Gastroezofagealni refluks je refluks želodčne (gastrointestinalne) vsebine v lumnu požiralnika. Refluks se imenuje fiziološki, če se pojavi takoj po zaužitju in osebi ne daje očitnega nelagodja. Če se refluks pojavlja pogosto, ponoči, ki ga spremljajo neprijetni občutki - govorimo o patološkem stanju. Patološki refluks se šteje kot del gastroezofagealne refluksne bolezni..
Refluks fiziološki in patološki
Klorovodikova kislina draži sluznico požiralnika in povzroča njeno vnetje.. Preprečevanje poškodb sluznice požiralnika je posledica naslednjih mehanizmov:
- Prisotnost gastroezofagealnega sfinktra, katerega zmanjšanje povzroči zožitev lumna požiralnika in ovira prehajanje hrane v nasprotni smeri;
- Odpornost stene sluznice požiralnika na želodčno kislino;
- Sposobnost požiralnika, da se sam očisti iz zapuščene hrane.
Ko je kateri od teh mehanizmov kršen, se poveča pogostost in trajanje refluksa. To povzroča draženje sluznice s klorovodikovo kislino, sledi razvoj vnetja. V tem primeru bi morali govoriti o patološkem gastroezofagealnem refluksu.
Kako razlikovati fiziološki gastroezofagealni refluks od patološkega?
Za fiziološki gastroezofagealni refluks so značilni naslednji simptomi:
- Po jedi;
- Ni spremljajočih kliničnih simptomov;
- Nizka pogostost refluksa na dan;
- Redke epizode refluksa ponoči.
Za patološki gastroezofagealni refluks so značilni naslednji simptomi:
- Pojav refluksa in zunanjih obrokov;
- Pogost in podaljšan refluks;
- Pojav refluksa ponoči;
- Spremljati jih morajo klinični simptomi;
- V sluznici požiralnika se razvije vnetje.
Klasifikacija refluksa
Običajno je kislost požiralnika 6,0-7,0. Ko se želodčna vsebina, vključno s klorovodikovo kislino, vrže v požiralnik, se kislost požiralnika zmanjša na manj kot 4,0. Takšni refluksi se imenujejo kisli..
Ko kislino požiralnika od 4,0 do 7,0 govorimo o šibko refluksu kisline. In končno, obstaja nekaj takega kot super-refluks. To je refluks kisline, ki se pojavi v ozadju že zmanjšane stopnje kislosti manj kot 4,0 v požiralniku..
Če vsebino prebavil, vključno z žolčnimi pigmenti in lizolecitinom, vržemo v požiralnik, se kislost požiralnika dvigne nad 7,0. Takšni refluksi se imenujejo alkalni..
Vzroki GERB
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen, ki jo povzroča spontano in sistematično večkratno vračanje želodčne (gastrointestinalne) vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika..
GERD se razvije zaradi teh razlogov:
Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega esophageal sphincterja (na primer, zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo esophageal del diafragme);- Zmanjšan očistek požiralnika (na primer zaradi zmanjšanja nevtralizacijskega učinka sline in bikarbonatov sluznice požiralnika);
- Škodljive lastnosti gastrointestinalne vsebine (zaradi vsebnosti klorovodikove kisline, pa tudi pepsina, žolčnih kislin);
- Motnje v želodcu;
- Povečan intraabdominalni tlak;
- Nosečnost;
- Kajenje;
- Prekomerna telesna teža;
- Sprejem zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (zaviralci kalcijevih kanalov, beta-adrenomimetiki, spazmolitiki, nitrati, M-holinolitiki, encimi, ki vsebujejo žolč).
Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega esophageal sphincterja (na primer, zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo esophageal del diafragme);Bolezni navade in prehranjevalne navade vplivajo na razvoj bolezni. Hitra absorpcija velikih količin hrane z zaužitjem zraka vodi v povečanje pritiska v želodcu, sprostitev spodnjega esophageal sfinkterja in opustitev hrane. Prekomerno uživanje maščob, maščob, izdelkov iz moke, pikantnih in ocvrtih živil povzroči zakasnitev hlebe v želodcu in celo povečanje tlaka v trebuhu.
Simptomi GERB
Simptome, ki se pojavljajo pri GERB, lahko razdelimo v dve podskupini: ezofagealni in eksezofagealni simptomi.
Gastroenterologi se sklicujejo na simptome požiralnika:
- Zgaga;
- Burp;
- Regurgitacija;
- Kisel okus v ustih;
- Motnja požiranja;
- Bolečine v požiralniku in epigastriji;
- Ikotu;
- Bruhanje;
- Občutek grude za prsnico.
Extraesophageal lezije nastanejo kot posledica vdora refluktanta v dihalnem traktu, dražilnega delovanja refluksanta, aktivacije ezofagobronhialnih, ezofagokardialnih refleksov..
Simptomi brez požiralnika vključujejo:
- Pljučni sindrom (kašelj, težko dihanje, ki se večinoma pojavi v vodoravnem položaju telesa);
- Otorinolaringofaringealni sindrom (razvoj laringitisa, faringitisa, otitisa, rinitisa, refleksne apneje);
- Zobni sindrom (karies, parodontalna bolezen, redko aftozni stomatitis);
- Anemični sindrom - z napredovanjem bolezni na sluznici požiralnika nastajajo erozije, ki jih spremlja kronična izguba krvi v majhni količini.
- Srčni sindrom (bolečine v srcu, aritmije).
Zapleti GERB
Najpogostejši zapleti so nastanek strikture požiralnika, ulcerozne erozivne lezije požiralnika, krvavitve iz razjed in erozije, nastajanje Barrettovega požiralnika..
Najbolj mogočni zaplet je nastanek požiralnika Barette. Za bolezen je značilna nadomestitev normalnega skvamoznega epitela na cilindrični želodčni epitel..
Nevarnost je, da takšna metaplazija znatno poveča tveganje za rak požiralnika.
Gastroezofagealni refluks pri otrocih
Gastroezofagealni refluks je norma v prvih nekaj mesecih življenja. Dojenčki imajo določene anatomske in fiziološke lastnosti, ki vplivajo na nastanek refluksa. To je nerazvitost požiralnika in nizka kislost želodčnega soka ter majhen volumen želodca. Glavna manifestacija refluksa je regurgitacija po hranjenju. V večini primerov ta simptom izgine do konca prvega leta življenja..
Priporočamo branje: regurgitacija in bruhanje pri otrocih v prvem letu življenja
Ko klorovodikova kislina z refluksom poškoduje sluznico požiralnika, se razvije GERD. Pri dojenčkih se ta bolezen manifestira v obliki anksioznosti, solzavosti, pretirane regurgitacije, ki se spreminja v obilno bruhanje, krvavo bruhanje, kašelj pa lahko opazimo. Otrok zavrača hrano, slabo pridobiva maso.
GERD pri starejših otrocih se kaže kot zgaga, bolečine v zgornjem delu prsnega koša, nelagodje pri požiranju, občutek, da se hrana zagozdi, okus okusa v ustih..
Diagnostika
Za diagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolezni se uporabljajo različne metode. Prvič, če se sumi na GERB, je potreben endoskopski pregled požiralnika. Ta metoda vam omogoča identifikacijo vnetnih sprememb, pa tudi erozivnih in ulceroznih lezij v sluznici požiralnika, striktur, področjih metaplazije..
Tudi bolniki so podvrženi esophagomanometry. Rezultati študije bodo zagotovili vpogled v motorično aktivnost požiralnika, spremembe v tonah sfinkterjev..
Poleg tega morajo bolniki vsakodnevno spremljati pH požiralnika. S to metodo je mogoče določiti število in trajanje epizod z nenormalnimi kazalci kislosti požiralnika, njihovo povezavo z nastopom simptomov bolezni, vnosom hrane, spremembo položaja telesa in zdravili..
Zdravljenje
Pri zdravljenju GERB uporabljamo medicinske, kirurške metode in izvajamo korekcijo življenjskega sloga.
Zdravljenje z drogami
Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji kislosti in izboljšanju gibljivosti. Uporabite naslednje skupine zdravil:
- Prokinetiki (domperidon, metoklopramid) - za izboljšanje tonusa in zmanjšanje spodnjega ezofagealnega sfinkterja, izboljšanje prevoza hrane iz želodca v črevesje, zmanjšanje števila refluksov.
- Antisekretna sredstva (zaviralci protonske črpalke, blokatorji receptorjev H2-histamina) - zmanjšanje škodljivih učinkov klorovodikove kisline na sluznico požiralnika.
- Antacidi (phosphalugel, almagel, maalox) - inaktivirajo klorovodikovo kislino, pepsin, adsorbirajo žolčne kisline, lizolecitin, pomagajo izboljšati ezofagealno čiščenje.
- Popravila (olje rakitovca, dalargin, misoprostol) - pospeši regeneracijo erozivnih in ulceroznih lezij.
Kirurško zdravljenje
Uporabljajo kirurški poseg v razvoj zapletov bolezni (strikture, požiralnik Baretta, refluksni ezofagitis stopnje III, razjede sluznice)..
Upošteva se tudi alternativa v obliki kirurškega zdravljenja, če ni mogoče zmanjšati simptomov GERB na podlagi korekcije življenjskega sloga in zdravljenja zaradi drog..
Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja bolezni, toda na splošno je njihovo bistvo obnoviti naravno oviro med požiralnikom in želodcem..
Preprečevanje
Za utrditev pozitivnega rezultata zdravljenja in za preprečitev ponovitve bolezni je treba upoštevati naslednja priporočila: \ t
- Boj proti prekomerni teži;
- Prenehanje kajenja, alkohol, kofeinske pijače;
- Omejevanje uporabe izdelkov, ki povečujejo tlak v trebuhu (gazirane pijače, pivo, stročnice);
- Omejevanje uporabe živil s kislinsko stimulativnimi učinki: izdelki iz moke, čokolada, agrumi, začimbe, mastna in ocvrta živila, redkev, redkev;
- Jejte majhne obroke, počasi žvečite, ne govorite med jedjo;
- Omejitev dviganja uteži (ne več kot 8-10 kg);
- Dviganje glave postelje za deset do petnajst centimetrov;
- Omejevanje zdravil, sproščanje esophageal sphincter;
- Izogibajte se vodoravnemu položaju po jedi dva do tri ure.
Valery Grigorov, zdravnik