Ateroskleroza

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Vsebina članka:

  • Kaj je ateroskleroza spodnjih okončin?
  • Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin
  • Vzroki ateroskleroze spodnjih okončin
  • Diagnoza ateroskleroze spodnjih okončin
  • Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin
  • Prehrana za aterosklerozo spodnjih okončin

Kaj je ateroskleroza spodnjih okončin?

Ateroskleroza spodnjih okončin je skupina patoloških procesov, ki prizadenejo glavne krvne žile spodnjih okončin in predstavljajo postopno motnjo v oskrbi tkiv zaradi zoženja (stenoza) ali blokade (okluzija) arterij. Izraz "obliteracija" v zvezi z boleznijo pomeni postopno, a zanesljivo zoženje lumena krvnih žil..

Arterije so velike krvne žile. V normalnem stanju je lumen arterij prosta in kri prosto kroži po krvnem obtoku. Vendar se v nekaterih primerih lumen krvnih žil zoži in okoliška tkiva ne prejmejo hranil in kisika, potrebnega za vzdrževanje stabilnega delovanja, kar povzroči ishemijo in kasnejšo nekrozo..

Skratka, v središču mehanizma nastanka bolezni je blokada plovil ali njihovo zoženje. Zoženje je pogost vzrok, na primer za težkega kadilca. Do blokade lahko pride, če se na stene arterij spodnjih okončin odloži maščobna snov - holesterol (LDL-lipoproteinski kompleks). Vendar pa proces razvoja patologije ni tako preprost in zahteva podrobnejšo razlago..

Mehanizem razvoja bolezni

Najpogosteje se ateroskleroza žil spodnjih okončin kaže v starosti in je posledica slabšega metabolizma lipoproteinov v telesu. Mehanizem razvoja poteka v naslednjih fazah..

  • Holesterola in trigliceridi, ki se zaužijejo (ki se absorbirajo v črevesno steno), ujamejo posebne transportne beljakovine, hilomikroni in prenesejo v krvni obtok..

  • Jetra obdelujejo nastale snovi in ​​sintetizirajo posebne maščobne komplekse - VLDL (holesterol z zelo nizko gostoto)..

  • V krvi molekul VLDL vpliva na encim lipoprotein lipazo. V prvi fazi kemijske reakcije VLDL preide v lipoproteine ​​srednje gostote (ali LLP), nato pa se v drugi fazi reakcije LLPP pretvori v LPNA (holesterol z nizko gostoto). LDL je tako imenovani "slab" holesterol in on je tisti, ki je bolj aterogen (t.j. lahko povzroči aterosklerozo)..

  • Masne frakcije vstopajo v jetra za nadaljnjo obdelavo. Tu se holesterol visoke gostote (HDL) tvori iz lipoproteinov (LDL in HDL), ki ima nasprotni učinek in lahko očisti stene krvnih žil iz plasti holesterola. To je tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se predeluje v prebavne žolčne kisline, ki so potrebne za normalno predelavo hrane in se pošljejo v črevesje..

  • Na tej stopnji lahko jetrne celice povzročijo "neuspeh" (zaradi genetike ali pojasnitev zaradi starosti), zaradi česar bodo namesto HDL na izhodu frakcije maščobe nizke gostote ostale nespremenjene in vstopile v krvni obtok..

Nič manj in morda več aterogene so mutirani ali drugače spremenjeni lipoproteini. Na primer, oksidira pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

  • Frakcija maščob (LDL) z nizko gostoto se odlaga na stene arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v lumenih krvnih žil pospešuje vnetje. Vendar niti makrofagi niti levkociti ne morejo obdelati frakcij holesterola. Če je postopek zakasnjen, se plastenje maščobnega alkohola - plaka. Te usedline imajo zelo visoko gostoto in preprečujejo normalen pretok krvi..

  • Depoziti "slabega" holesterola so kapsulirani, in če se kapsula zlomi ali je poškodovana, se tromb oblikuje. Krvni strdki imajo dodaten okluzivni učinek in še bolj zamašijo arterije..

  • Postopoma se delci holesterola skupaj s krvnimi strdki zaradi togosti kalcijevih soli oblikujejo v togo strukturo. Stene arterij izgubijo običajno razširljivost in postanejo krhke, kar povzroči morebitne razpoke. Poleg tega se zaradi hipoksije in prehranskih pomanjkljivosti oblikujejo vztrajna ishemija in nekroza bližnjih tkiv..

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je zahrbtna patologija. V nekaterih primerih se morda sploh ne manifestira ali se lahko manifestira kot nespecifični simptomi. Na primer, pacient s hladnostjo v udih ali "gusojedi" se lahko pojasni z dejstvom, da je "služil" ali "položil" ud..


Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin

Ateroskleroza spodnjih okončin je dovolj preprosta, da jo lahko prepoznamo samostojno, če ste pozorni na svoje zdravje in občutke. To se kaže v sistemu posebnih in pogostih simptomov..

  • Srbenje, valovanje v udih, gosja izboklina itd. Bolniki te občutke definirajo drugače, pogosto pa je občutek podoben otrplosti okončine zaradi dolgega bivanja v neudobnem položaju. V tem primeru je simptom prisoten brez očitnega razloga..

  • Občutek prehlada v spodnjih okončinah. Tudi v odsotnosti vidnega razloga. Opazimo jo lahko v topli sezoni.

  • Bledica kože stopal.

  • Stanjitev plasti mišic in maščob v stegnih, nogah in stopalih. Zoženje ali blokiranje arterij, ki oskrbujejo tkiva s kisikom in hranili, vodi do degeneracije aktivnega tkiva.

  • Popolna ali delna izguba dlak gležnjev in nog brez nadaljnje rasti las. Povezan je tudi z razvojem tkivne degeneracije. Kapilarni sistem v prizadetih okončinah nenaravno narašča, vendar ne more nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo..

  • Bolečina v nogah. Opaženo v mirnem stanju, pri hoji in povečani telesni aktivnosti Posebni simptom ateroskleroze je šepanje zaradi hude paroksizmalne bolečine..

  • V bolj "zanemarjenih" primerih: zatemnitev ali rdečina stopal in prstov (tkiva pridobijo nenaravno bordo ali temno rdečo barvo), kar kaže na zastoj krvi in ​​tvorbo tromba. Simptom je predhodnik tako pomembnega zapleta kot nekroza..

  • Nastajanje razjede na nogah (tako imenovane trofične razjede).

  • Nekroza tkiv (gangrena). Pojavijo se v zadnjih fazah procesa. Ko se bolezen hitro razvije, lahko stopnja hitro pride.

Tako pri oblepenju ateroskleroze spodnjih okončin opazimo kompleks hudih simptomov. Njihova manifestacija kaže na potrebo po zgodnji zdravstveni oskrbi. V večini primerov zamude in neodločnost zdravnikov in bolnikov vključujejo amputacijo..


Vzroki ateroskleroze spodnjih okončin

Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin se lahko razvijejo iz več razlogov:

  • Paul Tako moški kot ženske so enako prizadeti. Starost oseb z aterosklerozo se giblje od 45 za moške in od 50 let za ženske. Moški, praviloma, pridobijo to patologijo 1,5-3 krat pogosteje. Razlogi za razliko v incidenci niso popolnoma jasni, vendar se domneva, da lahko estrogen (ženski spolni hormon) nekako prepreči blokado arterij..

  • Starost Kot smo že povedali, se s starostjo povečuje tveganje, da se bolnik sorazmerno poveča. Z nastopom menopavze se aktivnost produkcije spolnih hormonov v ženskem telesu zmanjša, zato je po 50-55 letih število primerov med moškimi in ženskami približno enako. V Rusiji je statistika o aterosklerozi resnično grozljiva.. ¾ moških in ženskah ¼ ženske, mlajše od 40 let, trpijo zaradi patologije. In pri starosti, navedeni zgoraj, se število približa 90%..

  • Povišan holesterol in trigliceridi. Obe snovi imata sposobnost, da zapreti krvne žile in povzročita ishemijo. Kako zmanjšati trigliceride v krvi?

  • Hipertenzija. To je povišana raven krvnega tlaka. Normalne vrednosti se gibljejo od 120/80 do 130/85. Obstojni ali periodični presežki teh številk kažejo na prisotnost hipertenzije. Plovila s hipertenzijo zelo hitro izgubijo elastičnost in postanejo krhka. Na notranji strani obrabljena plovila izgubijo gladko elastično teksturo in postanejo groba. V tem stanju so plaki holesterola veliko bolj aktivni..

  • Genetski vzroki. Ateroskleroza je polietiološka bolezen. Pri tem ima pomembno vlogo dedni dejavnik. Lastnosti metabolizma lipidov v telesu, značilnosti hormonskega ozadja in specifičnost imunskega sistema, preko katerih lahko ateroskleroza napreduje hitreje ali počasneje, so podedovane..

  • Škodljive navade. Nikotin, ki obširno vstopa v telo in se absorbira v kri, je izredno aterogena. Vendar pa je pri težkih kadilcih mehanizem nastanka ateroskleroze nekoliko drugačen. Nikotin lahko nedvomno vpliva na metabolizem lipoproteinov v telesu, najpogosteje pa je vzrok za akutno insuficienco oskrbe s krvjo v tkivih spodnjih okončin stenoza arterijskih sten, ne pa njihova blokada. Droge imajo podoben, vendar še bolj uničujoč učinek in njihova uporaba v veliki večini primerov pomeni gotovo smrt ali hudo invalidnost. Nasprotno, alkohol v nizkih terapevtskih odmerkih ima lahko pozitiven profilaktični učinek..

  • Prisotnost komorbiditet in patologij. Ročno v roki z aterosklerozo je sladkorna bolezen. Pri sladkorni bolezni opazimo pomembne motnje metabolizma lipidov in lipoproteinov, zato se pri 75-80% diabetikov razvija ateroskleroza v prvih 4-5 letih ali celo hitreje..

  • Pomanjkanje ščitničnih hormonov (hipotiroidizem ščitnice) vpliva tudi na normalno presnovo, kar poveča tveganje za aterosklerozo spodnjih okončin za 35-40%..

  • Stres. Še posebej, če so trajne in dolgotrajne.

  • Debelost. Sam po sebi pogosto kaže prisotnost presnovnih motenj.

  • Vnetje v velikih krvnih arterijah.


Diagnoza ateroskleroze spodnjih okončin

Simptomi niso vedno izraziti, zato je težko diagnosticirati aterosklerozo brez ustreznega medicinskega usposabljanja. Le izkušeni zdravnik lahko pravilno postavi diagnozo, medtem ko lahko zamuda pri postavitvi diagnoze in pravočasno zdravljenje bolniku stane prizadete okončine..

Pri diagnozi so zelo pomembne tri glavne metode:

  • Vzorci.

  • Zgodovina.

  • Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.

Zgodovina

Med prvim pregledom mora zdravnik, ki sumi aterosklerozo bolnika, bolnika podrobneje zaslišati in upoštevati vse dejavnike..

Praviloma je zgodovina bolnikov kombinacija naslednjih elementov:

  • Prisotnost "izkušnje" kajenja;

  • Povečana telesna teža;

  • Odsotnost alergijskih bolezni;

  • Starost nad 40 let;

  • Navzven pacient gleda na starost več kot dejansko;

  • Pritožbe zaradi bolečin in težav z obema nogama;

  • Pogosto ali zmerno pogoste nagnjenosti klavzul, ki zasežejo številne mišice nog: od zadnjice do telet.

  • Koža stopal je bleda;

  • Puls nad velikimi arterijami skoraj ni. Pri poslušanju prizadetih območij so zaznani tujci..

  • Prisotnost: hipertenzija, ishemična bolezen srca in / ali sladkorna bolezen.

  • Manifestacije so trajne. Ni odvisen od leta ali dneva.

  • V družini so bili ljudje s srčno-žilnimi boleznimi. Z veliko verjetnostjo ima bolnik težave s holesterolom.

Funkcionalni preskusi in preskusi

Na koncu zbirke zdravstvene anamneze zdravnik potrdi svoje mnenje s posebnimi funkcionalnimi testi:

  • Funkcionalni test Burdenko. Ateroskleroza je povezana s stagnacijskimi procesi v žilah. Pri upogibanju nog na kolenu je stopalo (podplat) prekrito z marmornim žilnim vzorcem. To kaže na slabo odtekanje krvi iz okončine..

  • Hyperemic test Shamov / Sitenko. Zaradi istih stagnirajočih procesov je krvni obtok tkiv moten. Za prepoznavanje aterosklerotičnih motenj pri delu žil se na ramo ali stegno nanese posebna manšeta 3-5 minut. Stisne okoliško tkivo in prepreči normalen krvni obtok. Normalno dovajanje krvi (in s tem rožnate barve) tkiv pri normalnih povratnih učinkih po 25-35 sekundah. Če so žile prizadete zaradi ateroskleroze, lahko traja tudi do minuto ali pol ali več, odvisno od stopnje zoženja kanala krvnih žil..

  • Funkcionalni test Moshkovicha za oceno plantarnega simptoma. Bolnik prevzame ležeč položaj. Nato dvigne navpično navzgor, ne da bi jih upognil v kolenskih sklepih. V tem položaju pacienta prosimo, da ostane dve ali tri minute. Potem bolnik stoje. Običajno se pri zdravi osebi koža na prvem mestu obarva bledo, ker kri teče iz spodnjih okončin, in takoj ko vstane, se oskrba s krvjo povrne, koža pa ponovno prevzame naravno roza barvo v 8-10 sekundah ali hitreje. Pri bolnikih z aterosklerozo tega ne opazimo. Koža, ki traja 30 sekund ali več, lahko ohrani bledo barvo, marmorni žilni vzorec itd..

Če so bile ugotovljene nepravilnosti, zdravnik opravi ponavljajoč, poglobljen test, katerega cilj je že določiti stopnjo odpovedi cirkulacije (plantarni simptom). Da bi to naredil, pacient zopet leže in potegne noge navzgor. Zdaj pa je pozvan, da se izmenično ali skupaj upogne in odveže noge. Motorna aktivnost zahteva pretok krvi in ​​njena pomanjkljivost bo povzročila hitro utrujenost mišic. Bolezni ateroskleroze doživljajo hitro utrujenost in bledenje stopal. Glede na intenzivnost in hitrost nastopa teh dveh dejavnikov je mogoče ugotoviti stopnjo pomanjkanja pretoka krvi..

Ultrazvok

Da bi ugotovili resnost cirkulacijskih motenj, je prišlo do žilne dopplerografije. Ta študija vam omogoča, da nastavite hitrost pretoka krvi in ​​stopnjo nasičenosti tkiv z bistvenimi hranilnimi snovmi in kisikom.

Druge raziskovalne metode

Številni so in so določeni za potrditev diagnoze:

  • Laboratorijske študije (analize). Praviloma je pri aterosklerozi opažena povečana koncentracija trigliceridov, LDL, najbolj natančen in informativen indikator pa je tako imenovani aterogeni indeks (koeficient), ki se določi na podlagi razmerja med "dobrim" in celotnim holesterolom..

  • Študije radioizotopov lahko določijo raven in kakovost oskrbe s krvjo v tkivih in ugotovijo stopnjo anemije..

  • Z rentgensko analizo lahko ugotovimo lokalizacijo in velikost žilnih okluzij.

Aktivno se uvajajo nove diagnostične metode, kot je spektralno skeniranje, s pomočjo katerega lahko preučujemo obrise prizadetih žil, določamo hitrost pretoka krvi skozi njih in merimo tlak ter druge.

Neizkušen strokovnjak pogosto tvega, da ne bo videl bolezni. Razlog je v visoki prilagodljivosti organizma različnim škodljivim dejavnikom. Bolnik razvije krvno oskrbo. Nastanejo in rastejo nove krvne strukture, ki tkivom zagotavljajo potrebne snovi. Čeprav ta metoda ne more nadomestiti normalnega obtočnega sistema na prizadetem območju, je še vedno doseženo delno nadomestilo. Zamegli sliko in zmedeta zdravnika.


Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je precejšnja težava, saj je bolezen, kot je že omenjeno, polietiološka. Zato je lahko posledica številnih razlogov. Zdravljenje obsega odstranitev vzrokov in odpravljanje neprijetnih in življenjsko nevarnih posledic. Zdravnik mora delovati kompetentno in hitro. Ateroskleroza ne le bistveno zmanjšuje kakovost življenja, temveč tudi ogroža zdravje pacienta..

Možnosti zdravljenja so številne..

Konzervativne metode vključujejo:

  • Zdravljenje z zdravili;

  • Fizioterapija.

V skrajnih primerih uporabite kirurške metode. Tradicionalno se danes zelo uporabljajo zelo invazivne operacije, vendar je zelo pomembna endoskopska intervencija z majhnim vplivom..

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je kompleksno. Tečaji zdravljenja so delni, potekajo 1,5-2 meseca s pogostnostjo do 4-krat letno, odvisno od klinične slike. Zdravila so namenjena boju proti žilnemu spazmu in zoženju. Uporabljeni antispazmodiki in zdravila, ki širijo lumen krvnih žil (npr. No-spa, compalamin, itd.).

Pomembno vlogo imajo droge, ki povečujejo reološke lastnosti krvi in ​​s tem izboljšujejo njegovo kroženje (vključno z znanim aspirinom ali, če je nevzdržno, bolj »mirne« droge: zvončki itd.).

Mnogi bolniki z aterosklerozo so nagnjeni k razvoju sladkorne bolezni (in še več jih ima že v zgodovini). Zato so zdravljenje pankreasa vključene v potek zdravljenja..

Več o tem: Seznam zdravil za izboljšanje delovanja možganov.

Fizioterapija

Uporablja se skupaj z zdravljenjem z zdravili. Najbolj učinkovite so naslednje vrste:

  • Vpliv na prizadeta območja s kombinacijo direktnega in izmeničnega toka (interferenčna terapija).

  • Globoko injiciranje zdravil z električnim tokom (elektroforeza).

  • Magnetna terapija.

  • UHF.

Ti terapevtski postopki prispevajo k popolni ali delni obnovi dela prizadetih plovil..

V kombinaciji, so te metode zelo učinkovite v zgodnjih ali poznejših fazah bolezni. V 90% primerov v kombinaciji z učinkovito prehrano s hipo-holesterolom ali zavračanjem slabih navad daje konzervativno zdravljenje želeni učinek..

Vendar pa zdravljenje ne pomaga vedno. Poleg tega se lahko pojavi situacija, v kateri se je postopek odvil predaleč, plovila pa so končno izgubila svojo funkcijo, ne da bi imela možnost za izterjavo. V tem primeru, brez kirurškega posega ne more storiti.

Kirurško zdravljenje

Tradicionalno glavna metoda ostaja žilna proteza. Plovilo je udarilo in izgubilo svojo funkcijo, na njenem mestu je nameščena proteza. Sodobne vaskularne proteze se ne razlikujejo veliko od naravnih tkiv, zato ustrezno opravljajo svojo nalogo in pacientu omogočajo vrnitev v normalno in polno življenje..

Na srečo za paciente, čas ne miruje in prizadeto plovilo, ki pa še ni popolnoma izgubilo svoje funkcionalnosti, se lahko ponovno vzpostavi z angioplastiko. To je minimalno invazivna, vendar zelo učinkovita endoskopska metoda za odstranjevanje okluzije ali stenoze krvne žile..

Njegovo bistvo je v tem, da endoskopist, pod nadzorom video kamere, skozi punkcijo v femoralni arteriji spodbuja kateter vzdolž krvnega obtoka do prizadetega območja. Ko zdravnik doseže prizadeto območje arterije, ga razširi ali odstrani tujke, tako da se funkcija plovila vrne. Za razliko od travmatične operacije za namestitev proteze je angioplastika majhna. Drugo vprašanje - ne vedno lahko..

Več o tem: 4 najpomembnejša zdravila za aterosklerozo


Prehrana za aterosklerozo spodnjih okončin

Sprememba v prehrani sama po sebi ne more imeti nobenega terapevtskega učinka. Učinkovita je bodisi v povezavi z drugimi terapevtskimi ukrepi bodisi kot preventiva.

Prehrana za aterosklerozo spodnjih okončin ni le enkratna akcija. Da bi dosegli želeni učinek, ga morate dolgo držati. Nov način prehranjevanja bi moral biti nekakšen način življenja. To bo zagotovilo zdravljenje in nadaljnje preprečevanje. Vendar pa je v večini primerov v začetnih fazah bolezni redko potrebno dolgo časa opustiti izdelke..

Prehrana bolnika z aterosklerozo mora vključevati:

  • Mesni izdelki. Meso z nizko vsebnostjo maščob, perutnina (prednost ima puran).

  • Ribe Dovoljene so tudi maščobne ribe, saj ima njihova maščoba pozitiven učinek na plovila..

  • Sveže sadje, zelenjava in jagode - brez omejitev.

  • Mlečni izdelki, vključno z mastnimi.

  • Jajca kuhana in pečena (omleti). Lecitin, ki ga vsebujejo, kot tudi velika količina holesterola, ki se, ko je pravilno pripravljen, spremeni v "dobro" obliko, bo odstranil posode iz plasti..

  • Rastlinska olja (oljčno in sončnično olje) \ t.

  • Drobljenec, polnozrnate testenine. In tudi otrobi in kruhu.

  • Zeleni čaj.

  • Oreški (zlasti mandlji in orehi) \ t.

  • Fižol in stročnice (leča, fižol, grah).

  • Suho rdeče vino.

  • Sir (manj kot 30% maščobe).

Omejiti potrebo po zaužitju naslednjih živil:

  • Sintetični izdelki, bogati s trans maščobami. To je margarina, širi se.

  • Omejite uživanje stranskih proizvodov (možganov, ledvic, jeter) in izdelkov iz njih.

  • Klobase.

  • Majoneza, ketchup in druge industrijske omake.

  • Krompir (ocvrti) in hitra hrana. Krompir je dovoljen v majhnih količinah in le kuhan (v uniformi) ali pečen.

Spoštovanje te prehrane v povezavi z zdravljenjem in fizioterapijo lahko ublaži stanje in odpravi posledice bolezni..

Tako je lahko blaženje ateroskleroze arterij spodnjih okončin neposredno povezano s stopnjo holesterola v krvi ali pa s tem ni povezano. Kakorkoli že, to je zelo nevarna bolezen, ki v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do katastrofalnih rezultatov. To je zelo težko opredeliti (na lastno - in povsem nemogoče). Samo izkušeni zdravnik se lahko spopade z diagnozo in predpiše zdravljenje..

Na srečo je sodobni medicini na voljo celoten obseg diagnostičnih ukrepov. Zdravljenje je običajno konzervativno v zgodnjih fazah. Poleg tradicionalne medicinske in fizioterapije se priporoča splošno zdravje telesa in uporaba posebne prehrane. Vendar pa je v hujših primerih treba uporabiti operacijo..