Danes obstaja veliko različnih bolezni, ki se aktivno diagnosticirajo in zdravijo z uporabo različnih lokalnih in sistemskih zdravil, tudi med nosečnostjo. V zvezi z nekaterimi vrstami okužb imajo znanstveniki in zdravniki spore o tem, ali so ti patogeni nevarni med nosečnostjo, ali potrebujejo aktivno odkrivanje in zdravljenje. V zadnjih desetletjih je bila posebna pozornost namenjena ureaplazam in mikoplazmam, specifičnim tipom patogenov, ki so odkriti v genitalnem področju žensk in moških. V zvezi s temi mikrobi imajo prihodnje matere največ vprašanj - ali je potrebno zdraviti te okužbe, če ni simptomov in ne skrbite? Spregovorimo o teh posebnih boleznih..
Ali je potrebno zdraviti mikoplazmo in ureaplazmo?
Danes obstaja določena "moda" za diagnozo in ustrezno zdravljenje določenih patologij, vključno z ginekologijo. Prekinitev mikrobne biocenoze, dysbacteriosis, kot tudi mikoplazme in ureaplazme zasedajo eno od vodilnih mest na tem seznamu. Danes pa pri študiju literature iz tujih virov ni nobenega znaka, da bi bilo treba pregledati bodoče matere, identificirati mikoplazme in ureaplazme, še posebej pa ni razloga za zdravljenje teh bolezni.. Poleg tega tuji viri menijo, da so ti patogeni med običajno mikrobno floro genitalnega trakta moških in žensk, v redkih primerih - kot pogojno patogeni. Toda v naši državi je bila začarana praksa hiper-diagnostike številnih bolezni in okužb, vključno z zdravljenjem ureaplazme in mikoplazme pri ne-nosečih in nosečnicah, tudi s pomočjo antibiotikov. To povzroča prekomerno obremenitev telesa z zdravilom, med nosečnostjo pa predstavlja grožnjo za plod, saj zdravila za njega niso neškodljiva v katerem koli obdobju..
Priporočamo, da preberete: Ureaplazma, mikoplazma - 2 glavni komercialni diagnozi
Ureaplasmosis med nosečnostjo
Danes dovolj veliko število žensk, ki obiščejo zasebne klinike in običajne klinike, svoje zdravje, čas in denar porabijo za zdravljenje takšne neobstoječe diagnoze kot ureaplazmoza..
Bodite pozorniAmpak v resnici, glede na svetovne raziskave in klasifikacijo ICD-10, ta patologija preprosto ne obstaja. V mednarodnih priročnikih in znanstvenih revijah, ki so izšle v svetu, ga ne omenja niti ena sama, vedo za ureaplazme v medicinskem okolju, njihove lastnosti so bile dolgo časa raziskane in ni dokazov o njihovi patogenosti..
Do danes se mednarodna skupnost strokovnjakov za nalezljive bolezni, porodničarjev in ginekologov ureaplazme pripisuje normalnim komponentam mikrobne flore genitalnega trakta moških in žensk.. Ne škodujejo zdravju in ne zahtevajo posebne pozornosti. Vagina zdrave ženske, tudi med nosečnostjo, vsebuje več milijonov bakterij različnih vrst in skupin, sevov. Ureaplazma je ena od variant mikrobnih prebivalcev. V vseh načrtih so identificirane pri več kot polovici popolnoma zdravih žensk..
Zato se ureaplazma ne uporablja za patogene, ki se prenašajo spolno, so pri starejših in neseksualno aktivnih ženskah, devicah in dekletih. Prisotnost teh patogenov ne pomeni nobene ginekološke patologije in ne zahteva nobenih ukrepov..
Manifestacije patologije: ali so možne??
Kot mnoge druge mikrobi navadna mikroflora nožnice, včasih ureaplazma in pogosto v mešanici z drugimi patogeni, lahko vodi v nastanek vnetnega procesa. Poleg tega vodilna vloga ureaplazme v njej ni povsem dokazana. Posledica tega je, da mikrobno neravnovesje zaradi grobih in resnih posegov vodi do vnetnih lezij sečilnega sistema v ozadju močno zavrte imunosti. Pogosto se pojavijo lezije sečnice in pogosteje moški trpijo zaradi tega, tudi tkiva mehurja in ledvic. To pomeni, da se ureaplazme v tej situaciji manifestirajo kot vse druge mikrobne flore, ki niso padle v njihov življenjski prostor. Na področju ženskih spolnih organov, tudi pri nosečnicah, ne povzroča nobenih manifestacij in ne predstavlja nevarnosti za plod..
Posledice ureaplazme med nosečnostjo za mater
Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče narediti očiten in nedvoumen zaključek - ureaplazma ne nastane neplodnost in spontani splavi, kot tudi ona se ne sooča z intrauterinskimi okužbami in nedonošen porod. To dokazujejo številne svetovne raziskave, ki se izvajajo v svetu. Ne vplivajo na spočetje, nadaljnji potek in kakršne koli neželene učinke nosečnosti. Toda njihova prisotnost v brisu je lahko razložiti zaplete, ki se pojavijo, da ne bi izkopali in ugotovili resničnih vzrokov za incident..
Posledice ureaplazme za plod (otrok)
Ureaplazme med plodom ne prodrejo med nosečnostjo, ne vplivajo na njegovo rast in razvoj in ne morejo škodovati otroku pri prehodu skozi porodni kanal, tudi če padejo na kožo ali sluznico. Ti mikrobi ne tvorijo malformacij, nepravilnosti in bolezni, ki se jim pogosto pripisujejo..
Analiza ureaplazme pri nosečnicah: norma in transkript
V mednarodni praksi študije, ki razkrivajo ureaplazmo, se ne izvajajo, niso vključene v klinične smernice in niso utemeljene. Toda brez kakršnih koli raziskav, ki temeljijo na dokazih, so ureaplazme vključene v eno od najnovejših priporočil za dermatologijo in kozmetologijo. Kažejo, da je treba ureaplasmozo zdraviti v prisotnosti koncentracij patogena v količini več kot 104 CFU / ml. Vendar pa takoj takoj izrazila pridržek, da le ob prisotnosti znakov vnetnega procesa na sluznici. Pri ginekologiji in porodništvu ni podobnih priporočil in indikacij za diagnostične protokole.!
Toda ta kazalnik se prav tako vzame izkljucno empirično, ni dokazanih podatkov, da je manj mikroorganizmov varnih - in vec vodi k patologijam. To vam omogoča dolgo zdravljenje popolnoma zdravih pacientov iz neobstoječe bolezni in precej denarne, ker je skoraj nemogoče odstraniti to klic, saj jo najdemo v mnogih.
Za zaznavanje ureaplazme se opravi bris vagine in materničnega vratu, vsebina pa se pregleda s PCR ali sejanjem (mikrobiološka preiskava kulture mikroba pod mikroskopom). Upoštevajte, da patogeni ne določajo titra protiteles za to, ker ne povzročajo reakcije imunskega sistema, kar še enkrat dokazuje, da ni povzročitelj okužbe.. Pri analizi ureaplazme so dovoljene, to je varianta norme in koncentracije patogena ni treba zdraviti..
Zdravljenje ureaplazme med nosečnostjo
Glede na svetovne raziskave in smernice pregled in zdravljenje ureaplazme ni indicirano nikomur, zlasti nosečnicam.. Če se razkrije uretritis, cistitis ali druge zdravstvene težave, je treba izključiti bolj resnične in očitne razloge za to.. Zato imenovanje antibiotikov za nosečnost, imunostimulante in celo lokalne pripravke v svečah, vitaminih in drugih postopkih ni upravičeno. Čeprav obstajajo dokazi o domačih smernicah, da je zdravljenje potrebno, ko raven ureaplazme presega 10%4 CFU / ml, običajno ne vodijo v vnetje nožnice, materničnega vratu ali sečnice, obstajajo dodatni patogeni mikrobi \ t.
Mikoplazmoza pri nosečnicah
Danes je poraz mikoplazem na področju genitalij precej pogosta diagnoza v naši državi. Pogosto se postavi ob obisku ginekologa zunaj nosečnosti ali v načrtovalnem obdobju, nato pa se dolgo časa zdravi v pornografiji in pogosto brez uspeha, se mikoplazme znova in znova najdejo v razmazih za floro.. Kot taka splošna diagnoza "mikoplazmoze" ni vključena v domače in mednarodne smernice, obstajajo posebne vrste patogenov, ki povzročajo okužbe dihal pri otrocih in odraslih, kot tudi ločeno vrsto okužbe spolovil.. Vendar niso vse mikoplazme nevarne v smislu poškodbe reproduktivne sfere. Zato med nosečnostjo mikoplazmoza ni vedno nevarna in ne zahteva nobenega terapevtskega delovanja. Vedno morate razumeti, kaj in kako identificirati in ali odkrivanje mikoplazme vodi do kliničnih manifestacij.
Vrste mikoplazem: povezava z okužbo
Organizem lahko vsebuje več vrst mikoplazem, vendar sta za urogenitalno kroglo pomembni samo dve vrsti patogenov, katerih lastnosti in stopnja nevarnosti se zelo razlikujejo.. Te vrste vključujejo:
- Mycoplasma genitalium (genitalni tip patogena);
- Mycoplasma hominis (ki sodi v skupino pogojno patogene flore).
Lastnosti teh dveh vrst patogenov so zaradi svojih mikrobioloških značilnosti bistveno drugačne.
Genitalna mikoplazma (M. Genitalium) spada v skupino spolno prenosljivih okužb, njeno odkrivanje pri ženskah pa je pravi razlog za popolno zdravljenje. Še več, celo identifikacija z enim od partnerjev (moških) zahteva zdravljenje obeh, tako da se ne oblikujejo resne nevarnosti med nosečnostjo in porodom. Prevalenca te vrste mikoplazme v naši državi ne presega 5%, če pa obstaja vnetje sečnice ali materničnega vratu, je potrebna analiza te vrste mikoplazme (tako za najbolj nosečnico kot za partnerko)..
Mycoplasma hominis se nanaša na število pogojno patogenih mikroorganizmov, dovoljenih v sestavi vaginalnega izločanja pri zdravih ženskah, tudi med nosečnostjo. Ne povzročajo nobenih zapletov. Le v nekaterih primerih lahko z oslabljenim imunskim sistemom in izrazitimi kršitvami mikrobne flore vagine (ob prisotnosti bakterijske vaginoze) ta vrsta mikoplazme sodeluje pri vnetnem procesu. V teh primerih se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in izcedek, vendar je to ponavadi mikrobno združevanje oportunističnih patogenov.. V normalnih pogojih, brez kakršnih koli pritožb, takšna najdba ne zahteva zdravljenja niti med nosečnostjo.. Je široko razširjena, pri nosečnicah do 50% primerov.
Pri domačih in tujih praksah pristopa k mikoplazmi pri nosečnicah
Pogosto zdravniki ne zaznajo razlike med obema vrstama mikoplazme, glede na to, da je v pretežnem odstotku primerov odkrita Mycoplasma hominis, predpisujejo zdravljenje, ki ne učinkuje. Seveda je ta vrsta mikoplazme, ki se nanaša na normalno mikrobno floro nožnice, slabo obdelana, koncentracija mikrobov se zmanjšuje in njegova prisotnost ostaja. To vodi v začarano prakso oblikovanja "odpornih in slabo obdelanih" okužb, ki dejansko niso bolezen..
V tuji literaturi praviloma ni diagnoze mikoplazmoze glede na genitalije, če je seme Mycoplasma hominis, in tudi če obstaja bakterijska vaginoza, se v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije zdravi in ne sama mikoplazma. Med nosečnostjo je ne sme preskušati..
Analiza mikoplazme pri nosečnicah: norma in transkript
Če govorimo o odkrivanju Mycoplasma genitalium (okužbe, ki povzroča resne težave), je pomembno, da vagino in maternični vrat zamašimo s PCR. Vsi drugi testi nimajo visoke stopnje zanesljivosti in ne bodo dali točnega rezultata. Nemogoče je postaviti diagnozo na podlagi mikroskopije z razmazom, krvnih testov za protitelesa ali kulture. Torej poglejmo več o niansah diagnostičnega procesa..
Pridelki na mikoplazmi M.hominis je skoraj vedno zaznan, vendar je M.genitalium zelo redko zaznan, kar je potrebno pri diagnozi. Zato ta metoda ni primerna za diagnozo nosečnic. Setev, določitev občutljivosti na antibiotike in raven M.hominis ni smiselna, saj je ni treba zdraviti. Prisotnost M.hominis v razmazih ne kaže na okužbo, ampak le na nosilca tega patogena, čeprav njegova raven presega 10 * 4 CFU / ml, vendar ni nobenih znakov vaginoze ali vnetja..
PCR na mikoplazmi Najobčutljivejša metoda, ki vam omogoča identifikacijo M.genitalium v 99% primerov, kar je pomembno za začetek zdravljenja. Za analizo odvzamemo kri iz vene in odstranimo strganje iz sluznice sečnice ali vagine. Pomembno je, da 2 uri ne urinirate, preden vzamete razmaz.. Če je rezultat negativen, potem M.genitalium ni v telesu. S pozitivnim rezultatom se morate odločiti o zdravljenju..
Določanje titra protiteles z ELISA pri diagnozi mikoplazmoze se ne uporablja, njeni rezultati so pogosto dvomljivi ali lažno negativni, kar ne daje natančnosti.
Ob prisotnosti vnetja in odkritju M.hominis so ugotovljeni verjetnejši vzroki za vnetje - odkrivanje klamidije, gonoreje ter številnih SPO, urina in krvnih preiskav..
Posledice mikoplazme med nosečnostjo za mater
Glede na vrsto mikoplazme se bo napoved nosečnosti zelo razlikovala. Prisotnost M. hominis nikakor ne vpliva na spočetje, med nosečnostjo in rojstvom otroka, ne vodi do intrauterine okužbe, poškodbe placente ali membran, ne ogroža spontanih splavov in prezgodnjega poroda. Prisotnost patogena sama po sebi ne zahteva nobenih terapevtskih ukrepov za nosečnost. Prisotnost M. genitalium vodi do vnetnih in adhezivnih procesov na področju genitalij, ki ogrožajo neplodnost, spontani splavi in spontani splav, tveganje za puerperalno krvavitev.
Posledice mikoplazme za plod (otrok)
Prisotnost bodoče matere M. hominis nikakor ne vpliva na razvoj zarodka. To ni nevarno v nobenem obdobju nosečnosti, ne vodi do okužbe pri porodu in ne vpliva na rast in razvoj ploda..
Povsem druga stvar je, če je M. genitalium: ne prodre v plod, lahko pa povzroči poškodbe placente in plodov, kar ogroža rojstvo prezgodnjih ali majhnih drobcev. Prav tako je nevarno za to vrsto okužbe. kongenitalna mikoplazmoza - to je okužba pri otroku, ki povzroča poškodbe jeter, pljučnega tkiva, nastanek podaljšane zlatenice in možnega meningitisa. To zahteva takojšnjo obravnavo..
Zdravljenje z mikoplazmo med nosečnostjo
Zdravljenje je potrebno le v prisotnosti M. genitalium, ki lahko poškoduje potek nosečnosti in plod.. Od zdravil, ki se uporabljajo Vilprofen ali azitromicin, odmerek in zdravljenje izbere zdravnik posebej, glede na nosečnostno dobo in stanje matere.. V povprečju poteka zdravljenje od 5 do 7 dni, v nekaterih primerih do dveh tednov. Nato se izvajajo kontrolni testi za potrditev izločanja patogena iz tkiv..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica