Phlegmon

Vzroki čopiča flegmon, simptomi, zdravljenje

Flegmon roke se v tkivih imenuje difuzni gnojni proces, ki nima jasnih meja.

Povzročitelj je najpogosteje Staphylococcus aureus. Lahko prodre v mehka tkiva od zunaj (primarna oblika patologije) ali s pretokom krvi / limfe iz infekcijskih žarišč, ki so že prisotna v telesu..

Bolezen se kaže ne le zaradi lokalnih simptomov, ampak tudi zaradi znakov kršenja splošnega stanja telesa. Intoksikacija je lahko zelo izrazita in vodi do resnejših posledic kot lokalne spremembe tkiva med celulitisom. Zato so ti bolniki vedno hospitalizirani..

Zdravljenje - kirurško, dopolnjeno z konzervativnimi recepti, ki temeljijo na antibakterijski terapiji.

Splošni podatki

Flegmon na roki - ena najpogostejših bolezni pri gnojni operaciji. Glede na različne vire, od 15 do 25% (odvisno od regije) vseh gnojnih patologij roke padajo nanj..

Ta bolezen se lahko razvije v vsaki starosti. Najpogosteje trpi delovno sposoben kontingent, saj je ta bolezen povezana s poškodbami tkiv čopiča med kakršnimi koli manipulacijami. Moški zbolijo pogosteje kot ženske - zaradi tega, ker pogosto pridejo na delo, ko se poškoduje koža roke, tako da patogena mikroflora pride v mehko tkivo roke in v njih začne gnojni proces..

Razlogi

V večini kliničnih primerov je razvoj flegmona roke posledica prodiranja patogene mikroflore v tkivo roke skozi poškodovano kožo, manj pogosto z globoko kršitvijo celovitosti nohtne plošče prsta..

Tudi patogeni lahko prodrejo v mehka tkiva roke iz žarišč, ki so že prisotni v telesu.. Takšna žarišča so lahko: \ t

  • akutni - absces (omejen absces), furuncle (gnojno vnetje lasnih mešičkov), karbunkel (gnojno vnetje več lasnih mešičkov in lojnic z umikom patološkega procesa okoliških tkiv);
  • kronični - tonzilitis (vnetna lezija tonzil), karies (uničenje trdih tkiv zob, ki ga spremlja razvoj okužbe).

Možno je tudi kontaktno širjenje patološkega procesa - v primeru abscesa, vretja ali preboja karbunka.

Bodite pozorni

Opisani so bili primeri, ko je več kemikalij - bencin, terpentin, kerozin in drugo.

Od infekcijskih patogenov v največji večini primerov z refluksom rok se odkrijejo naslednje:

  • Staphylococcus aureus;
  • streptokoka.

Lahko se tudi zazna:

  • E. coli;
  • protei.

Druge patogene se odkrijejo manj pogosto, njihova vrsta je odvisna od okoliščin, v zvezi s katerimi se je razvila roka.. To so lahko:

  • hemophilus bacillus - izzove razvoj ročne flegmone pri majhnih otrocih;
  • Pasteurella multitotsida - ta patogen prodre v mehko tkivo krtače, ko ga ugrizne mačka ali pes, kar povzroči nastanek celulitisa 4–24 ur po okužbi;
  • patogen, imenovan Erysipelothrix rhusiopathiae - sodeluje pri razvoju ročne flegmone po stiku s perutnino, prašiči, morskimi ribami ali mehkužci.

Ta patologija se lahko razvije ob prisotnosti anaerobne okužbe v tkivih - patogenih, ki za razmnoževanje in razvoj potrebujejo okolje brez kisika. Takšne flegmone se pojavljajo manj pogosto kot pri okužbi z drugo patogeno mikrofloro, vendar so hujše. Te so lahko anaerobne:

  • ki ne tvorijo spore (med njimi so bakterioidi, peptostreptokokki, peptokokki);
  • anaerobi, ki tvorijo spore (klostridije).

Kronična flegmonska roka (imenovana tudi lesena flegmon) lahko povzroči:

  • palica za difterijo;
  • paratifusna palica;
  • pnevmokoki

in nekatere druge patogene.

Pokazalo se je, da se v prisotnosti nekaterih faktorjev flegmona roka pogosteje pojavlja in napreduje hitreje. Ti dejavniki, ki prispevajo, vključujejo:

  • kršitev obrambe telesa - prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti;
  • endokrine bolezni - najpogosteje je diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina), na ozadju katerega je zlasti težka roka roke;
  • krvna patologija;
  • kronične bolezni srca in ožilja, dihal, hrane in drugih sistemov;
  • izčrpanost telesa - predvsem po hudih poškodbah in pogojih (com), dolgih operacijah;
  • bolezni, ki jih spremlja kronična zastrupitev (alkoholizem, odvisnost od drog).

Razvoj patologije

Flegmonska ščetka je lahko:

  • primarno - z neposrednim vnosom patogena v tkivo roke;
  • sekundarni - ko se porazdeli iz že prizadetih tkiv.

S pretokom se ta patologija zgodi:

  • akutna;
  • kronična.

Z vključevanjem tkiva se ročna roka deli na:

  • površna;
  • globoko.

Glede na razvoj patološkega procesa je razdeljen na dve obliki:

  • progresivno;
  • omejeno.

Lokalizacija je poudarila naslednje oblike čopičev flegmon:

  • intermuskularna flegmon tenarja (palmarno povišanje palca);
  • intermuskularna flegmon hipotenarja (palmarno dvig malega prsta);
  • komisusni celulitis (gnoj se porazdeli med mostiči podkožnega maščobnega tkiva roke);
  • celulitis medialnega palmarnega prostora (po drugi strani je razdeljen na supra in subkanefritis, pa tudi na supra in subaponevrotiko);
  • subkutana (nad-nevrotična) flegmona na zadnji strani roke;
  • subaponeurotski flegmon zadaj na roki.

Glede na naravo poškodbe tkiva so poudarjene naslednje oblike roke:

  • serozni;
  • gnojni;
  • nekrotično;
  • gnilo.

V začetni fazi bolezni se razvije serozni flegmon. To je najpreprostejša oblika vnetja - eksudat se nabira v prizadetih tkivih in maščobno tkivo roke je dobesedno nasičeno z levkociti in postane želatinasto. Serous tip flegmona roke se pogosto spremeni v druge oblike - predvsem gnojno ali gnusno.

Gnojni flegmon skupaj z resnejšimi kršitvami - tkivo se tali (proces se imenuje histoliza), nastane gnoj. Zaradi tega taljenja se pojavijo razjede in fistule (patološki prehodi), proces pa se nemoteno širi na sosednja tkiva - mišice, kosti in kite. Gnoj se premika vzdolž subfascialnih prostorov in ovojev..

S gnila oblika celulozne strukture roke se uničijo z nastajanjem plinov, ki imajo neprijeten vonj. Tkanine imajo značilen videz:

  • konsistenca - spolzka in rahla, nato pa popolnoma preoblikovana v poltekočo maso;
  • po barvi - umazano rjava ali temno zelena.

Gnusna oblika flegmona vodi v razvoj posebej hude oblike zastrupitve..

S nekrotični flegmon nastanejo žarišča nekroze (nekroze) - nato se lahko podvržejo gnojni fuziji ali zavrnejo (to je značilna površina rane). To je edina oblika celulitisa, pri kateri se lahko patološki proces delno omeji in se ne razširi na zdrava tkiva. V tem primeru nastanejo abscesi v tkivih na mestu flegmona, ki se lahko odprejo..

S anaerobna flegmon opazijo se specifične spremembe v tkivih - razvije serozni vnetni proces, nastanejo obsežna področja nekroze in sproščajo plinski mehurčki iz tkiv.. Tkanine imajo značilne lastnosti:

  • na barvanje - temno siva;
  • z vonjem - žaljivo;
  • palpacija (palpacija) je določena z crepitusom (krčenje).

Tkivni trakti okoli območja vnetja postanejo podobni »kuhani«, vendar ni hiperemije (rdečina)..

Bodite pozorni

Akutne oblike roke so maligne narave - hitro (včasih s svetlobno hitrostjo) se razširijo na velika področja podkožnega maščobnega tkiva in v patološki proces pritegnejo zdrava tkiva. Zaradi množičnega sproščanja produktov razpada tkiva v kri se pojavi splošna zastrupitev telesa.

Razvoj kronične oblike roke je ugodnejši, vendar se lahko v vsakem trenutku spremeni v akutno obliko.. Kronična flegmon se razvije, ko:

  • prodiranje v tkivo krtače infekcijskega povzročitelja z nizko stopnjo virulentnosti (sposobnost povzročanja patološkega procesa);
  • dobro odporne (zaščitne) sposobnosti telesa.

Vrsta in značilnosti razvoja flegmona roke so v veliki meri odvisne od vitalne aktivnosti infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil patogeni proces:

  • pojavijo se gnojne lezije s streptokoknimi in stafilokoknimi okužbami;
  • Gnojni flegmon se razvije, če ga prizadenejo gnojni streptokoki, vulgarni Proteus in Escherichia coli.

Simptomi flegmona roke

Klinična slika flegmona čopiča je prikazana z znaki:

  • lokalno - bolj so značilni za površinsko flegmono roke;
  • pogosti - predvsem v globokih oblikah bolezni.

Lokalni simptomi so:

  • bolečina;
  • otekanje;
  • hiperemija (rdečina) kože;
  • disfunkcija čopiča;
  • lokalne temperature.

Značilnosti bolečine:

  • na lokalizaciji - na področju gnojnega žarišča;
  • glede na njihovo porazdelitev se lahko oddajajo v tkiva, ki mejijo na žarišče;
  • po značaju, sprva boleče, nato trza, utripa;
  • v intenzivnosti - sprva nepomembna, nato močna;
  • po pojavu - pojavijo se od samega začetka patološkega procesa, razvijajo se postopoma, povečujejo s kakršnimi koli gibanji roke.
Bodite pozorni

Z napredovanjem ščetkanja flegmona se količina poveča, lahko postane podobna krogli.

Nianse klinične slike so odvisne od oblike roke..

Pri celulitisu se višine prvega prsta (tenar) določajo z:

  • oster otekanje tenerja in radialni rob hrbta roke;
  • ostre bolečine;
  • pomembna omejitev mobilnosti tkiva trara;
  • gladko dlanasto kožno gubo.

Značilnosti flegmona višine malega prsta (hipotenar) so naslednje:

  • blago otekanje;
  • neizražena hiperemija kože;
  • občutljivost v predelu hipotenarusa, ki se povečuje s premiki petega prsta.

Pri flegmonih medialnega palmarnega prostora je klinična slika naslednja:

  • hude bolečine v osrednjem delu roke, tako iz dlani kot tudi od zadaj;
  • huda oteklina roke z izbočenjem osrednjega dela dlani;
  • napetost kože;
  • gladkost gub;
  • upognjeno drugo do peto prst, povečana bolečina, ko jih skuša upogniti;
  • nihanja (»nihajoče« gibanje tekočine) ni mogoče identificirati;
  • izrazite manifestacije zastrupitve - vročina, glavoboli.

Ko je podkožna sluznica hrbta roke, so značilnosti naslednje:

  • otekanje tkiv in hiperemija kože sta difuzna;
  • meje gnezdnega fokusa težko določiti.

Ko se določijo sub-nevrotični flegmoni hrbta roke:

  • gostega infiltrata z zadnje strani;
  • otekanje in hiperemija pri isti lokalizaciji.

Pogosti simptomi se pojavijo v ozadju sindroma zastrupitve. Manifestacije so:

  • hipertermija - povišana telesna temperatura. Doseže 39-40 stopinj Celzija;
  • mrzlica Hkrati se pojavijo mrzlica in hipertermija, ki se imenujejo mrzlica;
  • huda slabost;
  • glavoboli;
  • žeja.

Za globoke flegmone roke se splošno stanje še poslabša, pojavijo se drugi znaki:

  • kratka sapa;
  • nižji krvni tlak;
  • pogost šibek utrip;
  • zmanjšanje uriniranja;
  • pogosto - rumenkost in cianoza kože.
Bodite pozorni

S kroničnim celulitisom imajo tkanine značilen videz - so zelo gosto na otip, dobesedno lesene, koža nad njimi je rdeča z modrikastim odtenkom. Pogosti simptomi pri tej vrsti bolezni se ne kažejo.

Diagnostika

Diagnozo flegmona roke je enostavno izdelati v skladu s tipičnimi boleznimi pacienta, anamnezo bolezni in fizičnim pregledom. Instrumentalne in laboratorijske metode so pomožne pri diagnosticiranju te bolezni..

Fizični pregled razkriva naslednje:

  • Med pregledom je odvisno od vrste in stopnje bolezni, glavni znaki pa so dobesedno »otekanje« dlani, izguba obrisa in ko je gnoj zlomljen, je vidna fistulna odprtina. Zelo pogosto pacient vstopi v zdravniško ordinacijo in podpira prizadeto roko z zdravo roko, ki jo dobesedno prenaša;
  • s palpacijo - odločno boleča, vroča na dotik, brez jasnih meja, s precejšnjim zmehčanjem se ugotovi nihanje. Koža nad gnojnim poudarkom na palpaciji je vroča..

Od instrumentalnih metod diagnostike je informativna punkcija - punkcija lezije z zbiranjem vsebine in njen kasnejši pregled pod mikroskopom.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju flegmona roke, je:

  • popolna krvna slika - razkriva močno povečanje števila levkocitov (s premikom levkocitne formule v levo) in ESR;
  • bakterioskopska preiskava - punktat se pregleda pod mikroskopom, v njem se odkrije veliko število levkocitov, identificira se patogen;
  • bakteriološka preiskava - setev punktat na hranilnem gojišču, patogen se določi z gojenimi kolonijami in odkrije njegova občutljivost na antibakterijska zdravila..

Diferencialna diagnostika

Pojav roke pri tej patologiji je značilen, zato ni potrebno izvajati diferencialne diagnostike z drugimi boleznimi. Izvaja se med različnimi oblikami opisane patologije - zato je pomembno vedeti, ali je flegmon na roki nad- ali subaponeurotski.

Zapleti

Razvoj zapletov flegmona roke je odvisen od tega, kako se patogen širi.

Če se gnojni proces razširi na sosednja tkiva, se pri gnojni komponenti pojavijo vnetni zapleti:

  • artritis je patološki proces v strukturah sklepov roke;
  • osteomielitis - uničenje kostnega tkiva z nastajanjem fistul (patoloških prehodov);
  • tendovaginitis - prizadetost tetiv in njihovih vagin;
  • arteritis - vnetje sten arterij s kasnejšim taljenjem in obilno arterijsko krvavitvijo. To je eden najbolj nevarnih zapletov flegmona roke;
  • sekundarni gnojni tok - gnoj teče skozi naravne prostore krtače do sosednjih tkiv.

Ko se okužba širi skozi limfne in krvne žile, se pojavijo naslednji zapleti:

  • tromboflebitis - vnetje venskih sten z nastankom krvnih strdkov v lumenih krvnih žil;
  • limfangitis - vnetje limfnih žil;
  • limfadenitis - vnetje bezgavk;
  • erysipelas - vnetni proces, ki se razvije v zgornjih plasteh kože;
  • sepsa - generalizirano (obsežno) širjenje okužbe s krvjo in / ali limfo po vsem telesu z možnim nastankom sekundarnih gnojnih žarišč v organih in tkivih.

Zdravljenje flegmona roke

Flegmon na roki velja za resno bolezen, ki je lahko zaradi hitrega razvoja in poslabšanja splošnega stanja telesa nevarna za zdravje in življenje. Zato so bolniki s to diagnozo hospitalizirani na kirurški oddelek klinike (v velikih medicinskih ustanovah - na oddelek gnojne kirurgije)..

Osnova zdravljenja je operacija.

Je pomembno

Vsaka konzervativna lokalna uporaba pred odstranitvijo gnoja je strogo prepovedana - obloge, losjoni, termični postopki, kopeli itd. Pus je treba čim prej odstraniti z operativno metodo..

V začetni fazi nastajanja flegmona roke je taktika nekoliko drugačna - operacija se ne izvede pred nastankom infiltrata. V tem primeru je imenovan:

  • antibiotiki;
  • protivnetna zdravila;
  • fizioterapija - UHF, Solux.

Operacija poteka pod anestezijo. Hkrati kirurgi ne „varčujejo“ z zarezami - širok dostop je potreben za maksimalno evakuacijo gnoja.. Med operacijo se izvedejo naslednje manipulacije:

  • narediti revizijo tkiva, da se identificirajo "žepi" z gnojem;
  • mostovi med votlinami uničijo za največji odtok gnoja;
  • nerezibilno ali nekrotično tkivo;
  • votlino speremo z velikim številom antiseptičnih raztopin;
  • za odstranitev gnoja se rana odceja - v njej se vstavijo PVC cevi, katere druge konce izvlečemo;
  • pooperativna rana ni šivana, nanesena je aseptična obloga s hipertonično raztopino. Včasih z velikimi odrezki in napakami postavimo več šivov, ki le rahlo zmanjšajo robove rane..

V pooperativnem obdobju opravite dnevne obloge s pranjem z antiseptiki. Za hitrejše popolno čiščenje rane iz gnojnih in nekrotičnih vsebin lahko uporabimo mazila s proteolitičnimi sestavinami (ki lahko "topijo" tkivo)..

Bodite pozorni

Po hitrejšem celjenju rane se apretira z mazili, ki imajo regenerirajoč učinek - zahvaljujoč jim se rana hitreje konča z granulacijskim tkivom..

Če so nastale velike napake, se opravi plastična operacija..

Če flegmon roke napreduje, vendar ne nastaja gnoj, se lahko izvede tudi operacija - sestavljena je iz tkivnih zarez na prizadetem območju in se izvaja, da bi:

  • oslabijo napetost tkiv;
  • izboljšati pretok seroznih vsebin;
  • med anaerobno okužbo ustvarijo dostop do kisika.

Opravlja se tudi konzervativna terapija s flegmonom roke. Temelji na naslednjih nalogah:

  • počitek za posteljo;
  • povišan položaj čopiča;
  • antibakterijska zdravila za injiciranje - za določanje občutljivosti patogena se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki so še bolj odvisni od občutljivosti patogena;
  • infuzijska terapija - pripravki za fiziološke raztopine, elektroliti, glukoza, krvni serum in podobno se injicirajo intravensko z namenom razstrupljanja;
  • zdravila proti bolečinam - s sindromom hude bolečine;
  • z anaerobnimi flegmoni uvedemo protigangrenske serume;
  • vitaminski kompleksi ali vitamini v injekcijah - za spodbujanje regeneracijskih lastnosti tkiv.

Preprečevanje

Naslednji ukrepi in ukrepi so osnova za preprečevanje flegmona roke:

  • izogibajte se poškodbam roke, in če se ji ni bilo mogoče izogniti - pravilno zdravljenje rane;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje gnojno-vnetnih procesov v telesu;
  • pravočasno odkrivanje in odpravljanje kroničnih žarišč okužbe v telesu;
  • krepitev imunosti.

Napoved s flegmonom roke

Prognoza za flegmon na roki je drugačna. Bolezen se hitro razvije, zato morajo biti imenovanja pravočasna. Ampak s pravilno zdravljenje flegmona roke se odpravi, pride do popolnega okrevanja.

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

  • pozni obisk klinike;
  • samozdravljenje;
  • razvoj zapletov.

Pri hudi zastrupitvi je lahko smrtno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik