Angiodisplazija debelega črevesa povzroča, simptome, zdravljenje / Gastroenterologija

Angiodisplazija debelega črevesa je patologija, pri kateri so žile, ki oskrbujejo distalni (terminalni) del debelega črevesa, razširjene in deformirane. Bolezen kaže na črevesno krvavitev.

Bolezen v večini primerov ne vodi v smrt, ampak spada v kategorijo kršitev, ki bistveno zmanjšujejo kakovost življenja in zahtevajo redno zdravstveno oskrbo..

Splošni podatki

Velika intestinalna angiodisplazija najpogosteje prizadene starejše osebe, starejše od 60 let. Primeri bolezni mladostnikov in mladostnikov so izjemno redki in se pojavljajo zaradi:

prirojene deformacije debelega črevesa in krvnih žil, ki ji dovajajo kri;
zaradi posamezne posebnosti organizma, v katerem trpijo žile v debelem črevesju.

Moški in ženske trpijo s približno enako pogostostjo..

V tej patologiji so v glavnem prizadeta rektumska in sigmoidno debelo črevo, nekoliko manj pogosto - spuščeno debelo črevo.. Čeprav so bili poškodovani preostali segmenti debelega črevesa (naraščajoči in prečni).

Bodite pozorni

Zaradi zapletene diagnoze takih bolnikov, gastroenterologov, kirurgov in proktologov.

Razlogi

Osnova angiodisplazije debelega črevesa je obstojna, dolgotrajna vztrajna dilatacija (ekspanzija) krvnih žil, ki sodelujejo pri oskrbi velikega črevesa s krvjo, njihova bolezenska deformacija (ukrivljenost in krivljenje) ter redčenje žilne stene. Lahko vplivajo na arterije in vene..

Ta patologija je:

prirojeno;
pridobljene.

Prirojena oblika razvija se, če obstajajo nepravilnosti v fazi začetka in prenatalnega razvoja prebavnih organov, zlasti krvnih žil, ki zagotavljajo prekrvavitev debelega črevesa. To je manj pogosta kot pridobljena vrsta angiodisplazije kolona.

V primeru. \ T pridobljena oblika natančni neposredni vzroki, ki povzročajo takšne spremembe v žilah debelega črevesa, v tem trenutku še niso znani. Še posebej pomembno je vprašanje o vzrokih za to bolezen pri ljudeh, ki prej niso trpeli zaradi bolezni prebavil in vaskularnega sistema. Prav tako ni jasno, zakaj empirični vzroki vodijo do patologije končnih odsekov debelega črevesa in ne vseh njegovih segmentov..

Metoda kliničnih opazovanj je pokazala številne bolezni in patološka stanja, proti katerim se najpogosteje pojavlja angiodisplazija debelega črevesa. To je:

stanje periodičnega dolgotrajnega spazma sten debelega črevesa, ki se morda ne ujema s sliko katerekoli njegove bolezni in je opazen sam, brez drugih sočasnih kliničnih znakov;
nekatere kronične, dolgotrajne trenutne bolezni prebavil;
številne patološke spremembe v srčnožilnem sistemu;
nekatere krvne bolezni;
manj pogosto - nekatere bolezni ledvic in pljuč.

Bolezni prebavnega trakta, proti katerim je najpogosteje diagnosticirana angiodisplazija debelega črevesa:

ulcerozni procesi v želodcu in dvanajstniku;
Crohnova bolezen - vnetna lezija prebavnega trakta z nastankom granulomov po vsej njeni dolžini;
Hirschsprungova bolezen - prirojena motnja živčne oskrbe enega ali drugega dela črevesja;
ulcerozni kolitis - nastanek ulceroznih defektov sluznice debelega črevesa

in nekatere druge.

Bolezni srčno-žilnega sistema, najpogosteje pred pojavom angiodisplazije debelega črevesa, so:

Ateroskleroza - odlaganje plasti holesterola na notranji površini krvnih žil;
DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) je patologija sistema strjevanja krvi, ki vodi v nastanek majhnih krvnih strdkov v žilah po vsem telesu;
hipertenzija;
hemoragični vaskulitis - neinfektivno vnetje sten majhnih žil, ki ga spremlja nastanek majhnih krvnih strdkov;
Wegenerjeva granulomatoza - avtoimunsko vnetje žilnih sten z nastankom granulomov na njih.

Pred vsemi krvnimi boleznimi, najpogosteje angiodisplazijo debelega črevesa, sledi bolezen von Willebrand-Diana, dedna krvna patologija, pri kateri se občasno pojavijo spontane krvavitve, podobno kot pri hemofiliji. V središču bolezni je motnja zaradi krvavitve zaradi pomanjkanja enega od faktorjev strjevanja krvi.

Pojav patologije prispeva tudi k:

starostno "poslabšanje" žil v debelem črevesu;
endokrine motnje - zlasti diabetes;
slabe navade - uživanje alkohola in drog, kajenje.

Bodite pozorni

Nikotin je v zvezi s tem še posebej nevaren - poslabša destruktivne spremembe žilne stene.

Preučujemo učinek dednosti na pojav angiodisplazije kolona..

Potek bolezni

V prirojeni obliki angiodisplazije debelega črevesa postanejo žile muhaste in razširjene ter praktično po rojstvu ne spremenijo svoje oblike. Njihova kombinacija tvori tako imenovano vaskularno malformacijo.

Pri pridobljenih oblikah v ozadju zgoraj navedenih dejavnikov obstaja redna redna obstrukcija (blokada) žil v submukoznem sloju debelega črevesa. Pogosto se pojavi na ozadju spazma gladkih mišic črevesne stene, ki povzroči motnjo naravnega pretoka krvi skozi žile.. Kri poskuša "utreti" svojo pot in stisne ob stene posode, s čimer izzove njihovo širitev, v kasnejših fazah pa - nekakšno "zrahljano", kot tudi tanjšanje žilne stene..

Najprej je prizadeta kapilarna mreža črevesja, potem so posode večje. Arterije in žile se spreminjajo, zaradi česar je pretok krvi skozi njih še težji - morda nastajanje tako imenovanega začaranega kroga, katerega procesi - povezave, ki se poglabljajo.

Pri prirojenih in pridobljenih boleznih se lahko območja spremenjenih krvnih žil izmenjujejo z normalnimi krvnimi žilami..

Opisano patološko stanje lahko pogosto spremlja ishemija - kršitev oskrbe s krvjo na črevesni steni in posledično stiskanje kisika..

Simptomi angiodisplazije kolona

Trajanje bolezni, pogostost in resnost kliničnih manifestacij so odvisni od stopnje poškodbe debelega črevesa.

Znaki angiodisplazije debelega črevesa so:

lokalni;
pogosti.

Najpomembnejši lokalni simptom te bolezni je črevesna krvavitev.. Njegove značilnosti:

ki se kaže v sproščanju krvi iz anusa;
pogosto blagi, v večini primerov smrtno nevarni. Samo v 15% bolnikov s krvavitvami zaradi angiodisplazije debelega črevesa je prišlo do znatne izgube krvi, ki je lahko smrtna;
V zgodnjih fazah bolezni se večinoma opazi po fizičnih naporih - tek, skakanje, vaje za moč, vadbene moči (boks, hokej, rugby), dviganje in nošenje uteži. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavi na ozadju absolutnega fizičnega miru;
pogosto pride med iztrebljanjem. Če je rektum prizadet, se izloči čista škrlatna kri, če se prizadenejo drugi deli črevesja, se lahko kri zmeša z blatom, pridobi značilen odtenek;
s sprostitvijo krvi je črevesje popolnoma brez bolečin;
v primeru kongenitalne angiodisplazije kolona sčasoma se poveča količina izločene krvi.

Če se razvije črevesna ishemija, se lahko pojavi bolečina. Njihove značilnosti:

z lokalizacijo - predvsem na levi polovici trebuha, čeprav se bolečina lahko razlije po celotnem črevesju. Generalizacija (razširjena) procesa se pojavi tudi s kritičnimi posledicami - nekroza črevesne stene, njena perforacija in peritonitis;
po značilnostih - boleče, pogosto - v obliki nerazumljivega neugodja v želodcu;
z razpršitvijo - obsevanje ni značilno;
po resnosti - zmerno ali zmerno. V kritičnih razmerah (na primer pred začetkom infarkta črevesne stene in njegove perforacije) se lahko močno poveča. Če pride do perforacije, bo bolnik povedal, da je občutil močno ostro bolečino v trebuhu, kot če bi jo udaril z ostrim predmetom (simptom bolečine bodice);
po dogodku - periodično, z napredovanjem bolezni - trajno, v zanemarjenem neobdelanem stanju - narašča.

Skupni simptomi - kršitev splošnega stanja telesa, ki se pojavi zaradi anemije, ki je nastala zaradi vztrajne ponavljajoče se črevesne krvavitve \ t. Razvijajo se naslednji simptomi:

občasno se pojavi omotica;
obstaja splošna šibkost zmerne narave;
hitra utrujenost, ki jo pogosto opazimo pri povprečnih obremenitvah, ki so bile prej obravnavane kot običajne, niso povzročile nobenih sprememb na delu telesa;
učinkovitost se postopoma slabša - tako psihično kot fizično;
bleda koža, hladna na dotik.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni in povečano krvavitvijo črevesja se pridružijo:

suha usta;
žeja - z nadaljnjim napredovanjem bolezni je lahko pomembno;
povečanje splošne šibkosti;
omedlevica;
pogosto - razvoj kolapsa (kršitev splošne hemodinamike) in izguba zavesti;
progresivna zadihanost - najprej z naporom, nato v mirovanju;
palpitacije. Pri teku lahko pride do aritmij;
znižanje krvnega tlaka.

Diagnostika

Takojšnja diagnoza ni možna v vseh primerih.. Maskirna patologija pod krinko drugih bolezni, ki vključujejo črevesno krvavitev, v mnogih primerih vodi do:

nepravilno zdravljenje;
nerazumne kirurške posege.

Pogosto tudi med operacijo, ki se izvaja za črevesno krvavitev, ni mogoče ugotoviti njenega pravega vzroka..

Za uspešno diagnosticiranje angiodisplazije debelega črevesa je treba vključiti vse možne dodatne metode pregleda - fizične, instrumentalne in laboratorijske.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

ob pregledu - koža in vidne sluznice so blede. V poznejših fazah bolezni, slabosti pacienta, vidno opazujemo njegovo letargijo in šibkost;
palpacija (palpacija) kože in trebuha - koža je hladna na dotik. Z napredovanjem bolezni med palpacijo trebuha opazimo zanemarljivo bolečino. Z razvojem kritičnega stanja (črevesna nekroza, peritonitis) je izrazita bolečina, opazi napetost sprednje trebušne stene in pozitivni simptomi peritonealnega draženja;
tolkanje (tapkanje) trebuha - potrjena občutljivost, ki jo je pokazala palpacija;
z auskultacijo trebuha (poslušanje s fonendoskopom) - s tipičnim nezapletenim potekom ni opaziti nobenih sprememb. V primeru perforacije črevesne stene opazimo močno oslabitev peristaltičnega hrupa vse do popolnega izginotja..

Malo je instrumentalnih metod, ki lahko neposredno določajo morfološke spremembe v črevesni steni, toda instrumentalna študija gastrointestinalnega trakta je izvedena kar se da široko za diferencialno diagnozo - z izključitvijo določenih bolezni bo mogoče narediti pravilno diagnozo.. Uporabljajo se naslednje raziskovalne metode: \ t

kolonoskopija - endoskop (fleksibilna sonda z integrirano optiko) se vstavi v debelo črevo in se uporablja za vizualno pregledovanje črevesne sluznice. Ko angiodysplasia razkrivajo vaskularne izbokline sluznice, napolnjene s krvjo. Med kolonoskopijo opravimo biopsijo - vzorčenje tkiva, ki mu sledi mikroskopski pregled;
angiografija velikih žil - se radioaktivno snov injicira intravenozno, nato se posname rentgenska fotografija, pri kateri se lahko odkrije vaskularna deformacija;
scintigrafija debelega črevesa - Farmacevtski izdelki z radionuklidi se injicirajo intravensko, sledi tomografska preiskava. Radionuklidi ustvarjajo barvno sliko, ki jo lahko uporabimo za oceno stanja črevesnih žil;
irrigoskopija debelega črevesa - kontrastno sredstvo (barijev sulfat) se vbrizga v črevesje, nato pa se radiografske slike vzamejo skozi čas. Z metodo lahko ocenimo stanje črevesne stene, širino črevesnega lumna in njegovo funkcijo (zlasti peristaltiko);
sigmoidoskopija - študija z uporabo endoskopa sluznice rektuma in začetnih odsekov - sigmoid;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - s pomočjo endoskopa preglejte notranjo površino želodca in 12 razjed dvanajstnika, da ugotovite vir krvavitve. Smiselno je uporabiti to metodo v primeru odkrivanja skrite krvi v blatu. Če v blatu opazimo s prostim očesom kri, vrednost metode izgine, saj je vir krvavitve debelo črevo..

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi angiodisplazije kolona, so:

popolna krvna slika - zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina kaže na anemijo, ki se je pojavila po črevesni krvavitvi;
koagulogram - uporablja se za oceno sistema strjevanja krvi;
test okultne krvi - če se krv v blatu ne more zaznati vizualno, opazimo pa klinične znake krvavitve;
mikroskopski pregled pod mikroskopom - vam omogoča, da ugotovite naravo bolezni.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo angiodisplazije velikega črevesa je treba najprej izvesti z boleznimi, za katere je značilna gastrointestinalna krvavitev.. Najpogosteje to:

razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku, zapletena zaradi krvavitve;
erozivni gastritis - pojav večkratnih krvavitev v želodčni sluznici;
erozivni duodenitis - ista patologija, le s strani dvanajstnika 12;
ulcerozni kolitis;
notranji hemoroidi;
poškodbe kolona;
tumorji - zlasti maligni v fazi uničenja (razpada);
motnje sistema strjevanja krvi, ki lahko povzročijo krvavitve različnih lokalizacij - vključno s črevesno.

Zapleti

Je pomembno

Gastrointestinalna krvavitev je najpogostejši zaplet angiodisplazije debelega črevesa. Opisana patologija je odgovorna za 4% vseh diagnosticiranih krvavitev iz debelega črevesa..

Tudi bolezen je lahko zapletena:

koprostaza - stagnacija blata v prizadetem delu debelega črevesa. Koprostaz pa vodi do tvorbe črevesne obstrukcije;
črevesni infarkt - nekroza dela črevesne stene, ki se lahko pojavi zaradi ishemije;
perforacija (perforacija) črevesne stene - je posledica črevesnega infarkta;
difuzni peritonitis - nastane kot posledica perforacije črevesne stene in izhoda njene vsebine v trebušno votlino, ki pade na visceralne in parietalne peritonealne plošče, kar povzroča njeno vnetje.

Zdravljenje angiodisplazije kolona

Angiodisplazija kolona se zdravi z metodami:

konzervativno;
operativno.

Glavna naloga kirurških metod je prenehanje pretoka krvi skozi deformirane in razširjene žile. Izvaja:

endoskopska fotokoagulacija - Endoskop se vstavi v debelo črevo, s pomočjo katerega se žile zdravijo z virom impulzivne svetlobe - žile se segrejejo, kri se koagulira v njih in nato zaraščajo z vezivnim tkivom;
endoskopska ablacija - tehnika in rezultati so enaki kot pri prejšnji metodi, vendar so plovila pod vplivom radijskih valov z določeno frekvenco;
žilna embolizacija - V njih se vnašajo posebej razvite snovi (polimeri ali gelna pena), ki zamašijo žile, zaradi česar se prekine pretok krvi skozi njih, tveganje za črevesno krvavitev se znatno zmanjša;
z resno boleznijo in redno črevesno krvavitvijo - resekcija črevesnega segmenta, ki krvavijo. Najpogosteje opravijo resekcijo sigmoide in danke, sledi plastična operacija (obnova črevesne stene)..

Opisane metode so zelo učinkovite, vendar v številnih primerih, če ne odpravite vseh bolezni in patoloških stanj, v ozadju katerih se razvije angiodisplazija debelega črevesa, se lahko bolezen ponovno pojavi..

Konzervativno zdravljenje je na splošno namenjeno odpravljanju učinkov krvavitve.. V središču imenovanj:

prehrana - kemično in mehansko varčno, z izjemo grobe, vlaknate, začinjene, začinjene hrane, ki lahko poškoduje črevesno sluznico in posledično moti integriteto patološko spremenjenih posod;
infuzijske terapije - intravensko kapalno infuzijo zdravil za ponovno vzpostavitev normalnega krožečega volumna krvi. Uvajajo se solne raztopine, elektroliti, proteinski pripravki, glukoza;
hormonska zdravila - za blokiranje vazokonstriktorskih peptidov (vazokonstriktorskih beljakovin).

V primeru črevesne krvavitve je treba bolnika hospitalizirati v kirurškem oddelku, kjer je treba rešiti vprašanje radikalnih metod zdravljenja patologije..

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek kongenitalne angiodisplazije debelega črevesa, je treba ustvariti ustrezne pogoje za intrauterin razvoj ploda - to je zagotoviti varen potek nosečnosti..

Pojav pridobljene oblike te bolezni se lahko prepreči, če se vse bolezni, ki so potencialni provokatorji angiodisplazije kolona, pravočasno prepoznajo in zdravijo. Še posebej pomembna je pravilna prehrana, ki bo pomagala zagotoviti normalno delovanje debelega črevesa..

Napoved

Prognoza za angiodisplazijo debelega črevesa je dvojna - s pravočasno diagnozo in zdravljenjem ni nevarnosti za življenje, vendar pogosto ni mogoče doseči popolnega ozdravitve..

V primeru zapostavljenega stanja in rednih krvavitev se razvije anemija, ki povzroča okvaro vseh organov in sistemov. V primeru obilne črevesne krvavitve je napoved zapletena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik