Kaj je velik srčni napad??
Obsežen miokardni infarkt je ishemija in nekroza tkiva, ki zajema velika območja srčne mišice. Obsežen srčni napad je zelo huda patologija, pri kateri približno 40% bolnikov umre brez čakanja na zdravniško pomoč. Najpogosteje je obsežen srčni napad transmuralen, ko so vse plasti miokarda izpostavljene nekrozi..
Obsežen infarkt je vključen v razvrstitev miokardnega infarkta in glede na razširjenost se uvršča na tretje mesto po majhnih žariščnih in velikih žariščih. Obsežni srčni napadi povzročijo zastrupitev telesa s produkti razpada tkiva, nekrotične mase v središču žarišča pa lahko trajajo ne samo tedne, temveč tudi mesece..
Vsebina članka:
- Simptomi obsežnega srčnega napada
- Vzroki obsežnega srčnega napada
- Faze obsežnega srčnega napada
- Posledice obsežnega srčnega napada
- Kakšne so možnosti za preživetje množičnega srčnega napada??
- Koliko jih živi po velikem srčnem napadu?
- Zdravljenje in rehabilitacija po velikem srčnem infarktu
Simptomi obsežnega srčnega napada
Simptome množičnega srčnega napada je skoraj nemogoče razlikovati od simptomov majhnega srčnega napada. Podobno je s 100-odstotno natančnostjo nemogoče določiti le območje, ki ga prizadenejo klinični znaki..
Vendar pa so pri razširjenem srčnem infarktu najbolj izraziti simptomi patološkega procesa, ki so v teku, med katerimi so: \ t
Huda bolečina, ki se pojavi nenadoma. Lokalizirane so za prsnico, lahko imajo drugačen značaj (gorenje, rezanje, stiskanje, razpočenje);
Bolečine so podaljšane, ne morete jih odpraviti z jemanjem Nitroglicerina;
Bolečine se lahko dajejo v lopatice, v vrat, v desno ramo;
Obstaja obilno znojenje s pojavom lepljivega hladnega znoja;
Huda splošna slabost je značilna za obsežno poškodbo srčne mišice;
Oseba ima strah pred smrtjo, strah se poveča.
Opisani simptomi se pojavijo pri 75-90% bolnikov in so označeni z angiotično (tipično) obliko infarkta..
Če upoštevamo atipične možnosti za potek masivnega srčnega napada, se bodo simptomi nekoliko razlikovali:
Za astmatični infarkt je značilno, da se pojavi dušenje in zasoplost, palpitacije in ortopne. Bolečine so blage ali sploh ne;
Gastralgia varianta obsežnega srčnega napada se kaže v bolečini, ki je lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Vzporedno se pojavijo dispeptične motnje;
V primeru aritmične variacije poteka obsežnega srčnega infarkta, povečanega srčnega utripa, motenj v delovanju srca, je v ospredje prišlo njegovo »bledenje«;
Pri cerebrovaskularnih infarktnih simptomih, kot so omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje.
Malosymptomatska oblika bolezni z obsežnim srčnim infarktom skoraj nikoli ne pride.
Vzroki obsežnega srčnega napada
Vzrok obsežnega srčnega infarkta v 98% primerov je akutna manifestacija koronarne bolezni srca, pri kateri so koronarne arterije podvržene aterosklerotičnim spremembam. Tromboza koronarnih arterij v zadnjem stoletju je bila sploh edini vzrok za obsežen srčni napad..
Trenutno obstaja več razlogov, zakaj se lahko ta srčna patologija razvije:
Prirojene malformacije koronarnih arterij;
Blokiranje velikih arterij po delih tumorja, po vegetacijah;
Vnetni procesi, ki vplivajo na srčne žile;
Tvorba hematoma v bližini ust koronarne arterije zaradi delaminacije naraščajoče aorte;
Tromboza koronarne arterije zaradi DIC;
Onkološke oblike srca. V tem primeru lahko zaradi tumorske nekroze pride do obsežnega srčnega napada zaradi blokade koronarne arterije..
Extracardiacni rak, kalitev in metastatski v koronarno arterijo;
Uporaba zdravil, ki izzovejo krč koronarnih arterij (amfetamin, kokain);
Poškodbe mehanskega izvora in električni šok;
Jatrogena zaradi kirurških posegov na srce in koronarno arterijo.
Od majhne fokalne lezije miokarda odlikujejo obsežni infarkt dejstvo, da v večji arteriji pride do ovire, ki prekine pretok krvi. Okluzija je običajno izpostavljena glavnemu trupu leve koronarne arterije..
Velikost infarkta je določena z naslednjimi dejavniki:
Stopnja stenoze koronarnih arterij;
Stopnjo kršitve obtočnega kroženja;
Raven prekrivanja arterijskega debla (embolija ali tromboza);
Miokardna funkcija.
Višja kot je stopnja motnje, večja je površina lezije..
Faze obsežnega srčnega napada
Glede na stopnjo obsežnega srčnega napada lahko ločimo pet zaporednih obdobij:
Prodromalna faza, med katero se intenzivirajo napadi angine. Ta faza traja od nekaj ur do več tednov;
Najbolj akutna faza, v kateri se ishemija manifestira s poznejšim pojavom mesta miokardne nekroze. Ta faza traja od 20 minut do 2 ur;
Akutna faza, v kateri se nadaljuje miokardna nekroza, ki ji sledi encimsko taljenje poškodovanega mišičnega tkiva srca (tkivna miomologija). Ta faza traja od dveh dni do dveh tednov;
Subakutna faza, med katero se sprožijo procesi brazgotinjenja tkiv, in območja, ki so doživela nekrozo, nadomestijo granulacijsko tkivo. Ta stopnja traja 1-2 mesece;
Postinfarktna faza, med katero se brazgotina še naprej oblikuje, in se miokard prilagodi novim pogojem, v katerih mora delovati..
Posledice obsežnega srčnega napada
Resnost organske bolezni srca povzroča resne posledice množičnega srčnega napada, vključno z:
Raztrganje srčne mišice, ki se najpogosteje opazi pri bolnikih, ki so prvič imeli transmuralni srčni napad. Smrtni izid v tem primeru vedno prihaja. Srčno raztrganje se ponavadi pojavi na prvi dan velikega srčnega infarkta, večinoma je poškodovana prednja stena levega prekata;
Kardiogeni šok, ki se najpogosteje oblikuje z obsežnim anteriornim infarktom na ozadju koronarnih arterij in nekrozo več kot 40% mase miokarda levega prekata. Če ima bolnik resnični kardiogeni šok, stopnja smrtnosti doseže 90%. Izraža se v tahikardiji, zaviranju in šibkosti. Koža postane zelo bleda, njihova vlažnost se poveča, krvni tlak močno pade;
Pljučni edem. Prvič, bolnik razvije intersticijski edem pljuč, ki v odsotnosti ustrezne pomoči preide v alveolarni edem s kratkim dihanjem, oslabitvijo dihanja, mokrim hripanjem, kašljanjem z ločevanjem penastega rožnega sputuma. Umrljivost zaradi miokardnega infarkta, zapletenega zaradi pljučnega edema, doseže 25%.
Poleg tega so posledice obsežnega srčnega infarkta nezadostnost mitralne zaklopke (25-50% bolnikov), anevrizma levega prekata (7-15% bolnikov), postinfarktni sindrom (4-10% bolnikov), tromboembolija (10-15% bolnikov), motnje srčni ritem, atrijska fibrilacija, ventrikularne aritmije, sinusna tahikardija in bradikardija.
Kakšne so možnosti za preživetje množičnega srčnega napada??
Statistični podatki kažejo, da po velikem srčnem infarktu približno 40% bolnikov umre v prehospitalni fazi. Nihče ne bo zagotovo odgovoril na vprašanje o možnostih preživetja po množičnem srčnem napadu..
Toda tveganje za smrt se lahko izračuna z uporabo GRACE rating lestvice. Opozoriti je treba, da je velik del miokardne poškodbe neugoden prognostični dejavnik, kot je bolnikova napredna starost, visok krvni tlak, znaki kongestivnega srčnega popuščanja itd. visoko).
Koliko jih živi po velikem srčnem napadu?
Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na dolgoživost po velikem srčnem napadu. Če je v zgodnjem obdobju prisotnost zapletov, širina lezije, starost bolnika, potem je v kasnejšem obdobju skladnost z zdravniškimi priporočili in ohranjanje zdravega načina življenja. Da bi podaljšali življenje, je treba jemati zdravila, ne kršiti režima zdravljenja, odreči se slabim navadam, zmanjšati prekomerno telesno težo..
Opozoriti je treba, da če se po infarktu v majhnem obsegu lahko okrepi približno 8 tednov, potem po obsežnem infarktu pogosto ni dovolj za pol leta..
Če pogledate statistiko, to kaže, da 19% bolnikov ne prestopi petletnega praga preživetja in umre zaradi ponovitve srčnega napada ali zaradi njegovih zapletov..
Zdravljenje in rehabilitacija po velikem srčnem infarktu
Zdravljenje in rehabilitacijo bolnika z obsežnim srčnim infarktom je treba izvesti pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišnici. Vsaka oseba s sumom miokardnega infarkta je nujno hospitalizirana v enoti za intenzivno nego..
Odprava bolečine. Pred prihodom zdravnikov reševalcev bolniki najpogosteje jemljejo 0,5 mg nitroglicerina pod jezik, kar pomaga zmanjšati bolečino. Zdravilo se lahko ponovi. Ko olajšave ne pridejo, zdravniki, ki so prišli na klic čim prej, so bolniku injicirali narkotične analgetike. Če se to ne stori, se tveganje za širitev območja nekroze znatno poveča, kar je posledica aktivacije simpatičnega živčnega sistema v ozadju bolečega napada. V ta namen se morfin sulfat uporablja intravenozno. Če bolnik bruha ali postane zelo bolan, mu damo do 20 mg metoklopramida..
Oxygenotherapy. Kisik je predpisan vsem bolnikom z miokardnim infarktom na podlagi srčnega popuščanja, kardiogenega šoka, respiratornih motenj.
Antiplateletna terapija. Aspirin se predpisuje vsem bolnikom, ne glede na to, kako dolgo se je bolezen pojavila..
Uničenje krvnega strdka. Tromb se izloča s trombolitično terapijo (Streptokinaza, Anistreplaza, Alteplaza, Urokinaza) ali mehansko uniči. Če obe metodi ne vodita k normalizaciji pretoka krvi, se lahko izvede operacija obvoda koronarnih arterij..
Kar zadeva rehabilitacijo bolnikov z obsežnim srčnim infarktom, gre za naslednje ukrepe:
Opravljanje terapevtske gimnastike. Vadbo je treba odmerjati, najprej je treba vaje izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Pravilno zgrajena shema omogoča bolnikom hitrejše okrevanje po dolgi imobilizaciji;
Stroga prehrana. Poudarek mora biti na živilih rastlinskega izvora, meso mora izbrati prehranske sorte (perutnina, puste ribe). Kislo-mlečni napitki morajo biti na mizi vsak dan. Pomembno je omejiti vnos soli. Izdelki ne smejo zvišati ravni holesterola v krvi, zato je treba opustiti uporabo rumenjaka, jeter, kaviarja, ocvrte in mastne hrane;
Zdravstvena korekcija aritmij, krvni tlak, kardiovaskularna odpoved. Bolnikom se predpisujejo zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin, pravastatin, simvastatin), protitrombocitna zdravila (aspirin, tiklopidin, klopidogrel), zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Timolol, Metoprolol, Carvedilol itd.);
Psihološka rehabilitacija. Bolniki po srčnem napadu se še naprej bojijo drugega napada in so zmedeni glede možnosti za nadaljnje osebno in družbeno življenje. Da bi se vse te skrbi ne prelilo v nevroze in da ne bi poslabšalo poteka bolezni, je potrebno pacientu zagotoviti ustrezno psihološko pomoč;
Sanatorijsko zdravljenje v specializiranih krajih;
Zavrnitev slabih navad.
Pravilno izdelana rehabilitacija lahko bistveno podaljša življenje bolnikov po obsežnem miokardnem infarktu..