Flegmon stopala zakaj nastane, kako zdraviti / Phlegmon

Flegmon stopala je pretočna gnojna lezija mehkih tkiv z možnim prehodom v kostne strukture, ki nima jasnih meja. Je ena izmed najpogostejših patologij v gnojni kirurgiji, poleg tega pa je pogosto bolj zapletena..

To je tipičen infekcijski gnojni proces, ki se kaže v lokalnih in splošnih simptomih. Toda začetne faze prehajajo brez tvorbe gnoja..

Tudi z začetkom manifestacije bolnika s flegmonom stopala so hospitalizirane v kliniki. Zdravljenje temelji na odstranjevanju gnoja in zdravljenju z antibiotiki.. Če se takšnega pacienta poskuša zdraviti doma s konzervativnimi metodami, lahko pride do kritičnih posledic, celo smrti..

Splošni podatki

Flegmon stopala je »priljubljena« patologija, ki se pogosto pojavlja pri gnojni operaciji. Pogosto travmatiziranje mehkih tkiv tega segmenta spodnje okončine, kot tudi strukturne značilnosti, vodi do precej hitrega nastajanja gnojnega procesa in širjenja gnoja s primarnega mesta skozi vsa tkiva stopala. Tudi ta patologija je med tistimi, s katerimi klinika pogosto pride v naprednih primerih..

Flegmon stopala se diagnosticira v vsaki starosti - od dojenčka do starejših. Najvišja incidenca pada na delovno dobo (35-45 let), saj je okužba tkiv stopala, ki vodi do nastanka gnoja, predvsem posledica lažjih poškodb pri delu. Iz istega razloga je moški del prebivalstva bolan pogosteje kot ženska. Incidenca med ženskami je visoka zaradi travmatizacije stopal z neudobnimi čevlji (podrte rane, majhne rane) in pedikure pri zasebnikih, ki niso zelo natančni pri delu sanitarnih in higienskih norm..

Vzroki flegmona stopala

Neposreden vzrok za nastanek flegmona stopala so patogeni mikroorganizmi, ki lahko prodrejo v njegovo tkivo na naslednje načine:

s poškodbo kože stopala. Manj pogosto lahko okužba pride v tkivo skozi poškodovano nohtno ploščo;
s krvjo ali limfo iz obstoječih žarišč okužbe v telesu;
ob stiku - od raztrganih omejenih razjed stopala.

Pri krvnem obtoku se infekcijski povzročitelj razširi predvsem iz kroničnih žarišč okužbe.. To so lahko:

karies - nalezljivo uničenje trdih zobnih tkiv;
tonzilitis - vnetje mandljev in palatinskih lokov;
manj pogosto - kronična flegmon druge lokalizacije.

Pri stiku je okužba "stopila" v tkiva stopala iz akutnih gnojno-infekcijskih žarišč po njihovem prodoru:

absces - omejen absces mehkega tkiva;
furuncle - gnojno-vnetna lezija lasnega mešička;
karbunkel je gnojni vnetni proces, v katerem se odvzame več lasnih mešičkov, žlez lojnic, ki obdajajo podkožno maščobno tkivo;
pioderma - površinska pustularna kožna lezija.

Prav tako se lahko razvije flegmonalna lezija, če kemikalije pridejo v tkivo stopala - vendar je opisanih le nekaj teh primerov..

Okužba s flegmonskimi stopali lahko povzroči:

nespecifične - pogosteje;
specifično - manj.

V prvem primeru so najpogosteje posejane:

stafilokoki (najpogosteje - zlati);
streptokoki;
E. coli;
protei

in nekatere druge.

Bodite pozorni

Flegmon stopala se lahko razvije v ozadju anaerobne okužbe - patogeni, ki zahtevajo okolje brez kisika za razvoj. To je težja oblika bolezni, čeprav se pojavlja manj pogosto..

Anaerobi, ki izzovejo razvoj flegmona roke, so lahko:

ne-tvorjenje spore - to so peptostreptokokki, peptokokki;
tvorjenje spore - najpogosteje klostridije. V opisani patologiji se pogosto odkrijejo anaerobi, ki tvorijo spore: v tleh, s katerimi lahko stopalo pride v stik s poškodovano kožo, jih je veliko, tveganje za vdor v tkivo je visoko..

Poleg akutnih, oddajajo kronična flegmon stopala - najpogosteje njen pojav izzovejo tisti patogeni, ki vodijo k razvoju flegmona roke - to je davica in paratifa bacillus, kot tudi pnevmokoki..

Manj pogosto se razvoj flegmona stopala začne pod vplivom specifičnega infekcijskega povzročitelja.. Te vključujejo:

Mycobacterium tuberculosis;
bledo treponema

in nekatere druge.

Mnogi ljudje poškodujejo kožo stopal (podrgnjeni s čevlji, ranjeni med hojo bosi in tako naprej), vendar ne vsakdo razvije flegmon. Ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen pogosto pojavi v ozadju številnih dejavnikov, ki prispevajo - to je:

endokrine bolezni. Klasičen primer je diabetes mellitus (neuspeh presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina). Flegmon stopala pri bolnikih z diabetično angiopatijo (lezija arterij stopala) se pojavi z najmanjšo škodo na koži stopala, napreduje zelo hitro, značilna je huda poteza in hiter razvoj zapletov;
poslabšanje splošne in lokalne imunitete;
vaskularne bolezni, povezane z zmanjšano mikrocirkulacijo (pretok krvi na tkivni ravni);
izčrpanosti telesa - po podhranjenosti ali lakoti, težkih operacijah in poškodbah, v ozadju dolgotrajnih kroničnih bolezni (zlasti malignih tumorjev), in tako naprej.

Razvoj patologije

Ta bolezen se pojavi v območju fascialnih celičnih prostorov stopala gnoja, ki se nato širi skozi njih..

Okužba najpogosteje prodre v mehko tkivo stopala z:

poškodbe, ki jih spremlja razvoj hematomov - kopičenje krvi, ki je odličen hranilni medij za infekcijski patogen;
travmatične rane stopala (zabodene, sesekljane, raztrgane, ugrizne, redkejše strelne rane in celo skupne površinske rane);

Manj pogosto opisana patologija se pojavi kot zaplet nezdravljenih gnojnih akutnih bolezni stopal..

V kliniki za sistematizacijo flegmona stopala so razvrščeni - to so:

o pojavu - primarnem (z neposrednim vnosom okužbe v tkivo) in sekundarnim (ob vstopu patogena iz že obstoječih infekcijskih žarišč);
s pretokom - akutnim (hitro razvijajočim se) in kroničnim (razvije se več mesecev);
lokalizacija - površinska (nad-nevrotična) in globoka (sub-nevrotična);
razvojno omejena in progresivna;
po naravi lezije - serozni, gnojni, nekrotični, gnojni.

Serous flegmon stopala nastane kot začetna faza patologije. V večini primerov je pred drugimi vrstami te bolezni. V medfazialnih prostorih nastaja vnetni eksudat, ki še dodatno infiltrira tkivo in postane medij za razvoj okužbe..

S gnojni celulitis Proces taljenja tkiva s proteolitičnimi encimi poteka, ki se aktivira v ozadju vnetja, nastaja gnoj, ki se nato aktivno širi skozi subfascialne prostore stopala in obloge tetive (filmi vezivnega tkiva, ki obdajajo kite mišic stopal)..

Za gnila oblika Za to bolezen je značilno uničenje tkiv stopala z nastajanjem neprijetnega plina in izjemno hudo obliko zastrupitve..

S nekrotični flegmon v tkivih stopala nastajajo nekrotična žarišča, ki so, za razliko od drugih oblik flegmona stopala, ločena od zdravih tkiv.

S anaerobna flegmon nastajajo obsežna področja nekroze, ta proces spremlja sproščanje plinskih mehurčkov iz neprijetnih tkiv.

Kronična flegmon stopala manj pogosti - akutni gnojni procesi so bolj značilni za ta segment spodnjega okončine, še posebej za telo kot celoto.

Simptomi flegmon stopala

Klinični razvoj flegmona stopala je zelo značilen. To se kaže tudi v lokalnih in splošnih simptomih..

Lokalna slika je sestavljena iz klasičnih znakov vnetnega procesa:

rdečina;
otekanje;
lokalno povečanje temperature tkiva;
bolečina;
disfunkcija stopala (izvajanje gibov).

Rdečica je opažena na delu kože nad lezijo in sosednjimi tkivi.

Bodite pozorni

Otekanje flegmona stopala se razvije kot reaktivni proces. Ne smemo ga zamenjevati z otekanjem tkiva zaradi gnojila. Z izrazitim patološkim procesom se stopalo poveča, postane napihnjeno, izgubi normalno obliko..

Koža na lezi je na dotik topla ali vroča.

Značilnosti bolečine:

na lokalizaciji - na področju gnojnega žarišča;
z distribucijo se lahko dajo sosednjim zdravim tkivom;
po značaju - samo v začetnih fazah, boleče, nadaljnje drkanje, utripanje;
v intenzivnosti - najprej zmerno, potem ko se gnoj razvije, postanejo močne in celo nevzdržne zaradi gnojenja tkiv;
po videzu se pojavljajo že v fazi razvoja seroznih flegmonov, ko patologija napreduje, povečujejo se, povečujejo se, ko se poskušate nasloniti na nogo ali premakniti prste. Ko pride do gnojenja, se bolnik razbremeni..

Simptomi so lahko odvisni od vrste roke..

Ko se pojavi površinska flegmon na zadnji strani izliva stopal:

otekanje tkiva;
zardevanje kože.

Za subaponeurotsko flegmon stopala so značilne naslednje:

nastajanje gostega infiltrata;
rahlo otekanje;
neizraženo zardevanje kože.

Znaki kršitve bolnikovega splošnega stanja se pojavijo precej hitro. To je:

povišana telesna temperatura - hkrati se kažejo mrzlica in hipertermija (vročina). Hipertermija lahko doseže 39-40 stopinj Celzija;
huda slabost;
glavoboli;
invalidnosti.

Če se razvije globoka flegmon stopala, se splošno stanje bolnika še poslabša - z dispnejo se lahko pojavijo palpitacije in motnje urina med sindromom zastrupitve..

V kronični obliki te bolezni se razvije zmerna klinična slika:

zmerna bolečina;
značilna vrsta tkiva je gosta, koža nad njim je modrikasta.

Bodite pozorni

Pri kronični flegmonih stopala skupni znaki niso prisotni.

Diagnostika

Pri površnih oblikah te bolezni je diagnozo enostavno izdelati, toda z globoko rastlinsko flegmono je diagnoza težka, saj značilna rdečina in oteklina nista zaznana. Po drugi strani pa otekanje tkiv stopal, ki ga lahko sprožijo druge bolezni, simulira flegmon stopala. Če se sumi na opisano patologijo, mora pregled vključevati vse možne diagnostične metode..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

med pregledom se ugotavlja gladkost podplata, povečanje volumna stopala, s površinskimi oblikami, oteklino in rdečico;
med palpacijo (palpacija) - povečanje temperature kože, bolnik ima bolečine, ko pritiska na podplat. Ko se oblikuje infiltrat, se očisti močno boleča tvorba brez jasnih meja, z mehčanjem pa se ugotovi nihanje (značilno gibanje tekočine pod prsti)..

Od instrumentalnih metod diagnostike s punkcijo - punkcijo lezije z ekstrakcijo gnojne vsebine, ki se nato pregleda v laboratoriju.

Laboratorijske metode, ki sodelujejo pri diagnozi flegmona stopala, so:

popolna krvna slika - v vnetnem procesu je povečanje števila levkocitov (s premikom levkocitne formule v levo) in ESR, v primeru gnojno-vnetnega - močno povečanje teh kazalnikov;
bakterioskopski pregled - punktat, pregledan pod mikroskopom za identifikacijo patogena;
bakteriološka preiskava - točkovna setev na posebnih medijih, okužba povzročitelja je določena s kolonijami in odkrita je njena občutljivost na antibiotike.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika se izvaja med različnimi oblikami te bolezni - na primer, pomembno je vedeti, ali je flegmon stopala nad ali pod subaponevrotičnim, gnojnim ali gangrenoznim, in tako naprej.

Zapleti

Zapleti flegmona stopala se razvijejo dovolj hitro - okužba iz fascialnih prostorov podplata se lahko premakne v zadnji del stopala, pa tudi v zadnji del spodnjega dela noge in gleženj. Poleg tega se lahko v gnojni proces privlečejo kite in kosti..

Razvoj zapletov flegmona stopala, kakor tudi podobne poškodbe roke, je odvisen od tega, kako se širi infekcijski povzročitelj..

Med prvimi se pojavijo gnojni zapleti iz sosednjih tkiv:

tendovaginitis - patološki proces v tetivih mišic stopala in njihovih vagin;
osteomielitis - gnojenje kostnega tkiva in posledično nastajanje fistul (patoloških prehodov);
artritis - gnojno vnetje sklepov stopala;
arteritis - vnetje sten arterij in njihovo kasnejše taljenje, ki je zapleteno zaradi hude krvavitve;
sekundarni gnojni tok.

Če okužba prodre v limfno in krvno žilo, se pri širjenju pojavijo naslednji zapleti:

limfangitis - vnetni proces v steni limfnih žil;
limfadenitis - vnetje bezgavk;
tromboflebitis - vnetje venskih sten s sočasnim nastajanjem krvnih strdkov na njihovi notranji površini;
erysipelas - vnetje površinskih plasti kože;
sepsa - širjenje okužbe s krvjo in / ali limfo po vsem telesu, zaradi česar se lahko tvorijo sekundarne gnojne žarišča v drugih organih in tkivih;
zastrupitev šok - kršitev mikrocirkulacije, ko veliko število mikroorganizmov toksinov, njihovih presnovnih produktov in propad mrtvih mikrobnih teles pride v krvni obtok.

Je pomembno

Pri sepsi in zastrupitvi, ki se je pojavila na ozadju flegmona stopala, se lahko pojavi kardiovaskularna insuficienca, ki ob odsotnosti ustreznih hitrih rešitev lahko vodi do smrti bolnika..

Zdravljenje flegmona stopala

Flegmon stopala sodi v kompleksne patologije, saj zaradi narave strukture tega segmenta spodnjega dela okončine ta bolezen hitro napreduje in postane zapletena. Zato bolniki s takšno diagnozo so hospitalizirani na kliniko tudi v primeru serozne oblike patologije..

Zdravljenje flegmona stopala - konzervativno in operativno. Toda pred evakuacijo (odstranitvijo) gnojov so prepovedane konservativne lokalne namene - zlasti glede toplotnih postopkov ("ogrevanje")..

Glavni namen operacije je odstraniti gnoj in mrtvo tkivo.. Operacija je sestavljena iz naslednjih faz:

odpiranje flegmon;
pregled tkiv za odkrivanje uhajanja gnojov;
uničenje mostov, da se tvori ena skupna votlina;
odstranjevanje mrtvih in neživih tkiv;
izpiranje votline z velikim številom antiseptikov;
drenaža rane - v njej se vstavijo PVC cevi, katere drugi konci ostanejo zunaj;
apliciranje aseptične obleke s hipertonično raztopino (rana se ne šiva hkrati);
v nekaterih primerih - fiksacija stopala z ometom Longuet.

Zdravljenje v pooperativnem obdobju je naslednje:

povišan položaj stopala;
antibakterijske injekcije. V tem primeru so pred določanjem občutljivosti patogena predpisani antibiotiki širokega spektra, ki se nato nadomestijo z zdravili v skladu z občutljivostjo patogena;
nesteroidna protivnetna zdravila;
zdravila proti bolečinam - če so izražene bolečine;
uvajanje anti-gangrenskega seruma - z anaerobno flegmono;
farmacevtski vitaminski kompleksi ali injekcijski vitamini - za izboljšanje regenerativnih lastnosti tkiv;
v primeru izrazitega zastrupitvenega sindroma - infuzijske terapije. Elektroliti, solne raztopine, sveže zamrznjena plazma, glukoza se injicirajo intravensko.
dnevno prevleko s pranjem pooperativne rane z antiseptiki. Za hitrejše čiščenje ran iz patološke vsebine lahko uporabimo mazila s proteolitičnimi sestavinami ("topi" nekrotična tkiva). Po čiščenju uporabite mazila s sestavinami, ki zagotavljajo hiter regenerativni učinek..

Kirurški poseg je priporočljiv tudi, če flegmon stopala napreduje, vendar se taljenje tkiva in tvorba gnojov ne opazita. Istočasno se na mestu infiltracije naredijo zareze, ki zmanjšajo napetost tkiva, izboljšajo odtekanje seroznega vnetnega izločka in če se je flegmon razvil v ozadju anaerobne okužbe, je škodljiv za dostop kisika za anaerob.

V začetnih fazah razvoja flegmona stopala, dokler ne nastane infiltracija ali gnoj, operacija ni izvedena, bolezen pa se obravnava konzervativno - recepti so naslednji:

antibakterijska zdravila;
protivnetna zdravila;
fizioterapija - UHF, Solux.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek flegmona stopala, upoštevajte naslednja priporočila:

izogibajte se situacijam, ki so preobremenjene s poškodbami stopala, če pa se jim ni mogoče izogniti, uporabite osebno varovalno opremo (na primer močne čevlje, ko se morate premikati v gozdnem prostoru z nevarnostjo poškodbe stopal);
v prisotnosti rane stopala - da jih ustrezno obdelajo z naknadnimi oblogami;
nemudoma prepoznajo in zdravijo gnojno-vnetne procese stopala, kot tudi drugih organov in tkiv;
hitro odkrivanje in odpravljanje kroničnih žarišč okužbe v telesu (predvsem zdravljenje zobnega kariesa brez odlašanja in kroničnega, redno poslabšanega tonzilitisa);
zdravljenje stanja imunske pomanjkljivosti;
okrepiti imuniteto z vsemi znanimi metodami - opazovati zdrav način življenja (držati se pravilne prehrane, dela, počitka, spanja), odreči se slabim navadam (uživanju alkohola in drog), ublažiti, narediti fizične vaje.

Napoved

Prognoza za flegmon stopala je drugačna. Površinske oblike te patologije so pravočasno zaznane, zato je zdravljenje pravočasno predpisano. V takih primerih se flegmon stopala popolnoma ozdravi, brez posledic in preostalih učinkov. Pri globokih oblikah patologije se lahko diagnoza odloži, zaradi česar je zdravljenje predpisano z zamudo, kar lahko povzroči nastanek zapletov..

Razumeti je treba, da se lahko spet pojavijo flegmon stopala, ki ga je treba ponovno zdraviti s kirurškimi in konzervativnimi metodami..

Ob hudi intoksikaciji in progresivnih zapletih se lahko pojavi smrt - zlasti pri zastrupitvah in sepsi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik