiotike pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzroča hemofilni bacil. Ob upoštevanju dejstva, da 30% sevov mikroorganizmov proizvaja širok spekter beta-laktamov, ki uničujejo naravne in polsintetične peniciline, 1. generacijo cefalosporinov in delno cefaklor, so lahko zdravila za zdravljenje pljučnice, ki jih povzročajo sevi Haemofilus influenzae, zaščiteni aminopenicilini, kot so amoksicilin / klavulanska kislina in ampicilin / sulbaktam. Dokazana visoka učinkovitost fluorokinolonov v boju proti hemofilnim bacilom, saj je odpornost patogena na njih redka. Klinični pomen antimikrobne aktivnosti je značilen za makrolide..
Staphylococcus aureus. Oksacilin, zaščiteni aminopenicilini, cefalosporini I in II generacije se štejejo za zdravilo izbire za zdravljenje vnetja pljuč, ki ga povzroča Staphylococcus aureus..
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Makrolidi in antibiotiki tetraciklinske skupine veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju mikoplazme in klamidijske pljučnice. Fluorokinoloni kažejo tudi določeno aktivnost glede na te mikroorganizme..
Legionella pneumophila. Eritromicin velja za zdravilo izbire pri zdravljenju vnetja pljuč, ki ga povzroča legionela. Po nekaterih študijah se rifampicin lahko uspešno uporablja pri zdravljenju legionele pljučnice skupaj z makrolidi. Dokazana je bila visoka klinična učinkovitost fluorokinolonov.
Enterobacteriaceae spp. Etiološka vloga mikroorganizmov te družine (E. coli in Klebsiella pneumoniae) pri razvoju pljučnice je dvoumna. Zdravila za zdravljenje patologije v tem primeru so cefalosporini III. Generacije.