Onkologija

Simptomi Hodgkinovega limfoma, zdravljenje

Limfomi so maligne neoplazme, ki prizadenejo predvsem bezgavke in krvne žile. Med razvojem ta proces vpliva na vse organe in sisteme ter povzroča anemijo (anemijo). Več kot tri desetine bolezni iz te skupine je razdeljeno na 2 glavna tipa - Hodgkinov limfom (Hodgkinov limfom) in ne-Hodgkinov limfom..

Prosimo, upoštevajte: Tip limfoma se določi z mikroskopijo vzorcev tkiva bezgavk. Značilnost Hodgkinove bolezni je prisotnost nenormalnih celic Reed-Sternberg.

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolezen) je dobro raziskana patologija. Relativno nedavno je bila ta sistemska bolezen ocenjena kot neozdravljiva, danes pa je s pravočasno diagnozo in ustrezno kompleksno terapijo mogoče doseči popolno okrevanje pacienta ali trajno dolgoročno remisijo..

Hodgkinov limfom se odkrije pri posameznikih katerekoli starosti; včasih se diagnosticira tudi pri otrocih, mlajših od 10 let. Prej so verjeli, da sta dva starostna obdobja pojavnosti - od 15 do 40 let in po 50 letih. Vendar pa se je pri retrospektivni študiji histoloških vzorcev z uporabo tehnike imunofenotipizacije izkazalo, da je bila diagnoza, ki so jo v preteklosti naredili ljudje v starosti, v mnogih primerih napačna, drugi vrh pa je bil praktično odsoten. Starejši bolniki se pogosteje ponavljajo..

Prosimo, upoštevajte: Hodgkinov limfom predstavlja 1% celotnega števila malignih tumorjev.. V naši državi je stopnja pojavnosti 2-3 primerov na 100 tisoč ljudi. Pri moških se ta tumorska bolezen pogosteje diagnosticira..

Vzroki Hodgkinovega limfoma

Do sedaj natančni razlogi za razvoj Hodgkinovega limfoma niso povsem jasni. V drugi polovici prejšnjega stoletja je bila ugotovljena korelacija (razmerje) med pojavnostjo Hodgkinove bolezni in okužbo z virusom Epstein-Barr. Menijo, da v nekaterih primerih obstaja genetsko določena predispozicija.

Prosimo, upoštevajte: limfogranulomatoza se pogosteje razvije pri ljudeh, ki pripadajo belcem.

Najverjetnejši vzroki za Hodgkinov limfom so:

  • učinek snovi z rakotvornim učinkom (vključno s kmetijskimi pesticidi in herbicidi);
  • bolezni infekcijske geneze (v 40% primerov - mononukleoza);
  • genetska predispozicija;
  • zmanjšana imunost (predvsem zaradi okužbe s HIV).

Razvrstitev Hodgkinovega limfoma

Po morfoloških značilnostih je običajno razlikovati med 4 vrstami Hodgkinovega limfoma:

  • različica z nodularno sklerozo (do 45% primerov);
  • mešani tip celic (35%);
  • limfohistiocitik (približno 15%);
  • limfoidno zmanjšanje (približno 5%);

Obstaja tudi nodularna oblika z limfoidno prevlado. Za to vrsto bolezni je značilen najugodnejši potek in visoke možnosti za popolno okrevanje..

Simptomi Hodgkinovega limfoma

Najpogostejši simptom začetne faze (v 60-75% primerov) je povečanje bezgavk brez razvoja bolečine in poslabšanja splošnega počutja. Limfna vozlišča cerviko-supraklavikularne regije so ponavadi prvi, ki trpijo. Specifičnih znakov patologije v zgodnjih fazah niso odkrili..

Asimptomatski potek je možen na vsaki od štirih stopenj razvoja Hodgkinove bolezni..

Najbolj značilni simptomi akutne faze Hodgkinovega limfoma so:

  • febrilna reakcija (znak zastrupitve);
  • ponoči ponoči;
  • intenzivni pruritus;
  • izguba teže 10% ali več.

Pomembno je: zvišana telesna temperatura, pomembno hujšanje in intenzivno znojenje ponoči v 10% primerov so lahko prvi simptomi Hodgkinovega limfoma, kasneje pa pride do rahlega povečanja limfnih vozlov. Pri tej varianti razvoja bolezni se med laboratorijskimi preiskavami krvi ugotovi anemija in zmanjšanje števila levkocitov..

Z napredovanjem limfogranulomatoze se povečana mobilna vozlišča združijo v dokaj velike konglomerate.

Prosimo, upoštevajte: včasih pacienti opazijo pojav bolečine v bezgavkah po zaužitju pijač, ki vsebujejo etilni alkohol.

Vsak peti bolnik, ki je že v začetnih fazah, ima povečano medijastinalno bezgavko. Pogosto se po naključju odkrije na fluorografiji..

Simptomi velikega konglomerata v mediastinumu so:

  • kratka sapa;
  • kašelj;
  • otekanje obraza;
  • cianoza kože obraza;
  • bolečina v prsih (redko).

Za Hodgkinov limfom so dovolj značilne različne patološke spremembe na koži. Specifične tumorske lezije na koži so redke, vendar pa so pogosto opažene alergijske manifestacije in dermatitis. Boleče srbenje kože (vsak tretji bolnik povzroča takšne težave) povzroča številne praskanje, izgubo apetita, motnje spanja, v nekaterih primerih pa tudi nevropsihiatrične motnje..

Za febrilno reakcijo so značilne različne možnosti. Običajno se v zgodnjih fazah razvije kratkotrajno dnevno povečanje skupne telesne temperature. Najprej se pojavi chill, nato sledi obilno znojenje in znižanje temperature na normalno število. Povišano telesno temperaturo zlahka razbremenijo običajni antipiretiki - Butadion, Paracetamol, Indomethacin itd..

Včasih so v zgodnjih fazah Hodgkinovega limfoma prizadeta para-aortna vozlišča. Glavni simptom v takih situacijah je bolečina v ledvenem delu, ki se ponoči pokaže ali poslabša..

Zelo pogosto se patološki proces razširi na pljučno tkivo. V pljučih je zaznan razvoj izoliranih žarišč ali infiltrativne kalivosti maligne neoplazme iz mediastinuma. Klinični simptomi se običajno izbrišejo, vendar se med instrumentalno diagnostiko (radiografijo) v plevralnih votlinah določi prisotnost tekočine..

V kasnejših fazah vranica trpi v 30% primerov, kar med zdravljenjem običajno zahteva njegovo odstranitev..

Vsaka od histoloških sort Hodgkinove bolezni je lahko otežena zaradi poškodbe kostnega tkiva (pri vsakem petem bolniku). Vretenca so najpogosteje prizadeta, še manj pa cevaste kosti. Vodilna manifestacija širjenja tumorja na kosti postane bolečina.

Če je prizadet kostni mozeg, so možne trombocitopenija, anemija in zmanjšanje števila levkocitov..

Občasno so pri Hodgkinovem limfomu prizadete tudi membrane hrbtenjače, ki lahko povzročijo nevrološke simptome in celo povzročijo paralizo bolnika..

Patološke spremembe v gastrointestinalnem traktu se pojavijo s kalijo maligne neoplazme ali kompresijo določenega organa. Včasih trpi submukozni sloj tankega črevesa in želodca..

Pri Hodgkinovem limfomu tumorske novotvorbe iz mediastinuma pogosteje kalijo tudi v požiralniku, sapniku in srčni mišici.

Poškodbe jeter so odkrite šele, ko je bolezen zanemarjena, saj ima ta organ velik potencial za kompenzacijo in regeneracijo. V poznejših fazah povečanja jeter; palpacijski pregled je določen z njegovo pomembno izrastkom pod obalnim lokom. Biokemični krvni test razkriva zmanjšanje albuminske frakcije plazemskih beljakovin in povečanje aktivnosti alkalne fosfataze..

Relapsi so lahko zgodnji (pojavijo se v prvem letu po kemoterapiji in radioterapiji) in pozno (leto ali več kasneje). Razlikovanje relapsov je pomembno pri izbiri medicinske taktike in izdelavi napovedi..

Diagnoza limfoma Hodgkin

To diagnozo je mogoče potrditi ali ovreči le med histološkim pregledom vzorca tkiva, odvzetega med biopsijo. Merilo za Hodgkinov limfom je prisotnost v biopsiji celic Reed-Sternberg in njihovih prekurzorjev (Hodgkinovih celic). Rutinska citologija morda ne zadostuje za diferencialno diagnozo z drugimi limfomi; v primeru dvoma je potrebna metoda imunofenotipizacije..

Metode, uporabljene pri diagnozi Hodgkinovega limfoma:

  • popolni fizični pregled;
  • krvni testi (splošni in biokemični);
  • mikroskopski pregled vzorca biopsije bezgavk;
  • Rentgenski pregled pljuč (nujno v dveh projekcijah!);
  • Ultrazvok vseh skupin bezgavk;
  • biopsija kostnega mozga in mielogram;
  • Rentgenski pregled kosti.

Pomembno je: Spremembe krvne slike pri Hodgkinovem limfomu niso zelo specifične. Ponavadi se odkrije limfocitopenija, zmerna levkocitoza in manjša nevtrofilija..

V skladu z navedenim pričanjem:

  • CT medijastinuma;
  • laparotomija;
  • galijeva scintiografija;
  • torakotomija in biopsija mediastinalnih bezgavk.

Možnosti zdravljenja Hodgkinovega limfoma

Pomembno je: sredi 20. stoletja petletno preživetje bolnikov s to diagnozo ni preseglo 5%. Inovativni programi zdravljenja so omogočili 20-letno preživetje brez relapsa pri 60% bolnikov. Z "zajetim" v začetnih fazah razvoja Hodgkinovega limfoma je ta številka blizu 90%.

Lokalne lezije skupin limfnih vozlov se uspešno zdravijo z radioterapijo, tj. Izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju. Ta tehnika se uporablja že od začetka prejšnjega stoletja. Za zdravljenje Hodgkinovega limfoma je indicirano multipolarno ali mantiformno obsevanje. Zdravljenje traja 3-4 tedne, skupni odmerek pa 40 Gy.

Prosimo, upoštevajte: Radikalna radioterapija omogoča doseganje remisije pri 95% bolnikov I-II po stopnjah.

Polikemoterapija je tudi zelo razširjena, kar v kombinaciji z obsevanjem omogoča doseganje popolne ozdravitve za bolnike tudi v fazi III-IV z generalizacijo tumorskega procesa. Ciklična kemoterapija se izvaja do popolne remisije. Nato sta predvidena dva tečaja fiksiranja. Po treh ciklih je mogoče doseči remisijo pri vsakem drugem pacientu z bolj ali manj ugodno napovedjo. Generalizirane oblike zahtevajo 6 ali celo 12 tečajev. Preživetje brez ponovitve bolezni nad 20 let doseže 60%.

Pomembno je: kombinacija polikemoterapije in radioterapije zmanjša število ponovitev 4-krat.

Možni neželeni učinki polikemoterapije:

  • poslabšanje krvne slike;
  • splošna letargija in šibkost mišic;
  • zmanjšana uspešnost;
  • glavoboli;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • črevesne motnje (ne vedno);
  • izpadanje las;
  • pogoste okužbe.

V hudih primerih je kemoterapija indicirana za bolnike z visokimi odmerki farmakoloških zdravil (doksorubicin, vinblastin, bleomicin itd.), Ki jim sledi presaditev kostnega mozga..

Zdravljenje se najprej izvaja v stacionarnih pogojih, nato pa lahko bolnik prejme potrebna zdravila na ambulantni osnovi..

Vladimir Plisov, zdravnik