Ščitnični limfom je dokaj redak maligni tumor. Razvija se s proliferacijo (patološko rastjo) limfoidnega tkiva. Ta novotvorba se pogosteje diagnosticira pri starejših in senilnih bolnikih (večinoma starejših od 60-70 let). Pri mladih se odkrije le v nekaterih primerih..
Pomembno je: pojavnost pri ženskah je skoraj trikrat večja kot pri moških.
Značilnosti in razvrstitev
Za limfom je značilna aktivna difuzna (difuzna) rast z nastankom velikih formacij v obliki vozlišč. Zaradi njih se obseg železa poveča za 2-4 krat. Močno razširjen tumor zaseda skoraj celotno območje vratu. V večini primerov tumorski proces prizadene regionalne (vratne) bezgavke.
Pri tej maligni neoplazmi trpi sekretorna aktivnost ščitnice, to pomeni, da se proizvodnja hormonov močno zmanjša in bolnik razvije hipotiroidizem..
Glede na klasifikacijo, sprejeto v sodobni endokrinologiji, obstajata dve glavni vrsti ščitničnega limfoma:
- Primarna (celica B ali T).
- Sekundarno.
V strukturi neodvisnih tumorjev ščitnice je delež primarnih limfomov od 2% do 8%..
Sekundarne maligne novotvorbe so pogostejše (do 10% primerov). Pojavijo se v ozadju drugih limfoidnih neoplazij (vključno z levkemijo)..
Pomembno je: limfomi se ne metastazirajo, vendar so same formacije redko enojne. Najpogosteje so se pojavile lezije v limfoidnem tkivu.
Razlogi
Praviloma se limfom ščitnice pojavlja, ko limfoidno tkivo raste v ozadju kroničnega vnetja žleze - avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotov golob)). Ta bolezen je v zgodovini prisotna pri več kot 80% bolnikov z limfoidno neoplazijo. Po mnenju strokovnjakov je transformacija limfocitov z njihovo poznejšo rastjo in nastankom tumorja posledica dolgotrajne antigenske stimulacije teh celic..
Med predisponirajočimi dejavniki so:
- kemične rakotvorne snovi;
- virusne okužbe;
- ionizirajoče in mikrovalovno sevanje.
Obstajajo štiri faze limfoma:
- IE - primarna neoplazma, lokalizirana znotraj organa;
- IIE - proces vključuje žleze in vratne bezgavke;
- IIIE - tumor prizadene sosednja tkiva in organe in prizadene bezgavke pod in nad diafragmo;
- IV - je ugotovljena poškodba pljuč, organov prebavnega trakta, jeter itd.
V vsaki fazi se razlikujejo podstrani A in B:
- Podpostavka A je odsotnost nočnega znojenja, vročine in kaheksije.
- Za substazo B je značilna velika izguba telesne teže, febrilne reakcije in zastrupitev..
Simptomi limfoma ščitnice
Prosimo, upoštevajte: praviloma se limfom pojavi v enem izmed rež zaleza ali dodatno zajame prevlado. Pogosto se pacienti obrnejo na specialista endokrinologa, ki je opazil asimetrično spremembo konfiguracije vratu..
Znaki nedepitelijskega malignega tumorja so opazno enostransko povečanje vratnih in regionalnih bezgavk ob pregledu..
Med palpacijo študije (sondiranje) je določena visoka ("lesnata") gostota tumorja in nezmožnost njegovega premika glede na sapnik.
Bolniki kažejo znake kompresije sosednjih struktur:
- kršitev dejanja požiranja (disfagija);
- disfonija (hripavost v leziji vokalnih žic);
- dispneja (težko dihanje, povezano s kompresijo sapnika);
- premik sapnika in požiralnika vstran.
Kompresija in kalitev sosednjih tkiv se zazna v zgodnjih fazah razvoja limfoma. Bolniki se pogosto pritožujejo na splošno slabost, nočno potenje in nenadno izgubo telesne mase (kaheksijo)..
Klinični znaki sekrecijske insuficience endokrinih žlez se odkrijejo v približno 50% primerov..
Diagnostika
Diagnozo limfoidne neoplazije postavimo na podlagi fizičnega pregleda, anamneze, podatkov o pregledu strojne opreme in rezultatov laboratorijske analize biopsijskega materiala..
Pri pregledu je posebna pozornost namenjena povečanju velikosti žleze in regionalnih bezgavk. Ko razgovor ugotovite, kdaj so prvi znaki rasti in kako hitro se je povečal v velikosti.
Najbolj informativne diagnostične metode so ultrazvočno pregledovanje ščitnice in računalniška tomografija materničnega vratu. Opravi se tudi rentgenska slika prsnega koša..
S pomočjo biopsije s fino iglo vzamemo vzorec tkiva za nadaljnje histološke, citološke in imunološke študije..
Za potrditev ali izključitev širjenja procesa v kostnem mozgu se uporablja trepanobiopsija (material se vzame iz aliumije)..
Za preverjanje diagnoze je potreben krvni test "za biokemijo" in OAK. Posebna pozornost je namenjena koncentraciji sečne kisline in mlečne dehidrogenaze v plazmi. Poleg tega se določi raven ščitničnih hormonov - trijodotironin (T3) in tiroksin (T4)..
Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:
- avtoimunski tiroiditis;
- žleze žleze;
- sarkom;
- raka ščitnice.
Prosimo, upoštevajte: odsotnost sekundarnih žariščnih metastaz je pomembna razlika med limfomom in anaplastičnim rakom.
Zdravljenje in prognoza za limfom ščitnice
Medicinska taktika je določena z morfološko varianto patologije in stopnjo prevalence tumorskega procesa..
Pri ekstratoidni (tj. Preseganju limfoma ščitnice) se kemoterapija ali kombinirana terapija pogosto uporablja za dajanje kemoterapije (citostatikov) in radioterapije (sevanje)..
Lokalizirane oblike limfoidne neoplazije - to je indikacija za kirurški poseg., med katerim se izvaja tiroidektomija - izrez "ščitnice" in limfadenektomija - odstranitev bezgavk z okoliškimi vlakni. Tiroidektomija je lahko popolna (ekstiracija) ali delna (resekcija)..
Po operaciji je potrebna dodatna radioterapija ali kemoterapija..
Najbolj učinkovita zdravila za kemoterapijo:
- Ciklofosfamid;
- Doksorubicin;
- Vincristine.
Po kemoterapiji bolnik potrebuje imunsko korekcijo.. Za preprečevanje pooperativne pomanjkljivosti ščitničnih in obščitničnih hormonov se izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje..
Kombinirana terapija je sprejeta kot standard zdravljenja, saj njena uporaba poveča 5-letno preživetje do 90% in v tem obdobju ni ponovitve..
Vladimir Plisov, zdravnik