Diabetes mellitus je huda kronična bolezen, ki jo spremljajo različni zapleti. In sindrom diabetične stopala velja za najnevarnejši - razvije se pri 15% bolnikov, pri katerih je bil diabetes več kot 5 let..
V medicini obstaja jasna opredelitev. sindrom diabetičnega stopala - to so spremembe v patološki naravi živčnega sistema, kot tudi motnje arterijskega in kapilarnega krvnega obtoka, ki vodijo v nastanek nekrotičnih razjed in gangrene na stopalih..
Priporočamo, da preberete: - Diabetes mellitus: znaki, vrste, stopnje in vzroki za nastanek - Diabetes mellitus pri otrocih: značilnosti in načela korekcije dobrega počutja - Diabetes mellitus: zdravljenje z ljudskimi zdravili
Pod sindromom diabetičnega stopala gre za abscese, osteomielitis, trofične razjede, gnojni artritis, tenosinovitis, diabetično osteoartropatijo..
Vzroki sindroma diabetične stopala
Če ima oseba sladkorno bolezen, to pomeni, da njegova trebušna slinavka proizvaja nezadostno količino hormona insulina, ki zagotavlja prehod glukoze skozi kri v vse notranje organe. Ker pa insulin ni dovolj, potem del glukoze ostane v krvi, kar sčasoma vodi do motenega pretoka krvi v žilah, poškodbe živčnih vlaken. Pomanjkanje krvnega obtoka (v medicini je razvrščena kot ishemija) povzroča dolgoročno celjenje ran in poškodbe živcev - izgubo občutljivosti.
Vse te kršitve vodijo do oblikovanja trofične razjede (sčasoma se razvijejo v gangreno) - absolutno poškodbe kože stopala (celo majhne razpoke) se spremenijo v odprte razjede. Če ima oseba kurja očesa in pohotno kožo na stopalu, se pod njimi oblikujejo skrite razjede..
Pomanjkanje stopal se praviloma pojavi v tistih krajih, kjer je naložena glavna fizična obremenitev - očitno izgubijo občutljivost in oseba preprosto ne more takoj prepoznati razpok ali mikrozraka. In takšna škoda je "prehod" za okužbo - in to je ugodno okolje za razvoj gnojne patologije..
Če združite vse podatke, lahko jasno določite glavne vzroke za nastanek sindroma diabetične noge:
- okvarjen pretok krvi v arterijah in kapilarnih žilah;
- zmanjšana občutljivost spodnjih okončin;
- deformacija stopal;
- poveča suho kožo.
Diabetična distalna nevropatija (zmanjšana občutljivost)
Poškodbe živcev pri sladkorni bolezni se pojavijo zaradi stalne izpostavljenosti previsokim koncentracijam glukoze v krvi. Toda sama po sebi ta patologija ne more biti vzrok za diabetične razjede - celoten proces njihovega oblikovanja poteka nekoliko drugače..
Prvič, razpoke, odrgnine in rane na nogi za dolgo časa ne moti bolnika - on ne sprejme nobenih ukrepov za njihovo zdravljenje. Stopnja celjenja poškodb je majhna, zato se začne razvijati gnojni proces.
Drugič, če je oseba oblečena v tesne, neudobne ali čevlje z visokimi petami, se obstoječa škoda na koži preprosto poslabša, nastale rane pa začnejo rasti in "gredo" v globino. Takšni nekontrolirani trofični razjedi vplivajo na mišično tkivo in kostno tkivo, kar na koncu vodi do gangrene in potrebe po amputaciji noge..
Prosimo, upoštevajte: Po statističnih podatkih razvoj trofičnih ulkusov pri sladkorni bolezni v 33% primerov povzroči nošenje tesnih / neprijetnih čevljev, v 13% - prekomerno odebelitev kože in v 16% - nepravilno zdravljenje stopala z ostrimi predmeti..
Okvarjen pretok krvi
Poslabšanje pretoka krvi skozi arterije je vedno povezano z aterosklerotičnimi plaki, in ateroskleroza, teče na ozadju diabetes mellitusa, vedno poteka v hudi obliki in hitro. Značilnosti ateroskleroze pri sladkorni bolezni:
- bolezen prizadene arterije spodnjega dela noge (spodnji del noge);
- arterije obeh nog se takoj in celo na več območjih hkrati poškodujeta;
- ateroskleroza diagnosticira celo v zgodnji starosti s sladkorno boleznijo.
Slabo prekrvavitev v arterijah nog povzroča pomanjkanje kisika v tkivih stopala, kar povzroča nekrotične spremembe. Poleg tega oslabljen krvni pretok prispeva k upočasnitvi celjenja ran in vse skupaj ter povzroči nekrotično razjedo na bolnikovem stopalu..
Prosimo, upoštevajte: Ateroskleroza lahko povzroči nastanek trofičnih ulkusov pri bolnikih s sladkorno boleznijo, tudi brez poškodb kože. Potrebna količina kisika preprosto preneha vstopati v kožo in njene celice odmrejo, in če oseba tudi poškoduje to območje z umirajočimi celicami, bo širjenje trofičnega razjeda neizogibno in hitro..
Najresnejša posledica sindroma diabetične noge je amputacija nog in širjenje gnojne okužbe po vsem telesu - sepsa, ki skoraj vedno vodi v smrt bolnika. Zato morajo diabetike natančno poznati prve znake razvoja sindroma, metode obravnave in preventivne ukrepe..
Simptomi diabetičnega stopala
Kaj naj opozori bolnika s sladkorno boleznijo:
- zmanjšanje otipne, temperaturne in bolečinske občutljivosti stopal;
- vztrajno, dolgotrajno otekanje spodnjih okončin;
- stalno naraščanje in naraščanje temperature nog - bodisi zelo vroče ali zelo hladno;
- pri hoji se pojavi huda utrujenost, noge začnejo boleče bujati po 10-50 metrih prevožene razdalje;
- redno predstavljajo boleče bolečine v nogi - to je pri hoji in v mirovanju;
- nenavadni občutki v stopalih - mravljinčenje, pekoč občutek, hladnost;
- koža na nogah začne spreminjati barvo - lahko postane preveč bleda, lahko se pojavijo modrikaste ali rdeče lise;
- spremembe v strukturi nohtne plošče in podplutbe pod njo - to kaže na glivično okužbo, ki povzroča nekrozo;
- predolgo celjenje celo majhnih ran in kurjih očes - namesto dveh tednov traja proces 1-2 meseca, po zdravljenju pa ostanejo na koži temni sledi;
- ulkusi stopal.
Vsak dan je potrebno pregledati stopala, še posebej skrbno je treba spremljati stanje kože v interdigitalnem prostoru. Če se najde kakšna sprememba, se je treba posvetovati s strokovnjakom, bolje je pustiti, da je alarm napačen, kot da bo izgubljen dragoceni čas in doseči amputacijo spodnjih okončin..
Prosimo, upoštevajte: diabetiki naj vsaj enkrat letno obiščejo zdravnika, da pregledajo in ocenijo stanje stopal..
V medicini obstajata dve obliki sindroma diabetičnega stopala. - nevroiskemično in nevropatijo. Z nevroiskemično diabetično stopalo:
- lasje začnejo padati na noge;
- stopalo postane hladno;
- koža postane rdeča, podplat pridobi modrikast odtenek;
- razjede na gležnjih in peti;
- ulkusna površina nima eksudata, skoraj suha;
- občutljivost na mestu lezije je izrazita;
- koža okoli trofičnega razjeda je tanka in suha.
Obstajajo številni dejavniki tveganja za razvoj nevroiskemičnega diabetičnega stopala:
- predhodno diagnosticirana koronarna bolezen srca;
- prenesene udarce;
- starost bolnika;
- povečana količina holesterola v krvi;
- kajenje.
Razločevalne značilnosti nevropatske oblike bolezni:
- koža ostane v normalnih mejah, lahko postane bolj rožnata;
- stopalo je vedno pretirano toplo;
- razjede na mestih prekomernega fizičnega napora;
- rana je vedno vlažna in praktično neboleča;
- kožo okrog trofičnih ulkusov, grobo, grozljivo.
Dejavniki tveganja za nevropatsko diabetično stopalo so mlajša, diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1 in prekomerno pitje..
Kako je diagnosticiran sindrom diabetičnega stopala?
Pri prvih spremembah, podobnih simptomom progresivnega diabetičnega stopala, morate poiskati strokovno medicinsko pomoč. Zdravnik bo opravil vrsto preiskav, ki ne bodo samo natančno diagnosticirale, ampak tudi ocenile bolnikovo stanje. Kot del diagnoze obravnavane bolezni se opravijo naslednji pregledi: \ t
- splošni in biokemični krvni test;
- testi delovanja ledvic in analiza urina;
- ultrazvok srca;
- radiografija prsnega koša;
- koagulacijski test krvi;
- preverjanje občutljivosti otipne in bolečine;
- preverjanje varnosti refleksov;
- merjenje tlaka v žilah okončin;
- če že obstaja trofični ulkus, zdravnik pregleda njegovo vsebino in pošlje biomaterial laboratoriju za raziskave;
- rentgenske posnetke stopal in sklepov spodnjih okončin.
Zdravljenje diabetične noge
Obravnavani sindrom je nevaren zaplet sladkorne bolezni, zato je treba zdravljenje izvesti..
Če pretok krvi v spodnjem okončini ni zlomljen:
- razjeda se redno in skrbno zdravi;
- zagotovljeno je razkladanje okončine - bolniku je predpisan počitek ali gibanje s pomočjo bergel, invalidskega vozička;
- antibakterijsko zdravljenje;
- kompenzacija sladkorne bolezni;
- popolna zavrnitev slabih navad;
- zdravljenje vseh, ki imajo bolezni, ki lahko ovirajo celjenje razjed.
V primeru ugotovitve, da je krvni pretok v okončinah okrnjen, zdravnik izvede vse zgoraj navedene ukrepe in terapijo za povrnitev pretoka krvi. V nekaterih primerih je morda potrebna operacija..
Če je bolnik zaprosil za zdravstveno oskrbo z že obstoječimi globokimi trofičnimi razjedami, se najprej zdravi zaradi nekroze in če je neučinkovit, amputiramo.
Zdravljenje razjede
Po pregledu zdravnik odstrani tkiva, ki so že izgubila sposobnost preživetja - tako se preneha širiti okužba. Nato izvedite mehansko čiščenje rane iz sestavljene tekočine. Pri zdravljenju trofičnih razjed je strogo prepovedano uporabljati briljantno zeleno, jod ali alkohol - še bolj poškodujejo tkiva. Pranje rane se opravi s slanico ali antiseptiki.
Raztovarjanje okončine
Ta trenutek je zelo pomemben pri zdravljenju sindroma diabetičnega stopala, saj se občutljivost zmanjša, bolnik pa popolnoma mirno nalega na nogo, tudi če ima velik trofični ulkus. Če se razjede na golenici, vam bo zdravnik priporočil, da skrajšate čas v pokončnem položaju, če je na hrbtu stopala rana, morate redko nositi ulične čevlje in dati prednost mekim copatam. V vsakem primeru bodo priporočila za razkladanje udov individualna.
Zatiranje okužbe
Dokler se okužba »divja« v nogi, nobeno zdravljenje ne bo pomagalo odpraviti trofičnega razjeda. Zato je imenovanje tečaja antibakterijskih zdravil nujno potrebno za nevroishemično obliko sindroma, v nevropatski obliki pa so antibiotiki predpisani v 2/3 vseh primerov..
Ureditev krvnega sladkorja
Visoka raven glukoze v krvi ima nenehno škodljiv učinek na žile in živce - to preprečuje ozdravitev obstoječih razjed in povzroča nastanek novih. Samo ustrezen odmerek insulina, namestitev insulinske črpalke, lahko bistveno zmanjša obremenitev telesa in zmanjša tveganje za pojav diabetičnega stopala na splošno na minimum..
Zdravljenje sočasnih bolezni
Sladkorna bolezen je že sama po sebi precej zapletena bolezen, vendar če je še vedno nekaj patologij, ki so „pritrjene“, se bo stanje bolnika hitro poslabšalo, trofične razjede se bodo razširile in vse to bo v najboljšem primeru pripeljalo do amputacije okončin.. Najbolj nevarni "sateliti" sladkorne bolezni so:
- anemija;
- kronično odpoved ledvic;
- slaba prehrana;
- onkološke bolezni;
- nenormalne funkcije jeter;
- depresija;
- zdravljenje s hormoni in citostatiki.
Obnavljanje pretoka krvi
V nevroishemični obliki sindroma diabetične stopala so žile tako prizadete, da je celjenje celo majhne razjede skoraj nemogoče. V tem primeru bo zdravnik vsekakor opravil terapijo za povrnitev krvnega pretoka, saj se sicer bolnik sooča z amputacijo okončin..
Običajno zdravilo ni sposobno obvladati naloge, zato pacient opravi kirurško zdravljenje - operacijo z obvodom in / ali intravaskularno kirurgijo..
Kirurško zdravljenje razjed
Koncept kirurškega zdravljenja obravnavanega sindroma vključuje:
- čiščenje in odvajanje globokih razjed;
- odstranjevanje mrtvih kosti - to se pogosto zgodi z osteomielitisom;
- plastična operacija za poškodbe ran;
- amputacija udov.
Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki ga zdravniki opravijo le z določenimi indikacijami. Po odstranitvi gangrenozne okončine bo moral bolnik opraviti dolgotrajno rehabilitacijo in sprejeti posebna zdravila za celjenje panj..
Kako skrbeti za noge
Zelo težko je zdraviti diabetično stopalo, toda preprečiti razvoj tega zapleta je precej realistično. Diabetes mellitus se nanaša na kronične bolezni, zato bo bolnik potreboval le nenehno izvajanje postopkov nege stopal - to bo postala navada..
Prva stvar je naučiti se, kako izbrati prave čevlje, saj v večini primerov ta dejavnik igra pomembno vlogo pri razvoju zadevnega sindroma..
Merila za izbiro pravih čevljev:
- izdelani so iz pravega usnja, mehkega in brez notranjih grobih šivov;
- popolnoma prosti prehod v velikosti in velikosti;
- copati morajo biti zaprti prst in peta;
- ulični čevlji s širokimi zaprtimi prsti;
- peta mora biti velikosti 1-4 cm.
Prosimo, upoštevajte: Čevlji morajo biti individualizirani, in po večerji, ko je noga že rahlo otekla, je bolje, da jih kupite.
Ampak poleg možnosti, da izberete prave čevlje, morate zapomniti nekaj pravil za nego stopal:
- Absolutno odrgnine, odrezki in poškodovane noge so razlog, da se obrnete na specialista..
- Vsak dan morate pregledati noge, še posebej pazljivo - na težko dostopnih mestih. Ta pristop bo pomagal opaziti spremembe v času in začeti zdravljenje..
- Bodite pozorni, da si vsak dan umivate noge in jih temeljito posušite z mehko brisačo..
- Če že obstajajo kršitve občutljivosti, potem morate pri kopanju skrbno spremljati temperaturo vode v kopeli. Vroče kadi in steklenice za toplo vodo so izključene - lahko povzročijo opekline..
- V zimskih mesecih v nobenem primeru ne sme biti dovoljeno podhladitev nog..
- Preden si obuti čevlje, se moraš prepričati, da v njem ni peska in majhnih kamenčkov..
- Vsak dan morate zamenjati nogavice in nogavice, zato jih je bolje uporabiti iz naravnih materialov.
- Ne hodite bosi v hiši, na plaži in v gozdu - zaradi manjše občutljivosti ne boste opazili poškodb..
- Ne zdravite rane Zelenko, jod ali alkohol.
- Mulji nikoli ne odstranjujte z ostrimi škarjami..
- Rezani nohti morajo biti zelo previdni, in če obstaja problem vraščenega nohta, ga rešite s pomočjo zdravnika..
- Če je prisotna prekomerna suhost kože, je treba stopala zdraviti z otroško kremo ali oljem rakitovca. Toda ta sredstva ne morejo obravnavati interdigitalnega prostora.
- Pri sladkorni bolezni lahko uporabljate kreme Alpressan in Balsamed. Odstranijo suho kožo, pospešijo celjenje ran, zmanjšajo bolečino..
Še pred 15 leti je sindrom diabetične noge povzročil neizogibno amputacijo okončin. Toda zdaj zdravniki poskušajo z vsemi sredstvi obdržati pacientove noge, in če jim bolnik sam lahko pomaga pri tem, bo napoved tega sindroma zelo dobra. Zmogljiva antibakterijska terapija, temeljito čiščenje trofičnih razjed, higiena - to so trije pogoji, ki bolniku omogočajo, da ostane na nogah.
Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije