Gastroenterologija

Simptomi duodenogastričnega refluksa, zdravljenje

Duodenogastrični refluks je metanje delno prebavljene hrane (hlebec) iz dvanajstnika 12 v želodec. Pogosto se pojavlja patologija - pogosteje se kaže kot znak drugih bolezni prebavnega trakta, vendar pa se lahko, čeprav redko, manifestira kot samostojna bolezen, pa je poudarjena v ločeni nosologiji..

Splošni podatki

Bolezen ne pripada nevarnim stanjem, temveč subjektivno povzroča fiziološko nelagodje pri bolnikih in znatno poslabšuje njihovo kakovost življenja, zato privlači stalno pozornost gastroenterologov. Po drugi strani neizraženega duodenogastričnega refluksa se pojavi pri 15% populacije, ki je zdrava v smislu gastroenterologije - ljudi, ki se še nikoli niso pritoževali zaradi kršitev prebavil. V takšni kategoriji se duodenogastrični refluks manifestira s počasno simptomatologijo, ki se zlahka ustavi ali se sploh ne manifestira, zato se v tem primeru ne šteje za patologijo.. Pri zdravih ljudeh je zaužitje delno prebavljene hrane iz dvanajstnika v želodec večinoma opaženo ponoči, ker:

  • ljudje večerjajo pozno;
  • ponoči se lahko sprostite.
Bodite pozorni

Pyloric sphincter je krožna mišična vlakna v steni želodca na točki prehoda tega organa v dvanajstnik. Ti deli "vnašajo" delno prebavljeno hrano iz želodca v črevo in ne dovolijo, da se vrne. To preprečuje fiziološki konflikt želodčne sluznice s hrano, ki že ima drugačno vrednost pH zaradi izločanja dvanajstnika, encimov iz žolčnika in trebušne slinavke..

Gastroenterologi ocenjujejo duodenogastrični refluks kot patologijo, če:

  • kislost želodčnega soka, določena med dnevno pH-metrijo, je več kot 5, kar pomeni premik na alkalno stran;
  • ta sprememba kislosti ni povezana z vnosom hrane.

Duodenogastrični refluks kot jasno opredeljena patologija se po različnih virih diagnosticira pri 28-32% bolnikov. Moški in ženske trpijo zaradi tega enako. Pri študentih je opaziti porast števila primerov duodenogastričnega refluksa - zaradi podhranjenosti (to se pogosto zgodi med študijskimi urami)..

Bodite pozorni

Po mnenju številnih gastroenterologov se duodenogastrični refluks pojavlja v 45-100% vseh kroničnih bolezni želodca in dvanajstnika, vendar ni vedno diagnosticiran (predvsem zaradi premajhnega pregleda)..

Pomen patologije je, da lahko prispeva k nastanku in nadaljnjemu razvoju skoraj vseh vrst želodčne patologije - predvsem:

  • ulcerozni;
  • vnetno;
  • tumor (v daljšem časovnem obdobju).

Pogosto se bolezen razvije po nekaterih vrstah operacij na prebavnem traktu - najpogosteje po:

  • holecistektomija (odstranitev žolčnika);
  • kirurška manipulacija žolčnih vodov;
  • kirurško zdravljenje trebušne slinavke;
  • šivanje dvanajstnika.

Vzroki in razvoj patologije

Najpogostejši vzroki, ki povzročajo duodenogastrični refluks, so:

  • kršitev motorične aktivnosti želodca in / ali dvanajstnika 12;
  • povišan tlak v dvanajstniku;
  • endoskopski pregled prebavnega trakta. Je pomembno

    Zaradi izboljšanja fibrogastroduodenoskopske taktike je to vedno manj vzrok za to patologijo. Če se v želodcu odkrije žolč, to pomeni, da vzrok refluksa ni povzročil EGD, temveč drugi dejavniki.

  • nenadzorovan vnos nekaterih zdravil - predvsem nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravilnih učinkovin (vključno s tistimi naravnega izvora - decoction iz koruznih stigm, jajčni rumenjak itd.);
  • fiziološka in organska pomanjkljivost fragmenta želodca s pilingom (trajno delno ali popolno odpiranje, kar običajno ne bi smelo biti).

Po drugi strani pa se lahko pojavi okvara želodca.

  • zaradi kršitev fetalnega razvoja - zlasti zaradi nepravilnega polaganja cevi za živila;
  • pri kroničnih in hudih akutnih boleznih želodca, ki vplivajo predvsem na oddelke piloričnega sistema in na sosednje oddelke;
  • po operaciji za patologijo želodca (ne le njenega piloričnega oddelka, ampak tudi sosednjih segmentov - njihovo delovanje je medsebojno povezano).

Ker se zaradi nenehnega izraženega izločanja vsebine dvanajstnika v želodec tlak v votlini slednjega povečuje, to lahko povzroči nastanek gastroezofagealnega refluksa - vržanje dela želodčne vsebine v požiralnik.

To se pogosto zgodi, če duodenogastrični refluks:

  • izrazito;
  • dolgo neobdelano;
  • čeprav se opravljajo terapevtske terapije, se že dolgo opazi..

Glavna patološka posledica duodenogastričnega refluksa je agresivni učinek vsebine dvanajstnika na sluznico želodca. Med tem pride do naslednjih procesov:

  • Vsebnost kislin v žolčniku in pankreasnih encimih korozira želodčno sluznico, zato se vodikovi ioni v želodčnem soku sesajo nazaj v steno želodca. To vodi do povečane produkcije klorovodikove kisline in vse večjega povečanja kislosti v želodcu;
  • te iste biološke spojine poškodujejo maščobne strukture želodčnih celic, s čimer povečajo njihovo občutljivost na agresivne sestavine želodčnega soka (predvsem klorovodikove kisline). Prišlo je do kemičnega konflikta med steno želodca in njegovo skrivnostjo (izločki).

Duodenogastrični refluks se lahko enako pojavi, če:

  • funkcionalne bolezni želodca - tiste, ki niso značilne za spremembe v steni telesa - na primer z diskinezijo želodca (okvarjena želodčna lokomotorna aktivnost);
  • organska gastropatologija, za katero so značilne fizikalno-anatomske motnje v steni želodca.

Najpogosteje so to bolezni in stanja:

  • kronični gastritis;
  • želodčna razjeda;
  • razjeda dvanajstnika;
  • rak želodca;
  • zmanjšanje sfinktra Oddijevega tona (krožne mišične vlaknine, ki obkrožajo sotočje žolčevoda in kanala trebušne slinavke v dvanajstnik in običajno uravnavajo vstop žolča in encimov trebušne slinavke);
  • duodenostasis (oslabljeno ali popolno prenehanje motorične aktivnosti dvanajstnika).

Treba je razlikovati vzročne povezave patologije prebavnega trakta in duodenogastričnega refluksa:

  • pri funkcionalnih boleznih prebavnega trakta je najprej prišlo do kršitve gibljivosti želodca in začetnih segmentov tankega črevesa, nato pa se pojavi duodenogastrični refluks;
  • z organskimi poškodbami prebavil najprej pride do refluksa in že izzove kršitev motorične aktivnosti prebavnega trakta.

Ta nijansa je v pomoč pri diagnosticiranju.

Če je lokomotorna aktivnost mesta želodca-12-dvanajstnika neusklajena (in v naprednejših primerih je popolnoma kaotična), potem to že povzroči kršitev gibanja želodčne vsebine v 12-dvanajstnik.. "Zamašitev bolusne hrane v želodcu, nato pa vodi do:

  • nadaljnje povečanje gastrostaze (stagnacija hrane v želodcu);
  • pojav duodenostasis (stagnacija hlebca v dvanajstniku 12);
  • anti-peristaltično (valovito zmanjšanje gastrointestinalnega trakta v smeri od dvanajstnika do želodca, čeprav v normalnem primeru pride do povratne kontrakcije);
  • povečano ulivanje vsebine dvanajstnika 12 v želodec.

Duodenogastrični refluks se večinoma opazi z naslednjimi kombinacijami motenj prebavil:

  • normalni želodčni tonus, krči želodca in prezasedenost dvanajstnika;
  • znižanje tonusa želodca, pilorusa in povečanega tlaka v dvanajstniku 12.

Pred tem je bila priljubljena teorija, da je metanje črevesne vsebine iz dvanajstnika v želodec neke vrste zaščitna reakcija telesa na:

  • povečanje kislosti želodčnega soka;
  • vnetne lezije želodčne sluznice.

Zagovorniki teorije so trdili, da enkrat v želodcu alkalne vsebine dvanajstnika nevtralizirajo kisle vsebine v želodcu, zaradi česar se njegova sluznica ne pojede..

Je pomembno

Pravzaprav lahko žolčne kisline, ki so del dvanajstnika, povečajo kislost želodčne vsebine, kar vodi do razjedanja..

Simptomi duodenogastričnega refluksa

Najpomembnejši simptomi, ki se pojavijo med duodenogastričnim refluksom, so:

  • bolečine v trebuhu;
  • dispeptični simptomi;
  • napenjanje (napihnjenost zaradi prekomernega plina v črevesju).

Značilnosti bolečine pri duodenogastričnem refluksu:

  • opazili v zgornjem delu trebuha;
  • razliti, nimajo jasne lokalizacije
  • po naravi - spastično (krči v obliki napadov);
  • trdnost - srednja ali visoka intenzivnost;
  • pojavijo se 30-40 minut po obroku, včasih tudi prej (odvisno od hitrosti vdora hrane iz želodca v dvanajsternik)..

Dispeptični pojavi, ki se pojavijo pri tej bolezni, so:

  • zgaga (opaženo pri vseh vrednostih želodčne kislosti);
  • regurgitacija (mini različica bruhanja) s hrano in kislo vsebino;
  • zvijanje zraka in kisle vsebine;
  • z napredovanjem stanja - bruhanje s primesjo žolčnega vsebine;
  • grenkobo v ustih.

Zapleti

Bolj izrazite negativne posledice lahko povzročijo zaplete duodenogastričnega refluksa - najprej so:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen - vržanje v požiralnik ne samo kisle vsebine v želodcu, temveč tudi alkalna razjeda dvanajstnika, ki se aktivno vrže v želodec;
  • Adenokarcinom je ena izmed najbolj malignih novotvorb požiralnika, ki se razvije iz žleznih celic. Mehanizem tumorja je naslednji. Vsebina dvanajstnika, ki vstopa v želodec, poveča tlak v njem. Zaradi tega vsebina želodca požre v požiralnik in povzroči spremembe v sluznici, kar povzroči metaplazijo - rast sluznice in degeneracijo njenih celic, ki se sčasoma razvije v adenokarcinom;
  • strupeno-kemični gastritis C - stalno vnetje želodčne sluznice zaradi kronične izpostavljenosti žolču in soku trebušne slinavke, ki sta sestavni del vsebine dvanajstnika. Najpogosteje se pojavi z nepravilnim zdravljenjem duodenogastričnega refluksa.

Diagnostika

Opisani simptomi duodenalnega refluksa niso specifični - pojavijo se lahko tudi pri drugih gastrointestinalnih boleznih, kar lahko povzroči zmedo pri diagnozi.. Zato za pojasnitev diagnoze potrebujemo dodatne raziskovalne metode:

  • fizično - vizualni pregled pacienta, tolkanje (trkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje) trebuha;
  • instrumentalna;
  • laboratorij.

Pogosto se zdi, da se duodenogastrični refluks naključno diagnosticira:

  • med celovitim pregledom, ki ga je predpisal zdravnik, o drugih sumljivih boleznih prebavil;
  • z letnimi preventivnimi pregledi.

Podatki o vizualnem pregledu takega bolnika so nedvomno dovolj - tudi pri najbolj nasilnem postopku vdajanja dvanajstnika v želodec se to ne bo pokazalo pri pregledu bolnika. Edini znak, ki se pojavi, če ga opazimo v 95-97% primerov, je izrazito belo-rumena prevleka na jeziku v odsotnosti rumene bele in vidne sluznice..

Podatki o palpaciji trebuha:

  • bolečina v zgornjih nadstropjih trebuha;
  • včasih - občutljivost kože, ki je določena s površinsko palpacijo sprednje trebušne stene.

Podatki o trebušni auskultaciji:

  • v času odlivanja dvanajstnika, lahko slišite povečan peristaltični šum in ropotanje v črevesju.

Instrumentalne metode raziskav, ki so se najbolj dokazale pri diagnosticiranju želodčnega refluksa, so:

  • intragastrična pH-metrija - merjenje kislosti želodčnega soka;
  • elektrogastrografija;
  • antroduodenalna manometrija.

Najbolj informativna metoda za potrditev duodenogastričnega refluksa je 24-urni intragastrični pH-meter.. V njem se zabeležijo tudi najmanjša nihanja pH v intragastričnem okolju, ki niso povezana z vnosom hrane. Natančnejši rezultati študije so pridobljeni ponoči, saj bolnik ne jede hrane, ki lahko prilagodi pH želodca..

Pri elektrogastrografiji so grafično fiksirani električni potenciali želodčne stene, ki posredno ocenjujejo motorično aktivnost organa..

Med antroduodenalno manometrijo se skozi čas izmeri intragastrični tlak..

Analiza podatkov o metriji, elektrogastrografiji in manometriji omogoča oceno sprememb motilitete želodca, in sicer:

  • moteno motorično koordinacijo tega organa;
  • intragastrične spremembe tlaka.

Kot pomožne instrumentalne metode pri diagnozi duodenogastrične metode uporabljamo:

  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • splošna radiografija;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS).

Pomagali bodo pri diferencialni diagnozi duodenogastričnega refluksa z drugimi boleznimi prebavil..

Je pomembno

Najbolj informativna laboratorijska metoda za sum na gastroduodenalni refluks je analiza želodčnega soka - prisotnost prebavnih encimov trebušne slinavke ali žolča v njej kaže razvoj refluksa.

Diferencialna diagnostika

Pred diagnosticiranjem duodenogastričnega refluksa je treba izključiti naslednje patologije, ki so po simptomih podobne:

  • akutni gastritis s povečano kislostjo ali poslabšanjem kronične oblike;
  • erozivne oblike gastritisa;
  • želodčna razjeda;
  • akutno ali poslabšanje kroničnega duodenitisa (vnetje) dvanajstnika 12;
  • razjeda dvanajstnika;
  • akutni holecistitis;
  • žolčnih kamnov;
  • akutni holangitis (vnetje žolčnih vodov);
  • akutno ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Zdravljenje duodenogastričnega refluksa

V večini primerov se bolniki z duodenogastričnim refluksom zdravijo ambulantno.. Bolnišnična hospitalizacija poteka:

  • za podrobnejši pregled;
  • z izrazito bolečino in bruhanjem;
  • z razvojem zapletov te patologije.

Zdravljenje bolezni je lahko: \ t

  • konzervativno;
  • operativno.

Osnova konzervativne terapije so:

  • normalizacija prehrane in prehrane;
  • normalizacija telesne dejavnosti;
  • pri debelosti - normalizacija telesne teže s pomočjo telesne aktivnosti in prehrane, ki jo izbere izključno zdravnik specialist;
  • zavrnitev kave;
  • ustavitev kajenja in pitja alkohola (tudi z nizko vsebnostjo alkohola);
  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapevtsko zdravljenje - sprejem alkalnih mineralnih vod, masaža trebuha.

Osnove prehrane (prehrane) za duodenogastrični refluks so:

  • jemanje naravnih vitaminov;
  • vključitev živil s povečano vsebnostjo vlaknin v prehrano;
  • Obrok mora temeljiti na pusto meso (puran, zajec, goveje meso), žitarice, kefir, rjaženko, jogurte, zelenjavo, sadje in jagode;
  • Treba je izključiti kislo, začinjeno in ocvrto hrano in živila, ki lahko spodbujajo povečano izločanje želodca, žolčnika in trebušne slinavke (meso, kisle kisle zelje, paradižnikov sok, česen, paradižnik - tako svež in slan), kot tudi nezdravo živilo - burgerje, pomfrit in tako naprej;
  • v obdobju poslabšanja se priporočajo pogoste delne obroke (do 5-6 obrokov na dan);
  • po zaužitju priporočamo navpični položaj telesa za 1 uro.

Kot je predpisano zdravljenje z zdravili:

  • zdravila, ki normalizirajo motorično aktivnost želodca in dvanajstnika;
  • tako imenovane selektivne prokinetike - zdravila, ki izboljšajo proces izpraznitve želodca iz vsebine in preprečijo vračanje delno prebavljene hrane iz dvanajstnika 12 nazaj v želodec;
  • inhibitorji aktivnosti žolčnih kislin (zdravila z močnim učinkom);
  • blokatorji protonske črpalke;
  • antacidi - zdravila, ki normalizirajo povečano kislost želodčne vsebine.

Bolnik mora strogo prepovedati nenadzorovano dajanje zdravil na splošno lahko NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) in predvsem choleretic zdravila - poslabšajo potek duodeonogastričnega refluksa.

Če zaradi zevajočega pasu, konzervativni ukrepi ne dajejo stabilnega rezultata ali bolezen napreduje, številni zdravniki priporočajo kirurški poseg. Toda tehnično je težko izvesti visokokakovostno plastiko pylorusa in uvedba anastomoze (fistule) med telesom želodca in tankega črevesa je nepraktična, saj je v tem primeru nemogoče izoblikovati izobrazbo, ki bi bila po funkciji podobna pylorusu..

Preprečevanje

Najbolj učinkovit dogodek, ki preprečuje pojav duodenogastričnega refluksa, je regulacija prehrane. Zahvaljujoč njemu preprečiti:

  • prekinitve pri delu vratarja;
  • bolezni prebavnega trakta, ki lahko prej ali slej privede do duodenogastričnega refluksa.

Ena od glavnih načel dobro uveljavljene prehrane je odpornost na prenajedanje, ki precej hitro povzroči okvaro želodca in dvanajstnika.. Metode preprečevanja vključujejo tudi:

  • tehnično kompetentno vodenje FGD (tako da ne povzroča spontane manifestacije duodenogastričnega refluksa);
  • jemanje zdravil samo na predpisan način in pod zdravniškim nadzorom;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologije prebavil. Poleg tega pomaga preprečevati operacije na prebavnem traktu, ki lahko povzroči duodenogastrični refluks;
  • fizikalna terapija, ki pomaga pri krepitvi mišičnega korzeta telesa in trebuha, tako da so organi gastrointestinalnega trakta (zlasti želodca in dvanajstnika) v prostoru, ki jim je dodeljen po naravi.

Napoved

Napoved je pretežno ugodna. Neželeni razvoj duodenogastričnega refluksa nastane zaradi njegove zanemaritve in pojava zapletov. V hudih odmaknjenih primerih se pojavijo velike motnje v gibljivosti prebavnega trakta, ki je prežeta z "izgubo" želodca in dvanajstnika iz normalnega dejanja prebave.. V takih primerih je bolnik prisiljen hraniti parenteralno (z vnosom hranil skozi krvni obtok)..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik