Canceromatoza vzrokov peritoneja, simptomi, zdravljenje / Onkologija

Canceromatoza peritoneuma je njegova maligna lezija, ki izhaja iz dejstva, da so celice rakavih tumorjev, ki se pojavljajo v drugih organih in tkivih človeškega telesa, prišle sem s krvnim obtokom in so raztresene po listih peritoneuma. Ta proces sipanja tumorskih celic se imenuje diseminacija..

Eden od glavnih problemov karcinomatoze je, da je človeško telo že izčrpano s primarnim malignim tumorjem, zato se splošno stanje hitreje poslabša..

Razlogi

Peritonealna karcinomatoza je sekundarna lezija peritoneuma - primarne maligne transformacije njenih celic so manj pogoste..

Čeprav lahko tumorske celice tečejo iz krvnega obtoka v peritonealne plasti skoraj vseh organov in tkiv, se večina diseminacije pojavi zaradi neoplazem, ki so blizu. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da nastajanje karcinomatoze ne povzroča le prisotnost malignih tumorjev, temveč njihova progresivna rast, med katero celice očitno postanejo bolj aktivne in bolj dovzetne za migracijo.. Najpogosteje epitelni tumorji (ki izhajajo iz celic sluznice) vodijo do karcinomatoze:

prebavila (želodec, črevesje, žolčevi kanali);
reproduktivni organi (jajčniki, maternica, jajčniki);
redkeje, primarne neoplazme same peritoneuma (peritonealni mezoteliom).

Še posebej "aktivni" v zvezi s peritoneumom jajčnikov, ki jih prizadene določen rak. Če vsi gastrointestinalni tumorji povzročijo peritonealno karcinomatozo v 40% primerov, potem samo rak jajčnikov - v 30% \ t. V času potrditve rakavih lezij jajčnikov je v večini primerov razvidno, da je peritoneum že osemenjen - to pomeni, da rakaste celice jajčnikov, iz neznanega razloga še niso povsem razumljive, ponavadi hitro okužijo liste peritoneuma..

Rak maternice redkeje povzroča peritonealni karcinom kot rak jajčnikov, še manj pa rak jajcevodov. Canceromatoza peritoneuma, ki je nastala kot posledica raka jajčnikov, je prav tako značilna za vse starostne kategorije žensk. Ženske, ki so ogrožene, so:

brez poroda;
s kršitvami ovario-menstrualnega ciklusa;
med menopavzo.

Na strani prebavil rak najpogosteje povzroča raka:

želodec;
različni deli črevesja;
trebušna slinavka;
jeter.

V nekaterih kliničnih primerih vzrok peritonealnega karcinoma peritoneja ni bil ugotovljen - v tem primeru je definiran kot idiopatska patologija..

Po statističnih podatkih je peritonealna karcinomatoza najpogostejša metastatska lezija zaradi gibanja tumorskih celic drugih organov in sistemov po vsem telesu. Skupno je bila ta bolezen diagnosticirana pri 20-35% bolnikov, ki so imeli eno ali drugo rakasto bolezen. Domneva se, da se podatki lahko celo podcenjujejo, saj so se pri nekaterih malignih boleznih karcinoze peritoneja izkazale kot skromni znaki, študije za ovrednotenje peritoneuma pa niso bile izvedene..

Razvoj bolezni

Razvoj peritonealne karcinomatoze je pojasnjen s teorijo implantacije: celice malignih tumorjev se odcepijo v obliki skupin ali grudic iz primarnih novotvorb in vstopijo v trebušno votlino skupaj s serozno tekočino..

Nastajanje peritonealne karcinomatoze poteka v več fazah:

širjenje tumorskih celic iz primarnega žarišča;
lepljenje na liste peritoneja;
kalitev metastatskih celic v tkivu peritonealnih listov;
nastajanje dejanskih karcinomatoznih lezij peritoneuma.

Celice se začnejo ločevati od materinega tumorja, ker izgubijo sposobnost medcelične interakcije in postanejo izrazita gibljivost. Vendar to niso vse spremembe - ko se rakaste celice ločijo od primarnega tumorja in se selijo skozi telo, spremenijo svoj »videz«. V njih se pojavi uničenje tako imenovanega medceličnega matriksa..

Poleg migracije s krvnim ali limfnim tokom, kot tudi s seroznimi tekočinami, lahko med operacijo pride do "prenosa" tumorskih celic - na rokavice, kirurške instrumente ali povoje.. V sami trebušni votlini se celice premaknejo zaradi:

peristaltični gibi želodca, majhnega in velikega črevesa,
težnost.

Zaradi slednjega je verjetneje, da bo karcinomatoza prizadela peritoneum v spodnjih nadstropjih trebušne votline..

Druga faza je stopnja interakcije ločenih celic z mezotelijem (površinskim slojem) peritoneja. Na peritonealnih listih so območja s povečano resorpcijo - to je sposobnost pripojitve celic k sebi.. Večinoma se ta območja opazujejo na območju:

velik omentum;
cecum;
Douglasov žep (prostor med maternico in rektumom).

Poleg tega so ta območja nižja od drugih, kar prispeva k prenosu rakavih celic tukaj v prvi fazi..

Ko se rakaste celice enkrat dotaknejo peritoneja, se najprej mehansko nalepijo nanj, nato pa s celičnim elementom kalijo v tkivo peritoneuma in začnejo rasti in se razvijati..

Nazadnje, mehanizmi nastanka rakastega procesa še niso popolnoma znani - to preprečuje razvoj radikalnih metod za zdravljenje te patologije.

Pogostost in resnost nastanka peritonealnega karcinoma sta odvisna od:

velikost primarnega tumorja;
njegov histološki tip (značilnosti tkiva);
globina prodiranja celic v plasti peritoneuma (nekatere celice, ki se nahajajo površno, ne zadržujejo in ne padajo brez povzročanja škode);
stopnjo njene diferenciacije (zrelost celic) - tako, Nediferenciran rak želodca vodi v peritonealne lezije v 60% kliničnih primerov.

Glede na obseg poškodbe trebušne votline obstajajo tri stopnje te bolezni:

prvi - z lokalno (žariščno) poškodbo peritonealnih listov. Enako lahko vplivamo na visceralno (prekritje trebušne stene od znotraj) in na parietalno (pokritje trebušnih organov).
drugi - na listih peritoneuma je več velikih poškodovanih območij, ki so ločena s prizadetimi območji;
tretji - poškodbe so pogoste v celotnem peritoneumu.

Prav tako se uporablja ocena tako imenovanega indeksa karcinomatoze peritoneuma, da se oceni, koliko peritoneum je vpleten v proces parjenja z rakom. Obstaja 13 območij peritonealnih listov z najverjetnejšimi lezijami, najvišja žarišča metastatskih lezij so ocenjena (0 do 3), vse točke so povzete.

Simptomi peritonealnega raka

Canceromatoza peritoneuma je posledica primarne patologije raka. Zato simptome bolezni pogosto določajo simptomi primarnega žarišča.

Znaki, ki so najbolj značilni za peritonealni karcinom, so:

skoraj takoj se je poslabšalo stanje pacienta (kljub temu, da je že opazil rakavo lezijo drugega organa z vsemi posledicami). Bolniki od samega začetka bolezni se pritožujejo zaradi izrazite šibkosti, nerazumne utrujenosti, občutnega zmanjšanja učinkovitosti, potrebe, da se ne izvaja nobeno duševno ali fizično delo;
zmanjšanje in nato popolna izguba apetita;
pomembna izguba teže;
slabost s bruhanjem;
v nekaterih primerih driska in napenjanje;
bolečine v trebuhu - zmerna ali zmerna intenzivnost, nejasna ali vlečna, brez posebne lokacije.

V poznejših fazah opazimo slabost zaradi zastrupitve (zastrupitve) telesa z razgradnjo celic iz kanceromatskih žarišč. Na splošno je težko prepoznati, kje se "konča" slabost zaradi primarnih tumorjev in "začne" zaradi karcinomatoze. Bruhanje ne povzroča olajšave.

Bodite pozorni

Tudi v poznih fazah, zaradi množičnega razkroja celic, ki sestavljajo kanceromatske žarišča, opazimo konstanten dvig temperature - od subfebrilnih številk (37.2-37.4 stopinj Celzija) do bistvenega povečanja (do 38.8-39.0 stopinj). Celzija).

Resnost simptomov je odvisna od stopnje opaženega raka (stopnje, opisane zgoraj)..

Zapleti

Zapleti karcinomatoze se v glavnem pojavijo med generalizacijo (razširjeno) patološkega procesa, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo z majhnim deležem peritonealnih listov.. Najpogostejši zapleti so:

tvorbo ascitesa (proste tekočine v trebušni votlini);
z dodatkom okužbe - razjede med črevesjem. Okužba se v primeru izčrpanosti bolnikovega telesa dejansko združi zaradi njegovega dvojnega poraza - primarnega tumorja in peritonealne karcinomatoze;
sekundarna poškodba notranjih organov s peritonealnimi karcinomatoznimi celicami;
peritonitis (vključno gnojni);
adhezivna bolezen (tvorba mostov vezivnega tkiva preko trebušne votline).

Diagnostika

Pri peritonealni karcinomatozi je značilna nespecifična klinična slika, vendar bo skrbno zbiranje informacij s strani zdravnika pripomoglo k predhodni diagnozi na stopnji pred instrumentalnim pregledom.. Pomembno je, da je v preteklosti prišlo do druge dejanske bolezni raka (zlasti raka jajčnikov pri ženskah), katerega simptomi se začnejo pojavljati simptomi raka na trebuhu.

Je pomembno

Diagnostiko naj skupaj izvajajo gastroenterolog in onkolog, za ženske pa tudi ginekolog..

Ker so simptomi rakavih peritonealnih lezij nespecifični in se lahko manifestirajo pri drugih boleznih trebušnih organov (zlasti tumorske narave), se za potrditev končne diagnoze uporabljajo vse možne dodatne metode pregleda pacienta - fizičnega, instrumentalnega, laboratorijskega..

Najbolj razpoznavni znak, ugotovljen med objektivnim pregledom bolnika, je ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini).. Njegovi simptomi so:

ko se gleda v stalnem položaju pacienta, se želodec obesi navzdol, v ležečem položaju postane sploščen ("žabji želodec");
palpacija (palpacija) trebuha - če pritisnete na prednjo trebušno steno z dlanjo in potisnete prste druge roke, bo prva roka občutila posebne valove, ki jih povzroča nihanje proste tekočine v trebušni votlini. Če so metastaze velike, jih lahko včasih čutimo skozi prednjo trebušno steno;
med tolkanjem (tapkanjem) trebuha se sliši tihi zvok na mestih, kjer se kopiči tekočina, kot da bi trkali na les;
auskultacija trebuha (poslušanje fonendoskopa) se sliši oslabitev črevesnega hrupa, določi se simptom padajočega padca.

Pogosto je ascites edini znak peritonealnih lezij..

Instrumentalne diagnostične metode omogočajo, da se najprej preveri primarna rakasta lezija, ki je privedla do canceromatoze peritoneuma.. Uporabite zahtevane diagnostične metode, kot so:

splošno fluoroskopijo in grafiko trebušni organi - vam omogoča, da ugotovite znake karcinomatoze s svojo resnostjo. Majhne karcinomske lezije se ne razkrijejo;
ultrazvok trebušni in medenični organi;
večplastna računalniška tomografija (MSCT) - zlasti njegov informativni bo uporaba kontrastnega sredstva;
laparocentezo - punkcija trebušne stene, da se ugotovi, ali je v trebušni votlini ascitna tekočina, kot tudi, da vzamemo del te tekočine, ki bo pregledana na prisotnost tumorskih celic. Laparocenteza je tudi paliativna metoda zdravljenja, saj se pri njeni prosti tekočini v primeru velikega kopičenja vdihne (odsesa) iz trebušne votline;
laparoskopijo - Ena izmed najbolj informativnih metod preučevanja, tako kot s pomočjo naprave z vgrajeno optiko, je mogoče neposredno videti z rakom, ki so raztreseni po listih peritoneuma, neposredno z očesom. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Med laparoskopijo pregledajte prostor trebušne votline, pri čemer se osredotočite na pregled spodnjih nadstropij trebušne votline (zlasti Douglasov žep). Med laparoskopijo biopsijo - stisnite drobce peritoneuma iz najrazličnejših delov. Pomembno je, da se odvzame vzorce biopsije iz oddaljenih vogalov trebušne votline, saj je kontaminacija lahko neenakomerna in zaradi tega - neprepoznana..

Kadar so laboratorijske raziskovalne metode pritegnile peritonealno karcinomatozo. Ne kažejo specifičnih sprememb, značilnih za peritonealni karcinom, ampak so dragocene v kompleksu vseh diagnostičnih ukrepov.. Uporabite laboratorijske raziskovalne metode kot:

popolna krvna slika - razkriva povečanje števila levkocitov (pomembno je v primeru obsežnih peritonealnih lezij, kot tudi v primeru pojava zastrupitve), povečanje ESR;
urina - bolj informativen v poznejših fazah bolezni, ko lahko zaradi omamljenosti v telesu utrpijo sposobnost filtriranja ledvic;
citologija (pod mikroskopom) preskus ascitne tekočine, pridobljeno med diagnostično laparocentezo - z njegovo pomočjo določimo naravo celic, ujetih v prosti tekočini;
verižna reakcija s polimerazo reverzne transkriptaze (RT-PCR) - to je zelo informativna diagnostična metoda, ki pomaga identificirati, tudi z majhnim številom rakavih celic (npr. v ascitnih tekočinah), od koder se diseminirajo;
opredelitev tumorskih označevalcev - posebne snovi, ki se pojavijo v krvi in tkivih ob prisotnosti raka. To so kisla fosfataza, rak-embrionalni antigen, alfa-fetoprotein, beta podenota hCG (humani horionski gonadotropin)..

Bodite pozorni

Ta diagnostična metoda nima visoke specifičnosti. Uporablja pa se za zgodnje odkrivanje razširjanja peritoneuma, prognostično vrednotenje, možnost ponovitve bolezni in za periodično spremljanje zdravljenja..

Težave v diagnostičnem procesu se pojavijo, če odkrijete peritonealno karcinomatozo in primarni fokus ni.. Ta oblika bolezni ni tako redka - v 3-5% kliničnih primerov. Klinično se kaže že v nastanku rakavih lezij peritonealnih listov. Težava je v tem, da je glavni poudarek zelo majhen, zato ga ni mogoče identificirati za vse življenje. Istočasno je njegova identifikacija izjemno potrebna, ker če ne odstranite primarnega žarišča, bo to prispevalo k stalnemu »dostavi« metastatskih celic, iz katerih se oblikuje peritonealni karcinom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza karcinomatoze je v nekaterih primerih težka, saj lahko simptomi signalizirajo spremembo na delu organov, ki jih pokriva peritonealna karcinomatoza.. Najprej je treba diagnozo karcinomatoze peritoneuma opraviti s takimi boleznimi, kot so:

peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;
motnje žolčevoda;
ulcerozni kolitis;
nespecifične vnetne bolezni drobnega in debelega črevesa, jeter, trebušne slinavke in žolčevodnega sistema;
primarni tumorji trebušne votline in majhne medenice - najprej želodca, jeter, trebušne slinavke, maternice in materničnega vratu.

Zdravljenje peritonealne karcinomatoze

Zdravljenje karcinomatoze - kombinirano: \ t

kirurški - operativno odstraniti primarni tumor, ki je v središču difuzije celic v peritoneumu;
kemoterapijo - za zdravljenje primarnih tumorjev;
radioterapijo - z istim pričevanjem.
paliativno - uporabite zdravila za odpravo učinkov raka..

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz:

odstranitev primarne maligne novotvorbe skupaj z regionalnimi metastazami ali odstranitvijo organov s primarnim tumorjem (najpogosteje maternica in njeni dodatki);
peritonektomija (ekscizija prizadetega območja trebušne votline).

Bodite pozorni

Alternativna metoda za zdravljenje rakavih peritonealnih lezij je tako imenovana fotodinamična terapija z lokalnim (lokalnim) ali sistemskim dajanjem fotosenzibilizatorja. Tehnika je precej preprosta: med laparotomijo (odpiranje trebušne votline) so mesta karcinomatoze prizadeta z laserjem, ki uniči membrane (bazo) tumorskih celic. "Prednosti" metode je, da laser pomaga pri varčevanju s peritoneumom in ne razreže njegovih velikih površin. Toda ta metoda ni zelo učinkovita, saj ne vpliva na primarni tumor - "dobavitelj" metastatskih celic..

Pri zdravljenju peritonealne karcinomatoze običajno uporabimo kombinacijo dveh ali več opisanih metod..

Trenutno nobena od razvitih in uporabljenih metod zdravljenja ni 100% zadovoljiva, ker:

morfologija (z drugimi besedami struktura tkiv in celic), pa tudi razvoj te bolezni niso popolnoma razumljeni;
zaradi heterogenosti primarnih tumorjev ne vodi do popolne regresije kanceromatskih žarišč;
ne preprečuje ponavljajočega se razvoja bolezni.

V teku so dogodki za uvedbo tako imenovane ciljne (ciljne) terapije, ki temelji na vplivu na molekularne cilje. Med boleznimi, ki upajo na uspešno zdravljenje s to metodo, in peritonealno karcinomatozo.

Preprečevanje

Za to bolezen ni posebnih preventivnih metod.. Glavna stvar pri preprečevanju je pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje primarnih tumorjev.. Posebna previdnost je potrebna pri malignih novotvorbah reproduktivnih organov, zlasti raka jajčnikov, ki v mnogih primerih povzroča karcinomatozo..

Ne smemo prezreti priporočil za zdrav življenjski slog. To so tiste, ki lahko zmanjšajo tveganje za raka.. Naslednji postulati so najbolj učinkoviti:

pravilna prehrana;
urejanje načina dela, počitka, spanja, prehrane, spolnega življenja;
odvračanje od slabih navad - kajenje, uživanje alkohola in drog;
telesna dejavnost;
sposobnost sprostitve, izogibanje stresu in negativnosti.

Napoved

Če maligne neoplazme spremlja peritonealni rak, je to vedno razlog za slabo prognozo.. Bolezen ni primerna za kirurško zdravljenje, kemoterapija in radioterapija pa nekoliko izboljšata stanje in kakovost življenja in ne za dolgo časa. V mnogih primerih se znaki kanceromatskih lezij pojavijo, ko so tumorske celice že izrazile tumorske celice v peritonealnih listih, kar pomeni, da je zdravljenje prisiljeno začeti pozno. Prognoza se poslabša, ko se doda okužba..

V povprečju je pričakovana življenjska doba takih bolnikov največ 12-14 mesecev od nastopa prvih znakov bolezni. Stopnja preživetja v obdobju petih let (tradicionalni kriterij preživetja) je 10%., to pomeni, da je le eden od desetih ljudi z rakom živel pet let ali več. Bolniki izgubijo sposobnost za delo, mnogi so v skupini invalidov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik