Ko dojenčka med vaginalnim porodom ni mogoče izvleči na naraven način, lahko zdravnik poskusi rojstvo z uporabo vakuumske fetalne ekstrakcije. Skupaj z uvedbo porodnične klešče je ta metoda izjemna možnost za dokončanje poroda, ko je stanje kritično in je potrebno hitro ukrepati..
Kaj je fetalna vakuumska ekstrakcija?
Naravni porod z uporabo vakuumske ekstrakcije fetusa je vrsta instrumentalne vaginalne dostave, pri kateri se posebna naprava, vakuumski ekstraktor, uporablja za ekstrakcijo otroka iz porodnega kanala. Mehka plastična skodelica, imenovana bat, se uporablja za izvlečenje, ki je povezana z napravo, ki ustvarja vakuum z ročajem. Zdravnik, ki med porodom nudi podporo, uporablja pero, da otroka vzame iz rojstnega kanala in srkne po glavi.
Kako poteka delo z vakuumskim ekstraktorjem?
Ko ženska poskuša otroka potisniti med porodom in je maternični vrat v celoti razširjen, se epiduralna anestezija ali zdravilo proti bolečinam injicira na področje presredka, da blokira bolečino. Nato se bat v napravi vstavi v nožnico tako, da se robovi posode tesno pritegnejo v glavo otroka. Ko se mati sevi, zdravnik ustvari vakuum v predelu glave otroka, da ga nežno potegne in dovoli otroku, da gre skozi rojstni kanal..
Rojstvo otroka z vakuumskim ekstraktorjem se izvede le, če:
- Pljučni mehur se zlomi, voda odteče in dojenčkova glava je tesno vstavljena v maternico;
- Materničnega vratu je popolnoma razširjena, dojenček je v rodni kanal;
- Ni previa placente;
- Idealna teža sadja 2500-4000 g.
Poleg tega je treba opozoriti na odnos glave ploda do matere. Z leti je bilo na področju vakuumskih ekstraktorjev veliko razvoja. Najbolj previdni so pri plodu in pomagajo pri dostavi.
Katere vrste vakuumskih ekstraktorjev se uporabljajo?
Različne vrste vakuumskih ekstraktorjev, ki se uporabljajo med naravnim porodom za nujno ekstrakcijo fetusa iz maternice, vključujejo:
Kovinske skodelice. Naprava uporablja kovinsko skodelico gobaste oblike s premerom od 40 do 60 mm. Povezan je z odstranljivim ročajem skozi verigo, ki je pritrjena na skledo v sredini. Ročaj je priključen na vakuumski priključek, skozi katerega se ustvarja električni ali ročni vakuum. Kovinska skodelica je uporabna za odstranitev otroka v zadnji položaj (zadnji del glave se nahaja proti hrbtu matere). Vendar pa lahko poškoduje lasišče na plodu, prav tako pa je zaradi togosti skodelic postopek neprijeten in težaven..- Poltrdni skodelici. Skodelica je izdelana iz upogljive plastike in se uporablja v enakih pogojih kot kovinski kozarci. Uporaba poltrdne skodelice zmanjša možnost poškodbe glave na plodu. Vendar pa ima nižjo stopnjo uspešnosti kot kovinski skodelici..
- Mehke skodelice. Zvone ali lijakaste skodelice so izdelane iz trdega, vendar prožnega silikona ali gumijastega materiala. Ima vgrajen vakuumski izpušni ventil, ki pomaga hitro doseči želeni tlak in ga je mogoče natančno nadzorovati. Poleg tega so mehke skodelice za enkratno uporabo in ponovno uporabne. Toda mehke skodelice so manj uspešne in jih lahko uporabite le, če je dojenček v rodnem kanalu zelo nizek. Če otrok leži visoko ali v hrbtnem položaju, je težko pravilno pritrditi skodelico na otrokovo glavo..
Kovinske skodelice. Naprava uporablja kovinsko skodelico gobaste oblike s premerom od 40 do 60 mm. Povezan je z odstranljivim ročajem skozi verigo, ki je pritrjena na skledo v sredini. Ročaj je priključen na vakuumski priključek, skozi katerega se ustvarja električni ali ročni vakuum. Kovinska skodelica je uporabna za odstranitev otroka v zadnji položaj (zadnji del glave se nahaja proti hrbtu matere). Vendar pa lahko poškoduje lasišče na plodu, prav tako pa je zaradi togosti skodelic postopek neprijeten in težaven..Običajno se skodelica izbere na podlagi treh dejavnikov:
- Velikost glave otroka.
- Položaj (položaj) otrokove glave,
- Kje je glava otroka v rodnem kanalu.
Prednosti uporabe vakuumskih ekstraktorjev so:
- Enostavna uporaba;
- Poškodbe maternice genitalij in genitalij so manj izrazite;
- Hitra ekstrakcija ploda;
- Manj materinega neugodja;
- Potrebna je manj anestezije;
- Manj kraniofacijalnih poškodb pri novorojenčkih.
Toda ta način oskrbe v naravni dostavi se lahko uporabi le, če so izpolnjena določena merila..
Ko je rojstvo prikazano z vakuumsko ekstrakcijo?
Pred uporabo vakuumske ekstrakcije bo zdravnik skrbno preveril, kako daleč je otrok v rojstnem kanalu, kakšno je stanje matere in ploda. To mu pomaga, da nežno postavi skodelico in uporabi oprijem. Vakuumska ekstrakcija med naravnim porodom je potrebna, ko je maternični vrat popolnoma razširjen in je potrebna pomoč, da se lahko otrok hitro rodi.. Razlogi za uporabo vakuumske ekstrakcije so:
Dolga druga faza poroda (če traja tri ure z regionalno anestezijo ali dve uri brez anestezije).- Po poizkusih je mater, ki se porodi, utrujena in tega ne more več storiti.
- Otrok je zaskrbljen, obstajajo znaki hipoksije in grožnje za življenje, zato ga je treba čim prej odstraniti..
- Če je mati v nevarnosti zapletov zaradi katerekoli bolezni ali patologije, se mora med poskusi izogibati stresu..
- Nezadovoljiv srčni utrip zarodka, ki kaže na njegovo plodovno trpljenje.
Dolga druga faza poroda (če traja tri ure z regionalno anestezijo ali dve uri brez anestezije).Če ima mati cerebrovaskularno ali srčno obolenje, se je treba izogibati poskusom dostave med naravnim porodom. Če pa je dojenčkova glava previsoka, vam bo zdravnik priporočil carski rez..
Ko rojstvo z vakuumsko ekstrakcijo ni priporočljivo?
Obstajajo določeni pogoji, ko lahko zdravnik zavrne uporabo vakuumske ekstrakcije med naravnim vnosom.. Obstajajo primeri, ko je ta metoda neuporabna ali kontraindicirana, ogroža resne zaplete:
- Nedonošenost ploda (manj kot 34 tednov z ocenjeno težo ploda pod 2500 g);
- Aktivne krvavitve ali domnevne okvare pri koagulaciji ploda;
- Nenormalnosti pri porodu;
- Nepopolno odprtje materničnega vratu;
- Anomalije predstavitve glavobola (čelni in obrazni mulj), predstavitev medenice ali prečni položaj;
- Patologija koagulacije krvi pri plodu (npr. Aloimunska trombocitopenija, hemofilija);
- Neustrezna anestezija;
- Demineralizirajoče bolezni ploda (osteogenesis imperfecta);
- Neokrnjene plodne membrane;
- Makrosomija ploda (če je telesna masa ≥ 4.500 g);
- Pričakuje se neusklajenost velikosti glave ploda z medenico matere.
- Negotovost v položaju ploda.
Obstajajo številne druge kontraindikacije, ki se določijo individualno, zdravnik vedno odloči neposredno na kraju samem. Medicinske intervencije seveda zmanjšajo pojavnost kakršnih koli zapletov med porodom in smrtjo ploda, vendar obstajajo tveganja, povezana s temi metodami..
Posledice za otroka in mater vakuumsko ekstrakcijo
Pravilno uporabljena metoda ustvarja relativno malo tveganj. Vendar lahko v nekaterih primerih pride do nekaterih zapletov pri materi ali otroku..
Tveganja za ženske: \ t
- Prekinitve v nožnici ali presredku.
- Povečano tveganje za poškodbo analnega sfinktra, če je plod v zadnjem okcipitalnem položaju.
- Inkontinenca urina in blata (izguba kontrole črevesja)
- Bolečina v neposrednem poporodnem obdobju
- Prolaps pelvičnih organov in tvorba fistule
Tveganja za otroka: \ t
- Nastajanje krvavitve: kri se kopiči v večjem delu lobanjskega oboka, pod lasiščem, zaradi zapoznele absorpcije. Dojenčki imajo lahko oteklino, ki prečka šivalne linije lobanje, modrikasto lasišče in razširjeni obseg glave. Prav tako kažejo znake tahikardije, bledice, hipovolemije in padca hematokrita zaradi izgube krvi v območju hematoma. To stanje se pojavlja v 1–3,8% primerov vakuumske ekstrakcije..
- Raztrgane rane na glavi in otekanje: majhne solze na koži ali ureznine na lasišču, ki jih povzroča večkratno odstranjevanje priseska. Te rane hitro zacelijo, brez sledov. Vakuum uporablja veliko pritiska, da potegne dojenčkovo glavo, kar povzroči nastanek generičnega tumorja, ki daje glavi obliko stožca. Preteče en ali dva dni po rojstvu..
- Cefalohematoma (kopičenje krvi med kostmi lobanje in kože): to se zgodi pri 14-16% rojstev z uporabo vakuuma.
- Intrakranialna krvavitev (krvavitev v lobanji). Ugotovljeno je, da se pojavlja v enem od 860 rodov z uporabo vakuuma..
- Krvavitev mrežnice (krvavitev v zadnjem delu očesa): najpogosteje se pojavi med porodom z uporabo vakuuma in je povezana s podaljšanim porodom. To se reši v nekaj tednih..
- Začasna stranska paraliza rektuma pri novorojenčkih: pogosteje in približno 3,2% rojstev s pomočjo vakuuma. Postopoma to stanje preide.
- Poškodbe brahialnega pleksusa: to je posledica okvare živcev zaradi stiskanja ali poškodbe tkiva.
- Zamude pri razvoju: zamude pri razvoju grobih motoričnih sposobnosti, finih motoričnih sposobnosti, jezikovnih spretnosti, kognitivnih sposobnosti in socialnih veščin.
- Cerebralna paraliza: poškodba možganov, ki povzroča okvaro gibanja in motorično funkcijo.
- Neonatalna zlatenica: se pojavi, ko se otrokovo telo absorbira kri, ki je nastala zaradi uničenja krvnih žil, ki jo povzroči vakuumski ekstraktor. To vodi do povečanja proizvodnje bilirubina. Presežek bilirubina poveča obremenitev otrokovih jeter, ki še ni popolnoma razvita, kar povzroči zlatenico novorojenčkov..
- Rastlinski distok: to se zgodi, ko je otrokovo ramo ob nepravilni vakuumski napetosti zataknjeno za maternično kost matere..
Pogosto zastavljena vprašanja o ekstrakciji fetalnega vakuuma
Kaj lahko pričakujemo po dostavi z vakuumsko ekstrakcijo ploda? Razjede perineuma ali poškodbe tkiva po uporabi ugodnosti med porodom so lahko boleče, zaradi česar ženska težko sedi ali hodi nekaj časa. Otekanje in bolečine zaradi solz po presredku bodo prisotne več tednov. Solze lahko zacelijo same, v primeru šivanja pa lahko traja še nekaj dni, da se znebite neugodja..
Kako odstraniti oteklino in bolečino zaradi solz po presredku? Obstaja nekaj nasvetov za zmanjšanje neugodja v presredku: po posvetu z zdravnikom lahko za lajšanje bolečin vzamete ibuprofen in paracetamol, nanesete hladne obkladke na prizadeto območje..
Pred uriniranjem se lahko perineum opere s toplo vodo, zato je proces manj boleč. Po posvetovanju z zdravnikom je sprejemljivo uporabiti razpršilo ali kremo..
Potrebujete več vlaknin v prehrani, pijte veliko vode, da se izognete zaprtju, saj je to lahko boleče.
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica