Abscesi

Simptomi perifernega abscesa, zdravljenje, preprečevanje

Nastanek (gnojenje) mehkih tkiv se lahko pojavi na različnih področjih in območjih človeškega telesa. V regiji mandibularnega sklepa se razvije eden najpogostejših gnojnih procesov..

Periferni absces se kaže v bolečinah, pordelosti in otekanju mehkih tkiv, oteženo požiranju in govorjenju. Bolezen sama po sebi ni smrtno nevarna, lahko pa jo spremljajo precej neprijetni infekcijski zapleti..

Diagnoza - klinično z uporabo instrumentalnih metod raziskav za pojasnitev podrobnosti bolezni. Glavna metoda zdravljenja je kirurška, ki je kombinirana z antibiotično terapijo..

Periferni absces: kaj je to?

Periferni absces se pogosto pojavi v mlajših in srednjih letih - od 25 do 45 let. Med predstavniki te starostne kategorije ni povezave z visoko življenjsko dejavnostjo - to so le statistični podatki. Moški in ženske trpijo z približno isto frekvenco..

Mladostniki se bolijo manj pogosto kot otroci osnovne šole, vendar pogosteje kot starejši.

Prebivalci razvitih mest pogosteje trpijo kot prebivalci majhnih vasi - to je povezano z nepravilno prehrano in neprimerno obremenitvijo zobovja, zato imajo pogosto zobozdravniško patologijo in v nasprotju z njenim ozadjem (zlasti pri kroničnih žariščih okužbe - na primer z kariesom). razvije maksilarni absces.

Razlogi

Opisana bolezen je značilna omejena gnojna lezija mehkih tkiv, ki se razvije zaradi tipičnih vzrokov in po tipičnem mehanizmu z nekaterimi posebnostmi, ki temeljijo na lokalizaciji..

Neposredni vzrok za nastanek abscesa je infekcijski povzročitelj - praviloma je to bakterijska patogena mikroflora..

Med inokulacijo vsebine maksilarnega abscesa in študije kolonij smo izolirali mikroorganizme, ki so v 85-90% primerov privedli do razvoja nespecifičnih vnetnih vnetnih lezij v telesu. Omenjeni so bili večkrat v člankih o temah gnojne kirurgije in infekcijsko-vnetnih lezij različnih lokalizacij.. Standardni "bazen" patogenov vključuje:

  • Streptokoki - najpogosteje. To so praviloma pelokoki, beta-hemolitični streptokoki skupine A, pnevmokoki, enterokoki, mlečnokislinske bakterije;
  • Staphylococcus (vključno s Staphylococcus aureus, ki je v večini primerov vključen v razvoj gnojne patologije - zlasti v maksilofacialni kirurgiji);
  • E. coli;
  • protei.

Včasih se pri pregledu vsebine maksilarnega abscesa ugotovi specifična mikroflora, ki povzroči razvoj posamezne nalezljive bolezni.. Najpogosteje je:

  • Kochova palica - povzroča razvoj tuberkuloze;
  • treponema bleda - povzroča sifilis;
  • gonokok - povzroča razvoj gonoreje.

Nekateri zdravniki menijo, da nespecifična mikroflora dejansko igra vlogo pri pojavu perimaksilarnega abscesa, specifična pa se lahko pridruži že drugič..

Bodite pozorni

Pogojno patogena mikroflora je pogosto vključena v razvoj nespecifičnih infekcijskih lezij. To so mikroorganizmi, ki mirno sobivajo z osebo, se naselijo v telesu, vendar ob prisotnosti določenih dejavnikov kažejo njihove agresivne lastnosti. Periferni absces je eden najbolj presenetljivih primerov poraza oportunističnih mikroorganizmov..

Ugotovili so številne bolezni, ki jih sproži nespecifična okužba, v ozadju katerih se lahko pojavi maksilarni absces.. To so nalezljive in nalezljive nalezljive bolezni - najprej:

  • akutni in kronični tonzilitis - vnetna lezija tonzil in lokov;
  • faringitis - vnetje sluznice žrela;
  • laringitis - vnetje sluznice v notranjosti grla;
  • periodontitis je vnetni proces na delu ligamentnega aparata zoba, s katerim se drži v alveolah;
  • karies - uničenje trdih zobnih tkiv;
  • bronhitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja bronhije od znotraj;
  • pljučnica - vnetje pljučnega parenhima (delovno tkivo);
  • infekcijski miokarditis - nalezljiva vnetna bolezen srčne mišice;
  • meningitis - vnetje možganskih ovojnic;
  • sinusitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja maksilarni sinus od znotraj.

V prisotnosti teh patologij lahko pričakujemo pojav maksilarnega abscesa pogosteje kot z razvojem drugih nalezljivih bolezni..

Po predhodno izraženih rezultatih študije se je maksilarni absces pogosteje razvijal v ozadju infekcijskih lezij maksilofacialnega področja. Dobra oskrba s krvjo in limfna limfna limfna drenaža pospešuje prodiranje patogene mikroflore iz drugih organov in tkiv v njena mehka tkiva..

Včasih pri razvoju opisane patologije ni vloga zgoraj omenjenih polnopravnih nosologij, ampak patoloških stanj, ki jih ni mogoče oceniti kot samostojne bolezni.. To je predvsem:

  • travmatična poškodba kože in sluznice ustne votline brez kakršnih koli vnetnih motenj na njihovi strani;
  • poškodbe mehkega tkiva obraza;
  • vnetje povzročitelja infekcije med zobozdravstvenimi postopki.

V nekaterih primerih, ko se takšni načini širjenja okužbe na mehka periomaralna tkiva, okužba v njih razvije kasneje kot maksilarni absces..

Generalizirane infekcijske spremembe lahko povzročijo tudi razvoj opisane bolezni:

  • sepsa - širjenje patogene mikroflore v celotnem telesu, pri kateri lahko pride do sekundarnih vnetnih ali gnojno-vnetnih žarišč (v tem primeru perimaksilarni absces);
  • erysipelas - nalezljiva lezija površinskih plasti kože;
  • škrlatinka - bakterijska bolezen, ki se manifestira kot tipični majhni pikasti izpuščaj po vsej koži

in nekatere druge.

Bodite pozorni

V nekaterih primerih mirujoča okužba povzroči nastanek perimaksilarnega abscesa, ki z aktiviranjem povzroči nastanek opisane bolezni..

Razvoj patologije

Mehanizem razvoja maksilarnega abscesa je podoben razvoju drugih vnetnih patoloških procesov katerekoli lokalizacije..

Obstajajo tri stopnje te bolezni:

  • infiltracija;
  • gnojnice;
  • dovoljenj.

Glede na zgoraj opisane razloge se v mehkih tkivih banalno serozno vnetje najprej pojavi s klasičnimi manifestacijami, kot so:

  • rdečina;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • povečanje lokalne telesne temperature;
  • bolečina;
  • disfunkcijo.

Pojav omenjenih morfoloških znakov povzroča vnetne mediatorje, ki nastajajo v celicah. Na tej stopnji se tkiva v središču vnetja zgostijo - razvije se infiltracija, ki se klinično manifestira kot gosta blazina..

Z zadostno stopnjo imunskega odziva se lahko banalno vnetje samouniči - razvoj abscesa se ustavi, začne se regresija in po približno dveh tednih tkivo pridobi prvotno konsistenco. Nekaj ​​kompaktiranj se lahko pojavi 1-2 meseca po nastanku abscesa..

V večini primerov, patologija napreduje, prihaja druga faza opisane bolezni - stopnja zgoščevanja. Med tem se infiltrat zmehča, v njem se pojavijo mikrofocki gnojenja, ki se združijo in tako tvorijo en velik vir gnojenja. Oblikovan polnopravni absces obdaja kapsula vezivnega tkiva - gnoj loči od zdravih tkiv. Če takšna razmejitev ni obstajala, potem:

  • gnoj bi se hitro razširil na okoliška mehka tkiva, med njimi pa zaradi dobre komunikacije z možgani v njene strukture;
  • draženje zdravih tkiv z gnojem povzroči izkrivljeno reakcijo organizma s poznejšim pojavom obsežnega vnetja reaktivnega tkiva..

Stopnja ločljivost nastopi v nasprotju z integriteto vezivnega tkiva apscesa kapsule - gnoj izteka skozi to in razredčeno kožo. Samočistenje votline apscesa poteka počasi, vendar ob njenem dokončanju v votlini obstaja tako imenovano granulacijsko tkivo, ki zapolni votlino nekdanjega abscesa. Robovi votline so zaprti, na tem mestu nastane belkasta (včasih bleščeča) brazgotina, ki ni sposobna samouničenja..

Simptomi maksilarnega abscesa

Klinična slika maksilarnega abscesa je odvisna od stopnje razvoja - na splošno pa so simptomi podobni tistim, ki se pojavijo z razvojem abscesov druge lokalizacije.. Simptomi se razvijejo:

  • lokalni;
  • pogosti.

Lokalni znaki opisane bolezni so:

  • bolečina;
  • zabuhlost;
  • kršitev obrisa obraza;
  • slab zadah;
  • motnje govora in žvečenja.

Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - pri razvoju abscesa na delu lezije. Postopek je praviloma enostranski;
  • z razširitvijo - bolečine se lahko oddajajo v uho (»prebijajo«), vzdolž spodnje čeljusti, v tempelj in ličnico;
  • po naravi, v začetnih fazah, boleča, med nastajanjem gnoja, trzajoča, utripajoča, ostra, v fazi ločevanja, ponovno postanejo boleča;
  • v resnosti - bolečina se pojavi postopoma, nato pa napreduje, pri čemer je bolečina lahko huda, nevzdržna. Bolečina se poveča, če žvečite ali celo poskušate ugrizniti kos trdne hrane. Ko se absces izbruhne ali odpre, pride do olajšave, vendar lahko neizražena bolečina traja več tednov po odstranitvi abscesa;
  • po videzu se skoraj takoj po prvih morfoloških spremembah mehkih tkiv pojavijo manjše bolečine (bolj občutek nelagodja). Ko gorijo, rastejo.

Mehak tkiv v mehkih tkivih se razvije kot reakcija telesa na razvoj abscesa v mehkih tkivih. Že kasneje, na ozadju edema, infiltrirajo oblike - prihodnji absces..

Sprememba obraznih kontur nastopi iz več razlogov:

  • povzročeno je z oteklino na delu lezije, ki lahko v primeru izrazitega procesa preide na drugo polovico obraza;
  • infiltracija še dodatno poudarja asimetrijo obraza.

Ko pride do abscesa, ki se nahaja pod ustno sluznico, opazimo neprijeten vonj iz ust..

Je pomembno

Govor in žvečenje sta motena zaradi bolečine - z razvojem polnopravnega abscesa se bolnik trudi, da ne odpira ust in da ne povzroča nobenih premikov, da ne bi povzročil bolečine..

Splošni simptomi maksilarnega abscesa se razvijajo z napredovanjem patologije - povečanjem abscesa. Simptomi kršitve splošnega stanja telesa se pojavijo zaradi sindroma zastrupitve, ki se pojavi zaradi zaužitja velike količine gnojne vsebine, toksinov mikroorganizmov in njihovih razgradnih produktov v krvni obtok.

Opaženi so naslednji simptomi:

  • hipertermija - povišana telesna temperatura. Praviloma doseže 38,0-38,5 stopinj Celzija, lahko pa se dvigne na višje število;
  • mrzlica;
  • vročica - sočasen razvoj hipertermije in mrzlice;
  • splošna šibkost;
  • lomljivost;
  • poslabšanje duševne in fizične sposobnosti;
  • poslabšanje in nato popolno pomanjkanje apetita;
  • motnje spanja - nespečnost ponoči zaradi bolečine in zaspanosti podnevi.
  • z zelo zanemarjenim stanjem zavesti.

Če nastane fistula (patološki potek), se izločanje gnoja iz zunanje odprtine fistulnega poteka združi z opisanimi znaki..

Če se absces razvije bližje ustni votlini, se lahko sumi:

  • bolečine;
  • prisotnost bolečega izbočenja (običajno pod jezikom);
  • dvigovanje jezika, da se ne bi dotaknil abscesa in s tem ne povzroča ostrih bolečih občutkov.

Ko je absces postavljen v nebo, se pojavi njegova bolečina, ki zobom zgornje vrstice daje stran lezije. Žvečenje je težje..

Pri parotidnem abscesu, ki je blizu bukalne lokalizacije, so simptomi manj izraziti kot pri že opisanih vrstah te bolezni..

Diagnostika

Ni težko postaviti diagnozo periomaksilarnega abscesa - pri tem se osredotočiti na bolnikove pritožbe, podrobnosti o zgodovini (zgodovini) bolezni. Potrebne bodo dodatne raziskovalne metode, da se pojasnijo podrobnosti patologije in izvede diferencialna diagnostika z drugimi boleznimi, ki se kažejo v podobnih simptomih..

Iz anamneze je treba pojasniti:

  • ali je bolnik imel na predvečer nastanka maksilarnega abscesa vse nalezljive bolezni maksilofacialnega področja;
  • Ali v telesu obstajajo kronične žarišča okužbe?.

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

  • ko gledamo s strani lezije v območju mandibularnega sklepa, opazimo razvoj tesno-elastične tvorbe, razkrivamo asimetrijo obraza. Pri fazi preboja gnojila se vizualizira zunanja odprtina patološkega poteka z gnojnim izločkom. Opozoriti je treba tudi, da se bolnik s težavami pogovarja, dobesedno skozi zobe, tako da ne povzroča razvoja bolečine zaradi delovanja mandibularnega sklepa;
  • palpacija (palpacija) - oteklina je otipljiva, potrjena je tudi izrazita bolečina ne le v kraju razvoja abscesa, temveč tudi v sosednjih tkivih;
  • s tolkanjem (trkanje) - bolečinski sindrom se poveča, ko prisluškovanje poteka, ne samo na žarišču vnetja, ampak tudi na zobovjenju s strani lezije.

Instrumentalne metode raziskovanja, ki se uporabljajo pri diagnozi maksilarnega abscesa, so:

  • X-ray - vam omogoča, da oceni prisotnost kršitev spodnje čeljusti, če sploh;
  • magnetna resonanca (MRI) - računalniški odseki omogočajo, da določite stopnjo razvoja patološkega procesa, da ločite pozno obdobje infiltracije in zgodnje mehčanje mehkih tkiv z nastankom gnojnega žarišča..

Laboratorijske metode raziskovanja, ki se uporabljajo pri diagnozi maksilarnega abscesa, so:

  • popolna krvna slika - na razvoj vnetnega procesa kaže povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR, z gnojem levkocitoze, izražene s premikom levkocitov na levo;
  • bakterioskopsko preiskavo - gnojno vsebino pregledamo pod mikroskopom, v njej odkrijemo veliko število levkocitov (včasih rdečih krvnih celic), patogen je identificiran;
  • bakteriološka raziskava - setev gnojevine na hranilnih medijih, počakajo nekaj časa na pojav kolonij, identificirajo infekcijsko sredstvo, ki je pripeljalo do razvoja opisane bolezni. Tradicionalno se bakteriološka kultura uporablja tudi za določanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila - predpisana bodo med kompleksnim zdravljenjem maksilarnega abscesa..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza maksilarnega abscesa se izvaja z boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • artritis sklepov - vnetje sklepnih površin;
  • artroza - degenerativno-distrofične spremembe;
  • benigne in maligne neoplazme.

Zapleti maksilarnega abscesa

Najpogosteje se takšni zapleti maksilarnega abscesa razvijejo kot:

  • preboj gnoja in nastanek kronične fistule - patološki potek;
  • limfadenitis - vnetje regionalnih bezgavk;
  • limfangitis - vnetje limfnih žil;
  • kletna regija ušesa - razpršena gnojna poškodba mehkih tkiv;
  • okcipitalni absces je omejen absces, ki se oblikuje ob zadnji strani grla;
  • sepsa;
  • meningitis;
  • periodontitis;
  • osteomijelitis - gnojno-vnetna lezija kostnih struktur glave z nastankom patoloških prehodov.

Zdravljenje maksilarne odsotnosti

V fazi infiltracije je zdravljenje konzervativno - recepti so naslednji:

  • antibakterijska zdravila;
  • desenzibilizatorji - za zmanjšanje senzibilizacije telesa med zastrupitvijo.

Z razvojem polnopravnega abscesa je glavna metoda zdravljenja kirurška. Med operacijo so naslednje manipulacije:

  • odprt absces;
  • osvobodi svojo votlino iz gnoja;
  • izvedena je reorganizacija - obilno pranje z antiseptičnimi raztopinami;
  • prst prelomi vse skakalce;
  • votlina abscesa se izsuši z uporabo tankih PVC cevi, katerih konci se izvlečejo, da se odstrani preostala vsebina, in če je potrebno, redno pranje, dokler se abscesna votlina ne očisti iz gnoja.

Postoperativni sestanki so naslednji:

  • funkcionalni preostanek mandibularnega sklepa;
  • vnos tekoče hrane za njeno funkcionalno praznjenje;
  • antibakterijska zdravila ob upoštevanju občutljivosti patogenov na antibiotike in do pripravljenosti rezultatov bakterioloških raziskav - antibiotikov širokega spektra;
  • obveze;
  • zdravila proti bolečinam v primeru bolečine;
  • imunostimulanti;
  • v primeru hudega zastrupitvenega sindroma - infuzijske detoksikacijske terapije. Istočasno se intravensko dajo fiziološke raztopine, proteinski pripravki, elektroliti, raztopina glukoze, sveža zamrznjena plazma;
  • Če se gnoj sama porušila in je nastala fistulna poteza, sama po sebi težko zdravi - pogosto je potrebno razrezati njene stene..
  • V prisotnosti žarišč kronične okužbe je v isti lokalizaciji možna ponovitev maksilarnega abscesa..

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje maksilarnega abscesa so naslednji ukrepi:

  • preprečevanje morebitnih nalezljivih patologij maksilofacialne regije in če so se že pojavile - pravočasno prepoznavanje in ustrezno zdravljenje;
  • nežno izvajanje različnih manipulacij na mehkih tkivih maksilofacialne regije;
  • odstranjevanje kroničnih žarišč okužbe v telesu;
  • v primeru travmatske poškodbe mehkih tkiv maksilofacialnega področja - ustrezen nadzor (antibiotična terapija, rehabilitacija, ligacija).

Napoved

Prognoza za maksilarni absces je na splošno ugodna za njegovo pravočasno diagnozo in ustrezen recept..

Je pomembno

Pazite na komplikacije v obliki abscesov v obliki sekundarne gnojno-vnetne patologije, ki sama po sebi lahko povzroči kritične posledice - najpogosteje gre za žrelo absces, ki lahko povzroči zadušitev (zadušitev) zaradi vdora gnojne vsebine v lumen dihalnega trakta, spontanega preboja, meningitisa. in sepsa.

Pri poznem zdravljenju se lahko pojavi kontraktura mandibularnega sklepa - kot reakcija na vnetni proces in sindrom hude bolečine..

Prognoza se poslabša v primerih:

  • samozdravljenje z „ljudskimi zdravili“ ali s čisto antibakterijskimi zdravili, kadar je indicirano nujno odpiranje abscesa;
  • uporaba toplote v fazi zgoščevanja;
  • pozni obisk klinike;
  • razvoj zapletov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik