Pareza črevesja, kaj je, preprečevanje in zdravljenje / Gastroenterologija

Pareza črevesja je stanje, pri katerem se ton črevesne stene močno zmanjša in je gibalna aktivnost črevesja omejena.

Kljub razvitim metodam zdravljenja pa je intestinalna pareza med desetimi najbolj problematičnimi kombiniranimi patologijami gastroenterologije in gastrointestinalne kirurgije..

Splošni podatki

Pareza črevesja ni ločena patologija, ampak jo spremljajo številne resne organske bolezni, predvsem:

akutne bolezni trebušnih organov (akutni trebuh) - z njimi se ta patologija razvije pri 25% vseh bolnikov;
zapletene bolezni srca in ožilja;
nekatere pljučne bolezni;
splošne okužbe.

Delovanje črevesja je odvisno od njegovega starostnega anatomskega in fiziološkega stanja (obrabe). - več kot 70% vseh bolnikov z diagnozo črevesne pareze je bilo starejših od 60 let. Zaradi tega je bolezen uvrščena v kategorijo bolezni senilne starosti..

Nekoliko manj (vendar pogosteje kot pri drugih kategorijah bolnikov) diagnosticiramo črevesno parezo pri:

otroci vseh starosti;
nosečnice - pogosto se pojavijo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti in predstavljajo visoko stopnjo nevarnosti tako za nosečnico kot za plod..

Razlogi

Neposredni vzroki za črevesno parezo so:

kršitev prekrvavitve črevesne stene;
kršitev živčnega sistema.

Morfološko (to je na ravni tkiv) med črevesno parezo lahko opazimo vnetni proces, vendar se njegova telesna aktivnost pogosto zgodi tudi brez te vrste lezij..

Črevesna pareza se lahko pojavi zaradi poškodbe trebušnih organov in retroperitonealnega prostora.. Najpogosteje se opazi pri takšnih boleznih in boleznih kot:

akutni apendicitis;
peritonitis (vključno z gnojnim), ki ga povzročajo različni razlogi - perforacija razjede želodca, prodorne rane trebušne votline, perforacija žolčnika in tako naprej;
retroperitonealna flegmon;
flegmonalne in nekrotične oblike poškodb žolčnika;
akutni pankreatitis (zlasti gnojne oblike);
pankreasna nekroza;
obstrukcija črevesnih mezenteričnih žil;
invaginacija črevesja (vstop enega fragmenta v drugega z nadaljnjim razvojem črevesne obstrukcije);
jetrna nekroza.

Druge bolezni in stanja, ki lahko pogosto vodijo do črevesne pareze, so:

ruptura anevrizme (protruzija) abdominalnega aortnega fragmenta;
akutna koronarna insuficienca;
miokardni infarkt;
ledvična kolika (zlasti v ozadju urolitijaze);
dolgotrajnega in zapletenega poteka pljučnice.

Kršitve inervacije (živčne podpore) črevesja, ki pogosto izzovejo črevesno parezo z vsemi posledicami, povzroči:

travmatična poškodba hrbtenjače;
tumorji hrbtenjače;
zmanjšanje proizvodnje acetilholina v živčnih končičih - snov, ki zagotavlja prenos živčnih impulzov;
jemanje zdravil nekaterih skupin (npr. blokatorjev kalcijevih kanalov, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije);
endogena zastrupitev (samo-zastrupitev telesa, ko se biološki strupi oblikujejo kot posledica patoloških procesov v tkivih - na primer zaradi nekroze trebušne slinavke ali gnojenja taljenja apendikularnega procesa);
kirurško zdravljenje bolezni prebavnega trakta, med katerim so bili prekriženi živčni debla črevesa ali so bile poškodovane njegove majhne živčne veje.

Razvoj bolezni

Črevesna pareza se razvije v obliki več faz:

med prva faza upadanje njegove peristaltike. Možen je tudi njegov postanek;
v druga faza v votlini črevesja (tanke in debele), črevesna vsebina (večinoma tekoča) in plini stagnirajo. Zaradi tega se intestinalni tlak začne povečevati, kar poveča premer črevesnih zank;
med tretja faza vse nakopičene tekoče vsebine in plini zaradi povečanega tlaka se začnejo absorbirati v krvne žile črevesne stene, vstopajo v krvni obtok in povzročajo splošno zastrupitev telesa, kar posledično vodi do večkratne odpovedi organov..

Pareza črevesja lahko prizadene tako posamezne segmente črevesa (sosednje zanke sploh niso prizadete) in celotno debelo in debelo črevo.

Najpogosteje so bolniki v nevarnosti za razvoj črevesne pareze pod naslednjimi pogoji:

med jemanjem zdravil, ki zavirajo gibalno delovanje črevesja;
s presnovnimi motnjami (predvsem elektroliti) in presnovo;
ob splošni okužbi telesa;
v prisotnosti dolgotrajnih kroničnih bolezni;
po operacijah z uporabo endotrahealne anestezije in mišičnih relaksantov (zdravil, ki izklopijo mišično tkivo telesa - vključno z mišicami črevesja).

Simptomi črevesne pareze

Glavni simptomi, ki se pojavijo med črevesno parezo, so:

bolečine v trebuhu;
napihnjenost;
dispeptični pojavi;
z napredovanjem pareze - poslabšanjem splošnega stanja;
znaki okvare drugih organov in sistemov.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na mestu pareze, nato pa po vsem želodcu - "tava", brez posebne lokalizacije;
z obsevanjem se nikjer ne odrečejo;
po jakosti - srednja intenzivnost, dopustno;
po naravi - boleče, pogosto - kot občutek neugodja v želodcu.

Tipični dispeptični pojavi, ki se pojavijo med črevesno parezo, so:

slabost;
bruhanje (z napredovanjem bolezni). Prvič, v sledovih bruhanja neprebavljene hrane in izločkov gastrointestinalnega trakta so ugotovljene fekalne lastnosti bruhanja z ustreznim vonjem;
napihnjenost in poslabšanje pretoka plina;
zaprtje.

Bodite pozorni

Učinki pareze, kot so napenjanje in zaprtje, se pojavijo pri približno 40% bolnikov s črevesno parezo..

Poslabšanje splošnega stanja zaradi poslabšanja absorpcije hranil v tankem črevesu in zastrupitve zaradi absorpcije v kongestivno vsebino črevesja. Takšni znaki so navedeni:

šibkost;
utrujenost, ki se pojavi z manjšim številom opravljenega dela kot običajno;
zmanjšana zmogljivost - zlasti duševna (zaradi toksičnih poškodb možganskega tkiva);
počasi se razvija izguba teže;
povečanje telesne temperature na subfebrilne številke (37,2-37,4 stopinje Celzija). Za pojav komplikacij v črevesni parezi je značilna višja temperatura..

Pri pogostem bruhanju opazimo postopno poslabšanje splošnega stanja telesa - to je posledica izgube tekočine.. Klinični kazalci dehidracije so:

suha koža in sluznice;
suha usta zaradi zmanjšane salivacije - povzroča tudi težave pri požiranju;
zmanjšanje količine urina, ki se izloči čez dan (tako imenovana dnevna diureza).

Črevesna pareza povzroča tudi motnje iz drugih organov, predvsem dihalnega in kardiovaskularnega sistema.. Razlog za to je, da se med črevesno parezo razvije trebušna distanca, otekle črevesne zanke se v diafragmi premaknejo navzgor, stisnejo prsne organe in preprečijo njihovo normalno delovanje.. Glavne kršitve so bile ugotovljene zaradi:

kratka sapa, ki napreduje s časom;
plitvo dihanje;
palpitacije;
zvišanje krvnega tlaka.

Zapleti

Če se poslabša krvni obtok in povečanje črevesne inervacije, je možen pojav zapletov, od katerih so najpogostejši:

perforacija (nastanek patološke luknje v črevesni steni) nastane zaradi vse večjega poslabšanja oskrbe s krvjo in posledične nekroze (nekroze) črevesne stene. Elementi nekrotičnega tkiva so praktično nepovezani, zato se »izlivajo« iz črevesne stene, na tem mestu se oblikuje napaka. Nastajajoča nekroza se kaže v pojavu plinskih mehurčkov - ta pojav se opazi v tkivih črevesne stene in v portalni veni;
nastajanje divertikul;
peritonitis kot posledica perforacije;
krvavitev. Redko se v večini primerov opazi zaradi prejšnje črevesne bolezni, ki vodi do hude ishemije (kisikove stiske) črevesne stene..

Pogosto se perforacija v ozadju črevesne pareze pojavi zaradi medicinske intervencije (na primer med kolonoskopijo - pregled debelega črevesa z endoskopom). Poudarjeni so znaki, ki lahko kažejo visoko stopnjo tveganja za perforacijo črevesja:

povečanje prečnega prereza (premera) začetnih segmentov debelega črevesa - torej cecum v premeru doseže več kot 120 mm. Če se premer črevesja poveča na 140 mm in več, se bo verjetnost smrti podvojila;
pareza traja več kot šest dni. Pri trajanju pareze več kot sedem dni se verjetnost smrti poveča petkrat.

Diagnostika

Na podlagi kliničnih simptomov ni težko sumiti na črevesno parezo, pogosto pa je potrebno diagnozo potrditi s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod - fizikalnih (pregled, sondiranje, prisluškovanje, poslušanje trebuha s fonendoskopom), instrumentalne in laboratorijske preiskave..

Pri pregledu se upošteva naslednje:

vlažnost jezika se zmanjša, z napredovanjem bolezni pa se prekrije z belim cvetom;
trebuh, z napredovanjem patologije se poveča njegov obseg.

Palpacija:

na mestu, kjer se na prednjo trebušno steno projicira del črevesa s simptomi pareze, se opazi zmerna bolečina;
z digitalnim pregledom danke določimo s širitvijo in praznino v končnem segmentu (rektalna ampula)..

Ko je določena auskultacija:

zmanjšan peristaltični hrup;
simptom Loteyssen - v ozadju črevesne "tišine" (pomanjkanje črevesnega hrupa) se slišijo dihanje in srčni utrip.

Instrumentalne metode raziskovanja, ki se uporabljajo pri diagnozi črevesne pareze, so:

splošno fluoroskopijo - urnik trebušnih organov - poteka v treh položajih - navpično, vodoravno in v vodoravnem položaju bolnika na strani. Med pregledom je razvidno, da so črevesne zanke napolnjene s plinom in da so določene horizontalne ravni tekočine. Ta pregled pomaga razločiti črevesno parezo od črevesne obstrukcije zaradi mehanske obstrukcije - ni odkrita med parezo;
fibrogastroduodenoskopija - lahko se uporablja za odkrivanje napihnjenosti dvanajstnika in stanje njegove stene od znotraj;
kolonoskopija - možnosti so enake, vendar pri pregledovanju debelega črevesa;
irrigoskopija - med njim se vstavi kontrastno sredstvo v debelo črevo.

Bodite pozorni

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ne omogoča prepoznavanja stanja črevesja, saj je votli organ. Ultrazvok se lahko uporablja za diferencialno diagnozo črevesne pareze z boleznimi parenhimskih trebušnih organov. Enako velja za magnetnoresonančno slikanje (MRI)..

Spremembe, ugotovljene z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami, niso specifične za črevesno parezo in so lahko koristne pri ocenjevanju njenih zapletov.. Uporabljajo se zlasti:

popolna krvna slika - na podlagi anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) je možno sumiti na krvavitev s povečanjem števila levkocitov in nekroze črevesne stene;
test okultne krvi - določiti prisotnost krvi v blatu, če ni vizualno določena.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo črevesne pareze je treba izvesti s takšnimi boleznimi in stanjami, kot so:

mehansko črevesno obstrukcijo (zaradi tumorja, fekalnega kamna, askaridne tuljave, polipa itd.);
koprostaza - stagnacija blata v črevesju v primeru povečane gostote.

Zdravljenje črevesne pareze

Je pomembno

V primeru suma na črevesno parezo je treba bolnika hospitalizirati v enoti za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego v kirurški enoti. Če se stanje izboljša, se tak bolnik nato prenese na oddelek za gastroenterologijo..

Zdravljenje črevesne pareze temelji na konzervativni terapiji.. Njeni sestanki so:

lakoto v prvih dneh od trenutka hospitalizacije, da se odpravi obremenitev črevesja;
črevesna dekompresija;
zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj črevesne pareze;
antibiotično zdravljenje - z grožnjo z dodatkom okužbe;
Infuzijska terapija - z izgubo tekočine, kot tudi za izboljšanje črevesne mikrocirkulacije. Najprej uvedemo raztopine elektrolitov, da bi nadomestili izgubo ne samo tekočin, ampak tudi elemente v sledovih;
stimulansov gibljivosti.

Zdravilo za stimulacijo črevesne funkcije je neostigmin, druga zdravila niso prikazana zaradi nizke učinkovitosti in možnosti zapletov. Če ponavljajoča se uporaba ne prinaša pričakovanih rezultatov, izvedite neprekinjeno intravensko kapalno infuzijo tega zdravila. Trajanje take infuzije je en dan ali več. Ta tehnika je učinkovita pri 75% vseh kliničnih primerov. Vnos neostigmina se izvaja pod nadzorom hemodinamike (pulz in krvni tlak), če se je razvila bradikardija (pulz je postal manj pogost kot običajno) - dajanje atropina.

Za uvedbo neostigmina obstajajo kontraindikacije:

mehanska črevesna obstrukcija;
povečanje ishemije (kisikove stiske) črevesne stene;
perforacija stene črevesa;
nosečnost;
zastoj srca (zlasti motnje ritma, ki jih je težko zdraviti);
stanje bronhospazma;
odpoved ledvic.

Za spodbujanje delovanja črevesja in izboljšanje stanja bolnika se priporočajo metode brez zdravil:

položaj bolnika za koleno;
redna zmerna telesna dejavnost pod zdravniškim nadzorom;
V literaturi je opisana tudi vloga žvečilnih gumijev pri odpravljanju črevesne pareze (žvečenje stimulira črevesno peristaltiko)..

Metode razkladanja črevesja so:

nekirurški;
kirurški.

Nekirurške metode črevesne dekompresije vključujejo:

uparjanje nazogastrične cevi;
vnos parne cevi v rektum;
kolonoskopija z uvedbo drenaže (dolga cev z luknjami);
perkutana punkcija (punkcija) cekuma.

Cecostomija je kirurška metoda črevesnega izločanja - nastajanje sporočila o cekumu s prednjo trebušno steno. Po končanem pojavu črevesne pareze se izloči kurac, cekum se potopi nazaj v trebušno votlino..

Intestinalna dekompresija z uporabo teh metod se izvaja v skladu s takimi indikacijami kot:

povečanje premera zank kolona na 100 mm ali več;
trajanje črevesne pareze več kot tri dni, še posebej, če konzervativno zdravljenje ne učinkuje dva dni;
pomanjkanje učinka pri imenovanju neostigmina;
kontraindikacije za uporabo neostigmina.

Najpogosteje za izločanje debelega črevesa se opravi kolonoskopija., ki se je izkazala za izjemno učinkovito metodo, če je bila uporabljena za uvedbo drenažnih cevi v 90% vseh kliničnih primerov (v primerjavi s 25% brez uvedbe epruvet)..

Vendar pa obstajajo kontraindikacije za uporabo kolonoskopije:

perforacija črevesa;
peritonitis po perforaciji.

Odstranitev perkutane cecostomije je indicirana v primerih:

pomanjkanje učinka konzervativne terapije in povečanje pojavov črevesne pareze;
odpoved kolonoskopije.

Če se je črevesna pareza razvila do nekroze, se izvede resekcija (odstranitev) prizadete črevesne zanke.. Resekcija se izvede z zajetjem zdravih tkiv, saj zunanja manifestacija morda ne ustreza stopnji motenj na celični in tkivni ravni (navzven, črevo izgleda zdravo, vendar so njena tkiva že ogrožena). Upoštevati je treba, da po taki operaciji narkotični anestetiki niso predpisani v primeru bolečine, saj zavirajo gibalno delovanje črevesja - uporabiti je treba narkotične analgetike..

Preprečevanje črevesne pareze

Preprečevanje črevesne pareze je preprečevanje bolezni in stanj, ki vodijo do nje, in v primeru pojava, njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Vsi ukrepi, ki ne dopuščajo poslabšanja oskrbe s krvjo in živčne regulacije črevesne stene, se samodejno razvijejo kot ukrepi za preprečevanje črevesne pareze..

Pri akutnem trebuhu je zelo pomembno pravočasno kirurško zdravljenje nastalih bolezni - taktika dolgotrajnega opazovanja je pomanjkljiva in polna črevesne pareze.. Takšne akutne bolezni trebuha, kot so akutni apendicitis, peritonitis, retroperitonealna flegmon, gnojni holecistitis (kalkulični in ne-kalkulični), gnojni pankreatitis, tromboza (okluzija) mezenteričnih žil (arterije in žile v črevesnih mezenteričnih žilah), imajo črevesni vzorec in druge težave z dihanjem. pravočasno kirurško zdravljenje.

Bolezni drugih organov in sistemov so sposobne potisniti do nastanka črevesne pareze s pomembnim napredovanjem in podaljšanim potekom, vendar njihove vloge pri pojavu črevesne pareze ni mogoče prezreti. Pojav opisane bolezni se lahko izognemo, če se pravočasno diagnosticirajo in zdravijo bolezni in patološka stanja (najprej traumatskega izvora) hrbtenjače in perifernih živčnih končičev..

Je pomembno

Zaviralci kalcijevih kanalov, ki lahko povzročijo hiter razvoj črevesne pareze, je treba jemati tako, kot je predpisano, in pod nadzorom zdravnika..

Prav tako je potrebno izvesti operacije na črevesju, da se izognemo travmatiziranju živčnih končičev, ki lahko povzročijo črevesno parezo. V ta namen je treba tkivo čim bolj ločiti med seboj s tako imenovanim blunt metodo (s premikanjem s tamponi, namesto da bi jih rezali s skalpelom)..

Če je ogrožena endogena zastrupitev, je treba nemudoma izvesti razstrupljanje. (z gnojem ali nekrozo tkiv različnih organov), tako da toksini nimajo časa, da bi paralizirali živčni aparat črevesja.

Napoved

Prognoza za črevesno parezo je zelo različna in je odvisna od dejavnikov, kot so:

starost bolnika (pri starejših bolnikih je težje črevesna pareza);
pravočasnost sprožene terapije;
prisotnost in stopnja razvoja zapletov - najpogosteje smrt nastopi, ko je črevesna perforacija (v 40% vseh kliničnih primerov).

V kategoriji bolnikov, starejših od 65 let, se lahko ponovno razvije vsak peti bolnik s črevesno parezo. s kroničnim ileusom (stanje, pri katerem je prehajanje koma s hrano prek črevesnega lumna oslabljeno).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik