Kaj je kuga?
Kuga je zelo nevarna, akutna zoonotska prenosljiva okužba, ki povzroča hudo zastrupitev, kot tudi serozno hemoragično vnetje v pljučih, bezgavkah in drugih organih, pogosto pa ga spremlja tudi razvoj sepse..
Kratke zgodovinske informacije
Skozi zgodovino človeštva ni bilo takšne brezobzirne nalezljive bolezni kot kuga. Uničila je mesta in povzročila rekordno umrljivost prebivalstva. Podatki so dosegli naš čas, da je v antiki kuga zahtevala veliko število človeških življenj. Praviloma so se epidemije začele po stiku ljudi z okuženimi živalmi. Pogosto se je širjenje te bolezni spremenilo v pandemijo, znani so trije takšni primeri.
Prva pandemija, znana kot "Justinianova kuga", je bila zabeležena na ozemlju Egipta in vzhodnega rimskega cesarstva v obdobju od 527 do 565 let. Drugi je bil imenovan "velika" in "črna" smrt, za 5 let, začenši od leta 1345, je divjala v državah Sredozemlja, Zahodne Evrope in Krim, pri čemer je s seboj vzela približno 60 milijonov človeških življenj. Tretja pandemija se je začela v Hongkongu leta 1895, kasneje pa se je preselila v Indijo, kjer je umrlo več kot 12 milijonov ljudi..
Med zadnjo pandemijo so se pojavila pomembna odkritja, zaradi katerih je bilo mogoče izvesti preprečevanje bolezni, pri čemer so jih vodili podatki o ugotovljenem kugi. Dokazano je bilo tudi, da podgane prispevajo k širjenju okužbe. Leta 1878 je profesor G. N. Minh odkril povzročitelja kuge, leta 1894 pa so na tem področju delali znanstveniki S. Kitazato in A. Yersen..
V Rusiji so se pojavile epidemije kuge - od XIV stoletja se je ta strašna bolezen redno prijavljala. Mnogi ruski znanstveniki so veliko prispevali k preučevanju te bolezni. Preprečevanje širjenja epidemije in zdravljenje bolnikov s strani takih znanstvenikov, kot so I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky. V 20. stoletju sta GP P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov in E. I. Korobkova razvila načela za diagnozo in patogenezo kuge, in izdelano je bilo cepivo proti tej okužbi in določene so bile metode za zdravljenje bolezni..
Kaj povzroča kugo?
Povzročitelj okužbe je fiksno gram-negativna fakultativna anaerobna bakterija Y. Pestis, ki spada v rod Yersinia in družino Enterobacteriaceae. Po biokemičnih in morfoloških značilnostih kužni bacil spominja na povzročitelje bolezni, kot so psevdotuberkuloza, pasterizem, jersinioza in tularemija - ljudje in glodalci so dovzetni za njih. Za patogen je značilen polimorfizem, videz je jajčasta palica, ki je bipolarno obarvana. Obstaja več podvrste tega patogena, ki se razlikujejo po virulenci.
Rast patogena se pojavlja v hranilnem mediju, potrebuje natrijev sulfit ali homolizirano kri, ki spodbuja rast. V sestavi je bilo najdenih več kot 30 antigenov, pa tudi ekso- in endotoksin. Kapsule ovirajo absorpcijo bakterij s polimorfonuklearnimi levkociti, V-in W-antigeni pa ščitijo pred lizo v citoplazmi fagocitov, zato se njihova reprodukcija pojavlja v celicah..
Povzročitelj kuge je sposoben vztrajati ne le pri okuženih izločkih, ampak ga vsebujejo tudi različni okoljski objekti. Na primer, v gnojevici bubo lahko traja 30 dni, v trupih glodavcev, kamel in ljudi pa približno dva meseca. Opazili smo občutljivost patogena na sončno svetlobo, kisik, visoke temperature, kisle reakcije ter nekatere kemikalije in razkužila. Raztopina živosrebrovega klorida (1: 1000) lahko uniči patogen v 2 minutah. Toda nizke temperature in zamrzovanje patogena dobro prenašajo.
Epidemiologija
Glavni vir kuge, pa tudi njen rezervoar, so divji glodavci, od katerih jih je okoli 300 vrst in so zelo razširjeni. Vendar ne morejo vse živali rešiti patogena. V vsakem naravnem izbruhu obstajajo osnovne vrste, ki shranjujejo in prenašajo okužbe. Glavni naravni viri so gophers, marmoti, voluharji, gerbili, pischa in drugi. Za antropurgična žarišča kuga - mest, pristanišč, so glavna grožnja sinantropne podgane. Med njimi je mogoče identificirati sivo podgana, ki se imenuje tudi pasyuk. Običajno živi v kanalizaciji večjih mest. Tako kot črno-egiptovska ali aleksandrijska podgana, ki živi v hišah ali na ladjah.
Psi so odporni na povzročitelja kuge, vendar so lahko bolhe okužene z njimi. Vedno več primerov okužbe mačk, ki lahko prenašajo okužbe na ljudi. Od kamele lahko okužbo sprejme tudi oseba. Kužna okužba se ohranja s prenosom patogena okuženih živali na zdravo, pri katerem imajo bolhe posebno vlogo, ki parazitirajo glodalce..
Če glodalci razvijejo akutno obliko bolezni, živali hitro umrejo in širjenje okužbe (epizootije) se ustavi. Toda nekateri glodalci, na primer svizci, mravljice, tarbagani, ki spijo, prenašajo bolezen v latentni obliki in spomladi postajajo vir kuga, zaradi česar se v njihovem habitatu pojavlja naravni vir okužbe..
Okuženi ljudje postanejo tudi vir kuga. Na primer, če ima oseba bolezen, kot je pljučna kuga, ali če je prišlo do stika z gnojem buba, ali če bolhe okužijo bolniki s septikemijo kuge. Pogosto je vzrok za širjenje okužbe trupla kužnih bolnikov. Od vseh teh primerov velja, da so ljudje, okuženi s pljučno kugo, posebej nevarni..
Obstaja veliko načinov prenosa, glavni pa je prenosljiv, toda v primeru pljučne oblike bolezni se lahko okužba pojavi skozi kapljice v zraku. Nosilci niso le bolhe (obstaja okoli 100 vrst), temveč tudi klopi, ki podpirajo epizootski proces v naravi, prenašajo okužbo na glodalce, mačke, pse in kamele, in tiste, ki jih nato prenesejo na človeško bivanje.
Okužbo prenašamo osebi iz bolhe, ne toliko z ugrizom, kot zaradi dejstva, da se po tem blatu ali vreči v kožo vtirajo mase žuželk. V črevesju okužene bolhe se razmnožujejo bakterije, ki proizvajajo koagulazo. Ta snov tvori nekakšen blok iz plute ali kuge in blokira pretok krvi v njeno telo. Posledica tega je, da parazit, ki ga poskuša dobiti dovolj, izpljune okužene mase na kožo na mestu ugriza. Te žuželke, ki imajo občutek lakote, poskušajo dobiti dovolj in skozi živali. Navadno bolhe ostanejo nalezljive približno 7 tednov, vendar obstajajo dokazi, da so nekateri posamezniki lahko prevozniki do enega leta..
Lahko se okužite preko stika, npr. Skozi sluznico ali poškodbe kože. Do tega lahko pride pri razrezu in predelavi trupel okuženih živali (zajci, lisice, saige in drugi), kot tudi v primeru uživanja tega mesa..
Ljudje so zelo dovzetni za okužbe, ne glede na način okužbe in starostno skupino, ki ji oseba pripada. Če je oseba utrpela kugo, dobi neko odpornost na to bolezen, vendar možnost ponovne okužbe ni izključena. Še več, kužna okužba drugič ni redka in bolezen je v isti hudi obliki..
Glavni epidemiološki znaki kuge
Žarišča kuga v naravi zasedajo približno 7% kopnega in so bila zabeležena na skoraj vseh celinah (z izjemo Avstralije in Antarktike). Vsako leto je na stotine ljudi po vsem svetu okuženih s kugo. V CIS je bilo identificiranih 43 naravnih žarišč, katerih površina ni manjša od 216 milijonov hektarjev. Centri se nahajajo na ravnicah - v puščavi, stepah in na višavju.
Naravna žarišča so razdeljena na dve vrsti: divja in podgana kuga. V naravnih pogojih ima kuga videz epizootije glodavcev in lagomorfov. Glodalci mirujoči pozimi nosijo bolezen v topli sezoni (pomlad), in živali, ki ne prezimijo, prispevajo k nastanku dveh sezonskih vrhov kuga, ki padejo med njihovo aktivno razmnoževanje. Moški so praviloma bolj okuženi z kužno boleznijo - to je zato, ker so prisiljeni, da ostanejo v naravnem žarišču kuga pogosteje (dejavnosti, povezane z lovom, živinorejo). V pogojih mesta vlogo nosilcev prevzemajo podgane - sivo in črno.
Če primerjamo epidemiologijo dveh vrst kuge - pljučne in pljučne, lahko opazimo velike razlike. Prvič, bubonska kuga se razvija precej počasi in pljučna oblika se lahko zelo hitro širi v najkrajšem možnem času - to je posledica enostavnega prenosa bakterij. Trpljenje ljudi s kuga je skoraj neinfektivno in manj nalezljivo. V njihovih izločkih ni nobenih patogenov, prav tako jih je veliko v gnoju bubojev..
Če je bolezen prešla v septično obliko ali če ima bubonska kuga zaplete sekundarne pljučnice, ki omogoča prenos patogena s kapljicami v zraku, se začnejo epidemije primarne pljučne kuge, za katero je značilna visoka stopnja nalezljivosti. Najpogosteje se pljučna kuga pojavi po bubonskem, nato se z njo razširi in se zelo hitro spremeni v vodilno epidemiološko in klinično obliko..
Domneva se, da je patogen sposoben biti v tleh, saj je v neobdelanem stanju že dolgo časa. Hkrati pa glodalci, ki kopljejo kopje na okuženih tleh, dobijo primarno okužbo. Znanstveniki potrjujejo to hipotezo z eksperimentalnimi študijami in iskanjem povzročitelja kuge med glodalci v interepizootičnih obdobjih, kar nam omogoča, da naredimo nekaj sklepov..
Simptomi kuge
Znano je, da je inkubacijska doba kuge od 3 do 6 dni, v pogojih epidemije ali septične oblike pa se lahko zmanjša na 1 dan. Najvišja zabeležena inkubacijska doba je 9 dni..
Bolezen se začne akutno, spremlja jo hitro naraščanje telesne temperature, huda mrzlica in znaki zastrupitve. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v mišicah in sklepih, bolečine v križu in v glavi. Človek bruha (včasih s krvjo), je žejen. V prvih urah bolezni opazimo psihomotorično vznemirjenost. Bolnica postane nemirna in preveč aktivna, obstaja želja, da pobegne (od tod izreka »teče kot nora«), potem se pojavijo halucinacije in neumnosti. Oseba ne more več govoriti jasno in neposredno. Včasih, nasprotno, opazijo apatijo in letargijo, zaradi slabosti pa bolnik ne more vstati iz postelje..
Od zunanjih znakov je mogoče opaziti zabuhlost obraza, hiperemija, kot tudi injiciranje sklere. Izraz obraza prevzame boleči pogled, na njem je žig groze, ali, kot pravijo, "maska kuga". V hudih primerih se na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Jezik se povečuje v velikosti, prekrit z belim cvetjem, ki spominja na kredo. Upoštevajte tudi srčno aritmijo, tahikardijo, krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Tudi za lokalne oblike bolezni so značilni anurija, oligurija in tahipnea. Ti simptomi so bolj izraziti v začetni fazi bolezni, vendar spremljajo vse oblike kuge..
Leta 1970 je G. P. Rudnev predlagal naslednjo klinično klasifikacijo kuga:
lokalne oblike (bubonska, kožna in kožna-bubonska);
generaliziran (primarni in sekundarni septik);
zunanji denominirani (primarni in sekundarni pljučni in črevesni).
Oblika kože
Za to obliko bolezni je značilen videz karbunka v kraju, kjer je patogen napadel. Najprej se na koži oblikuje pustula (videz spremlja ostra bolečina) s temno rdečo vsebino. Nahaja se na podkožnem edematoznem tkivu, okoli njega je področje hiperemije in infiltracije. Če se pustula odpre, se na njem pojavi razjeda z rumenkastim dnom, ki se povečuje. Potem je to dno prekrito s črno krasto, ki je zavrnjena, pri čemer ostane brazgotine..
Bubonska oblika
To je najpogostejša oblika bolezni. Bubonska kuga vpliva na bezgavke, ki so najbližje mestu vnosa patogena. Ponavadi so to ingvinalna vozlišča, včasih aksilarna in manj pogosto materničnega vratu. Najpogosteje so boboni enojni, vendar so lahko večkratni. Na mestu nastanka naslednjega buba se pojavi bolečina, ki jo spremlja zastrupitev..
Limfne vozle je mogoče palpirati po 1-2 dneh po pojavu, trdna konsistenca pa se postopoma spremeni v mehkejšo. Vozlišča se združijo v sedentarni konglomerat, ki lahko zaradi prisotnosti periadenitisa niha na palpaciji. Bolezen se razvija približno 7 dni, sledi obdobje okrevanja. Povečana vozlišča se lahko raztopijo, ulcerirajo ali sklerozirajo, nekroza in serozno hemoragično vnetje prispevata k temu..
Bubonska koža
Ta oblika je sprememba v bezgavkah in kožnih lezijah. Lokalne oblike bolezni se lahko spremenijo v sekundarno pljučnico in sekundarno sepso kuga. Klinične značilnosti teh oblik se ne razlikujejo od primarnih oblik iste bolezni..
Primarno-septična oblika se pojavi v kratkem (1-2 dnevnem) obdobju inkubacije in spremlja hiter začetek intoksikacije, kot tudi hemoragične manifestacije - gastrointestinalne ali ledvične krvavitve, krvavitve v sluznicah in koži. V najkrajšem možnem času se razvije nalezljivi strupeni šok. Če se bolezen ne zdravi, je smrt neizogibna..
Po aerogeni okužbi se pojavi primarno-pljučna oblika. Ima kratko inkubacijsko obdobje - lahko je nekaj ur, največ - dva dni. Bolezen se razvije akutno, prvič se pojavi zastrupitev sindrom. Drugi ali tretji dan se pojavi kašelj in bolečina v prsih, težko dihanje. Ko se sprosti kašelj, se steklasto (prvo) in nato tekoča penasta sputum s krvjo.
Nastali fizični podatki o pljučih so zelo redki, na rentgenski sliki so vidni znaki lobarne ali žariščne pljučnice. Kardiovaskularna insuficienca, ki se izraža v tahikardiji in postopnem znižanju krvnega tlaka, se poveča, razvije se cianoza. Na končni stopnji se pacienti pojavijo v sopoornem stanju, ki ga spremlja kratka sapa, hemoragične manifestacije (obsežne krvavitve), po katerih oseba pade v komo..
Pri bolnikih s črevesno obliko so opazili hudo zastrupitev, hude bolečine v trebuhu, nenehno bruhanje in drisko, ki jih spremlja tenesmus. V blatu viden sluz in krvni izcedek. Za druge oblike kuge so značilne tudi podobne manifestacije (verjetno zaradi enteralne okužbe), zato vprašanje o obstoju črevesne oblike te bolezni kot samostojnega ostaja sporno..
Diagnoza kuga
Diferencialna diagnostika
Različne oblike kuge - kožne in kožne-bubonske, je treba razlikovati od bolezni, kot so tularemija, limfadenopatija in karbunlice. Septične in pljučne oblike imajo lahko simptome, podobne bolezni pljuč, sepse in meningokokne etiologije..
Za vse oblike kuge je značilna huda zastrupitev, katere progresivni znaki se pojavijo že na samem začetku bolezni. Temperatura osebe se dvigne, pojavi se hlad, on bruha in je žejen. Tudi zaskrbljujoča psihomotorna agitacija, anksioznost, halucinacije in blodnje. Pri pregledu razkrivajo nerazumljiv govor, nestabilen hod, obraz postane napihnjen, na njem se pojavi izraz trpljenja in groze, jezik je bel. Kardiovaskularna insuficienca, oligurija, tahipneja se razvije.
Kožo in bubonske oblike kuge je mogoče prepoznati s hudimi bolečinami na prizadetih območjih, enostavno je ugotoviti razvojne faze karbunka (prva pustula, nato razjeda, nato črna krast in brazgotina), med nastankom bubo periadenitisa.
Pljučne in septične oblike spremlja izjemno hiter razvoj zastrupitve, pa tudi manifestacije hemoragičnega sindroma in infektivno-toksičnega šoka. Pljučno lezijo spremlja ostra bolečina v prsih in močan kašelj s steklastim telesom, po penjenem izpljunku s krvjo. Fizični podatki pogosto ne ustrezajo opaznemu resnemu stanju pacienta..
Laboratorijska diagnoza
Ta vrsta diagnoze temelji na uporabi bioloških in mikrobioloških, imunsko-seroloških in genetskih metod. Hemogram kaže levkocitozo in nevtrofilijo s premikom na levo in povečanje ESR. Patogen se izolira v specializiranih specializiranih laboratorijih, ustvarjenih posebej za delo z povzročitelji najbolj nevarnih okužb. V teku so študije, ki potrjujejo klinično pomembne primere kuge in pregledujejo ljudi, ki so na mestu okužbe, njihova telesna temperatura pa je nad normalno. Material, odvzet od kuge ali umrlih zaradi te bolezni, je podvržen bakteriološki analizi. Vzamejo punktate iz karbunkel in bubojev, pregledajo pa tudi razdelke razjed, sputuma, sluzi in krvi. Opravite poskuse z laboratorijskimi živalmi, ki po okužbi s kugo lahko živijo približno 7 dni..
Kot serološke metode uporabljamo RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Če PCR daje pozitiven rezultat, potem po 6 urah po nastavitvi lahko govorimo o prisotnosti DNA kuga in potrdimo predhodno diagnozo. Da bi končno potrdili obstoj etiologije kuga, izoliramo čisto kulturo patogena in jo identificiramo .
Zdravljenje kuge
Bolnike je mogoče zdraviti izključno v bolnišnici. Zdravila za etiotropsko zdravljenje, njihovi odmerki in načini zdravljenja se določijo glede na obliko bolezni. Običajno poteka zdravljenje od 7 do 10 dni, ne glede na obliko bolezni. Uporabljajo se naslednja zdravila:
oblika kože - cotrimoxazol (4 tablete na dan);
Bubonska oblika - kloramfenikol (odmerek: 80 mg / kg na dan), hkrati pa se uporablja streptomicin (odmerek: 50 mg / kg na dan). Zdravila se dajejo intravensko. Opažena je učinkovitost tetraciklina;
pljučne in septične oblike - kombinacija kloramfenikola s streptomicinom + doksiciklinom (odmerek: 0,3 grama na dan) ali tetraciklina (4-6 g / dan), peroralno.
Ob tem se izvaja masivna detoksikacijska terapija: albumin, sveže zamrznjena plazma, reopoliglukin, intravenozna kristaloidna raztopina, gemodez, metode ekstrakoralne detoksikacije. Predpisana zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije: picamilon, trental v kombinaciji s solkozerilom. Prisilna diureza, srčni glikozidi, kot tudi respiratorne in žilne analeptiki, simptomatska in antipiretična zdravila \ t.
Praviloma je uspeh zdravljenja odvisen od tega, kako je bila terapija pravočasna. Etiotropna zdravila se običajno predpisujejo ob prvem sumu na kugo, na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.
Preprečevanje kuge
Epidemiološko spremljanje
Napoved epidemije in epizootske situacije v posameznih naravnih žariščih določa naravo, smer in obseg ukrepov za preprečevanje bolezni. Pri tem upoštevamo podatke, pridobljene s sledenjem rasti števila ljudi, ki so okuženi s kugo po vsem svetu. Vse države morajo poročati WHO o primerih kuge, gibanja okužb, epizootskih bolezni pri živalih in ukrepih, sprejetih za boj proti bolezni. Običajno je v državi razvit sistem certificiranja, ki določa naravne žarišča kuga in omogoča določanje območij v skladu z obsegom epidemije..
Preventivni ukrepi
Vodilno vlogo v kompleksu preventivnih ukrepov izvajajo ukrepi, ki preprečujejo okužbo iz drugih držav in preprečujejo razvoj kuga v enzootskih žariščih. Da bi se izognili uvozu okužb, so vzpostavljeni mednarodni sanitarni predpisi. Pri enzootskih žariščih se spremlja število in vrsta sestave glodalcev, izvajajo pa se tudi študije na živalih za ugotavljanje okužb. Če je epizootija odkrita, se izvede dezinsekcija in različni ukrepi dezinsekcije. Sinantropske glodalce iztrebijo brez identifikacije okuženih posameznikov, če je med tistimi, ki so bili ujeti v pasti, okuženih več kot 15%. Glodalce in ektoparazite na ravninah in v bližini naselij ljudi uničijo posebno proti-kugo, v samih naseljih pa tudi službe Centra za sanitarno-epidemiološki nadzor..
Če opazimo epizootijo kuge pri glodalcih ali so med domačimi živalmi primeri bolezni, in tudi če je okužba verjetno povzročena z okuženo osebo, se izvaja preventivna imunizacija prebivalstva. Cepljenje se lahko izvede anketno ali selektivno - posameznikom, ki so povezani s tistimi območji, kjer je epizootija (lovci, agronomi, geologi, arheologi). V vseh zdravstvenih ustanovah mora obstajati oskrba z zdravili, pa tudi sredstva za zaščito in profilakso, zato je treba razviti shemo za prenos informacij in opozarjanje osebja. Preventivne ukrepe na enzootskih območjih, kot tudi za osebe, ki so v stiku s povzročitelji nevarnih okužb, izvajajo različne anti-kužne in številne druge zdravstvene ustanove..
Dejavnosti v središču epidemije
Če je bila ugotovljena kuga ali če obstaja sum, da je oseba nosilec te okužbe, je treba sprejeti nujne ukrepe za lokalizacijo in odpravo žarišča. Glede na epidemiološke ali epizootološke razmere določite velikost ozemlja, na katerem je treba uvesti omejevalne ukrepe - karanteno. Upoštevati je treba tudi možne dejavnike prenosa okužbe, sanitarne in higienske pogoje, število migrantov in prometne povezave do bližnjih območij..
Nadzoruje dejavnosti na območju vira okužbe s strani Komisije za nujno protiepidemijo. Proti epidemiološkemu režimu je treba strogo upoštevati, osebje komisije pa mora uporabljati zaščitne obleke. Komisija za nujne primere odloča o uvedbi karantene v času izbruha.
Za bolnike s kugo in tiste s sumljivimi simptomi se oblikujejo specializirane bolnice. Okužene osebe se prevažajo na strogo določen način, v skladu z veljavnimi sanitarnimi predpisi za biološko varnost. Okužene s kuga se lahko namesti na več ljudi v enem oddelku, bolniki s pljučno obliko pa morajo biti razdeljeni v ločene prostore. Dovoljeno je, da osebo, ki je utrpela bubonsko kugo, izpusti manj kot 4 tedne po klinični izterjavi (prisotnost negativnih bakterioloških rezultatov testov). V primeru pljučne kuge mora oseba ostati v bolnišnici po okrevanju vsaj 6 tednov. Ko bolnik zapusti bolnišnico, ga spremljajo 3 mesece..
Vir okužbe je treba temeljito razkužiti (trenutno in končno). Osebe, ki so prišli v stik z okuženimi osebami, njihovimi imetji, trupli, kot tudi udeleženci pri zakolu bolnih živali so izolirani 6 dni in so pod zdravniškim nadzorom. V primeru pljučne kuge je potrebna individualna izolacija za 6 dni vseh oseb, ki so se morda okužile, in zagotovitev profilaktičnih antibiotikov (rifampicin, streptomicin in podobno)..