Gastrinom je aktivna, nevroendokrina neoplazma, ki se pojavi enkrat v 1 milijonu primerov in je za razliko od drugih vrst nevroendokrinih neoplazem maligna. Pogosto vodi v razvoj razjed zaradi sinteze gastrina - hormona, ki spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline v presežku.
Splošne informacije
Gastrinom ali Zollinger-Elissonov sindrom (poimenovan po znanstveniki, ki so prvič opisali patologijo leta 1955), se najpogosteje razvije v trebušni slinavki ali dvanajstniku. V času diagnoze, praviloma doseže 2 cm v premeru in več. Bolnik do takrat doživlja negativne učinke povečanega izločanja gastrina, ki trpi zaradi ponavljajočih se lezij jejunuma in dvanajstnika..
Bodite pozorni! Tveganje - moški, saj je v 60% primerov v njih zaznan gastrinom. 90% vseh diagnoz spremlja odkrivanje metastaz.
Redko se lahko odkrije tumor v žolčnem sistemu, vranici, peritoneumu, bezgavkah, omentumu, jajčnikih.. Bolezen je zanimiva za endokrinologe in gastroenterologe. Gastrinom se od drugih tumorjev razlikuje po svoji majhnosti in počasni rasti, medtem ko se v polovici primerov dogajajo številni, in ne eden..
Tipičen tumor je solitarni vozel ali več tumorjev brez jasne, rumenkaste ali sive kapsule..
Razlogi
Zaradi dejstva, da se gastrinoma pogosto pojavlja zaradi razvoja sindroma večkratne endokrine neoplazije, zdravniki imenujejo dednost eden glavnih razlogov za njegov razvoj.. Pojavlja se pri ljudeh, ki so nagnjeni k nastanku različnih tumorjev v endokrinih žlezah.
Simptomi gastrinomov
Zdravnik lahko sumi prisotnost gastrinoma v primeru bolnika s hudo ulcerozno boleznijo, ki ga je težko zdraviti. Istočasno se ponavljajo številne razjede, ki se ne zaznajo le v želodcu ali dvanajstniku, ampak tudi v jejunumu. Stanje otežuje možnost perforacije razjed, ki poveča tveganje za krvavitve v prebavilih, kar včasih povzroči smrt..
Navedite prisotnost razjed:
- bolečine v želodcu, ki spominjajo na "lačne", ki se pojavi zaradi dolge prekinitve vnosa hrane, in potem izgine po vstopu v telo;
- slabost, bruhanje;
- belching kislina, zgaga.
Je pomembno! Pogosto bolezen spremlja pojav ezofagitisa - bolezni, za katero je značilno vnetje sluznice požiralnika. V redkih primerih je možno zoženje požiralnika..
Drugi simptomi gastrinoma:
- Driska - Začne se zaradi vnosa velike količine klorovodikove kisline v črevesje in draženja njegovih sten. To povečuje njegovo gibljivost in zmanjšuje absorpcijo hranil iz hrane. Diareja je voden in bogat z visoko vsebnostjo maščob..
- Dramatična izguba teže. Pojavi se ne le kot posledica hude driske, temveč tudi zaradi metastaz v jetrih ali drugih organih, ki jih opazimo med gastrinomom..
- Povečana trebušna slinavka, kar se čuti pri merjenju območja njegove lokalizacije.
- Včasih stenoza - patološko stanje, pri katerem je diagnosticirana vazokonstrikcija.
Diagnostika
Najprej zdravnik zbere anamnezo. Številne ponavljajoče se razjede, ki se slabo zdravijo z anti-ulkusno terapijo, ga lahko opozorijo. V kombinaciji z obilno drisko kažejo na prisotnost gastrinoma.
Predpostavko lahko potrdite tako, da:
Splošni pregled kože, trebušna palpacija.- Radiografija želodca in ezofagogastroduodenoskopija ali endoskopija. Slednji je eden izmed načinov zaznavanja, v katerem zdravnik pregleda mikroskopijo s požiralnikom. V primeru gastrinoma bo najverjetneje razkrila lezijo gigantskih razjed (nad 2 cm), ki so prenizke, in hipertrofijo mukoznih gub..
- Uvajanje kalcija ali sekretina intravenozno, na primer z izvajanjem funkcionalnih testov z mesno juho. Omogočajo izključitev razvoja peptične razjede, gastritisa.
- Izvedite krvni test na prazen želodec, da ugotovite, v kakšni meri je gastrin v njem. V prisotnosti malignega tumorja se dvigne s < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
- Preiskava želodčnega soka, pridobljena z zaznavanjem. V primeru gastrinoma se pokaže povečana vsebnost klorovodikove kisline..
- Ultrazvok trebušne slinavke, trebušne votline, računalniške tomografije in MRI. Te raziskovalne metode omogočajo identifikacijo mesta lokalizacije tumorja..
- Vodenje trebušne angiografije, ki pomaga ne le videti gastrinoma, temveč tudi za odvzem krvi za analizo iz pankreatičnih ven. Če bo diagnoza potrjena, bo pokazala visoko vsebnost gastrina..
- Izvajanje krvnega testa za hormone - zanimivi so prolaktin, kortizol, insulin.
- Računalniška tomografija in MRI možganov, radiografija turškega sedla. Zadnja dva dogodka nam omogočata, da izključimo ali potrdimo prisotnost moških prvega tipa (multiple endokrine neoplazije)..
Splošni pregled kože, trebušna palpacija.Glavna naloga diagnoze je razlikovanje med gastrinomom z ulkusom, celiakijo, novotvorbami v tankem črevesu in rakom ščitnice, pri katerem se pojavlja tudi huda driska..
Zdravljenje
Zdravljenje gastrina se izvaja v več fazah.:
- sprejmejo se ukrepi za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline;
- tumor odstranjen;
- v prisotnosti metastazne kemoterapije.
Ampak o vsem v redu.
Za zatiranje izločanja klorovodikove kisline se bolniku predpisujejo zaviralci protonske črpalke. Lahko predpiše tudi antiproliferativna zdravila, zaviralce H2.
Pomanjkanje metastaz je razlog za kirurški poseg. V tem primeru se opravi duodenotomija ali ultrazvok, da se ugotovi natančna lokacija tumorja in izvede resekcija..
Je pomembno! Dogodek vključuje popolno ozdravitev bolnika v samo 20% primerov..
Približno polovica bolnikov uporablja streptozocin v kombinaciji z doksorubicinom za zmanjšanje velikosti tumorja, zmanjšanje ravni gastrina v krvi.. Zdravljenje poteka v specializiranih oddelkih, medtem ko pri prisotnosti metastaz ni mogoče doseči popolnega okrevanja.. Sami metastaze odstranimo kirurško skupaj z delom tkiv organov, v katerih so lokalizirani.
Napoved
Popolno okrevanje bolnikov z gastrinom se lahko doseže v največ 30% primerov. Pri približno 40% bolnikov se smrtni izid pojavi v 5 letih po postavitvi diagnoze.. Visoka smrtnost ni posledica razvoja gastrinoma, temveč zapletov, ki jih povzročajo razjede.
Gastrinoma je redka, vendar zahrbtna bolezen, katere simptome je mogoče zlahka zamenjati s simptomi peptične razjede ali gastritisa, zaradi česar pacient izgubi čas in možnost za popolno okrevanje. Zato se pri odkrivanju prvih znakov gastrinoma takoj posvetujte z zdravnikom - endokrinologom ali gastroenterologom..
Chumachenko Olga, zdravnica