Duodenostasis - simptomi, vzroki, zdravljenje, prehrana z dudenostasis / Kirurgija | Koristne informacije in nasveti o skrbi zase. Zdravje, prehrana in drugo.

Za vzdrževanje življenjske aktivnosti osebe so neprestano potrebne hranilne snovi. V procesu predelave hrane v prebavljivi obliki, v katero hranila vstopajo v kri, sodeluje tudi dvanajstnik, pri katerem se zaužita hrana razdeli. Duodenum je skoraj stalno aktiven, stopnja njegove aktivnosti je odvisna od številnih dejavnikov (vnos hrane, čas dneva itd.). Toda v nekaterih primerih je ta aktivnost ostro ovirana ali se popolnoma ustavi - to stanje se imenuje duodenostasis (to je v dobesednem smislu stagnacija v dvanajstniku).

Splošni podatki

Bistvo duodenostasis je neuspeh pri prehodu himu (dele hrane, delno že predelane) skozi dvanajsternik 12. Prihaja zaradi dejstva, da je peristaltika črevesja (valovita gibanja sten, ki potisnejo hrano v smeri od želodca do jejunuma) neusklajena..

V bistvu se ta patologija opazi v mladosti - v povprečju od 20 do 40 let. Ženske najbolj trpijo.

Pri diagnosticiranju tega stanja se pogosto pojavijo napake (možno je, da vlogo igra pogosto odsotnost organske lezije), zato je izbrana napačna taktika kirurškega zdravljenja..

Vzroki Duodenostasis

Duodenostasis se lahko zgodi:

primarno - če ni nobene patologije drugih organov, ki bi lahko povzročila stagnacijo v dvanajstniku;
sekundarno - povzročajo druge bolezni in patološka stanja.

V absolutni večini se duodenostasis razvije zaradi takšnih vrst gastrointestinalnih lezij, kot so:

kronične bolezni (predvsem vnetne);
tumorji.

Najpogosteje bolezni povzročajo duodenostasis:

želodec;
Razjeda dvanajstnika;
hepatobilarni sistem (jetra in žolčevod);
trebušne slinavke.

V osnovi se duodenostasis razvije zaradi:

gastritis (vnetje sluznice želodca);
duodenitis (vnetna lezija sluznice dvanajstnika 12;
razjeda želodca;
razjeda dvanajstnika;
holecistitis (vnetje stene žolčnika) - z ali brez kamnov (kamni) v njegovem lumenu;
pankreatitis (vnetje tkiva trebušne slinavke).

Ločeno skupino vzrokov duodenostasis - tiste, ki ustvarjajo mehanske ovire za prehod chyme skozi 12 dvanajstnika. Takšna mehanska ovira je lahko:

notranji (blokada duodenalnega lumna);
zunanji (kompresija od zunaj z različnimi strukturami trebušne votline).

Lumen duodenuma se lahko blokira:

kamni, ki vstopajo v črevo (njen začetni del) iz žolčnika in žolčevodov;
tangles parazitov.

Najpogosteje se dvanajstnik stisne od zunaj:

posode mezenterij (tanek film veznega tkiva, ki zagotavlja trebušne organe na notranjo površino trebušne stene). Takšno stiskanje je mogoče opaziti z atipično razporeditvijo teh posod;
tumorji trebuha (najpogosteje - novotvorbe žolčevodov, jeter, trebušne slinavke in debelega črevesa);
Vezi vezivnega tkiva, ki so nastale med lepilno boleznijo.

Tudi vzroki za duodenostazijo so:

nepravilno tvorbo dvanajstnika med fetalnim razvojem, zaradi česar se njegov lumen zoži;
dvanajstnika.

Pogosto se duodenostasis pojavi po operaciji na želodcu, 12 sama razjeda dvanajstnika, pa tudi v žolčnem traktu.. V tem primeru je lahko scenarij kršitve drugačen - zaradi sproščanja kamnov v črevesni lumen, stiskanja adhezij in tako naprej..

Zdi se, da duodenstaza pacientu povzroča fizične nevšečnosti, vendar le v trenutku stagnacije - ni nobenih motenj na delu dvanajstnika ali sosednjih organov.. V tem primeru navedite popolnoma funkcionalno napako, katere vzrok se upošteva:

avtonomne motnje (odpoved avtonomnega živčnega sistema, ki zagotavlja delovanje notranjih organov);
bolezni centralnega živčnega sistema;
patologija endokrinega sistema (zlasti tisti organi, ki proizvajajo hormone, potrebne za normalno delovanje prebavnega trakta).

Razvoj države

Med to patologijo obstajajo tri stopnje:

odškodnine - V nasprotju s periodično stagnacijo se dvanajsternik 12 spopada s svojimi funkcionalnimi odgovornostmi;
subkompenzacije (nepopolna odškodnina) - razjeda dvanajstnika delno izpolnjuje naloge;
dekompenzacija - 12-črevesje je popolnoma "izklopljeno" iz prebavnega procesa.

Vklop odškodninske faze motena gibljivost (motorična aktivnost) dvanajstnika se občasno pojavi, so nestalna in neizrazita. Nekateri deli črevesja so lahko prizadeti: nekateri deli črevesne stene se sprostijo, drugi so sproščeni.. Zaradi tega peristaltični gibi dvanajstnika potekajo naključno, vsebina se lahko vrne nazaj v začetni del črevesja - žarnica.

Vklop faze subkompenzacije peristaltične motnje postajajo pogostejše, pojavlja se stalna narava kaotičnih peristaltičnih gibov. Pylorus (zadnji del želodca, ki prehaja v dvanajstnik) in antrum želodca (del, ki meji na pylorus), se vstavita v proces. Varnostnik vratca (tj. Ostane trajno napol odprt ali odprt, kar se običajno ne upošteva).

Bodite pozorni

Če se poslabša stagnacija v dvanajstniku, se vsebina vrže v želodec (tako imenovani duodenogastrični refluks)..

Vklop stopnja dekompenzacije peristaltika dvanajstnika je trajno oslabljena. Spodnji del črevesja je razširjen. Zaradi nenehnega vračanja himusa v želodec, se mu vnetje sluznice (pojavi se refluks-gastritis), raztegne se tudi želodec.

Če duodenostasis napreduje še naprej, se lahko vnetni proces zaradi stagnacije v dvanajstniku širi na žolčevod, žolčnik in trebušno slinavko.. Nastane začarani krog: patologije prebavnega trakta povzročajo duodenostasis in le poslabšajo potek teh bolezni..

Simptomi duodenostasis

Manifestacije duodegastaze so razdeljene v dve skupini:

dispeptični (spremembe v prebavnem traktu);
zastrupitev.

Dispeptični simptomi so:

bolečine v trebuhu;
podiranje;
slabost;
regurgitacija;
bruhanje;
ropanje v želodcu;
napenjanje v zgornjem delu trebuha (napenjanje);
občutek nerazumljivega neugodja v zgornjem delu trebuha, ki ga bolnik ne more zares opisati.

Značilnosti bolečine v duodenostasis: \ t

bolečina se pojavi po kratkem času po obroku (od pol ure do 40 minut);
lokaliziran v epigastrični regiji (pod prsnico), lahko pa je tudi pod obalnim lokom na desni;
paroksizmalni spazmi, ki se ustavijo za določen čas in potem postanejo bolniku lažji;
v zgodnjih fazah bolezni lahko izginejo po bruhanju (pogosto bolniki sami povzročijo bruhanje, da bi ublažili bolezen), v fazi dekompenzacije - ne.

Značilnosti slabosti:

konstantno, z napredovanjem izčrpavajočih bolnikov;
v začetnih fazah bolezni lahko izginejo po bruhanju, z napredovanjem - ne;
spremlja občutek gnusa do hrane.

Bodite pozorni

Burping je lahka različica bruhanja, pri kateri vsebina želodca in dvanajstnika 12 poteka skozi usta v majhnih porcijah, medtem ko konvulzivne kontrakcije sten gastrointestinalnega trakta ni..

Z duodenostozo se lahko regurgitacija postopoma nadomesti z bruhanjem..

Značilnosti bruhanja:

najpogosteje se pojavi kmalu po obroku;
v sledovih bruhanja žolča;
v začetnih fazah patologije prinaša olajšanje, v fazi dekompenzacije - ne.

Intoksikacijo povzroča dejstvo, da delno obdelana hrana, ki delno ostane v dvanajstniku, začne fermentirati in fermentacijski produkti se absorbirajo v kri.. Pojavijo se naslednji znaki zastrupitve:

utrujenost, nesorazmerna z opravljenim delom;
spremenjena reakcija na dogodke okoli - pri nekaterih bolnikih je apatija, v drugih - razdražljivost;
izguba apetita in v fazi dekompenzacije - popolna odsotnost;
z napredovanjem duodenostasis - izčrpanje in progresivno hujšanje.

Bodite pozorni

Če se zdravljenje ne začne, se razvije zelo huda intoksikacija, zaradi katere najprej trpijo ledvice in srce, nato pa se razvijejo organske odpovedi (nezmožnost vseh organov, da opravljajo svoje funkcije), kar lahko povzroči smrt bolnika..

Diagnostika

Pritožbe bolnika zaradi razvoja duodenostasis niso specifične - je težko diagnosticirati.

Podatki o fizikalnem pregledu (pregled, palpacija, tapkanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom) prav tako niso zelo informativni, saj so lahko značilni za številne bolezni in stanja prebavil tako individualno kot kolektivno. Ob pregledu je mogoče ugotoviti izgubo teže pacienta, vendar le v kasnejših fazah duodenostasis. Ko je palpacija (občutek) zgornjega dela trebuha pokazala bolečino, ki je značilna za številne lezije prebavnega trakta v tej lokalizaciji. Pri poslušanju trebuha v poznih fazah duodenostasis, je slabitev črevesnega hrupa.

Je pomembno

Gastroenterolog in kirurg morata skupaj pregledati bolnika s sumom na duodenostasis..

Za pojasnitev slike se zatekajo k dodatnim metodam pregleda..

Pri diagnozi duodenostasis lahko pomaga rezultate instrumentalnih metod preiskave, kot so: \ t

ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - študija želodca in dvanajstnika s sondo z integrirano optiko;
radiografija prehoda barija v tanko črevo - pacientu se da piti barijevo suspenzijo, nato pa preuči njen prehod skozi dvanajstnik;
duodenalna intubacija - vstavitev v dvanajsternik sonde s kovinsko oljko na koncu, skozi katero se zbira vsebina dvanajstnika;
ultrazvočni pregled trebušne votline;
sprostitvena duodenografija - bolnikom se dajejo antiholinergiki, kar vodi do zmanjšanja duodenalnega tonusa, po katerem se bolniku daje pijača barijeva suspenzija in opravijo rentgenske žarke;
antroduodenalna manometrija - hkratno merjenje tlaka v želodcu, dvanajstniku in jejunumu Raziskave potekajo s posebnimi katetri in senzorji;
mezenterična angiografija - uvedba kontrastnega sredstva v krvni obtok in nato rentgenski pregled mezenteričnih žil, spremembe v katerih lahko igrajo vlogo tudi pri pojavu duodenostaze.

Bodite pozorni

Ko EFGDS na duodenostasis kažejo endoskopske znake, kot so zevajoči (konstantna odprtina) pylorusja v želodcu, metanje him in žolča v želodec, sprostitev dvanajstnika.

Če je za bolezen značilen dolg potek, lahko opazimo distrofične spremembe v sluznici dvanajstnika (redčenje zaradi podhranjenosti tkiv). Da bi potrdili distrofične spremembe sluznice z EFGDS, se opravi biopsija - stiskanje majhnega koščka tkiva na različnih mestih z namenom, da se kasneje pregleda pod mikroskopom.

Je pomembno

Visoka učinkovitost radiografije z barijem je razložena z dejstvom, da je kontrastno sredstvo - razlikuje se od tkiv telesa pri radioloških posnetkih. Zato lahko z uporabo kontrastne podobe jasno ocenimo, kako se dvanajstnik izprazni iz barija. V normalnem stanju se izpraznitev opravi z določeno upočasnitvijo, ker se barij zadrži v gubah in ovinkih dvanajstnika 12, vendar se premakne proti jejunumu..

Kadar se opazi duodenostasis, ni le odlašanje v napredovanju barija, temveč tudi njegovo vračanje v nasprotno smer v želodec, ki se pojavi zaradi anti-peristaltike (gibanje stene dvanajstnika v smeri želodca).. Najpomembnejša značilnost radioloških preiskav z barijem je zamuda več kot 40 sekund..

Pri duodenostasis med duodenalno intubacijo, stagnira vsebino dvanajstnika zmešano z žolčem. S to metodo lahko ocenimo tudi možnosti za razvoj zastrupitve s proizvodi fermentacije v dvanajstniku..

Ultrazvočni pregled trebušnih organov omogoča določanje njihove patologije, ki lahko povzroči duodenostasis - npr. Stiskanje dvanajstnika s tumorjem jeter ali trebušne slinavke, adhezijami ali nenormalnimi žilami.

V pogojih duodenostasis z relaksacijsko duodenografijo in antroduodenalno manometrijo navedite:

zmanjšanje tonusa sten dvanajstnika;
razširitev svoje votline;
zastoj chyme in odsotnost njegovega gibanja v jejunum.

Zaradi angiografije mezenteričnih žil lahko določimo njihovo atipično lokacijo, zato lahko pritisnejo na dvanajstnik in tako povzročijo duodenostazo..

Metode laboratorijskih raziskav niso dovolj informativne.. Uporabljajo se za doseganje celostne diagnostične slike s sumom na duodenostasis:.

popolna krvna slika - med razvojem vnetnega procesa v sluznici želodca, ker je vsebina dvanajstnika 12 (refluks-gastritis) padla v njej, pa tudi zastrupitev telesa, je možno povečanje števila krvnih levkocitov in ESR;
mikroskopski pregled vsebine razjeda dvanajstnika, ki jo dobimo s sondiranjem - določa produkte fermentacije himusa;
študija materiala za biopsijo dvanajstnika;
urina - ko je huda intoksikacija v fazi dekompenzacije, znaki okvare ledvic, prisotnost valjev (odtisi različnih celic) in eritrociti, se opazijo spremembe specifične teže urina..

Diferencialna diagnostika

Zaradi tipičnih simptomov se diferencialna diagnoza duodenostoze opravi z mnogimi boleznimi prebavil, za katere so značilne bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost in bruhanje.. Najpogosteje pride do zmede pri boleznih, kot so:

akutno in poslabšanje kroničnega gastritisa (vnetje sluznice želodca);
akutno in poslabšanje kroničnega duodenitisa (vnetje sluznice dvanajstnika 12);
želodčna razjeda;
razjeda dvanajstnika;
adhezivna bolezen trebušne votline.

Zdravljenje z Duodonomasis

Z znaki, ki so značilni za duodenostasis, je priporočljiva hospitalizacija bolnika na gastroenterološki oddelek.. Patologijo zdravimo z metodami:

konzervativno;
operativno.

Tudi če konzervativna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, jo morate še začeti - to bo pomagalo pripraviti bolnika na operacijo..

Konzervativno zdravljenje duodenostasis je:

prehrana bolnikovih skladnosti;
terapevtska vaja;
masaža trebuha;
izpiranje črevesa;
zdravljenje z zdravili, ki je uporaba prokinetikov (zdravil, ki izboljšajo motiliteto črevesja), spazmolitikov in vitaminov.

Osnovne prehranske zahteve za duodenostasis so naslednje: \ t

pogoste delne obroke;
majhni obroki hrane;
hrana mora biti bogata s hranilnimi snovmi (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati) in vitamini, vendar z omejeno vsebnostjo vlaken.

Proučujemo učinek normalizacije telesne teže - če se okoli notranjih organov oblikuje maščobna plast, kar prispeva k temu, da je črevo v normalnem položaju.. Rezultat:

normalizacijo delovanja črevesja;
kinking opozorilo;
preprečevanje pritiska iz nepravilno nameščenih plovil (podprto z neobičajno amortizacijo).

Fizikalna terapija pomaga krepiti mišični sistem debla - če je oslabljen, negativno vpliva na črevesni tonus.

Bodite pozorni

Masaža trebuha pomaga izboljšati krvni obtok črevesja in s tem izboljšati njegovo delovanje. Bolnika lahko naučimo samo-masažnih tehnik.

Korist z izpiranjem je izboljšati peristaltiko dvanajstnika in tako normalizirati evakuacijo (premikanje) timusa iz dvanajstnika. Zaradi tega se vzpostavi del prebave, za katerega je odgovorno dvanajstnik, in preprečuje zastrupitev telesa s fermentacijskimi produkti..

Izboljšanje gibljivosti GI, prokinetiki prispevajo k spodbujanju himuma v dvanajstniku in preprečujejo razvoj zastojev v njem, nastajanje produktov fermentacije in zastrupitve.

Antispazmodiki kažejo v napadih bolečine zaradi kaotične kontrakcije duodenalnih mišičnih vlaken.

Vitamini normalizira biokemične procese v steni dvanajstnika in s tem izboljša njegovo delo.

Je pomembno

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito (najpogosteje je opaziti v fazi dekompenzacije in pogosto v fazi subkompenzacije), potem je potrebna kirurška korekcija duodenostasis..

Najpogosteje se izvaja duodenektomija (ekscizija kompromitiranega dvanajstnika 12) in konec želodca se konča s koncem jejunuma po 12-dvanajstniku. Toda Pred izrezovanjem dvanajstnika zdravniki uporabljajo vse možnosti za konzervativno zdravljenje, pri čemer se spomni, da duodenektomija v 30% primerov ne daje pričakovanega rezultata..

Preprečevanje

Ni specifične profilakse, ki bi pomagala preprečiti pojav duodenostasis. Treba je sprejeti previdnostne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti bolezni prebavil, ki povzročajo duodenostasis, in v primeru simptomov, ki izhajajo iz prebavil, jih je treba pravočasno odkriti in zdraviti. Prav tako je pomembno, da vzdržujete pravilno prehrano..

Napoved

Prognoza za duodenostasis je dvoumna. To bo koristno za zdravje in življenje v primeru kratkotrajnega zaznavanja in zdravljenja bolezni, ki lahko povzročijo duodenostasis..

Hitrost razvoja duodenostoze se zelo spreminja: od trenutka nastopa te patologije in njenih prvih simptomov do stopnje dekompenzacije lahko traja od nekaj tednov do več let. Kirurgi poznajo primere, ko so bili simptomi duodenostoze občasno opaženi pri bolnikih, starih od 25 do 35 let, in šele po tem času se je začelo popolnoma ovirati dvanajstnik črevesja, ki ga je bilo treba kirurško zdraviti..

Je pomembno

Daljša je duodenostaza pri bolnikih in zdravljenje ni izvedeno, večja je verjetnost nepopravljivih sprememb v črevesni steni, ki povzročajo neugoden izid (vključno s smrtjo zaradi hude zastrupitve s proizvodi fermentacije). To je mogoče opaziti, ko bolniki ne upoštevajo zdravljenja, ker so bili do določenega trenutka manifestacije patologije nekritične, in po mnenju bolnikov so jih lahko tolerirali..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik