Vzroki, značilnosti, zdravljenje nog v obliki črke O / Prirojene patologije sklepov

Noge v obliki črke O so ukrivljenost nog pod kotom, ki je odprt navznoter. Bolezen se imenuje tudi varusna deformacija spodnjih okončin. Patologija ni le estetske narave - med dolgotrajnim zdravljenjem trpijo tudi druge strukture mišično-skeletnega sistema. Najprej je to hrbtenica (spremembe v drži) in stopala (lahko se razvijejo stopala)..

Noge postanejo praviloma v obliki črke O zaradi dejstva, da se pojavijo luknjaste (manj pogosto kotne) deformacije golenice. Po drugi strani se razvije zaradi prirojenih razvojnih nepravilnosti ali patologij, pri katerih se zmanjša moč kostnega tkiva, kosti pa so pod težo človeškega telesa. Taka deformacija tako izvleče kompenzacijsko ukrivljenost drugih fragmentov spodnjih okončin..

V začetnih fazah patologije se borimo s konzervativnimi metodami. S precejšnjim napredovanjem ali zanemarjanjem ni mogoče preprečiti kirurškega zdravljenja spremenjenih nog..

Splošni podatki

Noge v obliki črke O so patologija popolnoma mehanistične narave, pri kateri oseba, ki stoji z sploščenimi spodnjimi okončinami, nima kolen v stiku drug z drugim, ampak je na večji ali manjši razdalji. Hkrati je med spodnjimi udovi nastala vrzel, ki je podobna črki "O".

Bolezen je precej pogosta. Da bi se prepričali o tem, ne bi smeli niti iskati specifičnih informacij o statističnih podatkih z uporabo internetnih iskalnikov, ampak preprosto opazovati druge - lastniki O-oblikovanih nog so povsod, vendar jih pogosto spretno skrivajo pod obleko. Po drugi strani pa so statistični podatki netočni, saj pacienti, ki takšne ukrivljenosti ne zaznavajo kot resno patologijo, pogosto ne upoštevajo obiska pri zdravniku in, če ni zapletov, živijo z njim ves čas do konca življenja..

Moški in ženske trpijo s približno enako pogostnostjo. Nekoliko bolj verjetno bo zbolelo v regijah, za katere je značilno pomanjkanje sončne svetlobe, kar vodi v razvoj rahitisa - eden od vzrokov opisane bolezni.

Bodite pozorni

Noži v obliki črke O se v vseh primerih ne štejejo za ortopedsko patologijo. Če se odkrijejo pri otrocih, mlajših od 2 let, se to šteje za varianto norme. Če pa se v prihodnosti ohrani O-oblika spodnjih okončin, je potrebno posvetovanje z zdravnikom ter konzervativna ali kirurška korekcija..

Upoštevati je treba, da ta kršitev morda ni sama po sebi očitna, temveč da je znak o nekaterih bolj resnih boleznih, proti katerim je nastala. Torej se lahko pojavijo O-oblike nog zaradi osteomalacije - demineralizacija (izguba mineralnih elementov) kosti spodnjih okončin, kar lahko povzroči veliko neprijetnih posledic. V tem primeru postajo O-oblike noge neke vrste "svetilnik" bolj kompleksne patologije..

Varusova ukrivljenost nog se nanaša na posebno vrsto patologije. Po eni strani velja za ugodnejšo ukrivljenost v primerjavi z valgusno deformacijo (ukrivljenost navzven). Po drugi strani pa bolezen vodi do resnejših napak.. To so naslednje kršitve:

da bi kompenzirali neprijeten položaj spodnjih okončin, se stopala nahajajo v položaju, ki vodi do sekundarnega ploskosti - izginotje loka stopala;
Zaradi O-oblike nog in sekundarne ploskosti se funkcionalnost nog poslabša;
sklepi morajo delovati v pogojih, ki niso fiziološki, zato se njihov stalni (konstantni) patološki stres opazuje v času, ko oseba teče, hodi ali stoji..

Takšne kršitve se lahko kompenzirajo med življenjem osebe, vendar se kažejo v starejši starosti. Zato so O-oblikovane noge, kljub odsotnosti kakršnihkoli patoloških subjektivnih težav v mladosti, obravnavane kot najpomembnejši problemi sodobne travmatologije in ortopedije..

Vzroki in razvoj patologije

Deformacija nog v obliki črke O je lahko:

enostransko;
dvostranski.

Vzrok enostranskih sort te bolezni v otroštvu je prirojena hipoplazija (podhranjenost) tibialnih kosti.. Po drugi strani se razvije zaradi bolezni, kot so:

nevrofibromatoza - več benignih tumorjev živčnih trupov;
fibrozne ali fibrocistične displazije tibialnih kosti - kršitev njihovega razvoja, ki se kaže v zbijanju kosti na nekaterih mestih in nastanku cist (votlih formacij s tekočino v notranjosti) \ t

in tako naprej.

Bodite pozorni

V nasprotju s fiziološko varusno ukrivljenostjo, v primeru O-oblike motnje, opazimo neenakomerno deformacijo - ukrivljenost ene noge je bolj izrazita kot druga..

Najpogostejši vzroki za nastanek deformacij nog v obliki O so takšne bolezni, kot so:

rahitis;
sifilis;
Blountjeva bolezen;
Pagetova bolezen.

Rahitis je še vedno eden najpogostejših vzrokov za opisano bolezen - kljub dejstvu, da je manj pogosta kot pred 5-10 leti.. Lahko se pojavi v treh različnih obdobjih življenja:

intrauterina - prirojena oblika patologije;
v zgodnjem otroštvu, otroški rahitis;
v adolescenci.

Razlog za nastanek fetalnega rahitisa (tj. Zarodka) je pomanjkanje vitamina D pri nosečnicah. Iz tega razloga se otroci v obliki O-oblik v teh primerih zelo redko odkrivajo - predvsem v ekonomsko zaostalih državah..

Po prekinitvi dojenja opazimo infantilno obliko rahitisa, ki lahko povzroči nastanek deformacij nog v obliki O. V tem obdobju razvoja rastoče telo potrebuje veliko količino vitamina B, sicer kosti izgubijo moč in začnejo upogibati pod obremenitvijo.. V tem obdobju življenja je diagnoza O-oblike ukrivljena:

spodnje noge;
boki.

V nekaterih primerih razvijete:

asimetrična deformacija - na eni strani nastane varusova ukrivljenost, na drugi pa se oblikuje valgusna deformacija;
prednji ovinek - takšne noge se imenujejo sablja;
kombinirana deformacija - ukrivljenost istočasno v lateralni in anteroposteriorni smeri.

Obdobje intenzivne rasti in razvoja mladostnikov se šteje za kritično z vidika razvoja rahitisa in s tem ukrivljenosti kosti. Razlogi so lahko:

neustrezno bivanje najstnika na soncu (kar se zlasti pogosto kaže v dobi računalniških iger);
pomanjkanje vitamina D v hrani - na primer zaradi neugodnih socialnih pogojev življenja ali slabega apetita otroka iz enega ali drugega razloga;
nekatere bolezni - na primer, kršitev absorpcije vitamina D s hrano v prebavnem traktu.

Obenem pa obstajajo takšne oblike poznega rahitisa, kot so:

navadne;
stabilen - slabo obdelljiv s standardnimi odmerki vitamina D ali pa sploh ne.

Razlogi za razvoj trajnostnega rahitisa so: \ t

genetska odvisnost;
kronična ledvična poškodba;
steatorrhea.

Razlog za nastanek ledvičnega rahitisa, ki pogosto povzroča deformacije v obliki črke O na nogah, je podaljšana bolezen ledvic, zaradi katere krvni serum nima:

fosfati;
kalcija.

Rahitis v primeru steatorrhee (imenujemo ga tudi črevesni rahitis) vodi do deformacije v obliki črke O manj pogosto kot do valgusne ukrivljenosti. Lahko se razvije s kakršnokoli črevesno motnjo, ki je bila dolgo časa opažena - kratkotrajne prebavne motnje rahitisa, nato pa do O-oblike deformacije nog ne vodi. Takšne kršitve se lahko pojavijo ne le pri otrocih, temveč tudi pri odraslih - v zadnjem primeru pa patologija ni obravnavana kot rahitis, ampak kot osteomalacija..

Pri sifilisu so noge upognjene le naprej..

Blountova bolezen pogosto povzroča nastanek deformacij O-oblik nog. Patologijo imenujemo tudi deformirajoča osteohondroza golenice. Hkrati je značilna kotna deformacija golenice s konico ukrivljenosti na ravni proksimalne epifize (konec kosti, ki je bližje telesu). To je razlika z deformacijo nog v obliki črke O, ki jo opazimo pri vseh vrstah rahitisa. Opaženo je tudi naslednje:

v zgodnjem otroštvu (od 2. do 4. leta starosti) je večinoma pokazala dvostransko ukrivljenost spodnjih okončin;
pri odraslih je pogosto samo eno tele.

O-oblike noge na ozadju Pagetove bolezni so že odkrite v odrasli dobi. Patologijo imenujemo tudi deformirajoči osteitis - vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta ena ali več skeletnih kosti, ki jo spremlja delno uničenje kostnega tkiva, ki ji sledi zamenjava z vezivnim tkivom.. Deformacija v obliki črke O, ki se razvije s Pagetovo boleznijo, lahko vpliva na kosti:

stegna;
krače.

Hkrati lahko trpijo obe kosti (manj pogosto) in več (pogosteje). Posebnost je v tem, da obstaja prekomerna rast kostnega tkiva z nezadostnim uničenjem. Posledično se izgubi trdnost kosti, saj nima dovolj moči zaradi nepopolne kalcifikacije. Z drugimi besedami, kljub temu, da postane kost debela, je tudi mehka in ni sposobna "upreti se" masi telesa, zaradi česar je pritisk nanj - zato nastane deformacija nog v obliki črke O. Poleg nje se pri takšnih bolnikih pogosto diagnosticirajo tudi prečni zlomi..

Pomembni so dejavniki, ki neposredno ne vodijo v deformacijo spodnjih okončin v obliki O-, vendar prispevajo k njenemu razvoju. To je:

kršitev presnovnih procesov - zlasti presnovo kalcija, fluora, klora. Posebno vlogo igra debelost - »prenašanje« dodatne teže, oslabljene kosti se še bolj upogibajo;
endokrine motnje;
sistemske patologije obtočil, ki vodijo do podhranjenosti kostnih struktur;
Sistemske bolezni vezivnega tkiva - v tem primeru bodo opazili spremembe v ligamentnih aparatih spodnjih okončin.

Anatomsko ozadje in manifestacije

Pri otrocih, rojenih v normalnih razmerah, je neznatna ukrivljenost nog v obliki lokov - ne več kot 20 stopinj.

Oblikuje se med normalnim intrauterinim razvojem nerojenega otroka.. Funkcije vključujejo:

golenice so simetrične;
oblika in položaj stopal sta lahko različna.

Bodite pozorni

Od trenutka rojstva in do 2 let deformacija v obliki črke O izgine, nadomesti jo z X-obliko ukrivljenosti (valgusna deformacija). To je neizraziti (ne več kot 15 stopinj) in ostaja v tej obliki do 3 let starosti, po katerem se začne zmanjševati, in do 8 let ni več kot 7-8 stopinj. Glede na individualne značilnosti otroka lahko ukrivljenost popolnoma izgine ali pa ostane kot rahlo preostali kot..

Če varusna ukrivljenost ostane pri otrocih, starih 2 leti ali več, se sproži mehanizem nepravilnega razvoja kolenskih sklepov. Velikost zunanjega kondila stegnenice se poveča, notranji - zmanjša. Zato je skupni prostor neenakomeren - njegov notranji del je zožen, zunanji pa razširjen.

Te spremembe vplivajo na stanje notranjega meniska - stisnjene so in ligamenti, ki se nahajajo na zunanji površini sklepa, se raztezajo..

V danih pogojih so stopala v tako imenovanem položaju ravnega jarma, prsti in pete se upogibajo navznoter. Z napredovanjem patologije se kot kompenzacija razvije ravna valgusna deformacija stopal..

Lahko se pojavijo hudi primeri - rotacija (rotacija) golenice navznoter in stegna navzven..

Klinično se takšne motnje kažejo kot sledi:

omejevanje upogibanja v kolenskih sklepih;
motnje hoje;
hitreje kot običajno utrujenost pri hoji. V naprednih primerih je mogoče opaziti že v prvih nekaj deset korakih;
sprememba drže - nastane zaradi premika težišča in nepravilne porazdelitve obremenitve na hrbtenici;
pri nekaterih otrocih se zaradi njihovih individualnih značilnosti oblikujejo krivine hrbtenice v obliki kifoze (ukrivljenost je usmerjena nazaj) ali skolioze (ukrivljenost opazimo v lateralni ravnini)..

Diagnostika

Razkritje O-oblikovanih nog je zelo preprosto - za to je dovolj tudi površna preiskava. Bolj pomembno pa ni izjavo o takšni kršitvi, ampak ugotovitev pravega vzroka, ki je pripeljal do pojava te bolezni. Zato je lahko diagnostični pregled precej obsežen: upoštevajo se bolnikove pritožbe, anamneza (zgodovina bolezni), upoštevajo se rezultati dodatnih metod preiskave (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske)..

Fizikalni pregled je pregled deformiranih spodnjih okončin, določitev vrste in stopnje ukrivljenosti.

Instrumentalne metode preiskav, ki se uporabljajo pri diagnozi deformacij nog v obliki črke O, so:

radiografska študija nog - dodeljena je vsem, brez izjeme, "lastnikom" nog v obliki črke O. Metoda omogoča analizo patologije, poleg tega pa je ena najbolj dostopnih;
radiografija kolkov - imenovana s sočasno deformacijo v drugih delih spodnjih okončin;
Rentgenski pregled kolčnih sklepov in stopal - izvaja se z znaki kompenzacijskih sprememb v teh delcih spodnjih okončin;
računalniška tomografija (CT) - se uporablja, če ni dovolj, da se opravi natančna diagnoza rezultatov rentgenskega pregleda;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - naloge in zmogljivosti so enake kot CT.

CT in MRI skeniranje za sum Blount in Pagetove bolezni.

Laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo tudi pri diagnosticiranju opisane patologije. To je:

popolna krvna slika - pomaga odpraviti vnetno in tumorsko naravo patologije. Ko vnetje poveča število levkocitov v krvi in ESR, s tumorji dramatično poveča ESR;
biokemična analiza krvi - predvsem je pomembna izključitev rahitisa. V tej luči določite raven alkalne fosfataze, fosforja in kalcija;
analiza iztrebkov - informativna za izključitev ali potrditev steatorrhee, ki lahko povzroči nastanek rahitisa, kar povzroča razvoj te patologije.

Če obstaja sum, da je deformacija nog v obliki črke O nastala zaradi stabilnih oblik rahitisa, ki jih povzročajo bolezni ledvic in prebavil, bo potrebno posvetovanje z nefrologom in gastroenterologom. Strokovnjaki bodo predpisali dodatne metode pregleda, ki bodo pomagali potrditi diagnozo..

Diferencialna diagnostika

Diferencialno (razlikovalno) diagnozo je treba določiti med boleznimi in patološkimi stanji, ki lahko vodijo do razvoja deformacij nog v obliki črke O..

Zapleti

Najpogosteje, ko so noge v obliki črke O takšne težave, kot so:

motnje hoje;
kršitev drže;
pseudartroza;
ravne noge.

Zdravljenje deformacije varusov spodnjih okončin

Če se deformacija nog v obliki črke O zazna v zgodnji starosti, se izvaja konservativno zdravljenje.. Imenovanja so naslednja:

Vadbena terapija pod nadzorom zdravnika;
masaža;
posebej izdelane ortoze - pripomočki, ki pomagajo popraviti patologijo ali vsaj odpravijo njene manifestacije;
posamezni ortopedski vložki;
vitaminska terapija.

Pomembno je tudi sočasno zdravljenje bolezni, ki je povzročila nastanek deformacije spodnjih okončin v obliki črke O..

Če se opisana bolezen razvije pri odraslih, lahko obliko nog popravimo le s pomočjo operacije. Najpogosteje se izvede korektivna osteotomija (posebna disekcija velikih in fibularnih kosti), sledi nanos aparata Ilizarov..

Lahko je:

nepopolna - razrez kosti se izvaja samo na njeni notranji površini. Metoda se uporablja v primeru prave ukrivljenosti O-oblike in takšne porazdelitve mehkih tkiv spodnjega dela noge, ki se smatra za ugodnega ne le s funkcionalnega, temveč tudi estetskega vidika;
polna - v drugih primerih.

Kirurški popravek se lahko izvede v eni ali več fazah - odvisno je od:

stopnje deformacije;
njen značaj;
bolnika.

V primeru večstopenjskega popravka se položaj segmentov kosti korigira s pomočjo aparata Ilizarov, postopoma se odvija matice in povečuje razdalja med obročki na notranji strani. S korekcijo v enem koraku se oblika nog takoj popravi..

Po operaciji so dodeljene:

Vadbena terapija;
fizioterapevtske metode zdravljenja.

Je pomembno

Pri deformacijah nog v obliki črke O potrebujete povprečno približno 2 meseca, da popravite obliko spodnjih okončin. Če je deformacija izrazita, se trajanje zdravljenja poveča..

Preprečevanje

Metode, ki preprečujejo razvoj deformacij nog v obliki črke O, so:

preprečevanje patologij, ki lahko vodijo v takšno deformacijo, in če so se že pojavile - njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Prvič, rahitis v vseh starostnih skupinah se lahko razvije;
dovolj izpostavljenosti soncu. Če je potrebno, celo priporočljivo, da se preselijo v bolj sončno regijo, z velikim številom sončnih dni na leto;
redna telesna vzgoja za krepitev mišično-skeletnega sistema;
zagotavljanje normalnih nosečnosti za zmanjšanje negativnega vpliva patogenih dejavnikov na organizem bodoče matere in ploda ter s tem preprečevanje nastanka prirojenih patologij, ki povzročajo ukrivljenost spodnjih okončin v obliki črke O.

Napoved

Prognoza za O-oblike deformacij nog je drugačna. Za življenje je ugodno. Prognoza za zdravje je odvisna od resnosti patologije, ustreznosti receptov in patologije, ki je povzročila nastanek opisane bolezni. Torej se je znebiti rahitisa včasih težje kot sifilis..

Če je v zgodnjem otroštvu diagnosticirana deformacija O-oblike, je treba poslušati priporočila zdravnika glede časa kirurškega zdravljenja. Konzervativna zdravila morda ne veljajo za vse bolnike..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik