Andrologija

Prostatektomija, kaj je, vrste, posledice

Prostatektomija je urološka operacija, ki vključuje odstranitev prostate..

 

Indikacije za odprto operacijo:

  • velikost prostate;
  • komorbidnost: kamni v mehurju ali divertikuli;
  • nezmožnost izvajanja transuretralne intervencije.

Odprta prostatektomija se izvaja samo v bolnišnici, po operaciji je bolnik vsaj 10-14 dni v bolnišnici.

Operacija poteka v splošni ali spinalni anesteziji. Odprta prostatektomija pogosto zahteva transfuzijo krvi, saj je lahko intraoperativna izguba krvi velika..

Pozitivni vidiki odprte operacije za patologijo prostate vključujejo učinkovitost v smislu obnavljanja normalnega uriniranja in odpravljanja simptomov obstrukcije spodnjega urinarnega trakta..

Pred kratkim se je v velikih klinikah začela uporabljati laparoskopska prostatektomija.. Trenutno je uporaba laparoskopske prostatektomije omejena, saj vsi medicinski centri nimajo potrebne opreme..

Vrste prostatektomije

Dodelite odprto preprosto prostatektomijo in radikalno. Razlika med preprosto in radikalno operacijo je v tem, da so v prvem primeru vozlišča adenoma prostate zaceljena, v drugem pa prostata odstranijo skupaj z delom sečnice..

Razširjena radikalna prostatektomija pomeni večji obseg operacije (ekscizija bezgavk, okoliških tkiv, semenskih mehurčkov), ta postopek pa se opravi za rak prostate.

Prostatektomiji se zatečejo, če so bile manj invazivne metode in zdravljenje z zdravili za BHP neuspešne. Povprečna starost bolnikov, ki se zdravijo s prostatektomijo, je približno 60 let in več..

Je pomembno

Prednost odprte (preproste) prostatektomije proti TUR (transuretralna resekcija) je popolna odstranitev adenoma med neposredno vizualizacijo suprapubičnega ali retropubičnega dostopa..

Opozoriti je treba, da ostanek konstrikcije ostaja, saj obstaja tveganje za razvoj raka na prostati.

Odprta prostatektomija ima 3 različne pristope: retinalno, suprapubično in perinealno..

Kdaj se pojavi odprta prostatektomija?

Indikacije za prostatektomijo so podobne indikacijam za transuretralno resekcijo:

  • akutna retencija urina;
  • trajne ali ponavljajoče se okužbe sečil;
  • motnje iztoka urina, ki jih ni mogoče odpraviti z minimalno invazivno ali zdravilno terapijo;
  • kronične ledvične odpovedi, podprte s sečnino v mehurju.

Retinalna prostatektomija

Prednosti prostatektomije z dostopom do mrežnice:

  • neposredna vizualizacija prostate in njenih vozlov;
  • možnost ohranjanja anatomije sečil;
  • neposredna vizualizacija žleze po enukleaciji vozlišč za nadzor krvavitve;
  • minimalna poškodba sečnega mehurja.

Včasih, med operacijo, ta dostop pošlje tkivo za histološko analizo, in če je rezultat dosežen, ki kaže na rak prostate, se intervencija spremeni (opravi se razširjena prostatektomija)..

Operacija traja približno 4 ure..

Prednosti suprapubične prostatektomije

Glavna prednost suprapubične prostatektomije je najboljša vizualizacija vratu mehurja in ust ureterjev, zato je ta vrsta operacije primernejša, če pride do naslednjega:

  • povečani, konveksni srednji režnjevi;
  • divertik mehurja;
  • velik kamenček v mehurju.

Prednosti enostavne perinealne prostatektomije

Prednosti perinealne prostatektomije vključujejo naslednje:

  • možnost kirurškega zdravljenja abscesa ali cist;
  • manj izrazita postoperativna bolečina;
  • ohranjanje nepoškodovanega zadnjega prostora;
  • boljšo toleranco pri debelih moških.

Operacija traja približno 2,5 do 3 ure. Trenutno se redko uporablja.

Kontraindikacije za odprto (preprosto) prostatektomijo

Odprta (enostavna) preprosta prostatektomija je kontraindicirana v prisotnosti raka prostate, zato se pred izbiro dostopa izvede biopsija prostate..

V srednjem režnju je izvedena suprapubična prostatektomija, ki velja za bolj fiziološki pristop..

Poleg tega retropubična prostatektomija omejuje dostop do mehurja, kar onemogoča izločanje divertikula..

Perinealni pristop je nezaželen za bolnike, pri katerih je vzdrževanje spolne aktivnosti bistvenega pomena.. Pri tej vrsti intervencije je nevrovaskularna anatomija perineja podvržena znatni travmi..

Slabosti odprte preproste prostatektomije

Odprta prostatektomija ima v primerjavi s transuretralno resekcijo prostate več pomanjkljivosti..

Te vključujejo:

  • večja travma;
  • dolgotrajna hospitalizacija;
  • tveganje intraoperativne krvavitve;
  • urinska inkontinenca;
  • erektilna disfunkcija.

Razmislite o odprti (preprosti) prostatektomiji z uporabo retropubičnega ali suprapubičnega dostopa, prostati prostate 75 g ali več.

Je pomembno

Pri izvajanju TUR-a v 60–90 minutah ni mogoče operirati prevelike žleze, da bi normalizirali ustrezen pretok urina. Daljše poslovanje vključuje več tveganj..

Prostornina prostate 75 gramov ali več je velika..

Pri moških s komorbiditetami mehurja ostane odprta prostatektomija kirurgija izbire, pa tudi za bolnike z mišično-skeletnim sistemom, pri katerih je nemogoče zavzeti položaj za izvajanje prostate..

Kaj je enostopenjska in dvostopenjska prostatektomija

Včasih, v primeru akutne retencije urina, apliciramo epicistom - cev v mehur in operacijo preložimo, dokler se ne dobijo rezultati popolnega pregleda ali dokler se ne doseže normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov (zmanjšanje vnetja, normalizacija sečnine, kreatinina, sladkorja itd.). Pogosteje - prostatektomija - načrtovana operacija, nato pa se operacija izvede v eni fazi.

Preprečevanje zapletov

Da bi zmanjšali tveganje med operacijo in v pooperativnem obdobju, je potrebno, da je bolnik popolnoma pregledan..

Pomembno je izključiti rak prostate pred izvedbo prostatektomije pri bolnikih s simptomatsko obstrukcijo mehurja..

Vsi bolniki morajo darovati kri za PSA (prostati-specifični antigen) in opraviti digitalni rektalni pregled prostate. Če obstaja sum na rak, se po opravljeni TRUS (transrektalni ultrazvok) izvede biopsija prostate..

Laboratorijske in instrumentalne preiskave pred prostatektomijo za BPH

  • analiza urina in poplave;
  • popolna krvna slika;
  • elektroliti v krvi;
  • koagulogram;
  • krvni sladkor;
  • blata na i / g;
  • kri za HIV, hepatitis B in C, sifilis z ELISA;
  • TRUS;
  • radiografija ali fluorografija pljuč;
  • EKG.

V nekaterih primerih opravimo cistoskopski pregled, ki diagnosticira strikturo sečnice, kamnov, divertik mehurja, štrli srednji del prostate. Cistoskopski rezultati pomagajo določiti dostop.

Preoperativne študije spodnjega urinarnega trakta lahko vključujejo WHERE (uroflowmetry, itd.).

Pred operacijo morate prenehati jemati antikoagulante (varfarin, aspirin, kardiomagil, tromboas, zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, kar bo pomagalo zmanjšati tveganja zaradi koagulopatije)..

Bolnik mora vedeti, da obstaja možnost naslednjih neželenih učinkov po operaciji:

  • urinska inkontinenca;
  • erektilna disfunkcija;
  • retrogradna ejakulacija (pomanjkanje sperme med ejakulacijo zaradi vračanja v mehur);
  • dodatek okužbe v pooperativnem obdobju;
  • transfuzijo krvi zaradi krvavitve.

Poleg tega, kot pri vseh odprtih operacijah, obstaja tveganje za globoko vensko trombozo in trombembolijo..

Seveda je verjetnost zapletov večja pri bolnikih s komorbiditetami.

Laparoskopska robotska preprosta prostatektomija

Prva robotska operacija je bila izvedena leta 2002 in večina študij kaže, da je laparoskopska prostatektomija možna alternativa odprti kirurgiji prostate. Vendar pa ta metoda zahteva potrebno opremo in visoko usposobljenost posebej usposobljenega osebja..

Število zapletov je manjše, obdobje okrevanja po tem posegu pa je krajše..

Zdravnik med robotsko prostatektomijo upravlja tehniko z uporabo računalnika.

Da Vincijeva prostatektomija je dražja kot običajno..

Pooperativno obdobje po prostatektomiji

Pomembna točka je vzpostavitev namakalnega sistema za ustrezno odstranjevanje urina, odstranitev strdkov, fibrina, sluzi, nekrotične mase iz mehurja in dobavo antiseptičnih raztopin. Mehur je izsušen z dveh strani (transuretralno in transabdominalno)..

Tekočina vstopi v mehur s hitrostjo 60 kapljic / min, kar je preventiva za okužbo in razvoj vezikoureteralnega refluksa. Po 3 dneh se namakalni sistem odstrani.

Včasih je bolnik odpuščen z epicistostomijo domov, nato pa je odstranjen ambulantno.. Fistula se praviloma zapre v 7 do 10 dneh, normalno uriniranje pa se ponovno vzpostavi..

Šivi se odstranijo 10 dni. Za preprečevanje sekundarne okužbe se predpisuje antibakterijsko zdravilo širokega spektra ali ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na antibiotik..

Prvi dan po operaciji je vnos hrane izključen, v prihodnosti lahko pijete samo vodo, hrana je nežna, razen dražilnih izdelkov..

Za izboljšanje črevesja v prehrani dodajte kuhano zelenjavo, mlečne izdelke, parjene suhe slive. Postopno vbrizgamo meso / piščanec, ribe in jajca. Po normalizaciji črevesja (običajno blato, okrašeno) gredo v normalno prehrano, vendar izključujejo začinjene, slane, kisle, alkoholne.

Bodite pozorni

Kljub operaciji mora bolnik enkrat letno opraviti TRUS in darovati kri za PSA.

Obdobje okrevanja po operaciji lahko traja do 2 meseca, strogo je prepovedano dvigovanje uteži.

Po operaciji se lahko po operaciji po dveh do treh dneh vstaneš iz postelje, po popolnem okrevanju se lahko vrnemo na običajne telesne dejavnosti..

V pooperativnem obdobju za preprečevanje kile priporočamo, da nosite posebno obvezo, ki je oblečena v ležečem položaju. Nenehno nosite ni potrebno, samo med motorično aktivnostjo.

Zapleti preproste (odprte) prostatektomije

Postoperativni zapleti po suprapubični in poševni prostatektomiji vključujejo krvavitev, urinsko inkontinenco in nastanek urina (urinarni pretok)..

Infekcijski in vnetni procesi, vključno s cistitisom in orhidepididimitisom, so redki, saj se izvaja antibakterijsko zdravljenje..

Ker je tveganje poškodbe zunanjega sfinkterja urina minimalno med suprapubično in povratno prostatektomijo, je stresna urinska inkontinenca ali popolna urinska inkontinenca redka, vendar možna zapleta..

Erektilna disfunkcija se po prostatektomiji z suprapubičnim dostopom razvije pri 2–3% bolnikov.

Glede na resnost urinske inkontinence pred operacijo je pooperativna inkontinenca lahko prisotna nekaj tednov ali mesecev..

Radikalna prostatektomija

Cilj radikalne prostatektomije je popolna ozdravitev bolnika z lokalno napredovalim rakom prostate.. Manj pogosto se ta operacija uporablja kot paliativni ukrep za odstranitev dela tumorja, da se poveča učinkovitost konzervativnih terapij..

Operacijo opravijo retinalni, perinealni in laparoskopski dostop..

Je pomembno

Radikalna prostatektomija je dober način za zdravljenje bolnikov z rakom prostate, katerih pričakovana življenjska doba je več kot 15 let..

Indikacije za to operacijo:

stopnja onkološkega procesa T1aG1-G2; T1aG3; T1b - T2c; T3a.

Na stopnji T3a se dodatno upoštevajo naslednji vidiki:

  • ni kalivosti raka v kapsuli;
  • rezultat na Gleasonovem rezultatu je manj kot 8;
  • specifični antigen prostate, manjši od 20 ng / ml.

Kontraindikacije za radikalno prostatektomijo so naslednje: \ t

  • obstaja možnost za izvedbo konzervativne terapije, ki v tem primeru ne bo manj učinkovita;
  • faza T1 s stopnjo diferenciacije celic manj kot 7 točk po Gleasonu;
  • pričakovano trajanje življenja, krajše od 15 let, z uveljavljeno stopnjo T1a.

Na stopnji T3v, kalcija kapsul, število Gleasonovih točk je več kot 8 ali je nivo PSA večji od 20 ng / ml, metastaze bezgavk so odkrite pri vsakem T - napoved učinkovitosti zdravila je vprašljiva..

Kakšne so prednosti radikalne prostatektomije pred drugimi metodami zdravljenja?

Prednosti radikalne prostatektomije:

  • sposobnost odstranitve celotne neoplazme;
  • določitev točne stopnje tumorskega procesa;
  • hkratno odstranjevanje adenomatoznih vozlišč;
  • odpravljanje kliničnih manifestacij obstrukcije spodnjih sečil, ponovna vzpostavitev normalnega uriniranja;
  • ozaveščenost bolnikov o tem, da je bil na tej stopnji tumor odstranjen;
  • znižanje PSA na 0 ng / ml.

Slabosti metode:

  • pooperativna smrtnost;
  • veliko število intervencij;
  • večje tveganje zapletov.

Najpogosteje se radikalna prostatektomija izvaja z dostopom do mrežnice. Če je potrebno, odstranite bezgavke v medenici.

Perinealna prostatektomija onemogoča izločanje medeničnih limfnih vozlov..

Ali erektilna funkcija ostane po radikalni prostatektomiji?

To je odvisno od tega, ali je bila uporabljena živčno varčna tehnika ali ne.. Če se ohranijo funkcionalne sposobnosti kavernoznih nevrovaskularnih snopov, je možna spolna aktivnost.

Ali je možno ohraniti spolno funkcijo po operaciji, je odvisno od več dejavnikov:

  • glede na biopsijo, so rakaste celice odsotne v apeksu in v posterolateralnih regijah prostate;
  • PSA je manj kot 10 ng / ml;
  • pred operacijo ni bilo težav z močjo.

Napovedi za 5-letno preživetje brez recidiva po radikalni prostatektomiji, po različnih virih, od 69 do 87%.

Če je bila operacija izvedena v kasnejših fazah, se obravnava vprašanje radioterapije, brahiterapije, hormonske terapije, biorhektomije itd..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik