Apendicitis

Simptomi slepiča

Vnetje slepiča se imenuje apendicitis. Za bolezen so značilni raznolikost in kompleksnost simptomov. Besedilo vsebuje informacije o tem, kaj morate vedeti o apendicitisu, kako samostojno ugotoviti znake slepiča, kakšne simptome zdravnik opozarja na diferencialno diagnozo bolezni. Prikazane so značilnosti simptomov slepiča pri moških, otrocih, ženskah, vključno z nosečnicami..

Vsebina:

  • Kaj je apendicitis?
  • Kje je slepiča?
  • Vzroki slepiča
  • Prvi simptomi slepiča
  • Najbolj nevarni simptomi
  • Klinična študija apendicitisa
  • Apendicitis pri ženskah in moških
  • Apendicitis pri otrocih
  • Apendicitis pri starejših
  • Apendicitis pri nosečnicah

Kaj je apendicitis?

Apendicitis - skupna diagnoza kirurških patologij. Vnetje dodatka se pogosto diagnosticira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Incidenca moških iste starosti je dvakrat nižja. V starosti med 12 in 20 let so fantje in dečki pogosteje bolni.

Glavna metoda zdravljenja akutne oblike bolezni je kirurška odstranitev slepiča (apendektomija)..

! Vsako leto se v državi izvaja več kot milijon takih operacij. Zapleti na stopnjah zdravljenja so odkriti pri približno 5% operiranih mladih in 30% starejših bolnikov. Glavni vzrok zapletov je peritonitis..

Če se aktivno zdravljenje ne izvede, se peritonitis v akutni obliki razvije v enem do dveh dneh..

Zapleti so pogosto posledica nejasne predstavitve nevarnih znakov apendicitisa, zamude, odložitve časa do zdravnika, samozavesti na ugoden izid patologije po odstranitvi neprijetnih občutkov..

Apendicitis - zahrbtna bolezen

To se kaže v bolečinah v trebuhu, visoki vročini, slabosti, bruhanju, motnjah črevesa (driska ali zaprtje). Podobni simptomi so opaženi pri:

  • zastrupitev, zastrupitev;

  • okužbe, vnetja prebavil;

  • okužbe, vnetja ženskih, moških spolnih organov;

  • vnetja, okužbe ledvic, sečil, mehurja;

  • boleči ženski cikli, zunajmaternična nosečnost, menopavza;

  • obstrukcija dvanajstnika;

  • razpoke arterij trebušne votline, druge.

V medicini obstaja izraz - "akutni abdomenski sindrom", ki združuje patološka stanja, ki jih spremlja bolečina v trebušni votlini, zastrupitev, vročina.

Različni sindrom akutnega abdomena postavlja diagnozo slepiča zapleteno medicinsko nalogo. V času diagnoze, odvisno od spola in starosti bolnika, mora zdravnik izključiti znake infekcijske, urološke, ginekološke, porodniške, moške, pediatrične, druge patologije. Težavo dodaja nestabilna lokacija organa v trebušni votlini. Pri različnih ljudeh je dodatek določen v različnih projekcijah trebušne stene. Anatomska značilnost se kaže v različnih izhodnih bolečinskih točkah..

Kje je slepiča?

Skoraj vsaka odrasla oseba pozna lokacijo v telesu notranjih organov - srce, jetra, ledvice, pljuča. Težje je določiti lokalizacijo prebavnega trakta. Skupna dolžina človeškega črevesa, kompaktno locirana v trebušni votlini, je 4-5 metrov. Topografske orientacijske točke projekcije dodatka najdemo znotraj križišč dveh namišljenih linij:

  • vodoravno, od popka in okoli trebuha;

  • navpično, od desnega prsnega bradaviča in navzdol.

Desno od navpičnice in pod vodoravno črto do dimelj in desno nogo je trebušno področje desna ilijačna regija. Desna loputa se šteje za najverjetnejše mesto projekcije na trebušni steni dodatka..

Na žalost to ni edini kraj za lokalizacijo dodatka. Zaradi dolge mezenterije je lahko dodatek na določeni razdalji odmaknjen od običajne lokacije. Pred operacijo z ultrazvokom zdravnik določi lokacijo organa in optimalen dostop do njega. Lokacija organa je pomembna za kirurga in nima skoraj nobenega pomena za bolnika..

Uporabno: Kako zaznati apendicitis?


Vzroki slepiča

Do sedaj ni nobene ideje o vzrokih slepiča. Zakaj le nekateri ljudje trpijo zaradi vnetja dodatka? Predlagal več teorij o vzrokih za slepiča.

V središču najpogostejšega je nalezljivi dejavnik. Pri akutnem apendicitisu so izolirani patogeni sevi Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus in druge piogene bakterije. V normalnih pogojih so normalni prebivalci črevesja. Patogeni postanejo posledica spremljajočih zunanjih ali notranjih vzrokov..

Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj mikroflore z apendicitisom:

  • okluzija (zožitev) lumena dodatka - prirojene anomalije (ovinki, zožitve), tumorji, fekalni kamni, tujki);

  • vaskularne reakcije, napake krvnih žil, ki oskrbujejo črevesno steno, zmanjšujejo prekrvavitev sten, povzročajo zastoj krvi in ​​nadaljnjo nekrozo dodatka;

  • nevrogene reakcije, upočasnitev gibljivosti črevesnih sten, ki jih spremlja obilna tvorba sluzi, akutna ekspanzija lumena črevesja.

Apendicitis pogosto razvije pri ljudeh, ki trpijo za: zaprtje, bolezni srca in ožilja, nekatere nalezljive bolezni (črevesne oblike tuberkuloze, amebiasis, druge okužbe). Pri moških je apendicitis lahko dokaz o slabih navadah, skritih okužbah v medenici. To je lahko posledica ginekoloških vnetnih bolezni žensk. Pri otrocih se razvije v ozadju prirojenih zožitev lumena cekuma, hude angine.

Obstajajo akutni in kronični apendicitis. Najpogostejša oblika vnetja dodatka je akutna. To kaže izrazite simptome. Kronična oblika je redka, simptomi se izbrišejo.

Eksperimenti v Španiji so pokazali, da so v 40% primerov akutni apendicitis povzročili pražena semena in čips. Praviloma trpijo otroci, mlajši od 14 let


Prvi simptomi slepiča

Simptomi slepiča se kažejo predvsem v ostri bolečini v trebuhu. Običajna patogeneza slepiča se kaže v naslednjih zaporednih simptomih: bolečina, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, dispepsija.

Podrobnosti o vsakem simptomu v začetku slepiča.

  • Nenadna bolečina v sončnem pleksusu ali nad popkom je najbolj značilen prvi simptom akutne oblike slepiča. V tem obdobju je bolečina možna tudi v trebuhu brez kakršne koli lokalizacije. Zanj so značilne bolečine različne jakosti (močne, šibke) in značaja (konstantne, občasne). Nadalje, v desnem podzdoh, torej v območju topografske projekcije dodatka, pride do premika v naglasu bolečine. Narava bolečine, konstantna, zmerna intenzivnost, se povečuje s kašljanjem, gibanjem, spremembo položaja telesa v prostoru.

  • Slabost in bruhanje. Vomit je sestavljena iz predhodno vzete hrane z dodatkom žolča. Emetične mase z praznim želodcem v obliki tekoče rumene sluzi. Bruhanje s slepičem se razvije kot refleksna bolečina, ki jo spremlja zmanjšanje apetita, pogosto en sam.

  • Vročina. Pogoste satelitske apendicitis - vročina. Ponavadi se ne dvigne nad febrilno vročino (37,0-38,00C).

  • Dispepsija. Povečanje zastrupitve spremlja motnja v iztrebljanju - dispepsija v obliki zaprtja ali tekočega blata. Dispepsija nastopi v ozadju pogostega uriniranja, ki je posledica vpletenosti mehurja v patogenezo. Barva urina je intenzivna, temna..

Premišljenost apendicitisa se lahko pojavi kot prvenec s prednostjo drugih simptomov, v ozadju šibke bolečinske reakcije. Poleg tega lahko bolečine izginejo pod delovanjem zdravil proti bolečinam, kakor tudi nekroza stene vermiformnega procesa..


Nevarni simptomi slepiča

Kljub očitnim bolečinam v trebuhu pri apendicitisu obstajajo težave z diagnozo.

Nevarni simptomi apendicitisa

Nevarni za apendicitis so lahko simptomi:

  • odvračanje od osnovne bolezni;

  • začetek peritonitisa.

Pri ženskah bolečino spremljajo številne vnetne ginekološke bolezni, pri otrocih, črevesnih okužbah in kolikah. Klinični znaki z razjedo želodca, vnetje trebušne slinavke, žolčnika, druge abnormalnosti v trebuhu in medenici, prav tako spominjajo na simptome apendicitisa..

Z diagnostičnimi metodami lahko zdravnik zlahka razbere vir bolečine. Da bi olajšali delo zdravnika, ga obvestite o predhodno prenesenih boleznih, nenavadnih telesnih manifestacijah v obdobju bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z glavno patogenezo, na primer:

  • predhodno prenesene spolno prenosljive okužbe - možna skrita koncentracija mikrobov v telesu - provocator slepiča ali vir vnetja sečil;

  • podaljšana odsotnost menstruacije pri ženskah je možen znak zunajmaternične nosečnosti;

  • iztrebki črne barve - znak perforiranih razjed z želodcem ali črevesjem;

  • belching, zgaga, napenjanje, voluminozni blato - znak vnetja trebušne slinavke;

  • bruhanje brez žolča - znak holecistitisa ali blokade žolčnika.

Nevarnost teh simptomov je, da odvrnejo pozornost od pravilne diagnoze, zdravnika napotijo ​​na napačno diagnozo, podaljšajo čas njegove izjave. Druga skupina simptomov kaže na resno stanje bolnika - peritonitis (vnetje trebušne stene) z apendicitisom..

Najbolj nevarni simptomi so:

Najbolj nevarni simptomi so:

  • bolečina se je umirila več ur - lahko je povezana z rupturo sten insulina znotraj trebušne votline, kasnejše močno povečanje intenzivnosti bolečine, ki je ni mogoče razbremeniti - dokazi peritonitisa;

  • stalno bruhanje, bruhanje pa bolniku ne olajša;

  • strmo naraščanje temperature nad 390C, ali obratno, nagel padec na kritično nizke vrednosti;

  • napetost mišic, bolečina v trenutku dotika, dotikanje kože trebuha;

  • spremenjena zavest (zmedenost, delirij, izumrtje refleksov).


Klinična študija apendicitisa

Diferencialna diagnoza apendicitisa se izvaja v bolnišnici. Uporabljajo se fizikalne, instrumentalne, laboratorijske metode za diagnozo slepiča. Na prvi stopnji se pacienta pregleda in tradicionalne metode raziskovanja, palpacije, palpacije, tapkanja, pritiska v trebuhu. Bodite pozorni na bolečino, temperaturo, bruhanje, ki najpogosteje spremljajo apendicitis.

Bolečina apendicitisa

Kljub različnim simptomom je bolečina najbolj stabilen znak slepiča, skoraj vedno spremlja bolezen. Značilnost bolečine je pomembna pri diferencialni diagnozi slepiča. Zdravnik ugotovi lokacijo, naravo, trajanje, intenzivnost, čas bolečine.

Da bi se izognili izkrivljanju klinične slike, je nemogoče anestezirati bolnika, preden zdravnik pregleda.

  1. Lokalizacija bolečine. Veliko bolezni spremlja nelagodje v obliki bolečine. Glede na lokacijo se ugotovi, kateri organ je prizadet. Bolečina z jasnim izvorom impulzov se zgodi, če je organ blizu stene peritoneuma. Zato se vnetje ledvic pogosteje pojavi v ledvenem predelu in srce na levi strani prsnega koša. Pri akutnem apendicitisu subjekt praviloma ne more pokazati, kje je lokalizirana bolečina. Drug pomemben diagnostični znak je premikanje bolečine nejasne lokalizacije v 3-4 urah v desno ilijačno regijo..

    2. Če je bolečina takoj čutiti v desnem podzdohohe pomeni dodatek se nahaja v tesnem projekcijo. Če je dodatek v trebušni votlini premaknjen, uporabite posredne metode. Diagnostične tehnike temeljijo na ugotavljanju pretiranega odziva na šibek učinek (dotik, dotik) določene točke..

    Pri nekompliciranem apendicitisu se pojavi povečana bolečina, če bolnik poskuša vleči trebuh v ležeč položaj, pa tudi, če pritisnete s prsti:

    • na želodcu v območju desne lopute;

    • na več točkah, desno od popka;

    • na več točkah vzdolž diagonalne črte od popkovnice do desnega zgornjega zgiba (to je kostna izboklina medeničnih kosti, določena spredaj v ilikalni regiji).

    Pri apendicitisu bolnik doživlja bolečine med iztrebljenjem v anusu, dviganje desne noge, desno roko, globok vdih, kašljanje. V položaju bolnika, ki leži na hrbtu - bolečina se čuti v desni podzdohohe, sprememba položaja na levi strani - vir bolečine se prestavi na popka;

    Nevarni znaki slepiča - to je povečana bolečina, ko rahlo pritiskajo prsti v popku, palpacija trebuha določajo mišice v obliki napetih kablov. V laboratorijskih raziskavah krvi je ugotovljeno povečanje števila levkocitov nad 14.000.Levkociti so marker vnetja, skoraj vedno, v vsakem akutnem procesu, povečuje se število levkocitov, vključenih v imunsko obrambo telesa. Nizko število belih krvnih celic (levkopenija) je znak izčrpanja imunskega sistema. To so znaki peritonitisa - vnetje trebušne stene..

    Lokalizacija vnetje slepiča je vedno potrjena z instrumentalnimi študijami (ultrazvokom) trebušne votline

  2. Odražene bolečine. Ko je včasih diagnosticirana bolečina v apendicitisu, se bolečina, ki se kaže daleč od vnetega organa. Obsevna (odbite) bolečina je diagnosticirana z:

    • apendicitis - v desno nogo, prav tako bodite pozorni na pojav prave šepavosti;

    • lokalno lokacijo apendicitisa - pri moških, fantih v mošnjičku, njeno lokacijo bližje hrbtu - na istem mestu;

  3. Narava bolečine. Obstaja visceralna in somatska bolečina. V notranjih organih se oblikuje visceral z nenadnim povečanjem tlaka v votlem organu, ko so stene organa raztegnjene in mezenterijski ligamenti pod napetostjo. Somatske bolečine povzroča patologija v steni peritoneuma, ki meji na organ in z njim povezane živce. Pri apendicitisu lahko pride do trajnih in krčevitih bolečin..

  4. Trajanje bolečine. Značilen je eden ali dva vrhova bolečinskih reakcij. Prvi napad je povezan z vnetjem dodatka. Drugi vrh je opažen z razvojem peritonitisa, v naprednejših primerih. Bolečina pri akutnem apendicitisu traja od nekaj ur do nekaj dni. Dolga, vztrajna več dni, tedne boleče bolečine ni tipična za apendicitis.

    5. V 1-2 dneh se z veliko verjetnostjo raztrga stene vermiformnega procesa razvije nekroza. V prvih urah po širjenju gnojne vsebine v trebušno votlino bolečina izgine in pride do namišljenega okrevanja..

    Drugi val bolečine je intenziven in je povezan z razvojem peritonealnega vnetja. Peritonitis, brez zdravljenja, traja sedem do deset dni, pogosto se konča s smrtjo bolnika. Med zdravljenjem nastanejo adhezije notranjih organov, ki povzročajo stalne bolečine.

  5. Intenzivnost bolečine. Bolečina je subjektivni občutek, ki ni odvisen samo od moči travmatskega faktorja, ampak tudi od individualnih značilnosti osebe. Nenadna močna bolečina je značilna za slepiča. V nekaterih primerih je možna izbrisana slika bolečine. Intenzivnost bolečine ne more služiti kot merilo za apendicitis. Pomembnejša je kombinacija bolečine z drugimi simptomi, visoka vročina, slabost, bruhanje, dispepsija. Intenzivnost bolečine je velika pri mladih, pogosto pa jo spremljajo prisilne drže, razdražljivost, glavoboli.

Simptomi bruhanja

Napad akutnega slepiča spremljajo znaki slabosti, nato bruhanje. Bruhanje, z apendicitisom ima refleksno naravo, sovpada z vrhom bolečine. Praviloma se pojavlja v prvih nekaj urah, zato zastrupitev nima pomembnega vpliva na ta simptom. Za apendicitis je značilno enkratno bruhanje. Ponavljajoči se napadi bruhanja so značilni za zastrupitev. To je pomemben znak za prognozo bolezni, kar kaže na resnost patogeneze, ki ogroža življenje ljudi. Bruhanje, ki ga spremlja vročina.

Hipertermija

Febrilna vročina (37-38 ur)0C) značilen simptom. Pogosteje se pojavlja slepiča v ozadju zmerne hipertermije. Temperatura pri apendicitisu je pomemben simptom za razlikovanje od drugih podobnih bolezni. Pri črevesni, ledvični koliki je temperatura v normalnem območju ali pod njo. Včasih opazimo zanimiv pojav, ko je temperatura, merjena z običajnim živosrebrnim termometrom, na desni strani 0,5-1,0.0C stopinj nad temperaturo, določeno v levi aksilarni votlini. Bolje je, da poskusite izmeriti temperaturo v pazduho in takoj po njej - rektalno. Razlike so bolj očitne.


Apendicitis pri ženskah in moških

Apendicitis pri moških

Simptomatologija te kategorije bolnikov ni nič drugačna. Pri dvajsetih letih so fantje in dečki pogosteje bolni. Opažamo, da se moški pogosteje diagnosticirajo z odmori in nekrozo slepih procesov črevesja.

Prikazane so diagnostične tehnike za odkrivanje znakov slepiča pri fantih in moških:

  • spontano navzgor povlekanje desnega moda na palpacijo trebuha v desnem podzdohke, ustavitev palpacije mesta največje bolečine - pade testis, oba testisa s pritiskom na želodec;

  • bolečine v desnem modu z rahlim skrotumom;

Apendicitis pri ženskah

Pri več kot dvajsetih letih so ženske pogosteje bolne. Pri dekletih, starih 12 let ali več, je treba med kliničnim pregledom upoštevati ginekološki status. Akutna bolečina je lahko posledica bolečih obdobij pri mladostnikih. Pri ženskah je treba izločiti vnetje priraskov, jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, spontani splav in bolezen ledvic..


Apendicitis pri otrocih mlajše starostne skupine

Otrok mlajše starostne skupine ne dovoljuje raziskovanja, ne more pojasniti patoloških občutkov, bolečino spremlja neprestano jokanje, strah. To povzroča zmedo pri diagnozi slepiča..

Bolezen se kaže v ostrem debiju. Bolečine v desni črtni coni se določijo s preprosto tehniko - skušajte zlomiti desno nogo otroka v kolenu. Slab poskus, je pokazal močno reakcijo. Druga diagnostična tehnika - po odstranitvi roke raziskovalca, pritiska na želodec, v desnem zglobu se pojavi huda bolečina. Pri občutku, da je trebuh napet, vendar ni otečen zaradi nastajanja plina.

Otrok noče vstati, raje leže in se premika manj. Bolečina se povečuje z gibanjem, tekom, skakanjem. Ko stoji, je prisiljena drža, ki je namenjena lajšanju bolečin na desni strani telesa. Bruhanje, v nasprotju z odraslimi bolniki, nastopi kot posledica zastrupitve in ni posledica hude bolečine. Pri otroku je bruhanje lahko prvi simptom apendicitisa, pred bolečinskimi občutki..

Končno diagnozo lahko postavi zdravnik na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod..

Pri majhnih otrocih, pogosto z apendicitisom, se desna noga potegne proti sebi. Simetrična palpacija trebuha se kaže v nasilnem odzivu na dotik desne strani. Druge podobne metode se lahko uporabijo za določanje lokacije bolečine..

Klinični simptomi slepiča pri otrocih

Visoka temperatura 38-39 ° C0C, utrip se pospeši, jezik se položi - spominja na znake okužbe. Kompleksnost študije dodaja drisko in bruhanje. V odsotnosti znakov črevesne motnje plini prosto izstopajo. Včasih je temperatura normalna. V tem primeru je lahko invazinacija tankega črevesa eden od vzrokov za bolečino. Invaginacija je vstop črevesja v črevesje, ki se pojavlja pri otrocih. Zaradi invaginacije se na črevesju oblikuje manšeta, ki povzroča hude bolečine, napetost črevesja, obstrukcijo in bruhanje. Uspeh diagnoze je odvisen od pozornosti zdravnika do podrobnosti..

Okužba lahko pomeni razširjene bezgavke, izpuščaj, kožo in sluznico. V hudih primerih je potrebno posvetovanje s pediatričnimi nalezljivimi boleznimi, hitre laboratorijske preiskave krvi..

Sorodni članek: Kako prepoznati slepiča pri otrocih?

Apendicitis pri otroku, starejšem od 5 let

Od približno te starosti je otrok sposoben opisati patološke občutke na primitivni ravni. Klinična slika je enaka kot pri mlajši starostni skupini..

Začetni znaki slepiča pri otroku. Lokalizacijo bolečine kaže prisilna drža otroka, napetost trebušne stene, medtem ko se palpira na desni strani trebuha v območju podzdhohe. Nežna, desna stran, hoja, ki drži roke v desnem zglobu. Ne poskušajte lajšati bolečin z zdravili, s hladnim oblogom na boleče področje..

Palpacija povzroča bolečino, napetost trebušne stene na desni strani. Diferencialno diagnozo izvajamo tako, da izključimo škrlatinko, ošpice, vneto žrelo, napade črvov, majhne črevesne invazije. Lokalizacijo bolečine določimo z uporabo posrednih metod, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju slepiča pri odraslih.

Bleda bolečina je lahko grozen simptom perforacije dodatka. Bruhanje nastopi pred slabostjo, pogosto enkratno.


Apendicitis pri starejših

Izkazuje miren prvenec. Splošno stanje je zadovoljivo. Bolečina v desni črtni coni, pogosto difuzna, nejasna lokalizacija, ne intenzivna. Temperatura je normalna ali rahlo povečana..

Zmedenost pri diagnozi omogoča možno črevesno parezo. Pareza črevesja je stanje, pri katerem črevesje preneha delovati, se kaže kot obstrukcija (bruhanje, pomanjkanje črevesnega gibanja, napetost črevesja). V tem primeru se bruhanje pojavi vsakič po zaužitju. Vomit vsebuje neprebavljeno hrano. Diagnostične metode, ki se uporabljajo za določanje lokacije bolečine, so nejasne.

Brisanje znakov bolezni ne pomeni blage patogeneze. Starejši ljudje imajo pogostejše zaplete in smrti..


Apendicitis pri nosečnicah

V prvih mesecih nosečnosti je težko diagnosticirati na običajni ravni. Težave z diagnozo se pojavijo po četrtem mesecu nosečnosti, ko narašča maternica premakne črevesne zanke. Dodatek se običajno premakne na vrh, bližje jetra. Zato je težko razlikovati apendicitis in vnetje žolčevodov v jetrih. Včasih sapendicitis med nosečnostjo izžareva na področje desne ledvice. Zaradi raztezanja maternice je trebušna stena napeta, zato občutek med nosečnostjo ni učinkovita diagnostična tehnika..

Diagnostika slepiča je težka naloga, za katero so značilne številne nianse.

Klinične metode za diagnozo apendicitisa pri nosečnicah očitna bolečina:

  • v ležečem položaju na desni strani - posledica pritiska maternice na žarišče vnetja;

  • v ležečem položaju s pritiskom na levi rob;

V tem obdobju je bolje uporabiti učinkovite metode instrumentalne diagnostike z ultrazvokom, MRI, rentgenskimi žarki (uvedba farmakoloških učinkovin, ki kontrastirajo rentgenske žarke v obravnavane votline). S potrditvijo akutne oblike slepiča je indicirana nujna kirurška intervencija. Gestacijska starost v tem primeru ni pomembna. Prednost pri delovanju - ohranjanje nosečnosti.

Več informacij o apendicitisu med nosečnostjo

Reference

Vir: "Akutni apendicitis" - Evgeny Achkasov 2018.

Vir: "Klinika in zdravljenje akutnega slepiča" - Vasily Kolesov, 2012.

Vir: "Diagnostične in taktične napake pri akutnem apendicitisu" - Igor Rotkov, 1988.

Vir: "Priročnik za nujno operacijo organov trebušne votline. Priročnik za zdravnike" - Victor Saveliev, 2014.

Vir: "Osnove patologije bolezni pri Robbinsu in Kotranu. V treh delih." - Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto, John K. Aster, 2016.