Gastroenterologija

Mehanska zlatenica, kaj je to, vzroki in zdravljenje

Zlatenica se imenuje porumenelost kože in sluznice, ki se pojavi zaradi povišanja koncentracije bilirubina v krvi (žolčni pigment).. To stanje je zelo resno, saj bilirubin ne spremeni le barve kože, temveč ima tudi strupen učinek na celotno telo - predvsem na možgane..

Razvoj zlatenice je posledica bolezni jeter, množičnega uničenja rdečih krvnih celic, ki se pojavi pri različnih boleznih, kot tudi zaradi stanj, ki vključujejo izostanek peroralnih traktov žolčevoda. Zadnja skupina dejavnikov izzove pojav mehanski tip zlatenice.

Kaj je mehanska zlatenica

Običajno se zaradi razgradnje beljakovin, ki vsebujejo heme (npr. Hemoglobin), v človeškem telesu tvori zelo strupen proizvod - posredni bilirubin. Ena od funkcij jeter je izločiti to snov iz krvi in ​​jo pretvoriti v netoksični direktni bilirubin in ga izločiti v žolč, ki se iz telesa odstranjuje skozi črevesje. Pot bilirubina iz jeter v črevesje teče skozi žolčnik.. Če se jim kaj zgodi (npr. Blokada, stiskanje, hudo vnetje), se žolč ohrani in začne bilirubin teči nazaj v kri. To stanje se imenuje mehanska zlatenica..

Je pomembno

Z obstruktivno zlatenico v krvi se poveča koncentracija neposrednega (netoksičnega) bilirubina, tako da bolnikovi možgani ne trpijo, možne pa so tudi druge neprijetne posledice, na primer bilateralna ciroza, ki se imenuje sekundarna..

Vzroki obstruktivne zlatenice

Mehanska zlatenica je lahko posledica različnih bolezni prebavnega trakta.. Med njimi so maligne novotvorbe, ki se v nekaterih primerih odkrijejo šele, ko je najprej rahlo in nato izrazito rumenkastost kože in oči.. V zvezi s tem ne smete nikoli ignorirati sprememb v barvi kože..

Če govorimo o benignih boleznih kot o možnih etioloških dejavnikih obstruktivne zlatenice, potem vključujejo naslednje:

  • Žolčeva bolezen. Pri tej patologiji kamni ne samo popolnoma ali delno blokirajo žolčne kanale, temveč jih tudi poškodujejo, kar se kasneje konča z vnetjem in brazgotinami..
  • Prirojene bolezni žolčnika.
  • Imunski sklerozni holangitis (patologija žolčevoda, ki jo povzroči avtoimunski napad).
  • Akutni in kronični pankreatitis. Žleza trebušne slinavke (trebušna slinavka) je zelo blizu žolčnika, zato jih lahko vname in nabrekne..
  • Cist pankreasa - mehanizem razvoja zlatenice, kot v prejšnjem odstavku.
  • Paraziti (npr. Echinococcus), ki se lahko usede v žolčnem traktu in s tem krši njihovo prehodnost.
  • Zoženje in vnetje duodenalne papile, duodenalne patologije, zaradi katerih žolč ne more zapustiti žolčevodov in vstopi v črevo.

Maligne bolezni, ki jih spremlja obstruktivna zlatenica:

  • Tumorji žolčevodov.
  • Rak glave trebušne slinavke.
  • Rak jeter.
  • Velike jetrne metastaze.
  • Rak tankega črevesa, ki se nahaja v predelu večje duodenalne papile.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Sum, da zlatenica ni težka - vse, kot pravijo, na obrazu: rumena barva kože in oči. Za določitev vrste zlatenice in njenih vzrokov pa je potreben podrobnejši pregled, ki lahko glede na klinično situacijo in tehnične zmožnosti zdravstvene ustanove vključuje:

  • Pregled in pogovor s pacientom. Med pogovorom zdravnik vedno postavlja vprašanja o barvi urina in blata, saj z mehansko zlatenico blato obarva (dobesedno pobeli) in urin, nasprotno, postane zelo temen..
  • Splošni krvni test, za odpravo anemije, ki jo lahko spremlja zlatenica.
  • Biokemični test krvi. Za zdravnike so še posebej pomembni naslednji kazalci: skupni bilirubin in njegove frakcije, ALT in AST, alkalna fosfataza. Pri obstruktivni zlatenici se skupni in neposredni bilirubin ter alkalna fosfataza močno povečajo, vendar pa ALT in AST ostajata v normalnih mejah..
  • Analiza urina. Pri obstruktivni zlatenici urobilinogena (produkt metabolizma bilirubina) praktično ni..
  • Imunološki testi (izvedeno, kadar obstaja sum na imunski holangitis).
  • Ultrazvok notranjih organov. S to študijo lahko zaznate spremembe v jetrih, žolčnem traktu, trebušni slinavki.
  • Endoskopska ultrazvok - relativno nova diagnostična metoda, ki združuje zmožnosti ultrazvoka za globoko vpogled v tkivo in endoskopijo, da se vidi, kaj je na površini. V okviru te študije se ultrazvočni pretvornik injicira neposredno v prebavni kanal, kar bistveno poveča diagnostično natančnost metode..
  • Fibrogastroduodenoskopija, ki je nujno izvedena za oceno stanja duodenuma in zlasti njegove glavne papile.
  • Retrogradna holangiopanokreatografija - še eno kombinirano metodo. Njegovo bistvo je v tem, da se z uporabo endoskopske opreme v veliko duodenalno bradavico vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname rentgenski pregled trebuha. Tako lahko zdravniki dobijo jasno podobo žolča in kanalov trebušne slinavke..
  • Diagnostična laparoskopija, kar se kaže v dvomljivih primerih, ko ni druge možnosti za natančno diagnozo.
  • CT in MRI s kontrastom.
  • Biopsija in citologija tkiv, iz identificiranih tumorjev.
Bodite pozorni

Za bolnika in zdravnika je zelo pomembno, da natančno ugotovi, kaj je povzročilo kršitev prehoda žolča. Od tega je odvisna nadaljnja taktika zdravljenja z zlatenico, saj je v nekaterih razmerah možno obvladovati s konzervativno terapijo, medtem ko druge zahtevajo nujno operacijo..

Načela zdravljenja obstruktivne zlatenice

Glavni cilj zdravljenja zadevne patologije je odprava obstrukcije na poti žolča, tj. Ponovna vzpostavitev normalnega prehoda. To je mogoče storiti na dva načina: s pomočjo zdravil ali s kirurškim posegom. Na žalost, le majhen del vzrokov obstruktivne zlatenice se lahko pozdravi brez operacije. Ti razlogi vključujejo pankreatitis, vnetja helmintov in vnetje duodenalne papile. Pri teh boleznih se bolnikom predpisuje posebno zdravljenje (protivnetna zdravila, encimi, zdravila za črve itd.), Ki jih je treba razstrupljati z intravensko infuzijo glukoze-soli in drugih raztopin, ki so za to namenjene. Takšna terapija se izvaja le v bolnišnici s stalnim spremljanjem biokemičnih parametrov krvi.

Kirurško zdravljenje

Način delovanja je izbran glede na vzrok obstruktivne zlatenice:

  • z žolčnimi boleznimi - je odstranjevanje kamnov;
  • pri pankreatičnih cistah - njihova ekscizija;
  • z obstrukcijo žolčevoda - njihova plastika ali protetika;
  • za maligne tumorje - radikalno odstranitev tumorja z delom ali vsemi organskimi in regionalnimi bezgavkami.

Pri naprednih oblikah raka se izvajajo operacije za odpravo obstruktivne zlatenice in povečanje življenja bolnika (imenujejo se paliativne). Toda zdravilo v takih primerih sploh ne govorimo.

Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog