Bolezen črevesja

Simptomi črevesne kandidiaze, zdravljenje, prehrana

Patogene glive (ali, kot so pacienti uporabljali za klicanje glivic) lahko okužijo kateri koli del človeškega telesa. Gastrointestinalni trakt ni izjema. Najpogostejša glivična okužba prebavil je črevesna kandidijaza, ki jo povzročajo glivice Candide. To nalezljivo bolezen povzroča lastna glivična flora, ki živi v črevesju, ki postane agresivna in patogena v ozadju oslabljenega imunskega sistema..

Splošni podatki

Ko kandidijaza črevesja prizadene njeno sluznico. In čeprav patološke spremembe v dobesednem in figurativnem smislu ležijo na površini, kljub temu, diagnoza kandidiaze je problematično vprašanje tudi za izkušene zdravnike.

Bodite pozorni

Žal ni jasnih meril za določanje te bolezni: zdravniki se ne morejo odločiti, na kateri stopnji se gobe še lahko štejejo za saprofite (to pomeni, da lahko živijo mirno s telesom) in pri katerih - paraziti..

Gobe ​​iz rodu Candida so zelo razširjene, ne da bi izključili popolnoma zdrave ljudi populacij v različnih regijah Zemlje - domnevajo, da so njihovi nosilci 80% celotnega prebivalstva planeta. Znano je, da Pri ljudeh z normalno imunostjo skoraj nikoli ne opazimo bolezni črevesa.. To daje vse razloge za podporo teoriji črevesne kandidiaze ne smemo gledati v smislu črevesnih bolezni, ampak v smislu bolezni imunskega sistema. Zato so glivice Candida razvrščene v posebno skupino oportunističnih okužb - nalezljive bolezni, ki jih povzročajo patogeni, ki ne povzročajo bolezni, če živijo v človeškem telesu z normalno imunostjo..

Druga težava s črevesno kandidozo je težava pri razlikovanju, kje se konča nosilec kandide in se začne bolezen. Na podlagi le kliničnih znakov takega razlikovanja med praktično mejnimi stanjami je to nemogoče - to dosežemo le s pomočjo sodobne diagnostične opreme, ki ni na voljo v vseh klinikah..

Da bi lahko natančno diagnosticirali črevesno kandidozo, je treba hkrati določiti tri diagnostična merila:

  • dejavniki tveganja;
  • spremembe v morfologiji črevesne sluznice, potrjene med endoskopskim pregledom;
  • rast kolonij na hranilnih medijih.
Je pomembno

Če so v pridelkih identificirane glivice rodu Candida, vendar sta odsotna dva druga diagnostična merila, pa je predpisovanje protiglivičnih zdravil nepravilno (vsaj nepremišljeno).

Razlogi

Zmanjšana imunost - glavni razlog za črevesno kandidozo.

Ugotovljeno je bilo, da se poslabšanje imunskih reakcij, ki izzovejo kandidozo, pogosto opazi s takšnimi dejavniki, kot so:

  • OLYMPUS DIGITAL CAMERA


    starostno (ali fiziološko) zmanjšanje imunosti (pri novorojenčkih in starejših);
  • hud stres;
  • obdobje brejosti, v nekaterih primerih - dojenje (dojenje);
  • prirojene oblike imunske pomanjkljivosti;
  • sindrom primarne imunske pomanjkljivosti;
  • onkološke bolezni (zlasti med kemoterapijo);
  • alergijske bolezni;
  • avtoimunske sistemske bolezni;
  • hude kronične bolezni;
  • dolgoročno zdravljenje z nekaterimi antibiotiki;
  • dramatično zmanjša vnos beljakovin in vitaminov.

Razvoj bolezni

Trenutno obstajata dve obliki kandidoze:

  • neinvazivni (gliva se nahaja na površini črevesne sluznice);
  • invazivni (gliva se vnaša globoko v črevesno tkivo).

Neinvazivna oblika črevesne kandidiaze

Bodite pozorni

V večini kliničnih primerov najdemo neinvazivno obliko - gliva, figurativno rečeno, se dobro počuti brez vsadka v tkivu in pod temi pogoji najde možnosti za razmnoževanje, rast in vitalno aktivnost.. 

Poleg zatiranja splošne imunosti sta bila ugotovljena še dva dejavnika, ki prispevata k nastanku neinvazivne oblike bolezni:

  • disbakterioza;
  • mešana patogena okužba črevesja (na primer - glivična-protozojska, glivična-bakterijska in tako dalje).

Takšne razmere zmanjšujejo lokalne obrambne reakcije črevesja, glivice rodu Candida pa se intenzivno razmnožujejo na notranji površini črevesja in ne prodrejo globoko v sluznico. Proces se nekontrolirano razvija - v kratkem času se oblikuje veliko število novih gob, ki so pripravljene dati življenje naslednjim gobam..

Proces izboljšanega razmnoževanja gob vzporedno spremljajo:

  • sproščanje specifičnih glivičnih strupov (toksinov);
  • nastajanje toksičnih fermentacijskih produktov zaradi delovanja na površinske celice črevesne sluznice.

Dejavnost glivičnih toksinov je naslednja: \ t

  • najprej dražijo črevesno sluznico;
  • potem izzovejo povečanje dysbiosis (z drugimi besedami, simbiotični sistem črevesja, ki vključuje saprofitsko mikrofloro črevesja in ki preneha biti uravnotežen zaradi patogenega delovanja gliv Candida, ni uravnotežen;
  • po določenem času se pri pacientu oblikuje mikotična alergija (preobčutljivost telesa na glive in njihove presnovne produkte). To prispeva k še večji depresiji imunskega odziva v telesu;
  • posledično se razvije sekundarna imunska pomanjkljivost (morfološka in fiziološka pomanjkljivost črevesnih zaščitnih ovir)..

Invazivna črevesna kandidijaza

Pri invazivni kandidozi so vzroki in razvoj bolezni nekoliko drugačni. V svojem razvoju igrajo vlogo:

  • oslabitev lokalne imunitete;
  • zmanjšanje splošne imunosti;
  • patoloških sprememb na črevesni sluznici.

V tem primeru pride do naslednjega:

  • Glive kandide se zelo tesno prilegajo površinskim epitelnim celicam črevesja;
  • nato postopoma prodrejo v debelino črevesne sluznice, razčlenijo plasti celic;
  • neposredno med procesom penetracije se glivice spremenijo v nitaste oblike;
  • takoj ko pride do izrazite inhibicije celične imunosti, glive prodrejo v krvni obtok in se razširijo skozi posode skoraj po vsem telesu - tako imenovani visceralna kandidijaza (najprej prizadene jetra in trebušno slinavko).

Pojav visceralne kandidoze bistveno prispeva k:

  • popolna odsotnost nevtrofilcev, ki so oblika belih krvnih celic;
  • pomoč v pozni fazi.

Simptomi črevesne kandidiaze

Obstajajo tri klinične oblike črevesne kandidiaze: \ t

  • neinvazivni;
  • invazivni žariščni (ali žariščni);
  • invazivne difuzne.
Je pomembno

Najpogostejša vrsta kandidalne bolezni črevesja je neinvazivna. Opažamo jo pri približno 33,3% vseh primerov črevesne disbioze..

Ker gobe ne prodrejo v debelino sluznice, se množično kopičijo v črevesnem lumnu, kjer začnejo proizvajati toksine v velikih količinah.. Ti:

  • imajo izrazit lokalni učinek na črevesno sluznico;
  • absorbira, širi po telesu in ima splošen toksični učinek.

Simptomatologija neinvazivno kandidiazo črevesje precej zmerno. Znaki, ki prihajajo na svetlobo, so:

  • zmerne manifestacije zastrupitve v ozadju splošnega zadovoljivega stanja bolnika;
  • neugodje v trebuhu, ki ga ni mogoče imenovati bolečina;
  • napenjanje - napihnjenost, slabe izpuste plinov;
  • nestabilno blato - obdobja normalnega praznjenja se izmenjujejo z drisko.

Zaradi vpliva toksinov, ki se nahajajo v črevesju, se poveča senzibilizacija (občutljivost) organizma, pri bolnikih pride do različnih alergijskih bolezni v ozadju..

Bodite pozorni

Neinvazivna oblika črevesne kandidoze glede na njene klinične manifestacije odmeva s sindromom razdražljivega črevesja, s katerim je pogosto zmedena, zato so prisiljeni izvesti diferencialno (značilno) diagnozo med njimi..

Invazivna fokalna oblika - ta poraz kandidoze posameznih odsekov (žarišč) črevesja. Najpogosteje se kaže v ozadju duodenalnega ulkusa ali ulceroznega kolitisa. Če je potek teh dveh bolezni zakasnjen in se ne odzovejo na zdravila, ki sestavljajo standardni režim zdravljenja, se lahko domneva, da so zapleteni zaradi črevesne kandidiaze. V tem primeru glive okužijo mesta razjedanja. Najdemo ga na mestih, kjer je epitelij epitela zlomljen - medtem ko v okoliških (celo bližnjih sosednjih) tkivih in drugih delih črevesja glive ne razkrijejo.. Posebne klinike ni, opazimo samo simptome osnovne bolezni.. Zaradi odsotnosti simptomov je nemogoče diagnosticirati invazivno osrednjo obliko črevesne kandidiaze brez dodatnih raziskovalnih metod. Delci gliv (pseudo-micelij) se odkrijejo naključno med mikroskopskim pregledom vzorcev biopsije (fragmenti tkiva), ki so bili med endoskopskim pregledom ali operacijo vzeti za nekatere druge organske bolezni prebavil..

Za razliko od invazivnih žariščnih vrst invazivne difuzne oblike Intestinalna kandidijaza se izraža nasilno, saj gobe okužijo veliko področje črevesne sluznice. Glavni simptomi te oblike bolezni so:

  • hudo splošno stanje bolnika;
  • huda dolgotrajna zastrupitev, ki jo spremlja stalna (trajna) hipertermija (vročina);
  • huda bolečina v celotnem trebuhu (zaradi razširjenosti črevesne lezije pri glivicah);
  • obstojna driska;
  • izguba telesne mase bolnika;
  • kri v blatu;
  • znaki poškodb drugih notranjih organov - predvsem jeter, žolčnika, žolčevodov, trebušne slinavke in vranice. Opazili so navzeo, bruhanje, bruhanje z grenkim okusom, moteno odvajanje plinov itd.

Če se ta oblika črevesne kandidiaze odkrije po naključju, je treba sumiti:

  • Pomoč;
  • diabetes.

Diagnostika

Kljub temu, da se črevesna kandidijaza v večini primerov manifestira s številnimi kliničnimi znaki, je diagnoza v večini primerov težka., ker so simptomi bodisi nespecifični, bodisi manifestirajo proti drugim boleznim, simptomatično se »združujejo« z njimi. Tudi problem identifikacije povzročitelja črevesne kandidiaze je odsotnost občutljivih diagnostičnih metod (kot v vzorcih tkiva in v blatu). Zato je diagnoza postavljena šele po vključitvi vseh diagnostičnih metod - spraševanje pacienta o pritožbah, pojasnitev zgodovine (zgodovine) bolezni, fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod..

Podatki o fizikalnem pregledu so pogosto skromni:

  • po pregledu so odkrili bledico kože, beli plak na jeziku in izgubo telesne teže bolnika;
  • palpacija (palpacija trebuha) je določena z bolečino, ki je večinoma v območjih, ki mejijo na paraumbilično območje;
  • s tolkanjem (tapkanjem) trebuha je v primeru napihovanja možen zvok zvoka "bobna";
  • z auskultacijo trebuha (poslušanje s fonendoskopom) na podlagi napihnjenosti, lahko črevesni hrup oslabi.

Rezultati nekaterih metod diagnosticiranja neposredne potrditve diagnoze črevesne kandidiaze ne dajejo - vendar se uporabljajo za izključitev drugih bolezni črevesja (diagnoza z metodo izklopa).. Te "izključne" metode vključujejo:

  • splošna fluoroskopija in grafika organov trebušne votline;
  • Irrigografija (radiografija črevesja z uporabo kontrastnega sredstva);
  • ultrazvočni pregled (ultrazvok ali sonografija) trebušne votline in majhne medenice (ne pozabite, da kandidoza vpliva na zanke majhnega ali velikega črevesa, ki so v medenici, zaradi česar se lahko sumi na sečil);
  • računalniška tomografija (CT);
  • multispiralna računalniška tomografija (MSCT);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI).

Od diagnostičnih metod, ki omogočajo neposredno prepoznavanje znakov poškodbe črevesne sluznice, uporabite endoskopske tehnike. Med njimi se skozi črevesje skozi ust ali rektum vstavi sonda z integrirano optiko in opravi vizualni pregled črevesne sluznice.. To so metode, kot so:

  • fibroskopija - študija tankega črevesa;
  • kolonoskopija - pregled debelega črevesa.

Specifičnih endoskopskih znakov črevesne kandidiaze ni (delce gliv lahko zazna le pod mikroskopom), vendar pa se lahko sumi na posredne znake:

  • z neinvazivnimi difuznimi črevesnimi lezijami mesta kataralnega vnetja;
  • z invazivnimi difuznimi črevesnimi lezijami, majhne večkratne razjede in nekrotična obliži črevesne sluznice.

Med endoskopskimi preiskavami v različnih delih črevesja se izdelajo odtisi sluznice in se opravi biopsija (vzorčenje fragmentov črevesne sluznice) - pregledajo jih pod mikroskopom za prisotnost gliv. Ne smemo pozabiti, da tudi ta metoda ni 100% zanesljiva psevdo-micelija gliv ni prisoten v črevesnih odtisih in v tkivih, pripetih med biopsijo.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki privlačijo za potrditev črevesne kandidoze, so:

  • analiza iztrebkov za dysbacteriosis - o prisotnosti črevesne kandidoze bo znak mešane mikroflore, ki je poleg gliv rodu Candida vsebovala tudi E. coli, Klebsiella in nekatere vrste stafilokokov. Če najdemo 1000 tako imenovanih koloniziranih enot, rezultat izključimo prevoz gliv in signalizira razvoj črevesne kandidiaze..
  • bakteriološko preiskavo iztrebkov - sejanje iztrebkov in naknadna analiza gojenih kolonij. Takšna študija je bila izvedena za identifikacijo patogena, pa tudi za določitev njegove občutljivosti na antimikotična zdravila..

Zdravljenje črevesne kandidiaze

Zdravljenje črevesne kandidiaze temelji na: \ t

  • zdravljenje bolezni, v ozadju katerega kandidijaza črevesja;
  • popravek oslabljene imunosti;
  • uporaba antimikotikov (antimikotiki);
  • predpisovanje protimikrobnih zdravil;
  • uporaba eubiotikov (pripravki, ki vsebujejo živo mikrofloro, ki običajno živi v človeškem črevesju);
  • razstrupljanje;
  • prebavni encimi;
  • sorbenti;
  • spazmolitiki;
  • analgetiki.

Za neinvazivne vrste kandidalnih poškodb črevesja, ti neresorptivna protiglivična zdravila. Slabo se absorbirajo v črevesju, zato se lahko kopičijo in čim bolj prizadenejo patogen, medtem ko so v lumnu prizadetega črevesa.. Veliko takšnih antimikotikov se je izkazalo z najboljše strani, ker imajo številne dragocene prednosti v primerjavi z drugimi antimikotiki:

  • niso odkrili stranskih učinkov;
  • ne zavirajo normalne saprofitske mikroflore črevesa, ki je potrebna za njeno normalno delovanje;
  • odvisnosti od takih zdravil se ne razvije - zato ni strahu pred njihovo dolgotrajno uporabo, če je potek crevesne \ t.

Nekaj ​​najbolj priljubljenih zdravil v tej seriji. - nistatin in natamicin.

Antimikrobna zdravila so predpisana za zatiranje patogenih bakterij, ki se aktivirajo z disbiozo, ki jo povzroča črevesna kandidijaza..

Eubiotiki biti sposobni spodbujati rast in razvoj koristne črevesne saprofitske mikroflore pri disbiozi pod disbiozo..

Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo prebavni encimi, antispazmodiki in zdravila proti bolečinam..

Če ima pacient difuzno invazivno obliko črevesne kandidiaze, je hospitaliziran v bolnišnici.. Osnova terapije je predpisovanje antimikotikov, ki se lahko hitro absorbirajo v črevesju in kažejo sistemsko (na ravni celotnega organizma in ne le črevesa) protiglivično delovanje..

V primeru, da se razvijejo simptomi zastrupitve in dehidracije (zlasti z drisko in bruhanjem), se uporabijo intravenske infuzijske raztopine za infundiranje. Uporabi:

  • raztopine soli in elektroliti;
  • beljakovinska zdravila;
  • komponente krvi (sveža zamrznjena plazma).

V primeru povečane tvorbe plina in slabega odvajanja plinov se bolnik postavi na cev za odvajanje plina in pripravijo pripravke, ki stimulirajo črevesno aktivnost (prozerin)..

Preprečevanje

Glavni postulat, na katerega se lahko zanesemo pri preprečevanju črevesne kandidiaze, je krepitev imunitete. Vse skupne metode ostajajo pomembne:

  • jemanje vitaminskih kompleksov in mineralov v tečajih 2-krat na leto - optimalno spomladi in jeseni;
  • uravnotežena prehrana - vsak teden v prehrani ljudi mora biti meso, ribe, morski sadeži, proizvodi, ki vsebujejo kalij (banane, krompir), mlečni izdelki, zeleni čaj;
  • fizioterapija, ki prispeva k utrjevanju - zlivanje, drgnjenje, hoja bosa;
  • izogibanje stresu;
  • prilagojen način dela, počitek, spanje, spolno življenje.

Za vzdrževanje normalne črevesne mikroflore je potrebno:

  • jesti različno;
  • omeji uživanje preprostih ogljikovih hidratov;
  • uporabite zadostno količino vlaken (v njegovi naravni obliki in, če je potrebno, v obliki farmacevtskih pripravkov);
  • uporabiti probiotičnih izdelkov, ki spodbujajo rast saprofitske flore v telesu - na prvem mestu so čebula (čebulica in por), česen, artičoke in banane.

Prav tako je treba preprečiti in v primeru pojava pravočasno zdraviti črevesne bolezni, ki povzročajo dysbiosis in kronične bolezni drugih organov. Posebno pozornost je treba posvetiti imunsko pomanjkljivim stanjem in avtoimunskim sistemskim boleznim..

Tveganje za črevesno kandidozo so bolniki z virusom HIV in hudimi boleznimi endokrinega sistema, ki so se zdravili s kemoterapijo in terapijo s kortikosteroidi.. Takšni bolniki potrebujejo redne redne preglede za črevesno kandidozo..

Napoved

Prognoza za zdravje je težka - črevesna kandidijaza, ki jo je treba zdraviti, zahteva napor, čas in poglobljeno znanje zdravnika..

Če ima pacient difuzno invazivno obliko črevesne kandidiaze, postane napoved resna zaradi možnosti posploševanja procesa (širjenje na še vedno nedotaknjene dele črevesja in na celotno telo kot celoto). S to obliko bolezni je napoved zapletena zaradi hudih kroničnih bolezenskih stanj..

Pri neinvazivnih in invazivnih žariščnih oblikah črevesne kandidoze je napoved ugodnejša, vendar je za uspešen izid potrebno pravočasno odkrivanje bolezni in začetek zdravljenja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik