Spinalne motnje

Subluksacija vratnega vretenca - zakaj se pojavi, kako zdraviti

Subluksacija vratnega vretenca je motnja na delu mišično-skeletnega sistema, pri kateri so sklepne površine sosednjih vratnih vretenc delno odmaknjene drug od drugega..

Najpogosteje patologijo diagnosticira atlas (tako imenovani prvi vratni vretenc)..

Kot vzrok se večinoma opazijo neusklajeno krčenje vratnih mišic, pritisk v hrbtenici ali udarec v glavo..

Pojavi subluksacije vratnih vretenc niso le lokalna (bolečina, prisilni položaj glave zaradi razvoja "bloka" in nezmožnost izvajanja gibov vratu), temveč tudi nevrološka (omotica, motnje občutljivosti in gibanje debla in zgornjih okončin)..

Diagnozo postavimo po radiografskem pregledu, računalniški tomografiji in magnetni resonanci. Konzervativno patološko zdravljenje.

Splošni podatki

Subluksacija vratnega vretenca se imenuje delni premik v primerjavi s sosednjim vratnim vretencem. Stopnja premestitve je lahko zelo različna - celo neprepoznana, vendar se je zdelo, da gre za manjšo kršitev, ki je dejansko polna negativnih posledic, saj ne omogoča časa za diagnozo in odpravo subluksacij, s čimer daje zelenim ulicam nevrološke napake in razlog za dolgo časa lahko ostane nerazumljiv.

Bodite pozorni

Najpogosteje v travmatologiji in ortopediji je diagnosticirana rotacijska (rotacijska) subluksacija atlasa (prvega vratnega vretenca). Vendar to ni samo najpogostejša subluksacija materničnega vratu - taka kršitev predstavlja približno 30% vseh diagnosticiranih poškodb vratne hrbtenice.

V večini primerov je subluksacija prvega vratnega vretenca izolirana travma, brez prisotnosti hkratnih travmatskih motenj..

Toda subluksacije drugega vratnega in spodnjega vretenca se pogosto kombinirajo z drugimi travmatskimi motnjami. Še posebej pogosto to opazimo pri padcu z višine (neuspešen skok v vodo, izguba ravnotežja med žetvijo na sadnih drevesih itd.). Pogosto:

  • zlomi drugih vratnih vretenc ali vretenc drugih delov hrbtenice;
  • poškodba možganov (TBI);
  • zlomi okončin;
  • poškodba prsnega koša;
  • poškodbe trebuha.

Če se ugotovijo kombinirane lezije, potem:

  • poveča tveganje za nevrološke zaplete;
  • napoved se slabša.

Pogosteje se to stanje opazuje pri združevanju subluksacije vratnega vretenca z:

  • poškodbe možganov;
  • zlomi vretenc.

Menijo, da večja kršitev hrbtenice, slabše so posledice - zato je poškodba vratnega dela hrbtenice pogosto obravnavana kot katastrofa. Z ustreznimi medicinskimi ukrepi, ki se izvajajo pravočasno, je izid ugoden. Takšno stanje pacienta takoj izrazi ob sprejemu v kliniko, saj stereotipi, da je poškodba vratnega vretenca preobremenjena s hudimi posledicami in celo smrtjo, ne prispevajo k pacientovemu ugodnemu psihološkemu odnosu..

Zdravljenje subluksacij vratnih vretenc brez kombinacije z drugimi motnjami opravljajo travmatologi, v velikih klinikah - vertebrologi, pa tudi nadzor nevropatologov v primeru nevroloških simptomov. Če se razvijejo, takšne žrtve nadzorujejo nevrokirurgi.. 

Vzroki in razvoj patologije

Najpogostejši vzroki subluksacije materničnega vratnega vretenca, ne glede na lokacijo lezije, so:

  • udarec v glavo;
  • padec;
  • oster zavoj glave.

Vzroki za opisano patologijo se lahko razlikujejo v različnih starostnih skupinah..

Vzrok subluksacije prvih vratnih vretenc pri otrocih med porodom je lahko celo manjša poškodba v procesu rojstva..

Pri takšnih otrocih tendinozni in ligamentni aparat ni dovolj zrel, kar pomeni, da se lahko pri napredovanju vzdolž rodnega kanala ligamenti zlahka raztegnejo in trgajo. Pomembno je tudi odstopanje glave otroka od osrednje osi telesa, tlak rojnega kanala pa lahko izzove premik enega vretenca v primerjavi z drugim. Prav te kršitve pogosto ostanejo nediagnosticirane in jih je mogoče odkriti veliko pozneje, celo v odrasli dobi..

Vzpodbuda za razvoj subluksacije atlante v starostni kategoriji otrok pogosto postane ostra neusklajena sprememba glave.. To se lahko zgodi med:

  • pouk telesne vzgoje;
  • aktivne igre v prostem času;
  • manj pogosto - med prvim premikom po stanju popolnega funkcionalnega počitka (npr. po spanju).

Najpogostejši vzrok za nastanek subluksacije prvih vratnih vretenc pri otrocih in odraslih je zunanji učinek na glavo ali vrat.. To se pogosto opazi v situacijah, kot je udarec:

  • žogo med igro;
  • s težkim predmetom nenamerno v hiši ali na delovnem mestu;
  • glava, roka ali noga na tekmovanjih za moč;
  • masivni predmet namerno (v kriminalnih situacijah).
Bodite pozorni

Pri odraslih je rotacijski atlas atlasa diagnosticiran veliko manj pogosto kot pri otrocih - močnejši ligamentni aparat in mišični masi vratu preprečujejo premikanje vratnih vretenc..

V vseh starostnih kategorijah se subluksacija vratnega vretenca od drugega do šestega najpogosteje razvije zaradi hude poškodbe pod določenimi pogoji - na primer med padcem na nagnjeni glavi.. Okoliščine, v katerih se lahko pojavi ta vrsta poškodbe, so:

  • potapljanje ali potapljanje v plitvi vodi;
  • udarjanje glave na trdo površino z izgubo ravnotežja v zastrupljenem stanju, medtem ko je drsanje, smučanje ali rolkanje;
  • uniči se v rudnikih na glavi;
  • nepravilno izvedeni zvitki;
  • kršitev tehnologije pri poskusu opravljanja stojala za glavo;
  • udarjanje hrbtne strani glave ob padcu s prečke (zaradi neuspešnega lebdenja na njej)

in tako naprej.

Prav tako se lahko s tako imenovanim mehanizmom poškodbe vratne poškodbe razvije tudi dvostransko subluksacija vratnega vretenca, ki jo opazimo pri:

  • čezmerno ostro upogibanje vratu z njegovim naknadnim podaljšanjem - pogosto pride v prometnih nesrečah, ko je bila žrtev v vozilu, ki se je gibalo z visoko hitrostjo;
  • upogibanje sile vratu, ki mu sledi intenzivno upogibanje.

Obstajajo tudi dejavniki, ki ne vodijo neposredno v pojav subluksacije vratnega vretenca, lahko pa prispevajo k njegovemu videzu in poslabšajo stopnjo poškodbe tkiva.. To je:

  • prirojene nepravilnosti - iz kosti ali mehkih tkiv vratne hrbtenice;
  • pridobljene motnje na ozadju kakršnihkoli patologij;
  • predhodno poškodovane vratne hrbtenice.

Od patologij, ki lahko prispevajo k pojavu subluksacije vratnega vretenca, so pomembne:

  • endokrine spremembe, ki povzročajo nepravilnosti v hrbteničnem tkivu in posledično nestabilnost vretenc;
  • bolezni vezivnega tkiva.

Od endokrinih motenj so najpomembnejše:

  • diabetes - kršitev presnove (presnove) ogljikovih hidratov, ki se razvije zaradi pomanjkanja hormona insulina;
  • hipotiroidizem - nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov;
  • hipertiroidizem - njihova pretirana proizvodnja.

Pogosto so patologije vezivnega tkiva, ki prispevajo k nastanku opisane patologije, sistemske narave - to pomeni, da se tkivne strukture vratne hrbtenice vlečejo v patološki proces, med drugim. Poškodba vezivnega tkiva je pomembna, ker so njeni ligamenti - zaradi kršitve na njihovi strani se pojavi dinamična nestabilnost v vratni hrbtenici..

Do trenutka, ko je prišlo do izpaha vratnega vretenca, je:

  • prirojeno;
  • pridobljene.

Prirojena motnja nastale kot posledica dejstva, da so v predporodnem obdobju razvoja ploda nastopile napake pri polaganju in razvoju vratnih vretenc in njihovih vezi, zaradi česar je prišlo do preseljevanja..

Pridobljena dislokacija se razvije zaradi vpliva travmatičnega sredstva na ozadje patologij, ki so oslabile ligamentni aparat cervikalne hrbtenice.

Simptomi subluksacije vratnega vretenca

Glavni klinični znaki subluksacije vratnega vretenca so:

  • bolečina;
  • prisiljeni položaj glave;
  • napetost mišic vratu;
  • otekanje mehkih tkiv vrat;
  • nevrološke simptome.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - v območju prizadete intervertebralne artikulacije;
  • s porazdelitvijo obsevanje kot tako ni značilno;
  • po naravi - boleče, vleče, nadležno, pacient nenehno želi zmeljeti mesto, kjer se pojavi bolečina;
  • v intenzivnosti - pogosto neintenzivna ali zmerna, pogosto sprejemljiva;
  • po pojavu - se lahko pojavijo v času dislokacije ali v kasnejšem obdobju.

Nevrološki simptomi se razvijejo, ko so stisnjene živčne korenine in vratna hrbtenjača. Ko se to zgodi:

  • omotica;
  • motnje spanja (nespečnost);
  • glavobol;
  • krči;
  • bolečine v hrbtu (v prsni regiji), rami, spodnji čeljusti ali zgornji čeljusti;
  • tinitus;
  • parestezija (oslabljena občutljivost);
  • poslabšanje funkcionalnosti zgornjih in spodnjih okončin.

Konvulzije se pogosto pojavijo v zgornjem okončini na strani lezije..

Tinitus je lahko stalen ali občasen..

Parestezije se kažejo kot mravljinčenje, otrplost, "plazenje gosca" v prstih zgornjega uda na strani lezije.

Poslabšanje funkcionalnosti okončin se kaže v obliki zmanjšanja volumna in moči gibov v zgornjih in spodnjih okončinah..

Če se je razvila rotacijska subluksacija prvega vratnega vretenca, so opazili naslednje klinične znake:

  • bolečine v zgornjem vratu;
  • glava se obrne v nasprotni smeri od prizadete: z desno subluksacijo na levo, z levo stranjo na desno. Hkrati je jasno označena nemožnost obračanja glave na bolečo stran;
  • v nekaterih primerih redno omotičnost (zlasti pri obračanju glave) in izgubo zavesti.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na prizadetem območju;
  • z razporeditvijo - bolečina lahko oddaja v spodnjo čeljust;
  • po značaju - vlečenje;
  • drugačne so po intenzivnosti, medtem ko se bolečina dramatično poveča, ko poskušate premakniti glavo;
  • po pojavu - v trenutku subluksacije, kot tudi pri poskusu gibanja glave (včasih je lahko celo rahlo kimanje).

Klinična slika s subluksacijami drugega ali tretjega vratnega vretenca je naslednja: \ t

  • bolečine v vratu;
  • težave pri požiranju;
  • občutek otekanja jezika (zlasti na območju njegovega korena).

Če pride do subluksacij spodnjih vratnih vretenc, bodo značilne klinične slike:

  • bolečina v vratu, ki odseva ramo s strani lezije;
  • možne trebušne distence - zlasti v zgornjih delih;
  • nelagodje (na robu bolečine) za prsnico.

Če je subluksacija vratnega vretenca prirojena, se lahko v prvih mesecih življenja nadaljuje brez simptomov. Toda ko otrok odrašča, se poveča obremenitev hrbtenice (to se večinoma kaže v stoječem položaju in hoji), zaradi različnih življenjskih nalog pa je treba opraviti kompleksne gibe - zlasti v vratni hrbtenici. Kasneje se lahko pri teh otrocih pojavijo redni glavoboli, prizadetost spomina, koncentracija in pozornost, hitra utrujenost in povečana razpoloženost..

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb žrtev, anamneze (zgodovine) bolezni, rezultatov dodatnih metod preiskave - fizične, instrumentalne, laboratorijske (za identifikacijo patologij, ki lahko delujejo kot provokatorji)..

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

  • ko gledamo - spreminjanje položaja glave, pogosto je prisilno, "zamrznjeno";
  • na palpaciji (palpacija) - bolečina s strani lezije.

Uporabljajo se instrumentalne diagnostične metode za ugotavljanje subluksacije vratnih vretenc:

  • Rentgenski pregled - lahko izvajamo tako fluoroskopijo (spremljanje problemskega območja v realnem času na monitorju) kot rentgenske žarke (tudi rentgenske žarke);
  • računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških delov lahko dobite podrobnejše informacije o stanju tkiv. Metoda je bolj informativna pri proučevanju trdnih struktur - kosti in hrustanca;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - je bolj informativno pri ocenjevanju stanja mehkih tkiv v prizadetem delu vratne hrbtenice.

Radiografija je glavna instrumentalna metoda raziskav v primerih suma na izpah vratnega vretenca. Glavne (direktne in lateralne) in dodatne projekcije (slike v poševnem položaju, radiografija skozi usta, slike v stanju podaljšanja in fleksije vratu. Radiografija z dodatnimi projekcijami se izvaja glede na lokalizacijo kršitve. lokalizacijo, ugotovi funkcionalno okvaro.

S pomočjo računalniška tomografija zmanjšanje višine diska, premik sklepnih površin. Če pride do subluksacije prvega vratnega vretenca, računalniška tomografija omogoča razkriti asimetrijo vrzeli med atlasom in zobom (struktura drugega vratnega vretenca, skozi katero se oblikuje sklep s prvim vratnim vretencem)..

Magnetna resonanca vam omogoča, da ocenite stanje ligamentov vratne hrbtenice, katere patologija prispeva k razvoju opisane patologije.    

Žrtev s sumom subluksacije vratnega vretenca se bo morala posvetovati tudi z nevrologom..

Včasih se nevrološke motnje kažejo kot posledica dolgotrajnih, kroničnih motenj. V tem primeru, kot tudi v primeru suma poslabšanja oskrbe s krvjo v možganih (zaradi prekomernega stiskanja arterijskih žil s premaknjenim vratnim vretencem), reoencefalografija - študija polnjenja arterijske krvi.

Diferencialna diagnostika

Izvede se diferencialna diagnostika, da se pojasni, na kateri ravni je prišlo do podluksacije vratnega vretenca..

Zapleti

Glavni zapleti subluksacije vratnega vretenca so motnje:

  • občutljivost;
  • motorična dejavnost;
  • prekrvavitev mehkih tkiv in možganov.

Zdravljenje subluksacije vratnega vretenca

Zdravniška pomoč za dislokacijo vratnega vretenca je v zagotavljanju prve pomoči in kasnejšega zdravljenja same dislokacije in njenih posledic..

Če je bila diagnosticirana poškodba vratu, je treba imobilizirati žrtvino glavo in vrat. V ta namen se uporabljajo posebni ovratniki ali pnevmatike. Če je bila žrtev na kliniko prepeljana z nemedicinskim vozilom, morate najprej preveriti, ali je bil vrat pritrjen, če ga ne - popravite in ga odstranite iz vozila..

Če ni tovarniških pnevmatik, lahko v primeru subluksacije materničnega vratnega vretenca imobilizacijo izvedemo z improviziranimi sredstvi - zlasti s pomočjo improviziranega ovratnika. Lahko se hitro pripravi iz več plasti volne, tesno zavita v gazo. Hkrati je treba zagotoviti, da takšen ovratnik pritrdi vrat, ne da bi pri tem motil dihanje..

Je pomembno

Samoizčiščenje subluksacije je strogo prepovedano, čeprav se drugim zdi, da je to preprosta manipulacija, žrtev pa ga nujno potrebuje. Ta postopek lahko izvede le zdravnik v kliničnem okolju..

Medtem pa je treba zmanjšanje izvesti čim prej. Po kratkem času se pojavijo zabuhlost mehkih tkiv in povečanje na mestu lezije, zaradi česar je težko zmanjšati \ t.

Za postopek uporabite posebno zanko Glisson. Postopek je naslednji:

  • žrtev se položi na hrbet na ravno površino, hkrati pa se pod ramena položi ploska blazinica;
  • s pomočjo zanke zdravnik vodi vleko, nato pa obrne glavo. Možno je tudi postopno dopolnjevanje z majhno obremenitvijo;
  • če je "izskočni" vreten naguban, se v tem trenutku sliši določen mehki klik, ki ga ni mogoče zamenjati z drugimi zvoki. V tem primeru žrtev čuti zmanjšanje bolečine in olajšave, zapora gibanja v vratu izgine..

Po postopku premestitve je potrebno opraviti kontrolni rentgenski posnetek, da se prepričate, da je bil vretenc nastavljen.

Če se maternični vratni vretenc umiri, se ligamentni aparat poškoduje in to lahko prispeva k ponavljajočemu subluksacijo. Iz teh razlogov se Schantzov ovratnik (ali kraniotorakalni povoj) nanese na žrtev v obdobju 2-3 tednov do 3 mesecev in je prepovedano izvajati kakršne koli gibe glave..

Poleg tega se v rehabilitacijskem obdobju izvaja konzervativno zdravljenje. Temelji na:

  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapevtske metode zdravljenja;
  • masaža;
  • Vadbena terapija.

Imenovanja zdravil bodo naslednja:

  • toplerizon - za sprostitev mišic vratu;
  • Vitamini B - za izboljšanje krvnega obtoka in normalizacijo presnovnih (presnovnih) procesov v strukturah živčnega sistema, na katere bi lahko vplivala subluksacija vratnega vretenca;
  • pentoksifilin - za izboljšanje mikrocirkulacije.

Masaža se izvaja zmerno. Predpiše se od prvih dni po poškodbi, da se sprostijo mišice, izboljša prekrvavitev (in s tem prehrana) tkiv na prizadetem območju..

Bodite pozorni

Fizikalna terapija (vadbena terapija) je predpisana skoraj takoj po ponovnem postavljanju in se izvaja do popolnega okrevanja. Prvič, žrtev izvaja samo vaje za ramena in ramenski obroč, in ko je ovratnik Shantz odstranjen, tudi gibanje vratu.

Fizioterapevtski postopki se predpisujejo sočasno z vadbeno terapijo. V rehabilitacijskem obdobju so taki bolniki učinkoviti:

  • elektroforeza z novokainom;
  • ultrazvok;
  • UHF;
  • Mikrovalovna pečica.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje subluksacije vratnega vretenca so: \ t

  • izogibanje vsakršnim travmatskim situacijam;
  • kadar se jim ni mogoče izogniti - uporaba zaščitne opreme;
  • krepitev ligamentnega aparata vratne hrbtenice z vadbo.

Posledice subluksacije vratnega vretenca

Prognoza za subluksacijo vratnih vretenc je lahko drugačna - odvisna je od stopnje premestitve sosednjih vretenc v razmerju med seboj in od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Z ustrezno pravočasno medicinsko pomočjo pride do popolnega okrevanja. Prognoza se pogosto poslabša z razvojem nevroloških zapletov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik