Pri kriptorhizmu je mišljena prirojena anomalija, pri kateri eno ali oba moda z rojstvom fanta in v prvih 3 mesecih življenja ne zasedata svojega normalnega položaja v skrotumu. Ta razvojna patologija je bolj značilna za prezgodaj rojene otroke - v 30% primerov so fiksirani. Med otroki, rojenimi pravočasno in z normalno telesno težo, je kriptorhizem večkrat opazen - v povprečju le 3,5% primerov..
Patogeneza
Prosimo, upoštevajte: Namestitev semenske žleze v skrotum, t.j. zunaj trebušne votline, je najpomembnejši faktor termoregulacije. Normalni razvoj moda in kasnejša tvorba moških zarodnih celic je pri naši običajni telesni temperaturi skoraj nemogoča. Razlika med temperaturo v dimeljskem kanalu in mošnji lahko doseže 3 ° C. Ena najstarejših metod moške kontracepcije je topla kopel (kopel). Tudi neznatno segrevanje modov znatno zmanjša možnost zanositve..
V prvih 6 mesecih po rojstvu, pri 75% fantov s to prirojeno patologijo, testisi sami zavzemajo normalno anatomsko lego v skrotumu. Večina strokovnjakov povezuje to "samoozdravljenje" s fiziološkim zvišanjem ravni testosterona pri otroku. Do začetka drugega leta življenja so anomalijo opazili le pri 1% otrok. V poznejših fazah razvoja je verjetnost izpustitve teh organov reprodukcijskega sistema brez posredovanja zdravnika blizu ničle..
Med intrauterinim razvojem se moda najprej postavijo retroperitonealno (poleg ledvic), kasneje pa intraperitonealno in se premaknejo v skrotum bližje koncu nosečnosti..
Dejavniki, ki določajo gibanje moda v skrotum:
- vlečenje organa v želeni smeri z Gunterjevo palico;
- razlika v hitrosti razvoja moda in vrvice;
- gibljivost spodnjega prebavnega trakta;
- povečan abdominalni tlak;
- razvoj epididimisa.
Bodite pozorni: pomanjkanje desnega moda je fiksirano v 50%, levo - pri 20% in oboje - v 30% diagnosticiranih primerov kriptorhizma.
Proces gibanja testisov skozi kanal je v veliki meri odvisen od hormonov. Ti vključujejo moškega luteinizirajočega hormona, sintetiziranega z dojenčkovo hipofizo, in gonadotropnih hormonov njegove matere. Njihova pomanjkljivost je pogost vzrok kriptorhizma. Mehanski dejavniki lahko tudi preprečijo, da bi testis vzel svoje mesto..
Pomembno je: zelo pogosto (do 95%) spuščen testis v kombinaciji s prirojeno dimeljsko kilo.
Razvrstitev
Kriptorhizem je enostranski in dvostranski..
Običajno se razlikujejo dve glavni sorti te patologije - retencija in ektopija. Retenco imenujemo tudi pravi kriptorhizem..
Dve glavni vrsti zadrževanja:
- intraperitonealno;
- ingvinalni.
Med intraperitonealnim zadrževanjem testisi ne zasedajo normalnega anatomskega položaja, temveč se „ustavijo“, ne da bi vstopili v kanal. Med ohlajanjem dimeljskih meč se moda prehajajo v kanal in se nahajajo na eni od njenih ravni, ne da bi padle v mošnjo..
Vrste ektopije:
- površna;
- femoralna
- Dick-pubic;
- križna skrotal;
- perinealna.
Ektopija se oblikuje zaradi patologije razvoja ligamenta-prevodnika, ki se v tem primeru ne pritrdi znotraj mošnje, ampak na drugi točki. Zaradi tega vrv usmerja testis na stran, kar povzroči nepravilnost položaja organa.
Ko je površinski ektopia testis pod kožo nad eno od trebušnih mišic.
Femoralna ektopija vključuje postavitev moda v notranje stegno.
Ko je penis-pubična ektopija, moda ležijo na sramni kosti nad penisom.
Z razvojem navzkrižne skrotalne ektopije obe testisi obidejo en dimeljski kanal, sčasoma pa se spustita v desno ali levo stran mošnje..
Ektopija presredka je vrsta anomalije, v kateri se modo premakne na območje mednožja.
Pomembno je: tudi po uspešni operaciji za ektopijo testisov večina bolnikov kasneje trpi za neplodnostjo.
Prosimo, upoštevajte: v redkih primerih z diagnosticiranim kriptorhizmom, so testisi in njegov privezek povezani z obremenitvijo, vendar se nahajajo na določeni razdalji drug od drugega..
False cryptorchidism
Nekateri fantje imajo visok cremasterični refleks. Za to je značilno dejstvo, da lahko cremasterna mišica potegne testis iz skrotuma v nasprotni smeri, to je v dimeljski kanal. Takšen pojav se lahko pojavi, na primer, z močnim psiho-emocionalnim stresom ali hipotermijo. Najpogosteje se ta pojav opazi v 6-7 letih. To odstopanje ni nevarno in ne zahteva medicinskega posega; modo lahko ročno spustite v mošnjo. Pri topli prhi ali kopeli testisi zasedajo normalno mesto..
Vzroki kriptorhizma
Med dejavniki, ki vodijo v razvoj patologije, so:
- endokrini;
- mehanski;
- genetsko.
Iz endokrinih razlogov strokovnjaki vključujejo:
- hormonsko neravnovesje pri nosečnicah (vključno s motnjami ščitnice in hipofize;
- kršitve funkcionalne aktivnosti modov pri nerojenem otroku.
Mehanski dejavniki so:
- skrajšanje semenske vrvice;
- kratke krvne žile;
- ozek dimni kanal;
- intraperitonealne adhezije;
- nerazviti snopi testisa.
Med genetskimi dejavniki so najpomembnejši:
- dedne anomalije v razvoju prednje trebušne stene;
- Downov sindrom;
- Mutacija gena GTD.
Pomembno je: pri nedonošenčkih, rojenih s težo manj kot 910 g, je kriptorhizem zabeležen v 100% primerov \ t.
V redkih primerih se lahko pridobi kriptorhizem. Vzrok povratne migracije testisov v nekaterih primerih postanejo poškodbe..
Klinični znaki kriptorhizma
Hudi simptomi kriptorhizma so:
- asimetrija skrotuma;
- nezmožnost določiti palpacijo modov;
- bolečine v dimljah in / ali trebuhu (ne vedno).
Najverjetnejši zapleti kriptorhizma
Na ozadju nezaželenih testisov se lahko razvijejo zelo resni zapleti:
- stiskanje dimeljske kile (s kasnejšo nekrozo tkiva);
- sukanje semenčice in posode;
- vodenice lupin testisov;
- neplodnost (tveganje je največje pri dvostranskih anomalijah in poznem kirurškem zdravljenju);
- razvoj malignih tumorjev mod (10-krat višji kot v odsotnosti patologije).
Pomembno je: Rak testisa se najpogosteje pojavi, če operacija ni bila opravljena in če ostaja intraperitonealni položaj testisov..
Če se kriptorhizem kombinira s dimeljsko kilo, obstaja verjetnost, da se testis poškoduje z zanko črevesja v dimeljskem obroču. Ta zaplet spremlja močna bolečina in ostra kršitev (prenehanje) oskrbe s krvjo. Če se ne izvede nujno kirurški poseg, se razvije nekroza testisov in črevesnega tkiva..
Diagnoza kriptorhizma
Diagnoza kriptorhizma ni težavna. Vizualno in s palpacijo določimo spuščanje ene ali obeh testisov v mošnjo. Praviloma se nabrekanje v predelu testisa določi v predelu dimelj. Tistega moda ni mogoče ročno spustiti v mošnjo..
Kriptorhizem pogosto spremlja bolj ali manj izrazit razvoj mošnje..
Pomembno je: Če se med testom testa ne palpira ali se odkrijejo druge razvojne patologije, kot sta mikropenija ali hipospadija, potrebuje otrok dodatno posvetovanje z genetikom in endokrinologom. To je potrebno, da se izključi patologija nastajanja spola..
Za pojasnitev diagnoze, določitev lokacije moda in stanja regionalnih krvnih žil uporabite naslednje metode instrumentalnega pregleda:
- Ultrazvočna študija;
- testikularna scintigrafija,
- slikanje z magnetno resonanco;
- venografija testične vene;
- angiografijo trebušne aorte.
V nekaterih primerih bo morda potrebna diagnostična laparoskopija..
Zdravljenje kriptorhizma
Konzervativne tehnike
Konzervativno zdravljenje te patologije vključuje hormonsko terapijo z uvedbo človeškega horionskega gonadotropina. Verjetnost uspeha je ocenjena na približno 20%, pri petini bolnikov pa pride do ponovitve po koncu tečaja. Čim nižje so testisi, večja je verjetnost uspeha konzervativnega zdravljenja kriptorhizma.
Univerzalna shema hormonske terapije ni razvita. V / m injekcije gonadotropina se navadno pojavijo dvakrat na teden. Potek zdravljenja je 4 tedne. Zdravljenje se začne, ko deček doseže starost šestih mesecev..
Alternativna zdravila so sintetični analogi luteinizirajočega hormona, ki sprosti hormon
Vprašanje potrebe po neoadjuvantnem (opravljenem pred operacijo) in adjuvantni (pooperativni) hormonski terapiji se rešuje individualno v vsakem primeru. Te tehnike se ne štejejo za standardne..
Kirurško zdravljenje kriptorhizma
Z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja se zateči k kirurškemu zdravljenju kriptorhizma.
Cilji operacije so:
- preprečevanje zapletov (predvsem malignosti tkiv organa);
- ohranjanje sposobnosti razmnoževanja;
- ohranjanje funkcij mod (sinteza hormonov);
- odpravo kozmetične napake.
Prosimo, upoštevajte: v starejši starosti so psihoseksualni motivi indikacije za kirurško korekcijo.
Po mnenju večine strokovnjakov je najboljša starost za kirurški poseg pri kriptorhizmu od 5-6 do 18 mesecev. Zgodnje kirurško zdravljenje zmanjša tveganje za nastanek raka testisov, kot tudi za zmanjšano tvorbo sperme in proizvodnjo hormonov..
Retrakcija testisa (orhidepeksija) je načrtovani kirurški poseg, katerega glavni cilji so:
- vlečenje semenčice;
- mobilizacija testisov;
- tvorbo postelje za modo v votlini mošnje;
- dejansko spuščanje in pritrjevanje moda na želeno področje.
Med operacijo je pomembno, da se izognete minimalni napetosti plovil. Kompetentno izvedena intervencija omogoča poznejši razvoj reproduktivnega reproduktivnega organa v popolnoma normalnem vzorcu..
Če je nemogoče palpirati moda, tj. Če so previsoka, postane laparoskopska intervencija najboljša izbira za zdravljenje s kriptorizmom..
Pomembno je: če je na eni strani intraperitonealno mesto testisa, drugo modo pa normalno, potem je v starejši starosti priporočljivo odstraniti intraperitonealni testis, da bi se izognili malignosti organa..
Fantje z lažnim kriptorhizmom ne potrebujejo zdravljenja, vendar so opazovani, dokler ne dosežejo pubertete..
Napoved
Verjetnost zapletov s pravočasnim zdravljenjem je majhna, vendar se znatno poveča, če kriptorhizem ne izločimo pred starostjo 2 leti..
Do 20% moških z enostranskimi patologijami in do 80% dvostranskih bolnikov se sooča z nezmožnostjo zanositve..
Alexander Konev, splošni zdravnik