Diagnostika

Nosečnostni pregledi

Celoviti pregledi bodočih mater, ki se izvajajo med nosečnostjo, omogočajo odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda. Pravočasen in celovit pregled v prihodnosti je zagotovilo za rojstvo zdravega otroka.

Katere preglede med nosečnostjo je treba opraviti?

Prenatalni pregledi so pregledi vseh nosečnic ali nosečnic. Cilj prenatalnega presejanja je ustvariti rizične skupine. Vključujejo ženske, ki imajo posebno visoko tveganje, da imajo otroka s posebno gensko določeno patologijo. Ti bolniki so poslani na vrsto dodatnih študij (testov)..

Priporočamo, da preberete: Prenatalni pregledi med nosečnostjo

Katere metode se uporabljajo?

Prenatalni pregled vključuje dve temeljni raziskovalni metodi - biokemijsko analizo in ultrazvok.

Prosimo, upoštevajte: ultrazvočno skeniranje omogoča identifikacijo izrazitih anatomskih anomalij pri nerojenem otroku.

Namen laboratorijske (biokemijske) prenatalne diagnostike je določiti posebno kromosomsko patologijo pri otroku..

Z pozitivnim rezultatom je nosečnica uvrščena med določeno rizično skupino. Nato so takšni bolniki podvrženi obsežnim pregledom z uporabo invazivnih metod..

Ultrazvok med nosečnostjo

Ultrazvočni pregled je treba opraviti vsaj trikrat med porodom..

Pomembno je: v nasprotju s splošnim prepričanjem ultrazvok ne škoduje nerojenemu otroku.

Priporočeni roki za predporodni ultrazvočni pregled:

  1. Prva študija je 10-14 tednov;
  2. Druga študija je 20-24 tednov;
  3. Tretji (zadnji) pregled - za obdobje 30-32 tednov.

Po 10-14 tednih je ultrazvočni pregled omogočil identifikacijo najbolj izrazitih patologij intrauterinega razvoja zarodka. Predvsem se določijo popkovna kila, cervikalna higromija (cistična tvorba), pa tudi patologija, ki ni združljiva z življenjem, kot je odsotnost možganov. V tem obdobju se izvede določitev debeline ovratnika..

Prosimo, upoštevajte: Ta indikator običajno ne presega 3 mm. Presežek je lahko marker nenormalnosti razvoja zarodka (kromosomskega ali drugega izvora)..

 V obdobju od 20 do 24 tednov lahko ultrazvočni pregled odkrije veliko večino izrazitih razvojnih anomalij..

Pomembne anatomske anomalije, ki so odkrite v tem obdobju nosečnosti:

  • nenormalen razvoj ledvic;
  • nerazvitost udov;
  • izrazite kršitve tvorbe prebavil;
  • hude okvare srca.

Malformacije ploda, ki jih najdemo v zgodnji nosečnosti, praviloma niso predmet popravkov. Identificirane anomalije so osnova za postavitev vprašanja umetne prekinitve nosečnosti..

Na te datume je mogoče odkriti ti. markerji kromosomske patologije.

Med njimi so:

  • jasna zamuda pri razvoju ploda;
  • povečanje možganskih prekatov;
  • majhna nosna kost;
  • visok pretok vode;
  • pomanjkanje vode;
  • hiperehogenost spodnjega prebavnega trakta;
  • razširjena ledvična medenica;
  • nenormalno majhna dolžina cevnih kosti;
  • cistične tvorbe v žilnem pleksusu možganov;
  • nenormalni vključki v srčni mišici (ki se kažejo s hiperehogenostjo z ultrazvokom).

V obdobju 30-32 tednov omogoča ultrazvočni pregled odkriti napake, za katere je značilna pozna manifestacija in relativno nizka resnost z vidika anatomije..

V poznejših obdobjih je mogoče ugotoviti:

  • vodenica možganov;
  • večina okvar srca;
  • znatno zmanjšanje ali popolna obstrukcija sečil.

Pomanjkljivosti tovrstnega prenatalnega razvoja se lahko kirurško popravijo takoj po rojstvu otroka. Pravočasna kirurška intervencija v mnogih primerih omogoča popolno odpravo teh napak..

Biokemične preiskave krvi med nosečnostjo


Biokemijski pregled se izvaja v laboratoriju; gradivo za študijo je kri nosečnice.

Pomembno je: prisotnost določenih serumskih označevalcev je osnova za pacientovo tveganje za določeno kromosomsko patologijo zarodka.

V telesu nosečnice se tvori placentni kompleks, ki vključuje sam plod in njegove membrane (chorion + amnion). Lupine sintetizirajo specifične beljakovine, ki vstopajo v kri nosečnice. Praktično vse spremembe v njihovem stanju vodijo do tega, da se v serumu nosečnice pojavijo posebni označevalci.

Sodobni biokemijski test se izvaja v dveh fazah. Prvi presejalni test za serumske markerje izvajamo v obdobju 10-14 tednov, drugi pa pri 16-20 tednih. Tako se študija izvede v prvem in drugem trimesečju..

Analiza PAPP-A in HCG v prvem trimesečju

V prvem trimesečju so ugotovljene biokemijske analize placentnih proteinov - hCG (humani horionski gonadotropin) in PAPP-A (plazemske beljakovine tipa A)..

Prosimo, upoštevajte: za biokemijsko analizo je potrebno izvesti tako imenovano. "dvojni" test. Razlike v plazemskih koncentracijah beljakovin kažejo na nekatere nepravilnosti pri nerojenem otroku. Zlasti znižanje ravni PAPP-A v kombinaciji z večjo stopnjo prostega ß-hCG je razlog za sum na prisotnost Downe bolezni..

Test za dve specifični beljakovini vam omogoča diagnozo do 85% prisotnosti Down sindroma.

Trikratni test nosečnosti (2. trimesečje)

Najpogosteje v tem obdobju nosečnosti se uporablja ti. trojni pregled. V tej študiji se določi raven a-proteina (AFP), hCG in nevezanega estriola..

Za masovno presejanje je najpomembnejša raven AFP in hCG. Če pride do znatnega povečanja vsebnosti alfa beljakovin v plazmi, obstaja možnost resnih kršitev intrauterinega razvoja centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. Druge resne bolezni, ki jih lahko kažejo visoke ravni AFP, vključujejo teratome, duodenalno atresijo itd..

Pomembno je: visoke ravni α-beljakovin lahko kažejo na prisotnost Rh-konflikta, verjetnost spontanega splava in smrt nerojenega otroka.

Če ima ženska večplodno nosečnost, je visoka raven AFP normalna..

Nizka raven α-proteina kaže na to, da je bolezen Down. Zmanjšanje tega kazalnika lahko kaže na nizko lokacijo placente, debelost nosečnice ali bodočo mater z boleznijo, kot je diabetes..

Pomembno je: Na splošno se zmanjšanje ravni AFP šteje za neugoden simptom, lahko pa se določi tudi med normalno nosečnostjo..

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je raven α-proteina odvisna od rase žensk.

Horionski gonadotropin in nekonjugirani estriol sta placentarni proteini. Povečanje ali zmanjšanje ravni teh beljakovin kaže na spremembo stanja placente. V nekaterih primerih lahko to kaže na kromosomske nepravilnosti. Spremembe v vsebnosti teh beljakovin v krvni plazmi pogosto kažejo na nevarnost spontanega splava, pa tudi na prisotnost imunološke nezdružljivosti ali okužbe..

Pomembno je: V normalni nosečnosti lahko opazimo tudi spremembo v placentnih beljakovinah.

Znižana raven nevezanega estradiola v kombinaciji z zvišanjem horionskega gonadotropina je eden od značilnih znakov prisotnosti Down sindroma. Trojni test omogoča identifikacijo te patologije v 60% primerov..

Prosimo, upoštevajte: različni laboratoriji imajo lahko svoje standarde za serumske označevalce, odvisno od vrste uporabljenih reagentov. Za vrednotenje se praviloma uporabljajo mednarodne relativne enote, ki so določene kot MOM. 

Norma

Za vsakega od markerjev, ne glede na gestacijsko starost, so referenčne vrednosti 0,5–2,0 mM.

Povečanje ali zmanjšanje vsebnosti seruma v enem od biokemičnih markerjev nima kliničnega pomena; kazalniki so ocenjeni samo v kompleksu.

Priporočamo, da preberete:  Testi za okužbe med nosečnostjo

Vladimir Plisov, zdravnik