Prirojene in pridobljene deformacije

Povzroča lijak v prsih in taktiko zdravljenja

Lijak v prsnem košu je malformacija, v kateri se potopi prsnica in prednji deli reber, kar povzroči depresijo na sprednji površini prsnega koša. Ta patologija nastane zaradi slabega razvoja tkiva prsnega koša. Za razvoj bolezni se šteje dedni dejavnik, vendar pravi vzroki niso znani..

Simptomi bolezni postajajo vse bolj izraziti, ko otrok raste in se razvija. To je preobremenjeno ne samo z deformacijo prsnega koša, ampak srčne in pljučne bolezni, ki jih povzroča..

Bolezen ima druga imena - to je potopljena prsa in prsni koš..

Podvodni prsni koš: splošni podatki

Prsni koš je ena najpogostejših vrst vseh deformacij prsnega koša, ki so danes znane, in najpogostejša napaka v razvoju prsnega koša (ugotovljena pri 91% takih okvar). V Rusiji, po različnih virih, 0,6-2,3% vseh prebivalcev.

Ženske in moški trpijo s približno enako pogostostjo..

Bodite pozorni

Prsni koš se lahko razvije kot ena od manifestacij celotnega kompleksa različnih prirojenih motenj. Pogosto otroci z nastajajočimi malformacijami umrejo celo v fazi intrauterinega razvoja - če ne bi bilo tega dejstva, bi bilo več primerov odkrite patologije pri odraslih in otrocih..

Vzroki prsnega koša pri otroku

Glavni neposredni vzrok te patologije je displazija (neustrezen razvoj) hrustanca in vezivnega tkiva zarodka, ki vpliva na razvoj prsnice in reber. Displazija se pojavi zaradi encimskih motenj. Zakaj ta proces vpliva na selektivno hrustančnico in strukture vezivnega tkiva v prsih je trenutno neznan.

Trenutno raziskovalci razmišljajo o 30 hipotezah, ki pojasnjujejo nastanek patologije. Domneva se, da glavno vlogo igra dedni dejavnik. To potrjuje naslednje:

  • pogostejši primeri bolezni v družinah, pri katerih je bil eden ali več članov že diagnosticiranih z lijačnim prsnim košem;
  • Pri bolnikih s to boleznijo se pogosteje odkrijejo druge razvojne nepravilnosti - ne samo s prsnega koša, ampak tudi iz drugih organov in tkiv..

Nastajanje lijačnega prsnega koša se lahko pojavi v ozadju dejstva, da pogoji nosečnosti in zato tudi razvoj ploda niso v skladu z normo. Izzivalni dejavniki so:

  • slabe navade bodoče matere - kajenje, alkohol in droge;
  • stalne stresne situacije;
  • grobo nespoštovanje režima dela, počitka, spanja, prehrane;
  • kronične patologije bodoče matere.

in tako naprej.

Razvoj patologije

Trenutno je opisanih okoli 40 sindromov, ki jih spremlja nastanek opisane patologije..

Lijakaste celice prsnega koša se razlikujejo pri različnih bolnikih. V kliniki so zaradi udobja razvrščeni po različnih kriterijih..

S simetrijo deformacije se zgodi patologija:

  • simetrični - obe deformirani polovici prsnega koša stojita za ogledalo "ponavljata" drug drugega;
  • asimetrična - deformacija bolj prizadene polovico prsnega koša. Hkrati lahko pride do pomembnega "popačenja" prsnega koša, do kritičnega učinka na vitalne organe - ti otroci, ki so nevzdržni, umrejo v zgodnjih fazah po rojstvu ali celo med fetalnim razvojem..

Oblika prsnega koša za deformacijo je:

  • navadne;
  • ravna krošnja - z gladkimi, ne izrazitimi "stenami" oblikovane zareze.

Glede na vrsto deformacije obstajajo takšne vrste lijak, kot so:

  • tipično;
  • sedlo;
  • vijak.

Glede na stopnjo deformacije pride do patologije:

  • 1 stopinja;
  • 2 stopinj;
  • 3 stopinje.

Za ugotavljanje stopnje deformacije prsnega koša v domači travmatologiji in ortopediji se uporablja metoda Gizycka, ki temelji na rentgenskih podatkih. X-žarki prsnega koša so izdelani v stranski projekciji, merijo najmanjšo in največjo razdaljo med sprednjo površino hrbtenice in zadnjo površino prsnice.. Najmanjša razdalja je deljena z največjim - dobljeni koeficient prikazuje stopnjo deformacije:

  • 0,7 ali več pomeni 1 stopnjo deformacije;
  • 0,7-0,5 - 2 stopinj;
  • 0,5 in manj - 3 stopinje.

Glede na stopnjo bolezni obstajajo takšne oblike patologije kot:

  • nadomestilo - nastala deformacija ne vpliva na normalno delovanje prsnih organov. To je lahko posledica tako neizrazite deformacije kot tudi dejstva, da so organi prsnega koša v procesu prenatalnega razvoja premaknjeni, zato pri oblikovanju "lijaka" niso izpostavljeni stiskanju;
  • subkompenzirano - zaradi spremembe oblike prsnega koša in zmanjšanja notranjega prostora je delo organov okrnjeno, vendar se zaradi kompenzacijskih mehanizmov telo spopada s problemom. Tako se lahko pojavi hipertrofija miokarda (prekomerna rast in zgostitev srčne mišice), zaradi česar se stisnjeno srce prilagodi in v prejšnjem načinu vstavi del krvi v žilno posteljo;
  • dekompenzirano - zaradi izrazitega premikanja srce in pljuča ne morejo normalno delovati. Otroci s tako lijakastim prsnim košem ponavadi umirajo v zgodnjem otroštvu.

V kombinaciji z drugimi prirojenimi malformacijami te patologije je:

  • nevezani;
  • skupaj.
Bodite pozorni

Lijak v prsnem košu je specifična malformacija: manjvrednost vezivnega in hrustančnega tkiva prsnega koša, ki povzroča deformacije, se lahko razvije ne le pred rojstvom otroka, temveč tudi poslabša v procesu njene rasti in razvoja..

S starostjo deformacija prsnega koša napreduje v naslednjem zaporedju:

  • hrbtenica je sprva ukrivljena;
  • nadalje zmanjšuje volumen prsne votline;
  • v končnem rezultatu se srce premakne iz svojega normalnega položaja (to pomeni premestitev velikih žil), korenine pljuč in pljuča same, skoraj takoj, ko je njihova funkcija motena.

Takšne spremembe ne vplivajo le na lokacijo organov prsnega koša - njihova struktura se spreminja. Posebej izrazite spremembe v hrustancu: med histološkimi (tkivnimi) raziskavami je razvidno, da se takšna hrustanca vse bolj zrahlja, v njej se pojavi prekomerna količina medcelične snovi, tvorijo se številne votline in degeneracijska središča (tkivo dobesedno degenerira, izgubi normalno strukturo). Takšno rahljanje je opaziti ne glede na starost bolnika..

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od starosti bolnika..

Simptomi opisane bolezni, ki se pojavijo pri dojenčkih, so naslednji: \ t

  • rahla depresija prsnice;
  • tako imenovano paradoksno dihanje - istočasno se med vdihom potopijo rebra in prsnica, se zdi, da se prsi zožijo, čeprav je treba pri vdihavanju izravnati..

Bolniki mlajših otrok (najpogosteje predšolske) razvijejo naslednje znake opisane patologije:

  • vtis prsnice postane bolj izrazit;
  • pod robovi reber se tvori značilni utor;
  • taki otroci pogosteje trpijo zaradi prehladov kot njihovi vrstniki.

Šolski otroci s prsnim lijakom imajo naslednje patološke manifestacije:

  • obstaja stalna kršitev drže - tak otrok se nenehno zgrdi;
  • ukrivljenost reber in prsnice postane trajna;
  • prsni koš sploščen;
  • Spuščen ramenski pas;
  • robovi obodnih lokov, postavljeni;
  • izstopajoč trebuh;
  • paradoksno dihanje, ko otrok raste, postane manj izrazito in na določeni stopnji v patologiji izgine.

Simptomi opisane bolezni, ki se kažejo pri mladostnikih in odraslih, so naslednji:

  • prsna kifoza - ukrivljenost hrbtenice v zadnji smeri;
  • skolioza - ukrivljenost hrbtenice na desni ali levo glede na njeno os;
  • povečana utrujenost pri normalnih obremenitvah;
  • telesne in intelektualne motnje;
  • redno znojenje;
  • izguba apetita, pogosto njena popolna odsotnost;
  • obstojna bledica kože in vidne sluznice;
  • izguba telesne teže v primerjavi s starostno normo - takšni bolniki se zdijo nerazviti, oslabljeni, odrasli lahko po ustavi (ustavi) spominjajo na mladostnike;
  • slaba toleranca pri vadbi;
  • sistemske motnje srca in pljuč. Posebej pogosto med razvojem lijačnega prsnega koša so diagnosticirani bronhitis (vnetje sluznice, ki obdaja notranjost stene bronhijev) in pljučnica (vnetna poškodba pljučnega tkiva). Tudi bolečina v srcu je pogost simptom opisane bolezni..

Diagnostika

Diagnoza prsnega koša - začetna stopnja diagnoze, ki ne predstavlja težav: preprosta vizualna preiskava bolnika bo pomagala pri zdravniški presoji. Pomembnejše in kompleksnejše so:

  • oceno kompenzacijskih sposobnosti organizma in njegovega splošnega stanja;
  • odkrivanje zapletov - zlasti s strani vitalnih organov (srca in pljuč);
  • analiza napredovanja patologije;
  • zdravje in življenje takega bolnika.

Zato Bolnike pregledajo travmatologi in ortopedi s pomočjo svetovalca iz sorodnih strokovnjakov - prsnega kirurga, žilnega kirurga, kardiologa, pulmologa, nevropatologa.. Hkrati preučujejo ne le mesto deformacije, temveč tudi hrbtenico..

Fizikalni pregled vključuje pregled in palpacijo prsnega koša. Istočasno se določijo simetrija, oblika, vrsta in stopnja deformacije, stopnja patologije in možne manifestacije drugih (sočasnih) prirojenih malformacij.. Za oceno narave in obsega kršitve z lijakastim prsnim košem se uporabljajo:

  • torakometriya - merjenje parametrov prsnega koša (višina, obseg, širina medrebrnega prostora itd.);
  • posebnih indeksov.

Za določitev slednjega se upošteva:

  • resnost (volumen) depresije v regiji prsnice;
  • elastičnost (skladnost) prsnega koša;
  • njena sposobnost izleta (translacijske premike pri vdihavanju in izdihu);
  • širina prsnega koša

številnih drugih kazalcev.

S pomočjo merjenja pulznega, arterijskega in venskega tlaka ocenjujemo hemodinamiko (pretok krvi) - s to patologijo opazimo naslednje:

  • obstojna tahikardija - povečan srčni utrip (srčni utrip);
  • povečan venski in krvni tlak.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki sodelujejo pri diagnozi prsnega koša, so naslednje:

  • radiografija prsnega koša v dveh projekcijah - bo pomagala analizirati anatomske značilnosti kostnega skeleta prsnega koša. Tudi metoda bo omogočila oceno lokacije srca in pljuč;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki vam bodo omogočili, da dobite več informacij o patoloških spremembah v strukturah prsnega koša, ki jih povzroča njegova deformacija;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegovi cilji in cilji so praktično enaki kot cilji in cilji CT;
  • elektrokardiografijo (EKG) - jo lahko uporabimo za odkrivanje premika v električni osi srca, kot tudi za zmanjšanje amplitude zob, kar kaže na miokardno disfunkcijo;
  • ehokardiografija - prolaps mitralne zaklopke se pogosto odkrije pri številnih bolnikih. To je neuspeh in "propad" ventila, ki ločuje levi atrij od levega prekata in običajno ne dopušča vrnitve krvi proti njenemu toku, v votlino levega atrija med krčenjem levega prekata;
  • Spirometrija - merjenje različnih objektivnih indikatorjev zunanjega dihanja, ki se izvaja s spirometrsko napravo. Bolnik ima v ustih ustnik za merjenje spirometra, pokrit je s posebno zaponko in je ponujen, da opravi vrsto respiratornih testov (dihanje z različno intenzivnostjo, frekvenco itd.).

Spirometrija je zelo pomembna metoda za preučevanje dihanja, ki pomaga pri popolni analizi dihalne funkcije. Pri izvajanju te metode se določijo naslednji parametri:

  • dihalni volumen pljuč;
  • minutni obseg dihanja;
  • rezervne količine vdihavanja in izdihavanja;
  • sposobnost za vdihavanje;
  • zmogljivost pljuč;
  • prisilna vitalna sposobnost pljuč;
  • maksimalno prezračevanje.

Kršitev dveh ali več parametrov kaže na učinek deformacije prsnega koša na dihalno funkcijo.

Iz laboratorijskih metod, ki so informativne pri diagnozi opisane patologije, je določitev plinske sestave krvi - to kaže na zmanjšanje količine kisika in povečanje ravni ogljikovega dioksida, ki še posebej kažejo na moteno izmenjavo plina in poslabšanje dihalne funkcije na splošno..

Vse zgornje študije je treba ponoviti v dinamiki - praviloma kršitve organov prsnega koša, ki jih povzroča lijak deformacije napredek s starostjo..  

Diferencialna diagnoza se ne izvaja. Ribja kletka ima izrazit videz, zato diferencialna diagnoza ni potrebna..

Zapleti

Zapleti, ki se lahko razvijejo z lijakastim prsnim košem, so:

  • adhezivni perikarditis - vnetje perikarda (srčna srajca), ki ga spremlja združitev z epikardom (serozna membrana srca);
  • kardiopulmonalna insuficienca;
  • hipertrofija (rast) desnega prekata;
  • kronični bronhitis;
  • kronična pljučnica.

Zdravljenje in kirurški poseg na prsnem koša pri otroku

Patologijo zdravimo z operativno metodo.. Konzervativno zdravljenje je neučinkovito - pomagalo bo na nek način popraviti kršitve, ki so se pojavile v prsih zaradi deformacije, vendar sama patologija ne bo odpravila..

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • progresivna motnja srčno-žilnega in dihalnega sistema;
  • pojavov zapletov.

Operacija se lahko izvede tudi na zahtevo pacienta, ki se želi znebiti pomanjkljivosti, ki še posebej ovira prsni koš in videz na splošno..

Zdravljenje se izvaja v zgodnjem otroštvu.. Kot kažejo rezultati kirurškega posega, je najbolj upravičeno opraviti operacijo pri starosti 4-6 let..

Ta pristop je optimalen, ker:

  • zmanjšuje tveganje za negativne posledice - v tej starosti je prsni koš bolj elastičen, otroci pa pogosteje operirani;
  • zagotavlja ustrezne pogoje za pravilno oblikovanje prsi otroka;
  • pomaga preprečevati sekundarno ukrivljenost hrbtenice;
  • vam omogoča, da se izognete nepravilnostim pri delu srca in pljuč.

Trenutno je v ortopediji in travmatologiji razvitih okrog 50 vrst operacij za korekcijo deformacije prsnega koša. Dve vrsti sta:

  • paliativno;
  • radikal.

Med paliativnimi operacijami s pomočjo plastičnih tehnik je poškodba prsnega koša skrita, vendar njen volumen ni popravljen. Običajna tehnika je »vsaditi« silikonske vsadke v podfascialni prostor prsne stene - zapolnijo lijakasto napako, stena prsnega koša postane normalna..

Radikalne metode operacije so povečanje volumna prsnega koša. Hkrati:

  • sternotomija - disekcija prsnice;
  • ichondrotomy - disekcija hrbteničnega dela reber.

Deformirane strukture se odstranijo, napaka se popravi z:

  • avtotransplantati - lastno tkivo bolnika;
  • alografti - umetni hipoalergeni materiali.

Cepljenje poteka s šivom, iglami za pletenje in ploščami..

Radikalna kirurška korekcija je indicirana v primerih:

  • 3. stopnja deformacije prsnega koša;
  • njegova deformacija je 2 stopinji, če se razvije subkompenzacija ali dekompenzacija;
  • huda skolioza;
  • sindrom ravnega hrbta;
  • zapletov srca in pljuč.

Paliativne operacije se uporabljajo pri 1 in 2 stopnji deformacije. Otroci jih ne izvajajo, ko otrok raste in se razvija, silikonski vsadek pa preneha ustrezati obliki in velikosti prsnega koša, ponavljajoča operacija za zamenjavo pa pomeni ustvarjanje nepotrebnih operativnih tveganj. Če je pri otrocih, starejših od 13 let, nepomembna deformacija, lahko popravijo položaj obalnih lokov - odrežemo in fiksiramo s pomočjo šivov ali igel za pletenje na sprednji površini prsnice..

Je pomembno

Najboljše rezultate v dolgoročnem obdobju opazimo, če smo plastiko prsnice izvedli brez uporabe fiksirjev..

V pooperativnem obdobju privabimo konzervativno terapijo. Temelji na naslednjih nalogah:

  • vdihavanje kisika skozi nosni kateter;
  • približno 2-3 dni - dihalne vaje, napihovanje navadnih balonov. Takšne aktivnosti se izvajajo za preprečevanje stagnirajoče pljučnice, ki se pogosto pojavi v pooperativnem obdobju;
  • masaža prsnega koša (vključno z vibracijami);
  • antibakterijska zdravila - za preprečevanje pristopa okužbe.

Preprečevanje

Ker je patologija prirojena, ni posebnih preventivnih metod. Potrebno je ustvariti normalne pogoje za nosečnost, kar bo zmanjšalo tveganje za prirojene nepravilnosti.. To je olajšano z upoštevanjem preprostih pravil:

  • zavrnitev nosečnosti;
  • spoštovanje prehrane in prehrane;
  • spoštovanje dela, počitka in spanja;
  • zmerna telesna aktivnost.

Napoved

Prognoza prsnega koša je odvisna od stopnje deformacije in motenj vitalnih organov. Prognoza se izboljša zaradi hitre korekcije patologije..

Rezultat kirurškega posega je mogoče oceniti v 3-6 mesecih..

Kazalniki dobrega rezultata so:

  • popolna odstranitev deformacije prsnega koša;
  • izginotje paradoksnega dihanja;
  • ujemanje višine, teže in drugih fizikalnih parametrov bolnika s starostnimi standardi;
  • normalizacija pljuč in srca;
  • normalizacija kislinsko-baznega in vodno-solnega metabolizma.
Bodite pozorni

Dober rezultat so opazili pri 50-80% operiranih bolnikov..

Rezultat operacije je zadovoljiv, če: \ t

  • v majhni meri se ohrani deformacija prsnega koša;
  • funkcionalne motnje srca in pljuč so na voljo, vendar so na splošno kompenzirane.

Zadovoljiv rezultat opazimo pri 10-25% operiranih bolnikov..

Rezultat operacije je nezadovoljiv, če:

  • prišlo je do ponovne deformacije;
  • bolezni srca in pljuč so enake ali napredujejo.

Nezadovoljiv rezultat je določen v 10-25% operiranih.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik