Prisilen poševni položaj glave, ki je posledica nenormalnega razvoja sternokleidomastoidne mišice ali vratne hrbtenice ali rojstva, se imenuje tortikolis. Klinično se tortikolis v otroku manifestira z nagibanjem glave do rame in obračanjem obraza v nasprotno smer. Poleg tega je za zadevno patologijo značilno omejevanje obratov glave, sekundarne spremembe - na primer, strabizem, motnje hoje, glavoboli..
Vzroki in vrste tortikolisa pri otrocih
V medicini je običajno razlikovati med prirojenim in pridobljenim tortikolisom pri otrocih.. Prirojeni tortikolis je prisoten pri otroku ob rojstvu in najpogosteje v tem primeru ima patološki potek nosečnosti: \ t
- hude oblike toksikoze;
- pomanjkanje vode;
- ogrožen spontani splav.
Prirojeni tortikolis pri otrocih se lahko razvije, če je plod poškodovan, večplodne nosečnosti, nenormalen položaj ploda.. Zdravniki ne izključujejo, da je vzrok za prirojeno tortikolis lahko:
- kršitve procesa poroda - na primer, če ima ženska ozko medenico ali je bila opažena šibka delovna aktivnost in prisilna stimulacija procesa, ali je bilo medicinsko osebje prisiljeno uporabljati porodniške instrumente kot porodniško orodje;
- porod s carskim rezom;
- novorojenca.
Pojav pridobljenega tortikolisa je možen v vseh starostih..
Vrste patologije, ob upoštevanju dejavnikov, ki so privedli do tega
Obstaja več vrst tortikolisa pri otroku - zglobni (artrogeni), dermo-desmogeni, osteogeni (kostni), nevrogeni, miogeni (mišični).
Prirojeni / pridobljeni tortikolis mišic pri otrocih
Ta vrsta patologije je povezana s kršitvijo sternoklera (sternokleidomastoidne) ali trapezne mišice. Lahko se pojavi nerazvitost mišice, njena ishemična kontraktura zaradi nezadostne prekrvitve, skrajšanje / brazgotinjenje po trganju mišičnih vlaken. Najpogosteje pri otrocih s prirojenim sevanjem mišic obstaja kombinacija razvojne napake in poškodbe mišic med porodom..
Prosimo, upoštevajte: če ima mišični tortikolis pridobljen značaj, so lahko akutni / kronični miozitis spermusne mišice, sarkom, oisificirajoči miozitis in Griselova bolezen vzrok njegovega pojava..
Prirojeni / pridobljeni osteogeni in artrogeni tortikolis pri otrocih
To je vedno posledica motenj v razvoju vratne hrbtenice - na primer, lahko je fuzija vratnih vretenc ali združitev dodatnih vretenc..
Ločeno je treba omeniti pridobljene kranoskalne osteogene in artrogene vrste.. Ta vrsta patologije se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:
- zlom vratnih vretenc;
- tuberkuloza;
- aktinomikoza;
- uničenje vretenc na ozadju osteomielitisa;
- tumorja vretenc.
Prirojeni / pridobljeni nevrogeni tortikolis pri otrocih
Vzroki za to vrsto patologije so lahko intrauterina hipoksija ali okužba zarodka in mišična distonija. Če govorimo o pridobljeni nepravilni nevrogeni naravi, potem se njeni vzroki lahko prenesejo bolezni - otroška paraliza, tumorji centralnega živčnega sistema, encefalitis, cerebralna paraliza.
Prosimo, upoštevajte: v ozadju bolezni parotidnih žlez, ključnice ali mastoida se lahko razvije refleks tortikolis. Imenuje se tudi bolečina, kratkotrajna in izgine takoj po zaključku celotnega zdravljenja osnovne bolezni..
Prirojeni / pridobljeni dermo-desmogeni tortikolis pri otrocih
Obstaja takšna patologija v pterigojskem vratu in sindromu Shereshevsky-Turner. V medicini diagnosticirajo tudi pridobljeno dermo-desmogeno tortikolis, ki se pojavi zaradi obsežnih brazgotin na koži, napredovanja celulozne celulozne flegmone..
Prosimo, upoštevajte: Zdravniki razlikujejo in kompenzacijski tortikolis, imenujemo ga tudi sekundarni. Pri otrocih je povezana s patologijo organov vida ali z boleznimi organov sluha. V nekaterih primerih se lahko tortikolis pojavi pri popolnoma zdravih otrocih - imenuje se namestitev / položaj, njegov razvoj je povezan z nepravilno nego otroka: nepravilno ležanje otroka in nošenje na rokah z obračanjem glave v eno smer, enostransko nameščanje igrač.
Simptomi tortikolisa pri otrocih
Če ima otrok zgodnjo obliko prirojenega tortikolisa, bodo njegovi znaki opazni takoj po rojstvu ali v prvih dneh življenja novorojenčka. Če pride do pozne oblike prirojene patologije, se bo klinična slika pokazala največ v 2-3 tednih otrokovega življenja. V tem primeru starši in celo pediater nekaj mesecev ne priznavajo blage stopnje prirojenega tortikolisa pri otrocih..
Značilna klinična slika:
Ob pregledu otroka zdravnik opozori na fiksno nagib glave do rame in obračanje brade v nasprotno smer..- Če pride do prirojenega mišičnega tortikolisa, bo otrok imel povečano nodularno (sternokleidomastoidno) mišico in vsak poskus prisiljevanja otrokove glave v normalen položaj bo povzročil bolečino, ki jo spremlja jok in protest otroka..
- Asimetrija obraza se izrazi pri otroku, to pomeni, da se oko / obrvi in ušesa na strani nagiba glave nahajajo nižje kot na nasprotni strani..
- Če je diagnosticirana dvostranski tortikolis, nato se bo glava otroka vrnila nazaj in prinesla v prsnico, in vsak gib vrat bo močno omejen.
- V primeru razvoja osteogeni tortikolis vidno opaženo skrajšanje in upogibanje vratu v eno smer, nizko prileganje glave in omejeno gibanje glave v območju materničnega vratu.
- Če je na voljo nevrogeni tortikolis, potem bosta oba starša in pediater takoj opazila visok tonus skeletnih mišic na eni strani in zmanjšanje na drugi strani vratu, roka dojenčka na prizadeti strani bo stisnjena v greben, noga bo ukrivljena. Vredno je vedeti, da se pri nevrogeni hipokrizi pri otrocih vsi gibi glave ohranijo v normalnem volumnu..
Ob pregledu otroka zdravnik opozori na fiksno nagib glave do rame in obračanje brade v nasprotno smer..Mnogi starši so prepričani, da bo obravnavana patologija takoj pokazala asimetrijo obraza, v resnici pa se ta simptom pojavlja šele pri starosti 5-6 let.. In v tej starosti bomo praznovali:
- nerazvitost ušes;
- sploščena lica na prizadeti strani;
- nepravilen razvoj čeljusti;
- nizka lega prsne votline.
Zelo pomembno je pravočasno ukrepanje in začetek zdravljenja obravnavane patologije.. Dejstvo je, da se lahko v odsotnosti korektivnih postopkov razvijejo zapleteni zapleti:
- deformacija lobanje, obraznega skeleta in hrbtenice;
- pozna zobca mlečnih zob;
- asimetrično plazenje;
- slabo ravnotežje;
- valgusna deformacija stopala;
- skolioza;
- upočasni oblikovanje veščin sedenja in hoje;
- osteohondroza.
Poleg tega bo otrok z nepopravljenim tortikolisom imel okvare sluha in vida, glavobole, strabizma, vegetativno-žilne distonije..
Diagnostični ukrepi
Če ima otrok številne znake tortikolisa, se morajo otroci posvetovati z nevrologom, otolaringologom, oftalmologom in travmatologom-ortopedom.. Pri diagnosticiranju tortikolisa pri otrocih se opravijo naslednji pregledi:
- kompleksen spinalni pregled - ultrazvok, računalniška tomografija, radiografija, magnetna resonanca;
- elektroneurografija;
- elektomiografija;
- ultrazvočni pregled mehkih tkiv in vratnih mišic.
Za otroka je potreben ultrazvočni pregled kolčnih sklepov in nevrosonografija - ti diagnostični postopki bodo omogočili izključitev ali potrditev prisotnosti komorbiditet v kolenu..
Načela zdravljenja tortikolisa pri otrocih
Zdravljenje obravnavane patologije se mora začeti od trenutka diagnoze. Zelo pomembno vlogo igra stimulacija obračanja glave (otrok mora spremljati gibanje igrač), pravilno nošenje novorojenčka v rokah in uporaba posebnega medicinskega stylinga, ki daje pravilen položaj glave..
Seveda je režim zdravljenja izbran na individualni osnovi, vendar obstajajo tudi splošna načela za zdravljenje tortikolisa pri otrocih:
Z mišično vrsto bolezni: tečaji fizikalne terapije in masaže, fizioterapija (zlasti UHF, uporaba parafina in elektroforeza), terapevtsko plavanje. Strokovnjaki lahko staršem priporočajo, da za svoje otroke uporabijo ortozo materničnega vratu, raztezanje z uporabo zanke Glisson ali nošenje Schantzovega ovratnika. Če terapevtske intervencije niso prinesle želenega učinka, potem je pri starosti enega in pol do dveh let otrok podvržen kirurški korekciji mišičnega tortikolisa - zdravniki opravijo disekcijo ali plastično podaljšanje mišic (sternokleidomastoidne) mišice..- Osteoartikularni tortikolis: Izvaja se fazna korektivna imobilizacija vratne hrbtenice ob upoštevanju starosti otroka in resnosti razvoja zadevne patologije. Takšna obdelava poteka s plastično glavo, ovratnikom Schanz ali ometnim torakokranialnim povojem. Če ni mogoče popraviti subluksacije otroka, zdravniki zatečejo k spinalni fuziji vratne hrbtenice..
- Z nevrogenim izkrivljanjem bolniku je dana medicinska terapija, ki je namenjena zmanjšanju mišičnega tonusa, zmanjšanju vzburjenosti živčnega sistema. Hkrati z farmakoterapijo se otroku daje splošna in / ali lokalna masaža..
- Dermo-desmogeni tortikolis terapevtsko zdravljenje. Samo izrezovanje brazgotin in / ali presaditev kože bo pomagalo obnoviti zdravje otroka..
Z mišično vrsto bolezni: tečaji fizikalne terapije in masaže, fizioterapija (zlasti UHF, uporaba parafina in elektroforeza), terapevtsko plavanje. Strokovnjaki lahko staršem priporočajo, da za svoje otroke uporabijo ortozo materničnega vratu, raztezanje z uporabo zanke Glisson ali nošenje Schantzovega ovratnika. Če terapevtske intervencije niso prinesle želenega učinka, potem je pri starosti enega in pol do dveh let otrok podvržen kirurški korekciji mišičnega tortikolisa - zdravniki opravijo disekcijo ali plastično podaljšanje mišic (sternokleidomastoidne) mišice..Je pomembno! Otrok s tortikolisom v anamnezi mora biti pod nadzorom pediatričnega ortopeda do svoje odraslosti (18 let) - to pravilo velja tudi, če je prirojena tortikolis prilagojena..
Napovedi zdravnikov pri diagnosticiranju obravnavane patologije so precej ugodne - v 80-90% primerov je mogoče doseči popolno odpravo deformacije. Toda, če je tortikollis nastal pri starejših otrocih in je sekundarne narave, potem absolutnega okrevanja praviloma ni.
Krivosheya pri otrocih je dokaj resna patologija, ki jo je treba zdraviti. Neupoštevanje priporočil zdravnikov lahko vodi do resnih posledic, vključno z razvojem deformacije kosti / vretenc in motnjami v delovanju vseh organov in sistemov..